Koronarografi av hjärtkärl: Kärnan i proceduren, indikationer och kontraindikationer

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Koronarangiografi är en mycket informativ, modern och tillförlitlig metod för att diagnostisera lesioner (förminskning, stenos) av koronarbädden. Studien bygger på visualiseringen av passage av ett kontrastmedel genom hjärtkärl. Kontrastmaterial gör att du kan se processen på skärmen på en speciell enhet i realtid.

Klicka på bilden för att se den i klar vy.

Koronararterierna (kransartärer, hjärtan) är de kärl som levererar blod till hjärtat.

Koronarangiografi hos hjärtkärlen är "guldstandarden" för studier av kranskärlssåren. Utför proceduren i röntgenstrålen. Interventionell operation utvecklas snabbt och konkurrerar med den "stora operationen" vid behandling av kranskärlssjukdom.

Läkarna i denna specialitet är kardiovaskulära kirurger som har genomgått omfattande träning. De kallas nu interventionskirurger eller endovaskulära kirurger.

En röntgenoperation är ett rum där, under sterila förhållanden, röntgenutrustning utför läkare intrakardiala undersökningar och behandling. Det är röntgen som gör det möjligt för doktorn att se hjärtat och kranskärlen under hela proceduren.

Därefter kommer du att lära dig: när koronar angiografi visas, kommer vi att dölja den viktigaste punkten för patienten - hur förfarandet går och när du kan komma igång efter det. Vad är indikationerna, möjliga komplikationer.

Indikationer för koronarangiografi

Vem behöver göra forskning? Läsningarna är väldigt breda, de blir större. Vi betraktar de vanligaste fallen när forskning är oumbärlig.

  1. Under utvecklingen av akut koronarsyndrom (ACS) - detta är början på ett eventuellt hjärtinfarkt. Faktum är att myokardinfarkt (hjärtmuskeln) har flera utvecklingsstadier. Om det i början av denna händelse försöker återställa blodflödet, kommer ACS inte att sluta med nekros (död) av en del av myokardiet.
  2. Misstankar om nederlag av koronarbädden. Om patienten har symtom på stenokardi, då om det finns en förträngning enligt koronar angiografi, ska blodflödet i hjärtatärer återställas före ischemi eller hjärtinfarkt.
  3. När det är känt att det finns kransartärstenos (lindring av lumen med aterosklerotiska plack), men du måste ta reda på hur uttryckt det är. Röntgenkirurger med ögon (det vill säga visuellt) bedömer mängden stenos. På skärmen kan du se "timglaset, när den ligger i stället för stenos utgör den kontrast som utgör en kontrast. Om denna inskränkning är mycket liten, utvärderas den hastighet vid vilken kontrasten tvättas bort (efter det normala blodflödet följer kontrast).
  4. I de fall där patienten behöver hjärtkirurgi: byta ut en eller flera ventiler eller en operation för aortas aneurysm (expansion). I alla dessa fall måste läkare avgöra om det finns en patologi hos hjärtartärerna. Hur mycket kirurgi behöver en patient? Endast en rättelse av vice eller shunting också?
  5. Det är tillförlitligt känt att koronar hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) utvecklas tre gånger oftare hos patienter med en transplanterad njure än hos en normal population av samma ålder. På grund av det växande antalet transplantationer i världen blir detta problem ganska brådskande, och koronar angiografi utförs också för sådana patienter.
  6. Det är inte längre en sällsynthet när en studie utförs hos patienter med ett transplanterat hjärta för att diagnostisera angina.

Koronär angiografi är nödvändig för tidpunkten (som en nödsituation) och för behandling av kranskärlssårets stenotiska lesioner. Om förträngningen är kritisk (mer än 50% av artärens lumen), är det absolut nödvändigt att bestämma: patienten behöver koronarartär bypassoperation eller angioplastikoperation. Om sammandragningen inte är kritisk - det kan finnas tillräckligt med medicinering.

Kontra

Det finns inga absoluta kontraindikationer. Om en patient tar blodförtunnande läkemedel under mycket lång tid, och det finns ingen brådskelse för koronarangiografi, kan proceduren skjutas upp i 7-10 dagar. I detta fall rekommenderas att avbryta medicinen. Det är nödvändigt att efter förfarandet stoppade blodet snabbt och det fanns ingen risk för blödning.

Hur är proceduren?

Vi kommer att se över hela processen med koronarangiografi hos hjärtkärlen "från patientens sida".

Hospitalisering och förberedelse

Patienten anländer på kvällen i avdelningen eller på morgonen kommer han vid den bestämda timmen för undersökningen. Han måste ha blodprov i hans händer (doktorn kommer att ange vilka), en elektrokardiografi och resultaten av ett ultraljud i hjärtat.

I akutrummet eller i avdelningen får patienten ett informativt samtycke, vilket måste undertecknas (om du inte ändrar dig om studien). Koronarangiografi utförs på tom mage, varaktigheten av hela proceduren är från 30 minuter till 2 timmar. Släpp patienten nästa dag. På morgonen före urladdning kommer alla tester att tas.

Denna procedur kan utföras på två sätt (vi talar om den standardplanerade diagnostiska metoden): genom armens kärl och genom lårbensartären.

Metoder för införande av en kateter för koronarangiografi hos hjärtkärl

Innan koronar angiografi för att lindra nervspänningen kommer en injektion (premedicinering).

Vanligtvis är patienten medveten under studien och kommunicerar med läkaren. I sällsynta fall är det nödvändigt att fördjupa patienten i ett tillstånd av drogsömn - då anestesiologen kommer att vara på studien.

Vad händer i operationsrummet själv?

  1. I båda fallen görs lokalbedövning initialt (med lidokain och andra medel).
  2. Ett kärl punkteras i höften eller armen, en kateter eller ett rör sätts in i kärlet. Ursprungligen måste du nå kransartärens mun (det är här kransartären lämnar aortan). Kirurgen sätter in ett rör i kärlet i patientens högra hand. Klicka på bilden för att se den i klar vy.
  3. Läkarkateteret stiger direkt i kransartärernas mun. I den andra änden (där de kom in genom huden) fästes en spruta med kontrast på katetern. Här introduceras det. Kontrasten fyller hjärtatärer och tvättas bort med blod. Under hela proceduren är videoinspelning. Läkaren tittar på processen på skärmen. Skärmen kan roteras så att patienten också ser sina egna artärer. Du kan prata med läkaren. Genom katetern injicerar kirurgen kontrast från en spruta. Klicka på bilden för att se den i en klar version. Läkaren ser processen på skärmen.
  4. Efter avslutad procedur på punkteringsområdet utövar läkaren fysiskt tryck med händerna. Detta är för att stoppa blödningen.
  5. Applicera sedan ett sterilt tryck (mycket tätt) bandage och patienten överförs till avdelningen. Efter proceduren applicerar kirurgen ett hårt bandage till patienten. Klicka på bilden för att se den i klar vy.

Efter koronar angiografi

Patienten rekommenderas inte att gå ur sängen i 5 till 10 timmar. Denna skillnad är tydlig. Tillsammans tar vissa patienter droger som tappar blodet. Och inte i alla fall är det möjligt att avbryta dem före förfarandet.

Du kan äta direkt efter proceduren. En kirurg kommer till församlingen för att diskutera alla detaljer i studien.

Inspelningen av koronarangiografiproceduren studeras grundligt och upprepade gånger och analyseras av läkare. En kopia av videon kommer att ge omedelbart händerna i operationssalen.

Lossa patienten om det inte finns några komplikationer nästa dag. Du kan börja jobba på en dag.

