Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Aorta-stenos orsakar progressiv obstruktion av utloppskanalen i vänstra kammaren. Obstruktion leder till koncentrisk vänster ventrikulär hypertrofi och sådana klassiska symptom på aortastenosos som hjärtsvikt, svimning, ansträngande angina. Aortisk stenos kan vara valvulär, subvalvulär och supravalvulär. Utan behandling leder aortastenos till allvarliga komplikationer och dödsfall.

Normalt är öppningsområdet för aortaklaven 3-4 cm 2, i svår aortastensos blir den mindre än 1 cm 2. Normalt finns ingen signifikant tryckgradient på motsatta sidor av aortaklaven, och vid allvarlig aortastensos kan den genomsnittliga trans-ventiltrycksgradienten överstiga 50 mm Hg. Art. Eftersom tryckgradienten beror på både graden av aortaklaffminskning och blodflödet genom det, bör man emellertid inte förlita sig endast på denna indikator.

etiologi

Valv aorta stenos

Valv aorta stenos kan orsakas av flera faktorer, inklusive medfödd aorta stenos, reumatism, bicuspid aorta ventil och isolerad förkalkning av aorta ventilen (senil aorta stenos).

I USA är isolerad aortaförkalkning den vanligaste orsaken till aortastenos. I denna sjukdom deponeras kalcium vid ventilernas kontaktpunkter. Det brukade trodde att detta helt enkelt var ett resultat av det mekaniska slitage på ventilerna som inträffade under det sjätte eller sjunde livet av livet, men mer och mer
Data indikerar ateroskleros roll i patogenesen av sjukdomen. Kalkning av aortaklaff och senil aortastenosos associerades med sådana riskfaktorer för ateroskleros som rökning, arteriell hypertension och hyperlipoproteinemi. Dessutom kan aorta-ventilkalkning förekomma i Pagets sjukdom och i terminalstadiet av kronisk njursjukdom. Med senil aorta-stenos ökar risken för hjärtinfarkt och död från hjärt-kärlsjukdomar.

Bicuspid aorta ventilen förekommer hos 1-2% av personer, oftare hos män; bland de första graderna till en patient med en bicuspid aortaklaff är prevalensen 9%. Både stenos och insufficiens av bicuspid aortaklappen är möjliga. Ibland utvecklas allvarlig aortastensos vid en ung ålder, men det uppträder vanligen inom 40-60 år. Den bicuspida aorta ventilen kombineras med akaras koarctation, med utvidgning av aorta rot, med en predisposition för att dissekera aorta aneurysm. En enda aortaklapp öppnas på bekostnad av en enda kommission; detta är en mycket sällsynt defekt som vanligtvis leder till allvarlig aortastensos vid en tidig ålder.

Reumatisk aortastenos är vanligtvis kombinerad med aorta insufficiens och mitralventil defekter. I utvecklade länder är reumatism en sällsynt orsak till svår isolerad aortastenos.

Subvalvulär aortastensos (subaortisk stenos)

Detta är en medfödd defekt, men vid födseln kan det inte uppenbaras. Under aortaklaven i utloppskanalen i vänstra kammaren finns vanligtvis ett membran med en öppning, som ofta kommer i kontakt med mitralventilens främre klyfta. I mer sällsynta fall orsakas obstruktionen inte av membranet, utan av muskelrullen i utloppskanalen i vänstra kammaren. Patogenesen av subvalvulär aortastenos är inte tydlig, men man tror att detta är ett adaptivt svar på grund av nedsatt hemodynamik i utloppskanalen i vänstra kammaren. Subvalvulär aortastenos kan kombineras med andra obstruktiva defekter i vänstra hjärtat, inklusive koagulering av aorta, som en del av Seans syndrom. Subvalvulär aortastenos kan återkomma även efter membranresektion. Ibland är subvalvulär aortastensos svår att särskilja från hypertrofisk kardiomyopati, speciellt med svår sekundär myokardiell hypertrofi i vänstra kammaren.

Över ventil aorta stenos

Överventil aorta stenos är sällsynt. Det kan vara en del av arveliga syndrom, som Williams syndrom (idiopatisk hyperkalcemi, groteska ansiktsegenskaper, utvecklingsfördröjning, kort statur och multipel stenos av aorta- och lungartärsgrenarna) samt utvecklas som ett resultat av deponering av lipoproteiner i svåra former av ärftlig hyperlipoproteinemi. Obstruktionen ligger ovanför ventilen i stigande aorta.

patogenes

Tryck överbelastning

Alla former av aorta-stenos kännetecknas av närvaron av en obstruktion mot utstötning från vänster ventrikel, med åren som obstruktionen fortskrider. Att upprätthålla hjärtproduktionen vid höga efterbelastningsförhållanden uppstår på grund av en ökning av systoliskt tryck i vänster kammare, vilket ökar spänningen i sin vägg. Som svar på detta inträffar kompressorisk koncentrisk hypertrofi hos vänster ventrikel. Enligt Laplace-lagen minskar ökar tjockleken på myokardiet i vänster ventrikel spänningen i dess vägg: den är lika med trycket i kaviteten i kammaren multiplicerat med kavitetsradie och delad med den dubbla väggtjockleken.

Vänster ventrikulär diastolisk funktion

Den vänstra ventrikelens diastoliska funktion bestäms av dess avkoppling (aktiv process) och överensstämmelse (det vill säga en volymförändring som ett resultat av tryckförändring - dV / dP). Ökad efter belastning och vänster ventrikelhypertrofi leder till en minskning av dess överensstämmelse och som ett resultat diastolisk dysfunktion. Andelen tidig diastolisk fyllning av vänster ventrikel minskar, atriell systols bidrag ökar.

Myokardiell ischemi

Det myokardiska behovet av syre beror på hjärtfrekvens, myokardiell kontraktilitet och spänning i ventrikulärväggen. Över tiden är vänster ventrikulär hypertrofi inte tillräcklig för att upprätthålla låg spänning i vänster ventrikels vägg mot bakgrund av alltmer ökande postbelastning. När aortastensos blir allvarlig ökar spänningen i vänster ventrikels vägg, och därmed ökar behovet av myokardiet för syre. Vänster ventrikelhypertrofi och diastolisk dysfunktion leder till ökat diastoliskt tryck i vänstra kammaren. På grund av detta minskar perfusionstrycket i kransartärerna och deras små subendokardiella grenar pressas. Som en följd av detta minskar den koronära reserven, och skillnaden mellan den myokardiska syreförfrågan och dess leverans leder till angina pectoris.

Naturligtvis

Överlevnadskurvan för aortastensos i avsaknad av behandling beskrivs av Braunwald och Ross och visas i figuren.

Figur. Överlevnad i den naturliga förloppet av aortastensos.

Aortastenos är långvarig asymptomatisk - det här är en latent period. Dödligheten under denna period är nästan inte ökad. Med asymptomatisk allvarlig aortastensos är risken för plötslig död inte överstigande 2% per år.

