Dmzhp 3 mm behöver en operation


Grupp: Läkare
Meddelanden: 3354
Registrering: 11.5.2008
Från: NTSSSH dem. A.N. Bakulev
Användar-ID: 88

God eftermiddag Döttrar 3 år, vikt 16 kg. Från födseln diagnostiserades han med VSD 6-7mm och mitral insufficiens 2CT. Ständigt observerade i NTSSSH dem. Bakulev. Fram till den sista ingången var det ingen fråga om operationen, sedan defekten har minskat och räcker inte. på ventilen har blivit mindre. 10/2/2008 var återigen i receptionen (från detta år överfördes vi till en annan avdelning och därmed var doktorn också annorlunda). Slutsatsen var följande: VSDI 3-4 mm, mitral prolaps. Cl. med regurg. 1: a ct. Kirurgisk behandling anges. De sa att defekten inte längre är stängd och operationen är bara buk. Snälla berätta för mig hur snabbt vi behöver drivas på och finns det verkligen inga chanser att defekten stängs av sig själv? Jag är väldigt rädd för operationen, desto mer är defekten inte stor. Och du kan ta reda på vilka konsekvenser i vårt fall, om det inte fungerar? Här är vårt senaste ekkokardiogram:

LV: DAC 2,7 cm; KDR 3,9 cm; CSR 27 ml; KDO 64mm; UO 38 ml; PV 58%.
LP: 2,8 cm.
Met. ventil: tunna rörliga flikar, PSM förlängd., obetydlig. ProLab. i lp. FC 22mm, st.regurg. 1+.
Artärer. ventil: tunn rörlig sash, FC 15mm, regur. nej, hagel 6 mm Hg.
Aortabue 14mm, alter. 11mm, max 17mm.
PZh och mjukvara utökas inte.
Ventilen ligger ner. artärer: tunn rörlig sash, FC 16mm, hagel. 6mm Hg, regurg. min.
Lägga ner 21 mm artär
Trikusp. ventil: tunn rörlig sash, FC 21mm, regurg. min.
МЖП 5мм, ТЗС 5мм.
VSD skiftas till inflödet, 3-4 mm, hagel. LV / PW 87mm Hg.
WFP är intakt.
Extra. Funktioner: VPV, NIP b / o.
Slutsats: obetydlig. exp. excentrisk. LVH. DSMF 3-4mm förskjuten i inflödet. Prolapse PSMK med regurg. 1: a ct.
Tack på förhand för ditt svar!

VSD 6-6mm

Är kirurgi nödvändig? Sergey Evgenievich Shorokhov - barnets hjärtkirurg av Samara Regional Cardiology Center. Frågor S. E. Shorokhov (Samara, SOKKD) Specialkonsultationer om medfödda hjärtfel

Forum för föräldrar till barn och vuxna med medfödd hjärtsjukdom "
Konsultationer av specialister på medfödda hjärtfel "
Frågor S. E. Shorokhov (Samara, SOKKD) "
VSD 6-6mm

VSD 6-6mm

Är kirurgi nödvändig?