Komplikationer av förfarandet

I praktiken är komplikationer extremt sällsynta - högst 1%. Från 0,19 till 0,99% komplikationer efter denna studie rapporteras i litteraturen.

  • Blödning och återanvändning av ett tryckbandage. Efter studien är det absolut nödvändigt att den läkare som gjorde proceduren kommer att närma dig dig. Han kommer in så ofta som situationen kräver.
  • Allergiska reaktioner mot kontrast. Det kan vara illamående, kräkningar, utslag. Problem går bort på egen hand, eller allergiska skott ges.
  • Myokardinfarkt, arytmier, smärta i hjärtat - högst 0,05%. I avvärjningen bredvid patienten tillåtet att hitta en älskad. Två läkare kommer att vara säker på att observera: läkare av avdelningen och läkaren som gjorde koronarangiografi. Sådana komplikationer vid tiden kommer att diagnostiseras.
  • Kontrastinducerad nefropati (akut njurskada) åtföljs av en kortvarig ökning av kreatinin i blodet på grund av kontrast. Kreatinin är en produkt av proteinmetabolism, en viktig indikator på njurefunktionen. Kontrast visas inom 24 timmar utan att njurarna skadas.
  • Perforering och brott i kransartären. Det förekommer hos 0,22% av patienterna. Denna komplikation utvecklas hos patienter med avancerad ateroskleros av kransartärerna. (Journal "Övning av akutsjukvård", 2014). I mer än 99% av patienterna kan komplikationen elimineras på operationsbordet.

rön

Koronarangiografi är nödvändig för att läkaren själv ska kunna bedöma hur, var och varför kransartärerna påverkas. Efter undersökningen får patienten en noggrann diagnos.

Det kan vara att under koronar angiografi, kommer du omedelbart att åtgärdas av smalare artärer (uppblåsa ballonen under tryck vid stenosplatsen).

Procentandelen av komplikationer efter studien är låg, och metodens innehållsinformation är tillförlitlig och viktig för vidare behandling.

Koronarangiografi (koronarangiografi)

Som du vet, finns i hjärtat blodkärl som levererar blod till myokardiet (hjärtmuskeln) som finns i syret. Dessa kärl kallas koronär (koronär eller egen hjärt). Deras normala funktion är mycket viktigt för hjärtmuskulaturen, som i sin tur bestämmer hela organismens välbefinnande. Vid ocklusion av lumen i blodkärl med trombos eller aterosklerotisk plack inträffar akut eller kronisk hypoxi hos hjärtvävnaderna (brist på syre), vilket leder till nekros (vävnadsdöd). Som ett resultat utvecklas sjukdomar som kronisk hjärtsjukdom (CHD) och hjärtinfarkt. I de flesta fall diagnostiseras sådana sjukdomar lätt baserat på resultaten av en klinisk undersökning, ett EKG och en ultraljud i hjärtat.

Men inte alltid med utgångspunkt från endast dessa data är det möjligt att bestämma förekomsten av kranskärlspatologi och utarbeta en viss medicinsk taktik. Ibland är det nödvändigt för en läkare att bokstavligen "titta" in i människans hjärta för att förstå vilka patologiska processer som äger rum i detta viktiga organ. Är det möjligt?

Möjligheterna för modern medicin växer ständigt. För hundra år sedan kunde läkare inte ens föreställa sig att de en dag skulle kunna se från insidan av en levande människas hjärta, se hur det slår, utvärdera hur dess interna strukturer och blodkärl fungerar. För närvarande har allt detta blivit möjligt tack vare specialutrustning och högteknologiska forskningsmetoder. En av dessa metoder är koronar angiografi (CAG).

Koronarangiografi (eller koronarangiografi) är en instrumental metod för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdomar, som utförs genom att införa en radiopaque substans i hjärtets egna cirkulationssystem, med det resultat att läkaren får röntgenstrålar från kranskärlen och sedan utvärderar sin patency. Denna studie avslöjar graden av försämring av blodflödet i dessa artärer, som uppstår på grund av en blodpropp, aterosklerotisk overlay, vasospasm (t.ex. angina Prinzmetal) anger närvaron av myokardischemi samt att identifiera ytterligare läkarens agerande när det gäller hjärtkirurgi behandling - behovet av stent arterier eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG).

Indikationer för koronarangiografi

Huvudindikationerna för denna diagnostiska metod är följande:
- akut hjärtinfarkt hos patienter vars stenting anses vara nödvändigt av läkaren (under de första 12 timmarna från början av kliniska manifestationer);
- svår stabil angina 3 - 4 FC (funktionell klass);
- stabil angina med tecken på allvarlig ischemi med liten motion;
- Prinzmetals variant angina;
- bristen på effekt av den pågående läkemedelsbehandlingen, i detta fall frågan om genomförbarheten av stenting eller CABG;
- överfört myokardinfarkt, åtföljd av dödliga arytmier (ventrikelflimmer, fullständig AV-blockad, etc.) eller klinisk död;
- hög risk för plötslig hjärtdöd;
- oförmåga att genomföra ett EKG eller ultraljud i hjärtat med en belastning (låg tolerans mot fysisk ansträngning, liksom för patienter med låg utstötningsfraktion genom ultraljud);
- innan man utför en operation på hjärtklaffarna hos patienter äldre än fyrtio år, såväl som för smärta i bröstet och i hjärtat av hjärtat.
- specifikation av diagnosen enligt kliniska eller professionella indikationer - i fall då resultaten av andra undersökningsmetoder är tveksamma
- återfall av angina pectoris eller myokardinfarkt inom 9-12 månader efter stenting och CABG.

Kontraindikationer för koronarangiografi

Det finns inga absoluta kontraindikationer för denna metod.
Bland de relativa kontraindikationerna finns följande: akuta infektionssjukdomar, anemi (minskning av hemoglobin i blodet), blodkoagulationssystemets patologi med risk för långvarig blödning, stroke, akut eller kronisk sjukdom hos andra organ (akut kirurgisk eller gynekologisk patologi, dekompensering av diabetes mellitus, astma i bronk och t. d.).

För varje patient bestäms indikationer och kontraindikationer av kardiologen, hjärtkirurg och, om nödvändigt, läkare från andra specialiteter, strängt individuellt.

Förberedelse för studien

Före koronar angiografi är det mycket viktigt att följa dricksregimen och sättet att äta. Studien utförs strikt på en tom mage (det sista matintaget är 6 till 8 timmar), eftersom kräkningar kan utvecklas i samband med intravenös administrering av kontraster och aspiration (luftvägar) av kräkningar. Två till tre timmar före studien får man inte dricka mycket stora mängder rent dricksvatten för att njuren ska fungera korrekt, eftersom det är de som kommer att ta bort kontrastmedlet från kroppen.

Vid en planerad studie, när patienten skickas från ett klinik eller ett kardiologiska sjukhus, ska han ha följande undersökningsmetoder: allmän urinalys, ett kliniskt omfattande blodprov med blodplättantal, protrombinindex, blodkoaguleringstid och andra indikatorer på blodkoagulationssystemet, biokemisk analys av blod, test för HIV, syfilis, hepatit B och C, EKG-resultat, ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat).

Om patienten tas för undersökning i nödläge (akutteam, från kardiologin eller intensivvården med misstänkt hjärtinfarkt) kan dessa undersökningar utföras omedelbart om det behövs.

Hur utförs koronarangiografi?

Koronarangiografi är en invasiv diagnosmetod, det vill säga i forskningsprocessen införs vävnaden i människokroppen. Det utförs som planerat eller som en nödsituation. Under en rutinundersökning sätts patienten på sjukhus flera dagar tidigare i sjukhusets hjärt- eller hjärtkirurgiska avdelning, där de nödvändiga diagnostiska metoderna beskrivs ovan utförs av den behandlande läkaren.