Varaktigheten av latentperioden beror på etortisk stenos etiologi, men det finns starka individuella skillnader. Generellt med asymptomatisk aortastensos ökar medeltryckgradienten med ca 7 mm Hg per år. Art., Och hålets område reduceras med 0,12-0,19 cm 2.

Eftersom progressionshastigheten för aortastenos är oförutsägbar bör patienterna varnas att de ska se en läkare om de har klagomål.

Efter utslag av klagomål ökar dödligheten, om inte att utföra proteser, dramatiskt.

Med angina pectoris dör hälften av patienterna utan kirurgisk behandling inom 5 år, med svimning - inom 3 år och med hjärtsvikt - inom 2 år.

Vid allvarlig klinisk övert aorta-stenos är plötslig död möjlig på grund av arteriell hypotension eller rytmförstörningar orsakad av ischemi, hypertrofi och systolisk dysfunktion i vänstra kammaren.

Klinisk bild

Utseendet av klagomål indikerar vanligtvis allvarlig aortastenos och kräver behandling av operationen.

Angina pectoris

Vid allvarlig aortastensos beror skillnaden mellan myokardisk syrebehov och leverans underliggande ischemi på högt diastoliskt tryck i vänster ventrikel, minskad myokardiell perfusion, ökad spänning i vänster ventrikelvägg. Dessutom kan angina uppstå på grund av samtidig kranskärlssjukdom. Koronär ateroskleros vid allvarlig aortastenos är vanlig: hos 40-80% av patienter med angina och hos 25% av patienterna utan angina.

svimning

Aorta-stenos förhindrar en ökning av hjärtutgången samtidigt som OPSS reduceras (till exempel under påverkan av droger eller vaskulära reaktioner). Emerging hypotension kan leda till för-omedvetna tillstånd, svimning, chock och till och med död. Dessutom kan svimning uppstå på grund av ventrikulär och supraventrikulär arytmier, försämrad baroreflex och reflex vaskulär dilatation under en överbelastning av vänster ventrikel med tryck.

Hjärtfel

Hjärtfel manifesterar genom andnöd vid ansträngning, ortopedi, nattliga anfall av hjärtastma och trötthet; På grundval av dessa symtom är systolisk och diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel.

Fysisk undersökning:

puls

Karakteristiska tecken på aorta-stenos är en långsam ökning av pulsvågan i halspulsåderna och en långsam och liten puls. Men hos äldre patienter med oskyddade kärl, liksom med samtidig aortainsufficiens, kan puls i carotidartärerna vara normal trots aortastenos.

Med pre-ventil och subventil stenos är dessa symtom sällsynta.

palpation

Med hypertrofi i vänstra kammaren och den normala storleken på kaviteten är en lång men inte diffus apikal impuls karakteristisk. En dubbel apikal impuls uppträder i förmakssystolen på grund av att vänster ventrikel inte överensstämmer, den motsvarar våg A i pulsen i halsen och den fjärde hjärttonen. I det andra interkostala rummet kan systolisk tremor palperas till höger.

auskultation

Det klassiska bruset av aortastensos är ett mesosystoliskt ljud som bäst höras ovanifrån vid högra korset av båren och utförs på halsens kärl. Med en rörlig bicuspid aortaklapp kan tonen av öppningen av aortaklaven föregå brus. Ju strängare stenosen desto längre är bruset och det senare når det maximalt. Ljudstyrkan kan inte överensstämma med allvarligheten av aortastensos. Jag hjärtat i aortastenos är vanligtvis inte ändrad. När aorta-stenosen utvecklas blir aortakomponenten i II-tonen tystare och försvinner så småningom, II-tonen blir tyst och oskärmad. Vid svår aorta-stenos blir splittring av II-tonen ofta paradoxal på grund av att tiden för utstötning av blod genom den sneda öppningen av aortaklappen ökar. Utseendet på III-tonen indikerar en minskning av den systoliska funktionen hos vänster ventrikel. IV hjärtton är ganska vanlig och uppstår på grund av minskad efterlevnad av vänster ventrikel.

Auscultation genomförs försiktigt för att inte missa andra ljud. Så, aorta stenos åtföljs ofta av aorta insufficiens. Olika tester bidrar till att skilja bullret från aortastensos från buller vid hypertrofisk kardiomyopati och mitralinsufficiens.

diagnostik

I allvarlig isolerad aortastensos visar ECG vanligtvis tecken på en ökning av vänstra atriumet (i 80% av fallen) och vänster ventrikelhypertrofi (i 85% av fallen).

En bröstdiagram kan vara helt normal även vid kritisk aortastenos. På grund av koncentrisk vänster ventrikulär hypertrofi
Hjärtskugga kan ha formen av en start. Vid systolisk dysfunktion i vänster ventrikel eller samtidig aortainsufficiens är kardiomegali möjlig. Vid allvarlig senil aorta-stenos uppvisar röntgenbilder ibland områden av aorta-ventilkalkning och aorta rot. Ofta finns det post-stenotisk utvidgning av den stigande aortan.

ekokardiografi

Transthoracic EchoCG är den bästa metoden för att diagnostisera aortastenos, vilket gör det möjligt att bestämma orsaken, lokaliseringen och utvärdera svårighetsgraden. EchoCG utförs hos alla patienter med misstänkt aortastenos. Efter diagnosen är etablerad, bör patienten övervakas regelbundet för att inte missa uppkomsten av klagomål. Periodiken hos echoCG beror på svårighetsgraden av stenos: i svår stenos utförs den årligen, med måttlig - vartannat år med ljus - var 5: a år. EchoCG krävs vid eventuella nya klagomål.

  • Parasternal långaxel i vänstra kammaren i de tvådimensionella och M-modala lägena är det bästa stället att ta reda på orsaken till aortastenosen och bedöma dess svårighetsgrad, mäta storleken på vänster kammare och tjockleken på dess väggar. I detta läge är stängningen av den normala tricuspida-aorta-ventilen belägen mitt i utloppskanalen i vänstra kammaren. Stängningen av den bicuspida aorta ventilen ligger ofta excentriskt, vanligtvis flyttas den tillbaka. Med medfödd och reumatisk aortastenos kan kupolformad avrundning av ventilerna ses. I de tvådimensionella och M-modala lägena är det möjligt att bedöma svårighetsgraden av vänster ventrikulär hypertrofi, en ökning i hålrummen i vänster ventrikel och vänster atrium. I samma läge, i tvådimensionellt läge, bestämma diameteren av utloppskanalen i vänstra kammaren (för att ersätta den i flödesströmmen, se nedan). Dessutom kan subvalvulär och supravalvulär aortastenosos identifieras här. Med subvalvulär aortastensos flyttar aorta ventilbladet normalt, och ett tunt membran syns under dem. Color Doppler-studien gör det möjligt att se obstruktionen framför ventilen och ofta misslyckad aorta, vars orsak är den ofullständiga tillslutningen av ventilerna som skadas av den stenotiska strålen som träffar dem. Den supravalvulära aortastenosen kan också ses i tvådimensionellt läge och med hjälp av färgdopplerstudien.
  • Parasternal kortaxel i vänster ventrikel - den bästa positionen för att fastställa orsaken till medfödd aortastenos. Var uppmärksam på kommissor och ventilhål (se figur).