Kära doktor! Hjälp tack. Jag vill rådfråga dig om min dotter. Hon är 8 år i morgon. Om VSD lärde vi oss 2 veckor efter födseln. På sjukhuset plockade vi upp infektionen och när vi gick till doktorn under undersökningen hörde han ett ljud. Därefter gjordes en ultraljud:] CHD: mindre defekt hos interventrikulär septum upp till 3 mm. Öppna ovalt fönster. En måttlig minskning av kontraktiliteten hos myokardiet i vänster ventrikel. Detta är 1 ultraljud.
Sedan gjorde de varje år en ultraljud på läkarmottagningen. 2006 konsulterades av hjärtkirurg A. A. Shmalts från Bakulev, när de kom till vårt land - DMZHP - 3 mm, täckt med en separat ram av TC. Samråd om ett år.
Följande år kom från Centre for Surgery dem. Acad. BV Petrovsky - A.S. Ivanov - VSHP Samråd om ett år.
Vi konsulterar vår läkare och gör ultraljud varje år. Hon sa att det ovala fönstret var stängd, allt är fortfarande, vi ses ett år senare. I år sa hon att hennes echocolordoppler-kardiografi hade liten överbelastning - CHD: defekt av den perimembranösa delen av interventricular septum 3-4mm, täckt med en septalventil i tricuspidventilen. Aneurysm i den interatriella septum utan tecken på blodomlopp. Mitral regurgitation 1 grad, tricuspid regurgitation 1 grad. Systolisk funktion hos vänster ventrikel är inte försämrad. Sedan skickade hon till Pyatigorsk Specialized Assistance Center.
Utdrag. Utvecklat efter ålder. Huden är måttligt blek i färg. Thorax regelbunden form. Vesikulär andning hörs i lungorna, ingen wheezing. Slagverk - tydligt lungljud. Gränserna för relativ hjärtmullhet expanderade med 1-2 cm i diameter. Ett grovt systoliskt murmur med ett epicentrum med 4-5 interkostalt utrymme vid vänster kant av båren hörs över hjärtat. Hjärtljud är tydliga, rytmiska sammandragningar. Pulse 120v min., Tillfredsställande egenskaper. HELL 90 60 mm Hg. Art. Abdomen palpation är mjuk, smärtfri. levern är inte förstorad. Det finns inget ödem. Pulseringen av femorala artärer är distinkt.
EKG: sinusrytm med en timme. 72 per minut Tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.
Radiograf: Lungfält utan infiltrativa skuggor, mönstret är differentierat. Hypervolemia i en liten cirkel. Lungarnas rötter är strukturella. Hjärtat är placerat korrekt. Ökad i diameter på grund av hypertrofi hos båda ventriklerna. Sine gratis. KTI 50%.
EchoCG: Den slutliga diastoliska storleken på vänster ventrikel är 35 mm, den sista systoliska storleken på vänster ventrikel är 21 mm, ejektionsfraktionen är 71%. Interventrikulär septumhypertrofisk, diastolisk tjocklek 9 mm. Utsläpp av blod bestäms vid nivån av den övre tredjedelen av septum, riktning från vänster till höger med en diameter upp till 6 mm. Det vänstra atriumet är inte förstorat 24 mm, det högra atriumet är 21 mm. interatriella septum - tunnad, utan blodavgivning. Mitralventil: bladen är oförändrade, diastolisk skillnad 31 mm. Subvalvulär apparat - inte ändrad. upprepning 1 msk. Gradienttryck 6mm Hg Art. Aortas bas är 14 mm, antalet ventiler 3, ändras inte. Gradienttryck på 6 mm Hg. upprepning 0 msk. Lungartären: Ej ändrad. Uppskattat systoliskt tryck i LA 25mm Hg. Myokardiet i högra ventrikeln är något hypertrophied, tricuspid ventilbladet ändras inte. Regurgitation 2 msk.
Datalaboratorium. antagning studier:
OAK: Eryth.4.33 * 10 * 12/1, hemoglobin 125 g / 1, leukocyter 5, o * 10 * 9 / l, ESR 3mm / h. p-2 e-2 s-69 l-25 m-2
Blodglukos 4,6 ml / l. CRP ref (-). I den allmänna analysen av urin finns inget vassleprotein, en liten mängd epitel, ett enda leukocytantal. i p / z., slem obetydlig mängd.
Bilirubin 14 MK mol / l, rak-2, indirekt-12. Kolesterol 3,5 mol / l.
Urea 2,1 Mmol / l. Albuminer 50 g / l. Totalt protein 60 g / l. Blodamylas 37. AST 45, ALT 14. Blodkreatinin 35 Mk mol / l.

CG: s eko hos läkaren som ständigt observerar oss och detta eko hos CG är något annorlunda i antal. Vår läkare har en konstant 3-4 mm. Gjorde också för 2 veckor sedan.

De erbjöd mig en operation och sa att jag borde ha varit i 5 år. Jag vet inte vad jag ska göra. Hjälp. Consult. Utåt var det aldrig några tecken. Om det inte var för det här bruset, skulle jag aldrig veta det. Kör, hoppar, lär sig. De säger att den nasolabiala triangeln blir blå i dessa, men jag märkte aldrig. Jag kan säga att hon är kallare än mina andra barn och oftare kan jag inte bli sjuk. Snälla svara mig! Tack på förhand

Defekt av interventricular septum

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Defekt hos interventrikulära septum hos nyfödda Defekten hos interventrikulär septum (VSD) är en hjärtfel där hål bildas i skiljeväggen mellan höger och vänster ventrikel.

Bland de medfödda missbildningarna är detta det vanligaste, dess andel är 20-30%. Det är lika vanligt hos tjejer och pojkar.