Innan sjuksköterskan tar en patient på en bår i ett skåp rentgenhirurgicheskih studier som utförts det premedicinering - administrera bedövningsmedel och lugnande medel (ketorol, relanium intramuskulärt eller intravenöst). Därefter placeras patienten på bordet på kontoret, bedövade punkteringsplatsen hos den radiella artären (på handleden) eller lårbenären (i ljummen) genom subkutan anestesi med lidokain eller andra bedövningsmedel, fortsätt sedan direkt till punkteringen (punktering av hud och artär). Efter att ha kommit till artären (oftast den radiella) införs en introducerare i det - ett sterilt engångsrör med en ventil som hindrar blod från att komma in i den och en sidoport för att införa kontrast. En ledningstråd sätts in genom introduceraren som når aorta-radialartären med koronar bihålor i den. Vidare är styrkatetern införs och installeras vid mynningarna av de högra och vänstra kransartärer är katetern bärs på införandet av radiopakt material, vilket gör det möjligt att se skuggan av en artär på skärmen, som hjärtat artären och utan kontrast absorbera röntgenstrålar. När detta händer sker bildningen med hjälp av en röntgenapparat, vilket gör det möjligt att utvärdera koronararterien i olika utsprång (artären ligger inte i ett plan).

Resultatet av kontrast visas på installationsskärmen och lagras sedan i en dator med ytterligare utvärdering och tolkning av resultaten. Efter lyckad kontrastering avlägsnas kateter antingen, eller läkarna bestämmer om de ska ha en akutballongangioplasti eller att införa en stent i den trånga artären.

Efter att proceduren är avslutad appliceras ett tryckbandage på handleden, vilket inte kräver ytterligare förband och patienten tas till församlingen. Hela proceduren tar cirka 15 - 30 minuter utan att orsaka smärtsamma känslor i patienten, utan att räkna punkteringsplatsen (punktering).

Efter undersökningen, utförd på ett planerat sätt, förblir patienten i kardiologiska avdelningen i flera dagar för att bedöma det allmänna tillståndet och fatta beslut om ytterligare behandlingsmetoder. Vid behov kan tiden för sjukhusvistelse ökas i enlighet med behovet av hjärtkirurgisk behandling.

Vid en nödundersökning överförs patienten till kardioreanimationsavdelningen för vidare observation och behandling.

Tolkning av resultaten av koronarangiografi

Utvärdering av data som erhållits under koronarangiografi utförs av en röntgenkirurg, hjärtkirurg och kardiolog. Beroende på graden av inskränkning av kransartärerna, skiljer sig följande termer:

- ocklusion - fullständig ocklusion av en artär med en aterosklerotisk plack eller blodpropp - arteriell lumen minskas med mer än 90% enligt koronarangiografi;
- stenos - partiell förträngning av arteriell lumen med 30-90% - särskilja munstensos (vid artärens mun eller högst tre millimeter från början), en lokal stenos (över 1-3 mm av artären), en utbredd stenos (på en betydande del av artären förminskning av dess lumen);
- arterieaneurysm (utskjutande av väggen som stör normala blodflöden och är fylld av ruptur av väggen med blödning);
- artärkalkning (deponering av kalciumsalter, vanligtvis i kombination med aterosklerotiska plack i artärväggen, vilket också medför minskning och nedsatt blodflöde i denna artär).

Figuren visar en partiell obstruktion av kransartären.

Resultaten är viktiga för läkare när det gäller behovet av kirurgisk behandling. När till exempel när graden av inskränkning av artärlumenet är mer än 75% visas patienten hjärtkirurgisk reperfusion (återuppbyggnad av blodflödet) i myokardiet.

Komplikationer av koronarangiografi

Eftersom denna studie är invasiv och speciellt utförs i hjärtat, finns risk för komplikationer och utvecklas enligt statistiken i två fall av hundra. Dödligheten under koronarangiografi är mindre än 1%. Fortfarande i mycket sällsynta fall kan utvecklas kammarflimmer, kranskärlstrombos med utvecklingen av omfattande hjärtinfarkt, stroke, trombos i radialartären, smittsam inflammation vid injektionsstället, akut njursvikt som en reaktion på utsöndringen av kontrasten genom njurarna till allergisk reaktion kontrastmedel upp till utvecklingen av anafylaktisk chock.

Förebyggande av komplikationer är en grundlig insamling av anamnes för njursjukdom, anafylaktoid (apllergisk) reaktioner, speciellt för jodpreparat, liksom tidig recept på antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin).

Avlägsna komplikationer kan betraktas som statistik att låga doser av strålning, erhållen under bildbehandling av hjärtat, ökar risken för cancer hos patienter med i genomsnitt 3%.

Koronär angiografi

Koronarangiografi är en invasiv studie som används för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdom. Metoden består i att studera koronararteriens anatomi genom att visa sin inre lättnad på en angiograf under patientens röntgenexponering och involverar preliminär kateterisering av artärerna med införandet av en radiopaque substans.

indikationer:

  • instabil angina, utvecklad mot bakgrund av hjärtinfarkt och åtföljd av vänster ventrikulär dysfunktion (med förhöjt blodtryck, lungödem och ineffektivitet av läkemedelsbehandling);
  • upprepade hjärtinfarkt;
  • angina III-IV funktionell klass;
  • kommande hjärtkirurgi (ventilbyte, kirurgisk behandling av hjärtfel) hos en patient över 35 år med stor risk för komplikationer;
  • ischemi i vila;
  • ischemi, onormalt hjärtslag och sänkning av blodtrycket under stresstest;
  • hjärtsvikt
  • systolisk dysfunktion i vänster ventrikel (med en utstötningsfraktion på mindre än 40%);
  • förvärvade hjärtfel
  • hjärtsmörg;
  • asymptomatisk ischemisk sjukdom med stor risk för komplikationer.

Denna diagnostiska metod används när det är omöjligt att få tillförlitliga uppgifter om tillståndet hos kärlen genom icke-invasiva metoder. Ofta involverar koronarangiografi den efterföljande ballongkoronära angioplastik eller koronar bypassoperation. Enligt resultaten av studien är det möjligt att bestämma graden av kranskärlssjukdom, såväl som att utesluta skador på interventionsvätskan eller vänster ventrikel, för att identifiera mitralinsufficiens och andra störningar som bestämmer den fortsatta behandlingen. Nödkoronär angiografi indikeras för långvarig smärta på grund av hjärt-kärlsjukdom, när en noggrann diagnos inte är möjlig baserat på resultaten av ett elektrokardiogram.

Procedurens förberedande steg innefattar mätning av puls i alla perifera artärer, detektering av vaskulärt buller, leverans av allmänna och biokemiska blodprov, analys av blodkoagulering (koagulogram). Introduktion av radiopaque substans åtföljs ofta av en kortsiktig (cirka 30 sekunder) känsla av feber och illamående. Valet av läkemedel är i de flesta fall för jonisk kontrastmedium. Icke-joniska ämnen har en hög kostnad, men samtidigt tros det att de i mindre utsträckning ger upphov till en överträdelse av ventrikelens kontraktile funktion, arytmi och en ihållande minskning av blodtrycket.