Figur. Schematisk representation av aortaklapp medfödda missbildningar med ekkokardiografi på den parasternala kortaxeln.

  • Den apikala femkammarpositionen tillåter dig ofta att skicka en ultraljudsstråle för Doppler-studien parallellt med den stenotiska strömmen. I denna position mäts blodflödet genom aortaklaven med hjälp av en konstant-våg Doppler-studie och med hjälp av pulsflödet - i utloppskanalen i vänstra ventrikeln; dessa mätningar behövs för att beräkna aorta ventilöppningsområdet med användning av flödes kontinuitets ekvationen.
  • En konstantvågdopplerstudie måste utföras från alla möjliga positioner, inklusive suprasternal och höger parasternal, för att uppnå maximal hastighet av blodflödet genom aortaklaven. Mät uppåtgående aortas diameter, samt utesluta koagulering av aortan, speciellt med bicuspid aortaklaven.

En transesofageal ekkokardiografi tillåter ofta direktplanimetrisk mätning av aorta ventilöppningsområdet. Dessutom kan du mycket väl se konstruktionen av ventilen i medfödd aortastenos. En transesofageal EchoCG krävs ibland för en differentiell diagnos av subvalvulär aortastensos med hypertrofisk kardiomyopati och ventrikulär stenos.

Stressekokardiografi med dobutamin och motion - se här.

Hemodynamiska beräkningar

Doppler-studie används för att bedöma trans-ventiltrycksgradienten och öppningsområdet hos aortaklaven.

Den modifierade Bernoulli ekvationen (AP = 4V2, där AP är tryckgradienten och V är blodflödeshastigheten genom öppningen) används för att beräkna de maximala och genomsnittliga överförda tryckgraderingarna. Den maximala hastigheten av blodflödet genom aortaklaven mäts från tre lägen: från apikala, högra parasternala och suprasternala. För att beräkna trycket går det högst av de erhållna hastigheterna. Källor av fel vid beräkning av tryckgraderingar anges i tabellen.

Tabell. Källor av fel vid bedömning av svårighetsgraden av aorta stenos med användning av Doppler-studien

När aortastensos kombineras med obstruktion av utloppskanalen i vänster ventrikel, består den totala gradienten av tryckgradienterna vid varje nivå av obstruktion. Med hjälp av Doppler-studien är det vanligtvis inte möjligt att uppskatta det relativa bidraget från obstruktion på olika nivåer. För att lösa detta problem krävs noggrann analys av tvådimensionella bilder, transesofageal echoCG eller direkt mätning av tryckgradienter under hjärtkateterisering.

Beräkningen av öppningsområdet för aortaklaven är baserad på flödes kontinuitet, enligt vilken i systemet med seriekopplade rör är flödet av inkomprimerbart fluid konstant oberoende av den valda sektionen. Flödet är lika med kärlets (S) tvärsnittsarea vid blodflödeshastigheten (V). Tvärsnittsarean beräknas med radie - πR 2 eller diameter - πD 2/4, vilket är ungefär lika med 0,785 D 2. Principen för flödes kontinuitet illustreras i figuren.

Figur. Principen om kontinuitet i flödet (hjärtat är avbildat längs vänster ventrikels parasternala långaxel) LV - vänster ventrikel, PL-vänster atrium, ALVOT - tvärsnittsarea av det utgående området i vänster ventrikel, AVA-öppningsområde i aortaklappen, VAo - Volymetrisk flödeshastighet genom aortaklappen, VLVOT - Volymetrisk blodflödeshastighet i utloppskanalen i vänstra kammaren.

Flödes kontinuitetsekvationen för aortaklappen är som följer:

där AVA är aorta ventilöppningsområdet, DLVOT - diameter av utflödeskanalen i vänster ventrikel, VTILVOT och VTIAo - Integraler av den linjära hastigheten för blodflödet i utloppskanalen i vänstra kammaren och genom aortaklaven. Kriterierna för allvarlighetsgrad av aortastensos visas i tabellen.

Flödes kontinuitetslikvationen gäller endast för aortastensos i ventilen. Vid kombinerad ventil och subvalvulär stenos tillåter inte denna ekvation att beräkna ventilöppningsområdet.

Att mäta hastigheten kan inte använda hjärtcykeln direkt efter extrasystoler. Vid förmaksflimmer mäts hastigheter i tio konsekutiva hjärtcykler och värdena är i medelvärde. Dessutom måste särskild försiktighet åtgärdas för att inte förvirra blodflödet genom aortaklaven med strömmen av mitralregurgitation under Doppler-mätningen.

För aorta ventilproteser är flödes kontinuitetsekvationen i sin vanliga form inte tillämplig. I stället för att bedöma svårighetsgraden av obstruktion används förhållandet av linjärhastighetsintegral i utloppskanalen i vänster ventrikel och i aortan. Om detta förhållande är mindre än 0,25, anses stenos vara svår. Denna indikator är speciellt användbar när det är svårt att mäta diametern hos utloppskanalen i vänster kammare.

Hjärtkateterisering

Hjärtkateterisering anses tidigare vara den bästa metoden för att bedöma svårigheten av aortastenos. Men nu ersätts det alltmer av ekkokardiografi. Svår aortastensos ökar risken för hjärtkateterkomplikationer. Enligt vissa rapporter är risken för död under hjärtkateterisering med svåra valvulära defekter 0,2%.

Koronär angiografi. Åldrar över 50, angina pectoris och en hög risk för kranskärlssjukdom tjänar som indikationer på koronarangiografi före aortaklaffoperation.

Hjärtkateterisering med avseende på hemodynamiska studier utförs om data från kliniska data och eko-CG inte överensstämmer. Den genomsnittliga gradienten uppmätt av katetern är vanligtvis mycket nära medelgradienten erhållen genom ekkokardiografi. Under hjärtkateterisering beräknas maximal gradient som skillnaden mellan trycktopparna i aorta och vänstra kammaren, och under echoCG, som maximal skillnad mellan dessa tryck på en gång, ger därför echoCG högre värden på maxtryckgradienten (se figur).

Figur. Samtidig registrering av tryck i vänster ventrikel och aorta. Ao - systolisk, diastolisk och medeltryck i aortan; LV - systolisk, diastolisk och genomsnittlig tryck i vänster ventrikel.

Vid allvarlig aortastensos med normal ventrikulär kontraktilitet överstiger den genomsnittliga trans-ventiltrycksgradienten vanligen 50 mmHg. Art. Med en minskning av hjärtutgången (oavsett orsaken till denna minskning) kan den genomsnittliga transventilgradienten vara mycket lägre, med svår vänster-ventrikulär dysfunktion - under 20 mmHg. Art. även i kritisk aortastensos.

De mest exakta värdena på trans-ventiltrycksgradienten kan erhållas genom att mäta den med två kateter (en i vänster ventrikel, den andra i stigande aorta) eller en tvåkanal ventrikulografisk kateter. För att mäta gradienten med två kateter krävs en kateterisering av båda femorala artärerna, så vanligtvis bestäms maximal gradient i följd: för det första erhålls tryck i vänster ventrikel, då kateteret dras tillbaka i stigande aorta. Mätningen av trans-ventiltrycksgradienten illustreras i figuren ovan.