Funktioner av blodcirkulationen vid ventrikulär septalfel hos nyfödda

Vänster kammaren är mycket kraftfullare än rätten, eftersom den måste ge hela kroppen blod och den högra kammaren bara för att pumpa blod i lungorna. Därför kan trycket i vänster ventrikel nå 120 mm Hg. Art och i höger om 30 mm Hg. Art. Därför, på grund av skillnaden i tryck, om hjärtets struktur störs och det finns ett meddelande mellan ventriklerna, strömmar en del av blodet från vänstra hälften av hjärtat till höger. Detta leder till en utvidgning av högra ventrikeln. Lungkärl flödar och sträcker sig. Vid detta tillfälle är det nödvändigt att utföra operationen och dela de två ventriklerna.

Då kommer det en tid när lungens kärl komprimeras reflexivt. De är sclerosed och lumen i dem smalnar. Trycket i kärlen och i höger kammare ökar flera gånger och blir högre än i vänster. Nu börjar blodet flöda från den högra halvan av hjärtat till vänster. I denna fas av sjukdomen kan bara en hjärt- och lungtransplantation hjälpa en person.

skäl

Denna patologi bildas före barnets födsel på grund av en störning av hjärtans utveckling.

Dess utseende underlättas av följande skäl:

  1. Infektionssjukdomar hos moderen under de tre första månaderna av graviditeten: mässling, röda hundar, vattkoppor.
  2. Användning av alkohol och narkotika.
  3. Vissa droger: warfarin, preparat som innehåller litium.
  4. Ärftlig predisposition: Hjärtsjukdom är ärft i 3-5% av fallen.
Olika typer av defekter uppträder i interventrikulär septum:

  1. Flera små hål - den enklaste formen, som har liten inverkan på hälsan.
  2. Flera stora hål. Partitionen liknar schweizisk ost - den mest allvarliga formen.
  3. Hål i nedre delen av septum, som består av muskler. De oftare än andra drar på egen hand inom det första året av ett barns liv. Detta bidrar till utvecklingen av hjärtens muskelvägg.
  4. Hål under aortan.
  5. Defekter i mitten av partitionen.

Symtom och yttre tecken

VSD-manifestationerna beror på felets storlek och utvecklingsstadiet för sjukdomen.

Storleken på defekten jämförs med lumen i aortan.

  1. Mindre defekter - mindre än 1/4 av aortas diameter eller mindre än 1 cm. Symptom kan uppstå vid 6 månader och vid vuxen ålder.
  2. Genomsnittliga defekter - mindre än 1/2 av aortans diameter. Sjukdomen manifesterar sig i 1-3 månader av livet.
  3. Stora defekter - diametern är lika med aortans diameter. Sjukdomen manifesterar sig från de första dagarna.
Stage av förändringar i lungkärlen (stadier av lunghypertension).
  1. Det första steget är blodets stagnation i kärlen. Ackumulering av vätska i lungvävnaden, frekvent bronkit och lunginflammation.
  2. Det andra steget är spasm av fartygen. Fasen av tillfällig förbättring, fartygen smala, men trycket i dem ökar med 30 till 70 mm Hg. Art. Det anses vara den bästa perioden för operationen.
  3. Den tredje etappen - härdning av blodkärl. Utvecklar om operationen inte utfördes i tid. Trycket i lungens högra kammare och kärl är från 70 till 120 mm Hg. Art.
Barnvård

Med en stor defekt hos interventrikulärsseptum hos nyfödda förvärras hälsotillståndet från de första dagarna.

  • blåaktig hudton vid födseln;
  • andfåddhet;
  • Barnet blir trött snabbt och kan inte suga bröstet normalt;
  • ångest och rivenhet på grund av hunger
  • sömnstörningar;
  • dålig viktökning
  • tidig lunginflammation som är svår att behandla.
Målskyltar

  • höjning av bröstet i hjärtat av hjärtat
  • under ventrikulär sammandragning (systole) känns skakningar, vilket skapar blodflöde, som passerar genom ett hål i interventrikulär septum;
  • När man lyssnar på ett stetoskop hörs ett ljud som orsakas av lungartärens ventiler.
  • i lungorna hörs wheezing och wheezing i samband med frisättning av vätska från kärlen till lungvävnaden;
  • vid rappning detekteras en ökning av hjärtans storlek;
  • utvidgning av lever och mjälte är förknippad med stagnation av blod i dessa organ;
  • i tredje etappen kännetecknas av utseende av en blåaktig hudton (cyanos). Först på fingrarna och runt munnen, och sedan över hela kroppen. Detta symptom uppstår på grund av att blodet inte är tillräckligt berikat med syre i lungorna och kroppens celler upplever syreförsvagning.
  • i tredje etappen är ribbburet svullet, utseende av ett fat.