Punktering utförs oftast genom femoralartären. Patienten befinner sig i en bakre position, benen är något ifrån varandra. Efter att ha bestämt åtkomstpunkten behandlas huden i denna zon, sterila material appliceras på det och läkaren fortsätter med anestesi. Lokalbedövning administreras långsamt, vilket gör att patienten bättre överför obehag som uppstår. Därefter används en ledande kateter, som är fylld med saltlösning. Efter avslutad procedur avlägsnas blödningen genom fingerpressning. Användningen av ett bandage är oönskat, eftersom i detta fall är visuell kontroll över processen att stoppa blödning svår. Under de närmaste sex timmarna ordineras patienten sängstöd. Det är mycket viktigt för första gången efter koronar angiografi att övervaka blodtryck, hjärtfrekvens, puls, temperatur och andra fysiologiska parametrar.

Kontraindikationer:

  • kränkningar av blodkoagulering (om nödvändigt, ett nödförfarande är skördat blod för transfusion)
  • njursvikt (vid stabilt kroniskt njursvikt tillgripas koronarangiografi med hänsyn till det potentiella behovet av efterföljande hemodialys);
  • allergiska reaktioner mot radioaktiva ämnen (ofta kombinerad i historia med bronkialastma eller atopisk dermatit, detekteras genom att administrera testdoser av ämnet);
  • infektionssjukdomar, liksom inflammatoriska processer i huden vid punkteringsplatsen;
  • hjärtsvikt i dekompensationssteget;
  • svåra former av perifera arteriella lesioner (ökar risken för att utveckla komplikationer som tromboembolism).

Bland komplikationerna i denna procedur är också blödning, infektion, hjärtinfarkt, stroke, kranskärlsspasma, olika former av arytmi, död (med en sannolikhet på 0,1%). Äldre ålder, allvarlig aortastenos och vissa andra sjukdomar ökar risken för dödsfall.

Koronär angiografi. Vad är koronar angiografi, indikationer, som avslöjar en sjukdom

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Koronarangiografi är en radiopaque metod för att studera kransartären för att diagnostisera kranskärlssjukdom. Studien gör det möjligt att bestämma placeringen och graden av inskränkning av kranskärlspärren.

Koronar hjärtsjukdom uppträder huvudsakligen hos män över 40 år. Det manifesteras av angrepp av stenokardi (smärta bakom brystbenet) och är den främsta orsaken till döden hos människor över hela världen. Män är mer benägna att behöva koronarangiografi, och bland patienter som genomgått forskning är förhållandet mellan män och kvinnor 6: 4.

I USA är koronarangiografi det näst vanligaste invasiva förfarandet. Det genomförs årligen till 1,5 miljoner patienter. Antalet ökar varje år på grund av befolkningstillväxt över 45 år. På det post-sovjetiska territoriet är denna diagnostiska metod inte brett utbredd, vilket förklaras av de höga kostnaderna för förfarandet och bristen på nödvändiga kvalifikationer för läkare.

Historia av koronarangiografi. Grundaren av koronarangiografi är Werner Fortsman. År 1929 gjorde denna unga forskare ett djärvt experiment. Under röntgenkontroll införde han en urinarkateter i vänster cubital venen. Röntgenutrustning registrerade att kateterröret trängde in i rätt hjärta.

Ursprungligen betraktades denna studie som absurt och värdelös, men entusiaster utvecklade outtröttligt tekniker för användningen i praktiken. Resultatet av deras arbete belönades med Nobelpriset i fysiologi och medicin 1965.

Den första studien av hjärtkärlens artärer utfördes 1958. Sedan dess har det ansetts vara "guldstandarden" för att diagnostisera hjärt-och kärlsjukdomar.

Typer av koronarangiografi:

  • interventionskoronär angiografi används i de flesta fall i CIS-länderna. Denna teknik kommer att diskuteras mer detaljerat nedan.
  • CT-koronarangiografi. Studien gör det möjligt att utvärdera inte bara kärlets lumen, utan också tjockleken på dess väggar, förkalkningsställen. Kontrastmedel injiceras i venen, och det finns inget behov av hjärtkateterisering. Informativiteten är högre med 10% jämfört med interventionell koronär angiografi.
  • Ultraljudskoronär angiografi används i sällsynta fall i vetenskaplig forskning. Det har mycket gemensamt med interventionell koronarangiografi, men i slutet av katetern är en ultraljudssensor fäst, vilket gör det möjligt att bedöma kärlväggen.

Vad är koronar angiografi

Koronarangiografi är en invasiv radiopaque undersökning av hjärtkärlen för diagnos av hjärt-kärlsjukdom. Låt oss dö över betydelsen av termerna.

Koronarangiografi är en invasiv forskningsmetod. Detta innebär att hudens integritet kommer att påverkas under förfarandet. En kateter sätts in genom en punktering i venen och driver den till hjärtat under kontroll av röntgen-tv. En speciell röntgenkamera gör att du kan se hur kateteret rör sig i realtid.

Koronarangiografi - radiopaque metod för forskning. När katetern når koronararterierna införs ett kontrastmedel i deras lumen. Med blodflöde sprider det sig genom kärlens kärl. En speciell apparat angiograph fångar rörelsen av ett kontrastmedel.

Vad är ett kontrastmedel för koronarangiografi? Det absorberar röntgenstrålar och skapar en bild av kärlen på bildskärmen. Utan användning av kontrast absorberar hjärtmuskeln och koronärkärlen lika mycket röntgen och vi ser bara hjärtans konturer.

Syftet med koronarangiografi är att identifiera en förminskning eller blockering av kranskärlskärlen. Studien låter dig se vänster och höger kransartär som sträcker sig från aortan. Dessa kärl ger blod till hjärtmuskeln, som mest behöver näring och syre. Om på grund av spasma, deponering av aterosklerotiska plack eller medfödda avvikelser, smalnar dessa kärl, utvecklas koronar hjärtsjukdomar.

Koronar angiografiska omfång:

  • hjärtkirurgisk förberedelse för hjärtoperationer och genomförande av lågt slag
  • terapi för korrekt diagnos
  • kardiologi för att välja adekvat behandling

Hur utförs koronarangiografi

Koronarangiografi utförs på ett sjukhus. Patienten är på sjukhus i 2-3 dagar, på grund av att den nödvändiga förberedelsen för proceduren och observationen efter studien. Sådana försiktighetsåtgärder är nödvändiga för att undvika komplikationer. Men moderna diagnostiska centra erbjuder poliklinisk koronarangiografi. Därefter kan du återvända hem samma dag.

Proceduren utförs i ett speciellt rum - röntgenoperatörsrum, som är utrustad med all nödvändig utrustning.

Koronarangiografi innefattar följande steg:

  • Patienten skriver ett skriftligt samtycke till koronar angiografi. Detta är ett standardförfarande som utförs före alla invasiva studier.
  • Patienten placeras på en angiografisk tabell och fixeras så att en slumpmässig rörelse inte orsakar kateterets förskjutning.
  • Lokalbedövning används: patienten är medveten, men känner inte smärta.
  • Anslut till en hjärtmonitor för att övervaka blodtryck och hjärtfrekvens.
  • Genom venetiska kateterinjicerade antiallergiska läkemedel, smärtstillande medel och lugnande medel.
  • En kateter sätts in i övre låret i lårbensartären, som ligger på ett djup av 2-3 cm under huden i ljumskområdet. Nyligen har en annan tillträdesväg blivit utbredd - genom armens artär vid armbågsbyns plats.
  • Genom kateterns lumen i munen på kransartären, sätt in 30-40 ml av ett kontrastmedel baserat på jod.
  • Gör i flera minuter röntgenbilder eller en serie bilder. Studien utförs i 2-5 projektioner för att studera kärlens tillstånd i hela hjärtans yta.
  • En skugga visas på bildskärmen som motsvarar hjärtans kranskärlskärl. Dessa data registreras på en digital bärare så att kardiologerna kan ytterligare bedöma fartygens tillstånd.
  • Omedelbart efter studien kan patientens samtycke utökas med ballongutvidgning (expansion) eller en stent (nätram) kan installeras inuti kärlet. Dessa manipuleringar möjliggör återställning av vaskulär permeabilitet och eliminerar orsaken till hjärt-kärlsjukdom.
  • För att förhindra blödning och infektion appliceras ett tryckbandage på punkteringsområdet för en dag. Denna period rekommenderas för att följa sängstöd. Om studien utfördes genom den radiella artären på armen, är det tillräckligt att koppla av i 4-5 timmar och du kan återvända hem.
    Procedurens totala varaktighet är 20-60 minuter.
Indikationer för koronarangiografi
  • Angina pectoris med kliniska manifestationer, särskilt efter hjärtinfarkt
  • Asymptomatisk form av kranskärlssjukdom
  • Hjärtfel
  • Atypiska bröstsmärtor
  • För att ta itu med behovet av kranskärlspiralbypasskirurgi
  • För att klargöra diagnosen med tvivelaktiga kardiografiska data
  • Vid förberedelse för operation för hjärtfel
  • Att utvärdera effektiviteten av läkemedels- och kirurgisk behandling av hjärt- och aorta sjukdomar
Koronarangiografi är avgörande i sådana fall:
  • första 6 timmar efter smärta vid akut hjärtinfarkt
  • instabil angina okänslig för läkemedelsbehandling