Vid allvarlig aortastensos används låga osmolära radioaktiva ämnen, eftersom de sällan orsakar arteriell hypotension, bradykardi, övergående myokarddysfunktion och osmotisk diurese. Ventrikulografi utförs inte.

Gorlin ekvationen används för att uppskatta öppningsområdet för aorta ventilen:

AVA = PP / 44,3 × PI × √ΔРср

där AVA är aorta ventilöppningsområdet (cm 2), PP-slagvolym (ml), PI - utvisningsperioden (er), Рср - den genomsnittliga överförda tryckgradienten (mm Hg).

behandling

Drogbehandling

Drogbehandling för svår aortastenos är ineffektiv. Den enda radikala behandlingen är ersättning av aortaklaff. Efter klagomål minskar överlevnaden utan operationen kraftigt.

Förebyggande av infektiv endokardit. Efter diagnosen måste patienter förklara behovet att förebygga infektiv endokardit.

Läkemedelsbehandling för asymptomatisk aortastenos är inriktad på att förebygga CHD, bibehålla sinusrytmen och normaliserande blodtryck.

Efter att ha blivit klagomål medan man väntar på operationen (och om det är omöjligt) utförs medicinsk behandling. Vid hjärtsvikt syftar behandlingen till att eliminera stagnation i lungcirkulationen. För detta ändamål är diuretika noggrant ordinerat. Deras för aktiva användning kan leda till överdriven diurese, hypotoni, hypovolemi och en minskning av hjärtproduktionen. Nitrater kan minska blodtillförseln till hjärnan och orsaka synkope, så de bör undvikas eller användas med extrem försiktighet. Digoxin används som ett symptomatiskt medel mot systolisk dysfunktion i vänster ventrikel och volymöverbelastning, särskilt för förmaksflimmer.

Vasodilatorer i aortastenos är kontraindicerade, eftersom en minskning i rund hals med begränsad hjärtproduktion kan leda till svimning. I händelse av allvarligt hjärtsvikt och vänster ventrikel dysfunktion kan det dock vara användbart att försiktigt administrera natrium nitroprussid under invasiv kontroll av blodtryck och ventrikelhyperplasi vid tillstånd av en intensivvårdsenhet. I ett papper visades att sådan behandling förbättrar hemodynamiken; Det kan dock bara användas medan du väntar på en operation.

Senil aortaskleros har samma riskfaktorer som ateroskleros, därför användes HMG-CoA-reduktashämmare för att behandla den. I en
arbetet har visat sig sakta ner progressionen av aortastensos. Nu studeras deras effektivitet vid aortastensos i framtida studier.

När nadklapannom aorta stenos orsakad av svår hyperlipoproteinemi kan obstruktion minska efter plasmaferes med avlägsnande av LDL.

Aortisk ballongvalvuloplasti

Vid medfödd aortastenos hos barn utan ventilförkalkning är säkerhet och effektivitet av denna metod jämförbar med utbyte av aortaklaff. Aortic balloon valvuloplasty reducerar den maximala transvalerade gradienten med 60-70%. I mer än hälften av fallen krävs dock upprepad ingrepp inom 10 år. Efter valvuloplasti förekommer ofta aortinsufficiens. Det kan inträffa både omedelbart efter ingripandet och på lång sikt, men det är sällan svårt.

Hos vuxna är ballongvalvuloplasti mindre effektiv än proteser. Även om de omedelbara resultaten är ganska tillfredsställande (50% visar en signifikant ökning av området för aortaventilöppningen), utvecklas återkommande stenos i cirka hälften av fallen inom sex månader. Ballongvalvuloplastik ökar inte överlevnaden vid vuxen aortastenos. I detta avseende används den huvudsakligen som ett palliativt ingrepp i väntan på ventilproteser. Indikationer för aorta ballongvalvuloplics hos vuxna visas i tabellen.

Kirurgisk behandling

Den mest effektiva prostetiska aorta ventilen. Det är mer effektivt än plastisk aortaklaff med avlägsnande av förkalkningsområden, eftersom det senare ofta uppstår aortisk brist som ett resultat av fibros och krympning av ventilerna.

Rekommendationerna från American College of Cardiology och American Heart Association för ersättning av aorta-ventiler med aorta-stenos visas i tabellen.

Perioperativ mortalitet vid aortastenosos utan kranskärlssjukdom och andra allvarliga samtidiga sjukdomar är 2-3%. Prostetisk aortaklapp förbättrar hälsa och prognos, det utförs med framgång även hos djupa gamla människor utan allvarliga comorbiditeter. Utbyte av aortaklaff eliminerar klagomål och överlevnaden efter det är nästan densamma som för den allmänna befolkningen. För proteser används autotransplantat (lungartärventil under Ross-operationen), allografter eller allogena proteser (taget från ett lik), grisbioprosteser, bovin perikardbioprosteser och mekaniska proteser.

Under Rosss operation implanteras en lungventil i platsen för aortaklaven, tillsammans med en del av lungstammen, och munen hos kransartärerna sys till den. Istället för en lungventil implanteras en allograft. Rosss operation är indikerad huvudsakligen hos barn och ungdomar, eftersom lungartärsventilen, som transplanteras till aortapositionen, behåller förmågan att växa, kräver ingen antikoagulant terapi och har utmärkta hemodynamiska egenskaper. Operationen är emellertid lång och tekniskt svår. Allografts används hos unga patienter, speciellt om antikoagulant terapi är oönskade. Allografts slits ut över tiden, och efter 15-20 år krävs en andra operation.

Xenogena bioprosteser är grisventiler och bovin perikardialventiler. Bioprosteser används vanligtvis hos patienter efter 60 år, eftersom slitage av bioprosteser sker långsammare i dem än hos unga. Risken för tromboembolism efter implantation av bioprosteser är låg, därför är kontinuerlig antikoagulant terapi inte nödvändig. På grund av skelettet och den bifogade ringen, begränsar alla proteser, både mekaniska och biologiska, aortaklafföppningen, på grund av vilken en trans-ventiltrycksgradient detekteras även under normal drift av protesen. För att hålla den minimal, implantat proteser så stor som möjligt.

Mekaniska proteser. De vanligaste proteserna är St. Jude Medical, Medtronic Hall och Carbomedix. På grund av den höga trombogeniciteten kräver de alla ett konstant intag av antikoagulantia. Med konstant antikoagulant terapi och noggrann förebyggande av infektiv endokardit kan dessa ventiler arbeta i många år.

Observation. I allvarlig men asymptomatisk aortastensos är regelbunden observation indikerad, konkurrenskraftig sport kan inte övas, och patienter ska omedelbart se en läkare om de har klagomål.