diagnostik

För att diagnostisera en ventrikulär septalfel hos nyfödda används röntgenstrålning, elektrokardiografi och tvådimensionell Doppler-ekkokardiografi. Alla är smärtsamma och barnet tolererar dem väl.

radiografi

Smärtfri och informativ undersökning av bröstet med röntgenstrålar. Strömmen strömmar genom människokroppen och bildar en bild på en speciell känslig film. Bilden låter dig bedöma tillståndet i hjärtat, blodkärlen och lungorna.

Vid VSD hos nyfödda avslöjar de:

  • öka hjärtans gränser, särskilt dess högra sida;
  • en ökning i lungartären som bär blod från hjärtat till lungorna;
  • överflöd och vasospasm i lungorna;
  • vätska i lungorna eller lungödem, uppenbarad av förmörkning i bilden.
elektrokardiografi

Denna studie baseras på inspelning av de elektriska potentialer som uppstår under hjärtats arbete. De spelas in som en kurvlinje på ett pappersband. Läkaren utvärderar hjärtets tillstånd i enlighet med tändernas höjd och form. Kardiogrammet kan vara normalt, men oftare finns det en överbelastning av högra kammaren.

Ultraljud i hjärtat Doppler-studien

Ultraljudsundersökning av hjärtat. På grundval av den reflekterade ultraljudsvågen skapas en bild av hjärtat i realtid. Denna typ av ultraljud gör att du kan identifiera egenskaper hos blodets rörelse genom en defekt.

  • hål i septumet mellan ventriklarna;
  • dess storlek och plats
  • röd färg återspeglar blodflödet, som rör sig mot sensorn och blått blod som strömmar i motsatt riktning. Ju lättare skuggan är desto högre hastighet av blodflödet och trycket i ventriklarna.

Data om instrumentanalys hos nyfödda

Röntgenundersökning av bröstet

  1. I första etappen:
    • förstorad hjärtstorlek, den är rund, utan en förminskning i mitten;
    • lungans kärl ser suddigt ut och suddigt;
    • Tecken på lungödem kan förekomma - mörkare över hela ytan.
  2. I övergång:
    • hjärtat är av normal storlek;
    • fartygen ser normala ut.
  3. Den tredje etappen är sklerotisk:
    • hjärtat är förstorat, särskilt på höger sida;
    • ökad lungartär
    • endast stora kärl i lungorna är synliga och små är omärkliga på grund av spasmer
    • revbenen är horisontella;
    • membran utelämnas.
elektrokardiografi

  1. Det första steget får inte visa några ändringar eller det visas:
    • höger ventrikulär överbelastning;
    • utvidgning av höger kammare.
  2. Andra och tredje etappen:
    • överbelastning och ökning i vänstra atrium och ventrikel.
    • brott mot passage av biokräm på hjärtvävnaden.
Tvådimensionell Doppler-ekkokardiografi - en typ av ultraljud i hjärtat

  • identifierar felets placering i partitionen;
  • defektstorlek;
  • blodflödesriktningen från en ventrikel till en annan;
  • trycket i ventriklerna i det första steget är inte mer än 30 mm Hg. Art., I andra etappen - från 30 till 70 mm Hg. Art., Och i den tredje - mer än 70 mm Hg. Art.

behandling

Läkemedelsbehandling för ventrikulär septalfel hos nyfödda och äldre barn är avsedd att normalisera blodflödet från lungorna, minska svullnaden i dem (vätskans ackumulering i lungalveolerna), minska mängden blod som cirkulerar i kroppen.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

Hjälper till att minska blodvolymen i kärlen och bli av med lungödem. Läkemedlet är förskrivet till barn med en hastighet av 2-5 mg / kg. Du måste ta det en gång om dagen, bättre före lunchen.

Kardiometaboliska medel: Fosfaden, Cocarboxylas, Cardonat

De förbättrar näring av hjärtmuskeln, bekämpar syreförlängning av cellerna och förbättrar kroppens ämnesomsättning. Om läkaren ordinerat Cardonat till barnet måste kapseln öppnas och dess innehåll upplöses i sötvatten (50-100 ml). Ta 1 gång om dagen efter måltiden. Kursen är från 3 veckor till 3 månader.