Omedelbart efter diagnosen utförs blodcirkulationsåterställning - endovaskulär kirurgi. Det utförs med samma kateter som användes för studien. I sådana situationer utförs akut koronar angiografi utan förberedelse, eftersom försening är livshotande.

Förbereda och genomföra koronarangiografi hos hjärtkärl

Koronarografi av hjärtkärl är en av de mycket effektiva och mycket noggranna diagnostiska metoderna som används för att studera hjärtkärlens tillstånd.

Fördelar med hjärtinfarkt hos hjärtkärlen och dess egenskaper (vad är det)

Under undersökningen injiceras ett kontrastmedel i hjärtatären. Med hjälp av specialutrustning tas det önskade antalet skott, koronar angiografi utförs.

Diagnostisk koronarangiografi gör att du kan:

  • Att studera funktionerna i hjärtcirkulationen.
  • Identifiera aterosklerotiska plack, blockeringsområden eller förminskning av den inre vaskulära lumen.
  • Identifiera medfödda och förvärvade anatomiska defekter.
  • Förbättra den kliniska bilden av ischemi (bekräfta eller förneka diagnosen "kranskärlssjukdom").
  • Välj ett lämpligt område för shunting (om det finns förutsättningar för genomförandet).
  • Bedöm tillståndet för tillgängliga stenter och shunts.
  • Välj de mest effektiva behandlingsregimerna som kännetecknas av minimal risk för komplikationer.

Innan diagnostik ingriper är många patienter oroade över frågan huruvida koronar angiografi är farlig. Enligt statistiken är risken för allvarliga komplikationer minimal (ett fall per flera tusen procedurer). Utseendet på allvarliga komplikationer av koronarangiografi, som inte utgör en allvarlig risk, är förenad med kränkningen av blodkärlens integritet, bildandet av hematom, blodproppar, blödning och allergiska reaktioner mot ett kontrastmedel.

Fördelarna med koronarangiografi inkluderar det minsta antalet manipuleringar som kan ge obehag, procedurens korta längd (i genomsnitt mindre än 10-20 minuter), informativ (koronar angiografi gör att du kan få tillräckligt med data för att planera ytterligare behandling).

Fördelarna med koronarangiografi, som ger svar på många frågor om kardiovaskulära patologier, överstiger väsentligen de potentiella riskerna, vilket ger rätt att överväga undersökningen "guldstandarden" för ischemisk diagnos.

Typer av diagnostik

Undersökning av hjärtkärl kan vara:

  • Common. Koronarangiografi av alla hjärtkärl utförs.
  • Selektiv. En studie av del (inte alla) av fartygen. Kontrast införs för att endast fylla de nödvändiga kärlen.

Beroende på typ av utrustning och metoder för undersökning av det vitala organet i kardiovaskulärsystemet används flera subtyp av angiografi.

Invasiv koronarangiografi

Ett kontrastmedel injiceras i kärlet, bilder tas (fotograferingsfrekvensen är flera bilder per sekund) inspelad på ett film- eller digitalt lagringsmedium. Undersökningen kännetecknas av en stor rymdupplösning.

Tomografisk studie (CT eller MSCT)

Patienten efter injektion av ett kontrastmedel placeras i en multislice-tomografi. Läkaren, som studerar den tredimensionella bilden, får detaljerad information om lumen, morfologiska patologier. Nackdelarna med tomografisk koronarangiografi inkluderar den höga dosen av strålning som mottas av patienten.

Magnetisk resonanskoronär angiografi

Efter intravenös administrering av ett speciellt radioaktivt läkemedel placeras patienten på bordet, som är i stånd att ändra sin position i förhållande till källan för magnetiska vågor. Vissa skannrar gör att du kan få resultat med hög precision utan kontrast.

Fördelar med MTP-koronarangiografi: inget behov av en storskalig kardiovaskulära interventioner, utmärkt visualisering av den arteriella bädden, identifiering av vaskulär sammandragning, spasm, emboli, ateroskleros, myokardiell ischemi och hypoxi.

Positron-emissionskoronär angiografi

Tekniken involverar införandet i venen av glukos eller annan substans tillsammans med en radionuklidemitterande positron (positivt laddade partiklar). Tomografen fångar förändringar i intensiteten av joniserande strålning i olika delar av myokardiet och blodkärlen, vilket skapar tydliga bilder. Nackdelarna med PET-koronarangiografi inkluderar den höga kostnaden för proceduren, signifikanta stråldoser.

Enstaka fotonemissionskoronär angiografi

Metoden är baserad på bildbildningen genom en tomografi som registrerar strålningen (gammakvanta) för det administrerade radiofarmaka. Förfarandet för att genomföra en undersökning som möjliggör en omfattande bedömning av karaktärsskadornas karaktär liknar PET-diagnos.

Indikationer för

De viktigaste indikationerna för koronarangiografi är misstanke om en akut koronarsjukdomssjukdom, ökad risk för komplikationer, brist på effekt av IHD-behandling, svårighet att välja en behandlingsmetod på grund av den kliniska bildens felaktighet.

Överväg detaljerade läsningar. Koronarografi utförs när:

  • Svåra (akuta) symtom på hjärtinfarkt. Studien genomförs så snart som möjligt - senast 10-12 timmar efter attackens början.
  • Postinfarningschock.
  • Angina pectoris (primär, progressiv, postinfarction, förvärrad efter stenirani, shunting).
  • Myokardiell blodtillförselinsufficiens, bekräftad av resultaten av ett elektrokardiogram eller daglig EKG-övervakning.
  • Identifiering av ischemi efter stresstestning.
  • Iskemisk lungödem, pulmonell stagnation.
  • Förlängd hypotension.
  • Svåra arytmier.
  • Förekomst av förutsättningar för differentialdiagnos med hjärts icke-ischemiska patologier.
  • Trauma mot bröstet.
  • Öm känsla bakom bröstbenet.
  • Endokardit.
  • Kardiomyopati.
  • Sjukdomar av Kawasaki.
  • Kardiopulmonell återupplivning.
  • Förberedelser för transplantation av inre organ, hjärtintervention.
  • Genomförande av professionella läkarundersökningar (piloter, astronauter, representanter för andra extrema yrken).