Särskilda situationer

Svår asymptomatisk aortastenos

Tecken på hög risk för komplikationer och dödsfall

Risken för komplikationer och död i asymptomatisk aortastenos är generellt låg. Vissa patienter har dock hög risk för plötslig död och snabb utveckling av stenos. Dessa patienter visade utbyte av aortaklaff, även i avsaknad av klagomål. Att välja denna högriskgrupp är ganska svår. Med en maximal hastighet på blodflödet överstigande 4 m / s behövs en aortaklappsbyte i 2 år hos 70% av patienterna. Med en överskridit blodflödeshastighet mindre än 3 m / s kräver ventilbyte i 5 år mindre än 15% av patienterna. I en studie visades att en dålig prognos indikeras genom förkalkning av ventilen och en snabb ökning av den transvalerade tryckgradienten under upprepad ekoCG. Med kraftig förkalkning av ventilen och en snabb ökning av transventilgradienten kan utbyte av aortaklappen uppenbarligen rekommenderas när transflödets blodflöde överstiger 4 m / s. Andra indikationer för ventilproteser för asymptomatisk aortastenos kan lämna ventrikulär systolisk dysfunktion orsakad av aortastenos, övningshypotoni, lunghypertension (> 60 mmHg) och en planerad graviditet.

Utbyte av aortaklaff samtidigt med koronarartär bypassoperation med måttlig aortastenos

Prostetik av aortaklaven under bypassoperation vid koronararterien förbättrar prognosen när ventilöppningsområdet är mindre än 1,5 cm 2. Ventilationsintervention ökar perioperativ risk, men i framtiden är behovet av upprepade operationer minskat märkbart och överlevnadshastigheten ökar.

Aortisk stenos med en kraftigt minskad vänster ventrikulär utstötningsfraktion

Kärnan i systolisk dysfunktion i vänster ventrikel i aortastenos kan vara en ökning av efterladdning på grund av ventilerstenos eller en primär myokardiell lesion. I det första fallet kan utbytet av aortaklappen återställa funktionen i vänster ventrikel. Tvärtom är prognosen extremt ogynnsam vid primärt belastning av myokardiet och protesens lämplighet är tvivelaktigt. Vid svår aorta-stenos och vänster ventrikulär dysfunktion är det absolut nödvändigt att fastställa orsaken till dysfunktionen, eftersom taktik och prognos beror på detta. För detta kan patienterna delas in i tre grupper: med en hög trans-ventiltrycksgradient (medelgradient över 40 mmHg) med låg gradient (under 30 mmHg) och med falsk aortastenos.

Hög trans-ventiltrycksgradient är en indikator på hög efterlastning. I detta fall kan ventilbyte leda till återställning av vänster ventrikulär funktion. Transvalve-tryckgradienten kan betraktas som hög om medelgradienten överskrider 40 mm Hg. Art.

Låg trans-ventiltrycksgradient. Vid svår aorta-stenos (aortaklappsöppning mindre än 1,0 cm 2) och en lågtransventventilgradient (medelgradient mindre än 30 mmHg) är prognosen utan ventilbyte extremt ogynnsam. Trots den höga perioperativa dödligheten förbättrar kirurgisk behandling i dessa fall överlevnaden, speciellt om en reserv av kontraktilitet detekteras under infusionen av dobutamin. Det definieras som en ökning av transvalvulärt blodflöde med mer än 20% jämfört med vila. EchoCG eller hjärtkateterisering med dobutamininfusion möjliggör valet av de patienter med lågtrycksgradient, till vilken
Utbyte av aortaklaff visas.

Falsk aortastenos Vid myokardiums primära skada och mild aortastensos kan det beräknade öppningsområdet för aortaklaven underskattas, vilket skapar ett falskt intryck av svår aortastenos. Detta beror på det faktum att vänster ventrikel inte räcker till tillräckligt för att slutföra
avslöjar en liten stenotisk aortaklapp.

Att särskilja allvarlig aortastensos med en låg transventilgradient från en falsk aortastenos kan göras på två sätt: genom att öka hjärtproduktionen med dobutamin eller reducera OPSS med vasodilatatorer, såsom natriumnitroprussid. Vid sann aorta-stenos åtföljs en ökning av hjärtutgången vid infusion av dobutamin med en ökning av transventilgradienten, vilken bestäms med användning av EchoCG eller hjärtkateterisering. Ventilens beräknade öppningsområde ökar inte. Däremot ökar hjärtproduktionen med en falsk aortastenos, medan den transvalvulära gradienten förblir nästan oförändrad, eftersom en måttlig stenotisk ventil lätt kan klara av en ökning av blodflödet. Som ett resultat ökar det beräknade öppningsområdet för aortaklaven markant (med mer än 0,3 cm 2). Natrium nitroprussid bidrar också till att skilja sann aortastensos från falsk stenos. Vid sann aorta-stenos ökar en minskning av OPSS trans-ventiltrycksgradienten, men på grund av obstruktion av det utgående området i vänster ventrikel ökar hjärtproduktionen nästan inte. Vid en falsk aortastensos är ventilmotståndet lågt, och minskningen i OPSS orsakar en signifikant ökning av hjärtutgången och en minskning av trans-ventilgradienten. Således förändras det beräknade aorta ventilöppningsområdet inte med sann stenos, men ökar med en falsk stenos. Differentiell diagnos av sann och falsk aortastenos är mycket viktig, eftersom en minskning av den systoliska funktionen i vänster ventrikel är en följd av myokardiell skada och ventilprotesen är ineffektiv.

Subvalvulär aortastenos

Excision av membranet som bildar subvalvulär obstruktion indikeras i närvaro av klagomål eller asymptomatiskt flöde och en genomsnittlig tryckgradient på mer än 50 mm Hg. Art, samt med samtidig måttlig eller svår aortainsufficiens orsakad av skada på stenbladets stenblad.

Aorta stenos - grader, symtom, behandling, orsaker, prognos och förebyggande

Vad är aortastenos?

Aorta-stenos är en inskränkning av aortaöppningen i ventilområdet, vilket förhindrar normalt blodflöde från vänster ventrikel till aorta. Denna patologi anses vara den vanligaste hjärtsjukan, förekommer hos både vuxna och barn och finns i varje tionde person i åldern 60-65 år. Män lider av aorta ventil stenos fyra gånger oftare än kvinnor.

Aortisk stenos manifesterar sig i försämring av andning även med liten fysisk ansträngning, känslomässig stress samt andfåddhet, yrsel och illamående. Patienter med aortastenos är kontraindicerade tunga belastningar. Nedsatt blodflöde, som manifesterar sig i vänster kammare, ökar belastningen på det och uppträder som en svårighet vid systolisk tömning av vänstra hälften av hjärtat. Denna sjukdom står för 25% av fallen av hjärtfel.

Förekomsten av aortastensos är 3-7%. Med ålder ökar frekvensen av defekten, vilket motsvarar 15-20% hos personer som är äldre än 80 år. Tyvärr är denna defekt benägen för progression, och utan behandling lever en person vanligtvis inte länge. Därför är tidig diagnos av aortastensos viktig. ICD-10-kod: Q25.3, aortastenos.

Graden av aortastenos

Beroende på graden av hemodynamiska störningar utmärks 5 steg av aortastensos.

Steg 1 - Full ersättning

Patologi manifesterar sig inte, och finns tillfälligt under undersökningen. Aortastensos detekteras endast av auscultatory, graden av inskränkning av aorta mun är liten. Patienter kräver dynamisk övervakning av en kardiolog kirurgisk behandling är inte angiven.

Steg 2 - latent hjärtsvikt

Karaktäriserad av följande klagomål:

  • trötthet;
  • andfåddhet med måttlig ansträngning
  • svaghet;
  • hjärtklappning;
  • yrsel.

Tecken på aortastensos bestäms av EKG och röntgen, tryckgradient i intervallet 36-65 mm Hg. Art., Vad är indikationen för kirurgisk korrigering av defekten.

Steg 3 - Relativ koronarinsufficiens

Typiskt ökad andfåddhet, förekomst av angina, svimning. Graden av systoliskt tryck överstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling av aortastensos vid detta stadium är möjlig.

Steg 4 - Allvarlig hjärtsvikt

Förvirrad av andnöd i vila, nattliga attacker av hjärtastma. Smärta i hjärtat framträder och i vila. Kirurgisk korrigering av defekten är i regel utesluten; Hos vissa patienter är hjärtkirurgisk behandling möjlig men med mindre effekt.

Steg 5 - terminal

Hjärtinsufficiens fortskrider stadigt, andfåddhet och edematöst syndrom uttrycks. Drogbehandling hjälper till att uppnå kortsiktig förbättring. kirurgisk korrigering av aortastenos är kontraindicerad.

Symtom på aortastenos

Vid de första stadierna av patologins utveckling uppträder inte tecken på stenos, och sjukdomen upptäcks oavsiktligt under en rutinundersökning av hjärtat. De första tecknen på aorta-stenos uppträder när den arteriella lumen minskas med 50% eller mer. Symtomen varierar i intensitetsnivå, men liknar fysiska manifestationer och manifesteras hos barn, hos nyfödda och hos vuxna.

Tidiga tecken på aortastenos:

  • andfåddhet som uppstår under träning
  • trötthet.

Utvecklingen av sjukdomen leder till ökade symtom - andnöd förefaller också i vila, det finns anfall av nattlig kvävning (hjärtastma).

Dessutom karaktäriseras aorta stenos av smärta i hjärtat och svimning, vanligtvis under fysisk ansträngning. Klagomålen i aorta-ventiler är dock inte specifika - samma symptom uppträder vid andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

En gradvis ökning av symtomen indikerar sjukdomsutvecklingen och kräver omedelbar medicinsk behandling.

Behandling av aortastenos

Behandling av aorta-stenos blir nödvändig när de hotande symtomen ökar, vilket indikerar den vidare utvecklingen av sjukdomen som blir livshotande.

Behandling av sjukdomen har två huvudmål:

  • förebyggande av hjärtsvikt och följaktligen patientens död;
  • minskning av symtom på sjukdomen.

Metoder för behandling av aorta ventiler stenos är villkorligt uppdelade i läkemedel och kirurgiska.

Drogbehandling

Om kirurgi inte är möjligt eller i avsaknad av bevis, föreskrivs medicinering. Dessutom indikeras läkemedelsbehandling för patienter som har genomgått en ventilutbytesoperation. Konservativ behandling av aortastensos består av följande terapeutiska åtgärder:

  • stabilisering av blodtrycket;
  • saktar den patologiska processens gång
  • eliminering av hjärtrytmstörningar.

Använda droger av följande grupper:

  • beta-blockerare;
  • nitrater;
  • diuretika för att minska risken för hjärtsvikt;
  • angiotensin-omvandlande enzymhämmare;
  • hjärtglykosider.

Kirurgisk behandling

Metoder för kirurgisk behandling av aortastenos är att ersätta den skadade ventilen genom operation. Indikationer, kontraindikationer för operation bestäms av läkaren individuellt.

  • aortaöppningsområdet är mindre än 1 cm x 2;
  • medfödd aortastenos
  • kritisk stenos under graviditeten
  • frigöring i vänstra ventrikulär del mindre än 50%.
  • avancerad ålder (70 år och äldre);
  • 5 graden av sjukdomen
  • allvarlig samtidig sjukdom.

Följande kirurgiska metoder används:

  • utbyte av aortaklaff;
  • ballongvalvuloplasti;
  • perkutan ventil ersättning.

Utbyte av aortaklaff

Prostetik är en vanlig typ av kirurgisk behandling för aortastenos. I form av en protesventil används både konstgjorda material (silikon, metall) och biomaterial - en ventil från sin egen lungartär eller donator. Indikationer för kirurgi:

  • aortaöppningen är mindre än 1 cm;
  • allvarlig stenos av aortas mun med svimning och tecken på hjärtsvikt
  • inskränkning av aortaklaffen åtföljs av problem med andra hjärtklaffar eller koronärkärl;
  • ventrikulär arytmi
  • endast 50% av blodet utstötas från vänster ventrikel;
  • minskat blodtryck i artärerna med träningstest.

Efter en sådan operation är det ofta nödvändigt att utse antikoagulantia som tappar blodet. Detta beror på att risken för blodproppar som en följd av operationen ökar. Donatorprotesen sys tillfälligt, livslängden är 5 år. Gör sedan en andra operation. Fördelarna med metoden:

  • eliminerar symtomen på sjukdomen;
  • förbättrar hjärtat och blodkärlens tillstånd
  • operationen är effektiv även i ålderdom.

I de fall där ett öppet ingrepp inte är möjligt utförs perkutan ventilbyte. Med en kateter placeras en speciellt packad konstgjord ventil i aortan, vilken öppnar och pressar tätt mot kärlväggarna. Nackdelar med metoden:

  • kräver att bröstet öppnas
  • lång återhämtningsperiod
  • upprepad operation är möjlig;
  • Utför inte i svåra kroniska sjukdomar i njurarna, lungorna och leveren och irreversibla förändringar i hjärtat.

Ballongvalvuloplasti används för att behandla barn. Även bli ett preparat för proteser. För vuxna patienter utförs denna teknik i undantagsfall, eftersom ventilventilerna blir ömtåliga med ålder och förstörs som ett resultat av ingripandet. Indikationer för kirurgi:

  • medfödd aortastenos hos barn - singel- eller dubbelventil;
  • hos vuxna, före en ventiltransplantation, om hålstorleken är mindre än 1 cm;
  • under graviditeten
  • som den enda möjliga behandlingen hos personer med allvarliga comorbiditeter som kontraindiceras vid kirurgi med ventilbyte.

Verksamheten består i att mekaniskt öka avståndet i ventilbladets område med en speciell cylinder. Operationen utförs utan penetration i bröstkaviteten. En särskild ballong sätts in genom lårbensartären, som expanderar den förkortade lumen av aortan. Manipuleringar utförs under kontroll av radiografi. Fördelarna med metoden:

  • låg invasivitet;
  • tolereras väl
  • återhämtningsperioden tar från flera dagar till två veckor.