Kontra

Det finns inga absoluta kontraindikationer för koronarangiografi. Det finns relativa kontraindikationer, vars lista innehåller:

  • Individuell intolerans mot radioaktiva ämnen (allergisk mot mediciner som används vid koronarangiografi).
  • Progressiv ventrikulär arytmi, hypertoni.
  • Dekompenserat hjärtsvikt.
  • Stroke.
  • Signifikanta avvikelser från normal blodkoagulering.
  • Hypokalemi (låga halter av kalium i blodet).
  • Svåra former av anemi.
  • Aktiv blödning (oavsett etiologi och dislokation).
  • Svårt förgiftningssyndrom.
  • Komplikationer av infektionssjukdomar.
  • Hypertermi.
  • Njurinsufficiens.
  • Förstörningar av magsår, andra åkommor som påverkar inre organ.
  • Dekompenserad diabetes.
  • Psykiska störningar.

När symptom på en allvarlig sjukdom (eller en grupp av sjukdomar) uppträder, skjuts proceduren fram tills symtomen förbättras. Om det finns ett allvarligt hot mot livet (risken för död överstiger risken för diagnostiska komplikationer) kan den behandlande läkaren besluta att utföra koronarangiografi även vid kontraindikationer.

Hur man gör koronar angiografi (koronar angiografi)

För att utföra koronarangiografi behövs förberedande åtgärder. Om en oförutsedd (nöd) diagnos utförs tas patienten till endovaskulär kirurgi utan att utföra analyser på grund av den höga sannolikheten för irreversibla följder av progressiva patologier.

Vid planering av planerad koronarangiografi utförs medicinska undersökningar, samråd med medicinska specialister, laboratorie- och instrumentdiagnostiska förfaranden, kontraindikationer identifieras.

Hospitalisering och förberedelse

Förberedelser för hjärtkärls hjärtatangiografi ger följande undersökningar:

  • Analyser för HIV, hepatit.
  • EKG, EchoCG (valvularapparatens arbete, ventriklar, aorta och kaviteter dimensioneras).
  • Ultraljudsdiagnos av hjärtat, artärer.
  • Laboratorie blodprov.
  • Röntgen (undersökt bröstkorg).
  • Koagulering.
  • Urinanalys

Datum och tid för koronografi är inställd. Några dagar före undersökningen är det nödvändigt att sluta ta läkemedel som bidrar till blodförtunning samt andra läkemedel i samråd med din läkare. Specialisten måste informeras om förekomst av allergier. På koronaridagen bör ägglossning inte äta vätska och mat.

Om patienten har en stark rädsla och ångest, finns det problem med självkontroll, då för att lindra spänningar, vilket kan störa koronarangiografi, genomförs injektioner av lugnande medel.

Det är viktigt! Med en signifikant försämring av hälsan, förhöjningar av kroniska sjukdomar som ökar sannolikheten för oönskade följder, utsätts koronarangiografi (uppskjuten).

Vad händer i operationsrummet själv?

Under hjärtans hjärtatangiografi utförs ett antal manipuleringar:

  • Hårborttagning från punkteringsområdet, desinfektion.
  • Lokalbedövning.
  • Fartygets punktering, införandet av en kateter (tubule).
  • Flytta katetern till korsningen av aortan med hjärtartären.
  • Inmatning av kontrast med en spruta ansluten till slutet av det införda röret. Efter att läkemedlet har gått in i de undersökta artärerna utförs foto-, videofiksering med hjälp av specialutrustning.
  • Avlägsna katetern, sluta blöda på grund av alltför stort tryck som utövas på punkteringsområdet.
  • Applicera ett sterilt tätt bandage.

Koronarangiografi kräver minimal tid, i genomsnitt går proceduren upp till 10-20 minuter. Tidigare kan patienten kontrollera med den medicinska personalen hur länge undersökningen varar och hur de ska verka under kranskärl angiografi.

Vad händer efter koronar angiografi

Den patient som överförts till avdelningen visas bäddstöd (under en period av 5-10 timmar). Koronarangiografi hos hjärtkärlen kännetecknas av en ökad risk för postoperativ blödning hos patienter som använder läkemedel som reducerar blodkoagulering.

För att undvika komplikationer är det nödvändigt att tillbringa flera dagar i en medicinsk institution under överinseende av erfarna specialister. Hur mycket tid att stanna på sjukhuset bestämmer den behandlande läkaren. Om det inte finns några förutsättningar för komplikationer finns inga klagomål, urladdning är möjlig en dag efter diagnosinterventionen.

Tolkning av resultat och kostnaden för diagnostik

En effektiv diagnostisk teknik gör att du kan få exakt information om:

  • Graden av progressiv ischemi.
  • Lokalisering av områden av arteriell inskränkning.
  • Naturen hos stenos, ocklusion, aneurysm, förkalkning (diffus, lokal, komplicerad, okomplicerad).
  • Tillgängliga vaskulära plack, blodproppar.
  • Förekomsten av bevis (eller brist på det) för operation. Huvudindikationen för användning av kirurgiska metoder för eliminering av patologiska fenomen är en minskning av koronarkärlet med minst 50%.

Efter avkodning av resultaten erhållna under koronarangiografi informeras patienten om förfarandet för ytterligare behandling och förebyggande åtgärder.

Kostnaden för koronarangiografi är från flera hundra till flera tusen dollar. Det slutliga priset för läkarundersökningen bestäms av:

  • Funktioner av sjukhuset (plats, äganderätt, teknisk utrustning).
  • Typ av koronarangiografi.
  • Kvalifikationer, yrkeserfarenhet av specialister som utför förfarandet.
  • Listan över använda mediciner, material, förberedande, konsultation, diagnostiska förfaranden.
  • Perioden för sjukhusvistelse.

Eventuella komplikationer

Konsekvenserna av hjärtkärls hjärtatangiografi manifesteras:

  • Allergier orsakade av kontrastmedel (hudutslag, illamående, kräkningar). Symtom elimineras genom användning av antihistamininjektioner eller försvinna utan behandling.
  • Obehagliga känslor, svullnad, blått punkteringsområde, ett brott mot känslighet.
  • Hypotonus.
  • Andnöd.
  • Svaghet.
  • Smärtsamma känslor i hjärtat, arytmiska manifestationer, hjärtinfarkt (dessa komplikationer efter koronarangiografi förekommer med en frekvens av högst ett fall per tusen undersökningar).
  • Kränkning av integriteten i kransartären (ett fall för flera hundra patienter som lider av svår ateroskleros).
  • Trombos.
  • Stroke.
  • Nephropathy orsakad av en ökning av nivån av kreatinin i blodet på grund av införandet av kontrast. Kontrast utsöndras från kroppen under dagen.
  • Det perifera nervsystemets nederlag.
  • Funktionshinder.

Patienter i en ålder yngre än 16 och över 60 år, liksom patienter med kroniska former av hjärt-kärlsjukdomar och andra system har ökad risk för koronarangiografi. För att minimera sannolikheten för oönskad koronarangiografi, bör försiktighetsåtgärder följas (följ alla procedurer), övervaka patientens tillstånd i alla skeden av undersökningen och efter det att den är klar.

Dela din åsikt om den beskrivna diagnostiska proceduren. Vi väntar på dina kommentarer.

Koronarangiografi - undersökning av hjärtkärl. När och hur? Är förfarandet säkert?

Hjärtans koronarografi - ett sätt att diagnostisera tillståndet i hjärt-kärlsystemet. Det utmärks av en hög nivå av informationsinnehåll och gör det möjligt att identifiera kärlsjukdomar vid det inledande utvecklingsstadiet. Diagnos på ett tidigt stadium ger mycket effektiv behandling och snabb återhämtning.

Är detta förfarande farligt? Läkare säger att risken för komplikationer och biverkningar efter koronarangiografi är 1-2%. Om en specialist tar hänsyn till alla indikationer för proceduren och kontraindikationer är risken för obehagliga konsekvenser lika med noll.

Beskrivning av proceduren

I samband med den ökade relevansen av en effektiv och noggrann granskning av hjärtskador, är patienterna intresserade av frågan om vilken koronär angiografi som avses.

Koronarangiografi är en metod att studera hjärt- och cirkulationssystemets skador. Hög noggrannhet och effektivitet av den diagnostiska händelsen på grund av tekniken för dess genomförande. Koronarangiografi av hjärtkärlen utförs genom att införa en särskild radiopaque substans - urografi, som gör att du kan ta tydliga bilder på alla artärer och väggar på röntgenapparaten.

Frågan om vad som avslöjar koronarangiografi kräver mer detaljerad övervägning. Detta kommer att diskuteras ytterligare.

Med ålder bildar vissa patienter plack i den högra eller vänstra kransartären, som blockerar lumen. Denna forskningsmetod gör det möjligt att mycket noggrant bedöma följande indikatorer:

  • förekomsten av en förminskning eller stenos och dess lokalisering
  • graden av skador på artärerna
  • Förekomsten av angina pectoris, hjärtinfarkt, kardioskleros, utveckling av ateroskleros.

Tack vare en god lumen lyckas diagnostikern noggrant undersöka de drabbade kärlen eller artärerna och göra den korrekta diagnosen. Koronarangiografi gör det möjligt att med hög noggrannhet bestämma behovet av efterföljande skakning och stentning av kransartärerna med hjälp av en provbänk.

Typer av koronar angiografi

Idag följer läkare en enda klassificering av koronarangiografi enligt kriteriet för antalet undersökta kärl. De skiljer tre av dess huvudtyper:

  1. Totalt. Det föreslår en klassisk strålningsstudie av hjärtafvikelser med ett kontrastmedel.
  2. Selektiv. Denna diagnosmetod låter dig undersöka ett visst område i hjärtat eller ett specifikt kärl. Katetern sätts in genom armen, underarmen eller låret.
  3. CT-koronarangiografi. CT (med datoriserad tomografi) koronar angiografi är en av de mest innovativa metoderna för studier av intrakardiella patologier. Under senare år har det visat sig att icke-invasiv diagnostik är mer exakt och effektiv jämfört med invasiva metoder för att studera hjärtat.

Sammantaget

Allmän koronarangiografi är en klassisk metod för strålningsundersökning av intrakardiella lesioner på en konventionell röntgenmaskin. Diagnosen klarar av att se nästan alla delar av hjärtat. En radiopaque substans injiceras direkt i koronarkärlen.

Videoinspelning, som avbildar tillståndet och typen av lesion, till exempel minskningen av lumen i koronarkärlen och dess lokalisering, spelas in på cd-skivan eller någon annan extern lagringsenhet.

selektiv

Vad är selektiv koronarangiografi (SCG)? Denna diagnostiska metod är en modifikation av allmän koronarangiografi. Skillnaden mellan dem ligger i antalet undersökta fartyg. Med hjälp av den allmänna metoden lyckas diagnostikern att undersöka dem alla, medan det under den selektiva diagnosen finns endast ett fåtal eller ett kärl i doktorns synvinkel.

Selektiv koronarangiografi utförs genom att installera en speciell kateter, i vilken en liten mängd av den radiopaque substansen injiceras. Andra funktioner hos SCG inkluderar:

  • hög hastighet av manipulation;
  • förmågan att skjuta från olika prognoser.

Trots de betydande fördelarna med selektiv koronarangiografi har denna metod fortfarande sina nackdelar. För det första måste specialister utföra proceduren på olika prober, varigenom patienten kan utveckla en arytmi eller till och med hjärtfibrillering. För det andra bör apparaten för selektiv koronär angiografi utföra funktionen för snabb fotografering. I annat fall kommer diagnostikern inte att kunna ta upp det patologiska tillståndet hos enheten under studien.

CT-koronarangiografi (MSCT, datoriserad)

CT-koronarangiografi är en modern metod för att studera anatomiska särdrag, såväl som det patologiska tillståndet hos kransartärerna med hjälp av en CT-skanner. Det kallas inte bara CT, diagnosen har ett annat namn - virtuell eller beräknad koronarangiografi. Till skillnad från de andra två typerna av procedur har CT-koronarangiografi följande fördelar:

  • möjligheten att mäta förkalkning
  • hög hastighet av proceduren, så att CT-koronarangiografi inte kräver sjukhusvistelse.
  • tidig diagnos av aterosklerotiska plack;
  • hög noggrannhet och information om hjärtats tillstånd och funktionalitet;
  • noggrann bestämning av stenos;
  • bästa bildkvalitet;
  • förmågan att visualisera inte bara lumen, men också väggarna;
  • mindre patientexponering.

De flesta moderna diagnostiska centra erbjuder patienter att genomgå MSCT-koronarangiografi. Faktum är att detta är samma namn för virtuell koronär angiografi. MSCT utförs med hjälp av nya modeller av multislice datortomografi. Denna enhet har ett brett utbud av funktionalitet.

Indikationer för

Koronarangiografi är en mycket noggrann och informativ diagnostisk åtgärd som låter dig undersöka många sjukdomar, så patienterna är intresserade av när de gör det. Hennes möte har ett brett utbud av indikationer. Koronarangiografi utförs i två order - planerad och akut.

Ett planerat förfarande är nödvändigt för att kontrollera koronarkärlen i följande fall:

  • om det är nödvändigt att bekräfta diagnosen "hjärtets ischemi" efter att ha passerat ett EKG;
  • före hjärtkirurgi hos alla patienter yngre än 35 år eller efter hjärtinfarkt;
  • aorta patologi;
  • Förekomsten av symtom på hjärtekemi hos personer med en förutsättning för att utveckla sjukdomen.
  • efter hjärtkirurgi
  • vid kärlsjukdomar - aorta-aneurysm;
  • i avsaknad av effektivitet av droger i kampen mot angina
  • för att bekräfta diagnosen "infektiv endokardit".

Nödkoronär angiografi utförs vid akuta manifestationer av hjärtsjukdom. Hur brådskande förfarandet är, beror på följande villkor:

  1. Misstänkt akut hjärtinfarkt. Vid de första manifestationerna - orsakslös kärl, hypotension, chock, skickar läkaren patienten till diagnosen.
  2. Återkommande angina efter operationen. Koronarangiografi upprepas efter stenting vid ischimsymptom.

Koronarangiografi av CT har ett större antal indikationer. Dessutom med hjälp av denna metod lyckas diagnostikern att identifiera alla ovan nämnda lesioner och patologiska tillstånd, vilket möjliggör också att identifiera aneurysm i hjärnkärlen, vilket gör det möjligt att bestämma slagets fokus.

Koronarangiografi vid diagnos av ateroskleros

Ateroskleros är en av de ledande platserna i rangordningen av dödliga sjukdomar. Nyckeln till återhämtning och förhindrande av utveckling av vaskulära komplikationer är upptäckt av sjukdomen i ett tidigt skede. Koronarangiografi är ett mycket korrekt sätt att bestämma närvaron av aterosklerotiska plack och deras lokalisering. Studien gör det möjligt att dra slutsatsen om svårighetsgraden och förekomsten av ateroskleros. Slutsatsen av resultaten utförs enligt följande kriterier:

  1. Grader av förträngning. Om, enligt resultaten av diagnosen, smalns kärlns lumen med mindre än 50%, sluts en slutsats om icke-obstruktiv koronär ateroskleros.
  2. Antalet plack i hjärtsartärerna. Antalet plack i en, två eller tre hjärtatärer möjliggör en slutsats om den kvantitativa skadan av lymfsystemet.