Vid felaktig manipulation kompliceras aortastenosen med ventilinsufficiens, i vilken del av blodet återgår till hålrummet i vänstra ventrikeln. I vissa fall leder förfarandet till en cerebral kärls emboli och utvecklingen av stroke. Mycket sällan är operationen komplicerad av infektion, hjärtskada eller hjärtinfarkt. Nackdelar med metoden:

  • prestation hos vuxna 50%;
  • sannolikheten för att ventilens borrning kommer att smala igen;
  • kan inte göras om ventilerna kalcium avlagrar;
  • utföra inte i närvaro av blodproppar eller inflammation.

Ibland orsakar denna metod följande komplikationer:

  • ventilfel;
  • emboli i cerebrala kärl;
  • hjärtinfarkt;
  • stroke.

Perkutan ventil ersättning

Perkutan ventilbyte utförs på samma sätt som ballongvalvuloplasti. Skillnaden är att i detta fall installeras en artificiell ventil, som öppnas efter införandet genom en artär. Denna metod för att ersätta aortaklaven är minimalt traumatisk, men det finns också kontraindikationer.

Diet för aorta stenos

Effektiv behandling av aorta-stenos är omöjlig utan att man följer en lämplig diet.

Följande produkter rekommenderas:

  • sött te
  • mager kött och fisk;
  • fermenterade mjölkprodukter
  • frukt, grönsaker, juice;
  • gröt.

Det är nödvändigt att utesluta konsumtion av följande produkter:

  • kaffe;
  • kryddig, salt, rökt, fet
  • snabbmat;
  • dricker med gas och desserter som innehåller färgämnen;
  • alkohol.

Dessutom kräver patienten ett komplex av vitaminer. Överdriven vikt krävs för att minska.

Orsaker till aortastenos

Aorta stenos på grund av förekomsten är uppdelad i medfödda eller förvärvade. Genetisk predisposition är den främsta orsaken till utvecklingen av denna hjärtfel. Medfödd stenos av aortaklappen diagnostiseras oftast genom ultraljudsundersökning av fostret i prenatalperioden eller hos nyfödda. Förvärvat vice utvecklas ofta på grund av sjukdom.

Medfödd missbildning

Medfödd aorta-stenos förekommer i 10% av fallen och är förknippad med utvecklingsavvikelser (bicuspidventil eller förminskning av munnen). Det uppstår på grund av genetiska avvikelser i fostrets intrauterina utveckling och sjukdomar som drabbats av en gravid kvinna. Förändringar i strukturen hos aortaklaven i medfödd stenos är följande:

  • Bicuspid aortaklaff. Två ventiler i stället för tre, av ojämn storlek. Hålet mellan dem liknar en fiskig mun. Detta är en vanlig typ av medfödd defekt.
  • Enkel aortaklaff. Sash separeras inte, representerar en septum vid aortas mun.
  • Smal fibrös ring.

Symtom på en sådan hjärtsjukdom manifesteras hos nyfödda omedelbart efter födseln. Vid misslyckande att hjälpa dessa nyfödda kort efter födseln är resultatet ofta beklagligt.

Förvärvad vice

Orsakerna till aortastensos är uppdelade i grupper.

I dessa sjukdomar uppträder ibland smittsam endokardit - inflammation i hjärtatets inre, vilket också sträcker sig till ventilens broschyrer. Det finns en fusion av ventilerna, utseendet av "tillväxt" på dem: som följd uppstår stenos.

  • reumatism;
  • njursvikt
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi.

I mekanismen för bildandet av aortastensos i sådana sjukdomar ligger en immunförlust av bindväven hos aortaklaven. Samtidigt finns det också en fusion av ventilerna, det finns tillväxt. Defekter i dessa sjukdomar kombineras vanligen - till exempel aortic-mitral.

Efter femtio år uppstår metaboliska störningar, inklusive deponering av plack på kärlens och ventilernas väggar, kolesterol i ateroskleros eller kalciumsalter i degenerativ stenos av aorta mun. Detta stör blodflödet.

  • högt blodkolesterol;
  • rökning;
  • hypertensiv sjukdom.

Aorta stenos hos barn

I nyfödda och barn i förskoleåldern fortsätter denna patologi ibland utan symptom, men som symptomen växer blir stenosen uttalad. Det finns en ökning i hjärtans storlek och följaktligen förblir volymen cirkulerande blod och den smala lumen i aortaklappen oförändrad.

Förkortning av aortaklaven hos nyfödda sker på grund av onormal utveckling av ventilerna under perioden av prenatal utveckling, som växer ihop eller det finns ingen uppdelning i 3 separata ventiler. Du kan se denna patologi i fostret redan vid 6 månaders graviditet med hjälp av ekkokardiografi.

Ibland uppvisar stenosen de första dagarna efter födseln, om öppningen av aortas mun är mindre än 0,5 cm. I 30% faller tillståndet dramatiskt med 5-6 månader. Men hos de flesta patienter uppträder symptom på aortastensos gradvis under flera årtionden.

En sådan diagnos är obligatorisk, eftersom ett barn utvecklar en kritisk stenos direkt efter födseln. Risken för tillståndet är att vänster ventrikel i aortastensos fungerar med en alltför ökad belastning. Om en patologi detekteras i tid, utförs en operation efter barnets födelse och det negativa resultatet förhindras.

Kritisk stenos bestäms när lumen i aortaklaven är mindre än 0,5 cm. Icke-kritisk stenos orsakar försämring av barnets tillstånd under det första levnadsåret, men i flera månader efter födseln känns barnet tillfredsställande.

I det här fallet kommer brist på viktökning och takykardi med andfåddhet. Om föräldrar misstänker tecken på sjukdom i ett barn, måste de kontakta en barnläkare.

70% av barnen med denna medfödda hjärtsjukdom känner sig normala. Gissa stenos av munningen av aortas nyfödda kan vara följande egenskaper:

  • En kraftig försämring av barnets tillstånd under de första tre dagarna efter födseln.
  • frekvent regurgitation;
  • Barnet blir lustigt;
  • ingen aptit
  • viktminskning
  • snabb andning mer än 20 gånger per minut;
  • huden blir en blåaktig nyans.

Hos äldre barn är situationen inte lika illa som hos nyfödda. Läkaren övervakar sjukdomsutvecklingen i dynamiken och väljer lämplig korrigeringsmetod. Det är omöjligt att ignorera de uppenbara tecknen på sjukdomen, behandling krävs, eftersom döden är möjlig. Det finns tre alternativ för utveckling av patologi:

  • Ventilflikarna sitter fast och separering krävs.
  • Ventilflikarna ändras så att en komplett ersättning krävs.
  • Ventilhålets diameter är så liten att den inte kan passera genom en anordning för att ersätta delar av orgeln.

Obehandlad, dödligheten i livets första år når 8,5%. Och 0,4% varje år. Därför är det viktigt att följa läkarens rekommendationer och undersökas i tid. Om det inte finns något nödläge krävs operationen efter 18 år när tillväxtperioden slutar. Installera i så fall en konstgjord ventil som inte slits ut och behöver inte bytas ut.

Klassificering av aortastensos

Aortastensos klassificeras enligt flera kriterier.

På grund av

Stenos av aortas mun är uppdelad i medfödd eller förvärvad.