Koronarografi av ateroskleros med CT är det mest avancerade och snabbaste sättet att upptäcka plack i hjärtat. Diagnosen kan klargöra graden av aterosklerotiska lesioner vid det initiala diagnossteget utan införande av en intravenös kateter.

Hur man gör koronar angiografi

Koronarangiografi av kärlen utförs av en interventionskirurg i ett röntgenoperatörsrum, ett särskilt utrustat rum där strålningsdiagnostik och terapi av hjärtskador utförs. Vid manipuleringstidpunkten bör en resuscitator också finnas närvarande här om akut medicinsk hjälp krävs.

Innan patientens manipulering injiceras sedativa i patienten genom en ven. Därefter pålägger doktorn elektrokardiografens elektroder på armarna och benen. Sammanfattningsvis hur koronar angiografi utförs kan flera steg särskiljas:

  1. Vid det första steget införs en kateter. Enligt Judkins teknik sätts två separata kateter in genom lårbenären. Enligt Souns måste kirurgen sätta in en kateter genom artären på axeln. Alla manipuleringar utförs med hjälp av lokalbedövning.
  2. I det andra steget bringas katetern till kransartärerna med hjälp av en angiograf. Först bör Heparin komma till dem, och sedan - ett kontrastmedel.
  3. Vid det tredje steget utförs fixeringen av den drabbade platsen i bilden. Den vänstra artären är skjuten från fem positioner, och den högra - från två.
  4. Vid det sista steget avlägsnas katetern från venen och punkteringsområdet är täckt med ett tätt bandage.

På frågan om hur länge proceduren varar, ger läkare ett tvetydigt svar. Förfarandet tar cirka 25-30 minuter, men patienten är i operationsstugan i minst en timme. Efter diagnosen placeras patienten i avdelningen för en dag. De första 4-7 timmarna rekommenderas att ägna sig åt vila och inte gå ur sängen. Patienten får börja arbeta endast 24-48 timmar efter manipuleringen.

Virtual coronary angiography på CT är något annorlunda än det vanliga förfarandet som utförs på angiografen. Procedurens varaktighet är inte längre än 1 minut. Diagnos sker i steg:

  1. Patienten mäts för tryck. Den optimala frekvensen är 70 hjärtslag på 60 sekunder. Om patienten har en hjärtrytmstörning ges patienten lugnande medel.
  2. Genom en perifer vene sätter läkaren en kateter, som kommer att få ett kontrastmedel.
  3. Direktdiagnostik görs på bordet av tomografen i den bakre positionen med armar upptagna.

Patienter är ofta intresserade av hur och när resultaten ges. De kan erhållas i form av en tryckt bild eller i elektronisk form på en CD eller en flash-enhet på diagnosdagen. Som regel utfärdas en skriftlig åsikt den följande dagen.

Hur ofta kan jag göra hjärtinfarkt? På grund av procedurens säkerhet får proceduren utföra det önskade antalet gånger. Specialister väljer ofta denna diagnostiska metod som den viktigaste för att övervaka fartygens tillstånd.

Upprepad koronarangiografi är föreskriven för akuta återkommande hjärtsjukdomar, såväl som i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling.

Förberedelser för förfarandet

Förfarandet kräver noggrann förberedelse av patienten. Först måste läkaren skicka honom för att klara några laboratorietester för att snabbt kunna identifiera eventuella kontraindikationer. Patienten behöver göra ett elektrokardiogram i 12 ledningar, samt genomgå ett omfattande blodprov, vilket inkluderar följande prov:

  • möjliga allergiska reaktioner;
  • för dolda infektioner och hiv;
  • koagulering;
  • kreatinin;
  • hepatiska enzymer;
  • på biokemi.

Om de diagnostiska resultaten inte avslöjar kontraindikationer, ska kardiologen ge riktning och klargöra huvudnyanser för förberedelse för proceduren. De flesta patienter är oroliga för många frågor om hur man förbereder sig på koronarangiografi - var att raka, vilka smycken man ska ta av, vad man ska äta. Förberedelser för koronarangiografi kräver att följande regler följs:

  • Suspension av användningen av läkemedel som påverkar blodpropp
  • depilering av zonen där artären ska punkteras (pubis och inguinalveck);
  • uteslutande av matintag på dagen för proceduren, vilket innebär att koronarangiografi utförs på tom mage;
  • borttagning av alla smycken, metall smycken, glasögon, linser och proteser.

Kontra

Begränsningar och förbud mot koronarangiografi kan inte ignoreras, eftersom de kan leda till allvarliga biverkningar eller till och med döden. Virtuella koronarangiografi och angiografiprocedurer är kontraindicerade i följande fall:

  • under graviditeten
  • efter en stroke
  • i sjukdomar i sköldkörteln
  • med komplicerad diabetes;
  • i händelse av överkänslighet mot ett kontrastmedel;
  • med allvarliga patologier av njurar och lever;
  • med svår hjärtsvikt.

Läkare särskiljer flera villkor där hjärtans hjärtatangiografi ska samordnas med en specialist. Till exempel kan en patient med ARVI och alla medföljande symptom - en rinnande näsa, feber, fördröjas med proceduren och skjutas upp i en vecka. Genomförande är möjlig vid nödsituationer med följande relativa sjukdomar:

  • hypertoni, som inte behandlas med medicinering;
  • en liten ökning av kroppstemperaturen mot bakgrund av infektiösa och virala sjukdomar;
  • infektiv endokardit
  • systemiska sjukdomar i inre organ
  • instabila ventrikulära arytmier.

Risker och eventuella komplikationer

Trots den höga säkerhetsnivån för koronarangiografi kan förfarandet fortfarande inte kallas helt säkert på grund av möjligheten till komplikationer. Obehagliga konsekvenser förstår som regel patienter som inte följer reglerna för förberedelse för förfarandet eller samtycker till att manipulera trots kontraindikationer. Komplikationer efter koronarangiografi kan också utvecklas hos dem som inte följer rekommendationerna för återhämtning efter manipulationen. Det här är följande punkter:

  • sjukhusvistelse hela dagen;
  • livsmedelsbegränsning
  • uteslutning av fysisk aktivitet under veckan
  • tillfälligt överge badet tills punkteringen läker.

Enligt patientrecensionerna är följande de vanligaste följderna efter hjärtkärls hjärtatangiografi:

  1. Reaktioner på kärlets punktering i form av ett hematom, ödem, rodnad efter kranskärlssangiografi.
  2. Skador på blodkärlen
  3. Allergiska manifestationer. De uppträder vid kontakt med potentiellt allergen.

Komplikationer efter koronarangiografi är sålunda extremt sällsynta. Om patienten riskerar att utveckla obehagliga konsekvenser kan läkaren erbjuda honom ett alternativ - välj en annan diagnostisk metod.

Sammanfattningsvis alla ovanstående kan vi dra slutsatsen att koronarangiografi är ett innovativt sätt att diagnostisera hjärtkärlstillståndet. Studien av kärl för förekomsten av lesioner (till exempel stenos av ett kranskärl eller dess inskränkning) och deras lokalisering gör det möjligt för oss att identifiera utvecklingen av hjärtsjukdom i ett tidigt skede.

Resultatet av diagnosen beror på många parametrar - apparaten där koronarangiografi utförs, efterlevnaden av reglerna för att förbereda och genomföra proceduren och patientens tillstånd under manipulation. I slutet får patienten en skriftlig åsikt och bilder som tagits under skanningen, i två former - tryckt och elektroniskt.