På plats för förekomst av förminskning

Aorta stenos delas av lokaliseringen av den patologiska processen:

Mer vanlig ventil lokalisering av aorta stenos.

Enligt graden av cirkulationsstörningar

Med denna klassificering isoleras kompenserad och dekompenserad (kritisk) aortastenos.

Diagnos av aortastenos

På grund av diagnostiken är det möjligt att avslöja den patologiska inskränkning av hjärtat i hjärtat och att utföra den nödvändiga behandlingen. Vid undersökning upptäcks ibland ödem på nedre extremiteterna och pallens av huden. En fysisk undersökning av patienten. Samtidigt utvärderas utseendet, palpation och auscultation av hjärtat är gjort.

palpation

Aortastensos kännetecknas av en långsam puls av en liten fyllning. Men hos äldre människor, på grund av hårväggens styvhet, är detta symptom ibland frånvarande. Palpation av hjärtat diagnostiseras förbättrad, långvarig, diffus apikal impuls och systolisk tremor.

auskultation

En klassisk manifestation av aortastensos lyssnar på ett högt, progressivt minskande systoliskt brus som inträffar strax efter den första hjärtatonen. Karakteristiska symptom och indikatorer för patientens undersökning ger anledning till ytterligare undersökningsmetoder.

Ekkokardioskopi (EchoCG)

Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat är den primära metoden för detektering av defekter, inklusive aortastenos. En harmlös och smärtfri undersökning av hjärtat som inte har kontraindikationer. Med hjälp av denna diagnostiska metod mäts tillståndet och funktionen hos aortaklaven, svårighetsgraden av stenos och hålets diameter. Följande förändringar avslöjas:

  • inskränkning av aortaöppningen;
  • en ökning i vänster ventrikelns väggar;
  • kalciumavlagringar på aortaklaven;
  • ventilfel.

Dessutom bidrar metoden till att identifiera comorbiditeter och hjärtefekter, för att bedöma tillståndet av strukturella uppdelningar och stora kärl. EchoCG görs genom bröstet eller matstrupen.

Hjärtkateterisering

En noggrann diagnostisk metod är hjärtkateterisering och efterföljande administrering av ett kontrastmedel. Denna diagnostiska metod är invasiv, så det är tillvägagångssätt före kirurgisk behandling.

Ett tunt flexibelt rör sätts in i ett blodkärl på lår eller underarm, vilket lätt passerar till hjärtat. Läkaren övervakar sondens framsteg med röntgenutrustning, vilket indikerar kateterets position. Enheten kan indirekt mäta tryck i aorta och vänster ventrikel. Diagnosen bekräftas av följande indikatorer:

  • trycket i ventrikeln ökar, och i aorta minskar tvärtom;
  • inskränkning av aortaöppningen;
  • brott mot blodflödet från vänster ventrikel.

Hjärt ultraljud

När ultraljud av hjärtat bestämmer parametrarna som karakteriserar aortafel med en övervägande stenos. Om du dessutom använder dopplerografi får du en uppfattning om flödeshastigheten.

Ett EKG avslöjar rytmförstörningar eller en ökning av myokardmassa som ofta åtföljer allvarlig aortastenos. Expansionen av hjärthålen bestäms av bröstkorgets radiografi, men dessa metoder är hjälpmedel.

Röntgenundersökning av bröstet

På röntgenfilm är det möjligt att få bilder på organ och bestämma förekomsten av förändringar i samband med sjukdomen:

  • kalciumavlagringar på aortaklaven;
  • expansion av aorta över det avgränsade området
  • blackouts i lungorna - tecken på ödem.

Komplikationer av aortastenos

Under den initiala perioden är aortastenosen asymptomatisk under lång tid. Med sen upptäckt av aorta-stenos utvecklas sjukdomen, och om obehandlad är döden trolig. Enligt statistik, utan adekvat behandling, sker döden inom de första 2-3 åren efter det att de första symptomen uppstod.

Livshotet är:

  • allvarliga hjärtrytmstörningar
  • plötslig död;
  • akut hjärtsvikt
  • tromboemboliska förändringar.

Prognos för aorta stenos

Utfallet utan medicinska åtgärder för patienten kommer att vara negativ. När den startade behandlingen efter utseendet av de första tecknen på patologi är prognosen relativt fördelaktig - hos patienter med 70% överlevnad. Med frekvent svimning, svår angina och utmattning är prognosen 5-8 år.

  • Följande sjukdomar kan förvärra aortastenos
  • svår hypotension eller angina pectoris
  • endokardit.

50% av dödsfallet inträffar plötsligt. Av denna anledning måste patienter som väntar på kirurgi begränsa belastningen för att undvika plötslig död.

Förebyggande av aortastenos

Åtgärder för förebyggande av förvärvad aortastensos reduceras till förebyggande av följande sjukdomar:

  • reumatism;
  • ateroskleros;
  • infektiv endokardit.

Dessutom behövs noggrann behandling av angina och rätt näring för att förhindra bildandet av kolesterolplakor på blodkärlens väggar.

Hur man lever med aortastenos

Stenos av aortaklappen är inte en mening. Människor med en sådan diagnos lever i fred, arbete, kvinnor bär och föder friska barn.

Men du bör inte glömma hjärtets patologi, och du behöver justera livsstilen:

  • bantning;
  • adekvat övning.

Uppsägning av graviditet anges endast när en kvinnas tillstånd förvärras. Handikapp bestäms i närvaro av cirkulationsfel 2B-3-steg.

Frågor och svar

Fråga: Hej. Min diagnos är luftflöde, 2: a graders aortaklappsvikt med plus-stenos, prolaps av 1-graders mitralventil. Diagnosen är gjord på grundval av flera eko-ecg. Hittills är det en liten ökning i vänster ventrikel, fv från 55 till 60% och från 6 till 6,2. Också på sommaren gjorde jag hjärtinfarkt i hjärtkärlen och daglig övervakning av passagen - allting är normalt. Trycket i allmänhet är också normalt - 130-135 / 75-80. Jag har en fråga - finns det neurologiska symptom som argumenterar för operation på grund av huvuddiagnosen? Kan vi åtminstone hoppas med viss visshet att operationen över tiden kommer att återställa livskvaliteten?

Svar: Hej. Neuros ska behandlas av en psykoterapeut. Indikationer för operation för aortastenos - en klinik och en hög gradient på aortaklaven enligt ekkokardiografi.

Fråga: Hej. Min mamma är 76 år gammal. Enligt resultaten av ett ultraljud i hjärtat diagnostiserades aortastenos. Öppnade en stark hosta. Det finns en temperatur. Gjorde datordiagnostik lungor rena. Hjärthosta? Accepterar bisoprolol 2,5, ramipril, Ostoris, cardio aspirin, torosemid, digoxin, meldonium, tiocetam. Svår svullnad i ben och armar.

Svar: Hej. Mest sannolikt är host en biverkning av ramipril. diskutera med din läkare att läkemedlet ersätts av klassen Sartans (valsartan, etc.). Kombinationen av hosta med temperatur kan på ett enkelt sätt vara ett tecken på ARVI.