Hjärtglykosider: Strofantin, Digoxin

Hjälper hjärtat att samarbeta mer kraftfullt och effektivt för att pumpa blod genom kärlen. Tilldela en 0,05% lösning av strofantin med en hastighet av 0,01 mg / kg kroppsvikt eller digoxin 0,03 mg / kg. I denna dos administreras läkemedlet de första 3 dagarna. Därefter reduceras dess mängd med 4-5 gånger - underhållsdos.

För att lindra bronkospasm: Eufillin

Det ordineras för lungödem och bronkospasm, när det är svårt för barnet att andas. En lösning av aminofyllin 2% administreras intravenöst eller i form av mikroclystrar 1 ml per livsår.

Att ta mediciner hjälper till att minska symtomen på sjukdomen och få tid att ge defekten en chans att stänga på egen hand.

Typer av operationer för ventrikulär septaldefekt

Vid vilken ålder behöver du kirurgi?

Om barnets tillstånd tillåter det är önskvärt att utföra operationen mellan 1 och 2,5 år. Under denna period är barnet redan ganska starkt och bäst tolererar sådant ingripande. Dessutom glömmer han snart behandlingsperioden och barnet kommer inte att ha psykologiskt trauma.

Vad är indikationerna för operation?

  1. Förekomsten av hål i interventricular septum.
  2. Injektionen av blod från vänster ventrikel till höger.
  3. Utvidgning av rätt hjärta.
Kontraindikationer till operationen
  1. Den tredje graden av sjukdomen, irreparabla förändringar i lungans kärl.
  2. Blodförgiftning - sepsis.
Typer av operationer

Lungartärsminskning kirurgi

En kirurg med en speciell flätad eller tjock silkesgänga ligerar artären som bär blod från hjärtat till lungorna, så att mindre blod strömmar in i det. Denna operation är ett förberedande skede före fullständig nedläggning av felet.

Indikationer för kirurgi

  1. Ökat tryck i lungans kärl.
  2. Injektionen av blod från vänster ventrikel till höger.
  3. Barnet är för svagt för att genomgå kirurgi för att korrigera en defekt i interventricular septum.

Fördelar med operationen

  1. Det minskar blodflödet till lungorna och minskar trycket i dem.
  2. Barnets andning blir lättare.
  3. Ger dig möjlighet att skjuta upp operationen för att eliminera defekten i 6 månader och ge barnet att bli starkare.
Drift nackdelar
  1. Barnet och föräldrarna måste genomgå 2 operationer.
  2. Lasten på höger kammare ökar, som följd, sträcker den och ökar.
Öppna hjärtkirurgi.

Denna typ av behandling kräver en öppning av bröstet. Ett snitt görs längs bröstbenet, hjärtat är lossnat från kärlen. Vid den tiden ersätter systemet med konstgjord blodcirkulation. Kirurgen gör ett snitt i höger kammare eller atrium. Beroende på felets storlek väljer läkaren ett av behandlingsalternativen.

  1. Avslutande av defekten. Om storleken inte överstiger 1 cm och den ligger på avstånd från viktiga fartyg.
  2. Läkaren lägger en stram patch på partitionen. Det skärs till hålets storlek och steriliseras. Patchar är av två typer:
    • från ett stycke av det yttre skalet i hjärtat (perikardium);
    • från konstgjort material.
Efter detta kontrolleras plåstret för täthet, blodcirkulationen återställs och en sutur appliceras på såret.

Indikationer för öppen operation

  1. Det är omöjligt att förbättra barnets tillstånd med medicinering.
  2. Förändringar i lungans kärl.
  3. Överbelastning av höger kammare.
Fördelar med operationen
  1. Låter dig samtidigt ta bort blodproppar som kan bilda sig i hjärtat.
  2. Låter dig eliminera andra patologier i hjärtat och dess ventiler.
  3. Det gör det möjligt att korrigera fel på någon plats.
  4. Det hålls för barn i alla åldrar.
  5. Gör det möjligt för dig att bli av med hjärtproblem.
Nackdelar med öppen operation
  1. Det är ganska traumatiskt för ett barn, varar upp till 6 timmar.
  2. Kräver en lång återhämtningsperiod.
Lågkollision med ockluderande

Kärnan i operationen är att defekten i interventrikulär septum är stängd med hjälp av en speciell enhet som sätts in i hjärtat genom stora kärl. Enheten liknar knappar som är anslutna till varandra. Det är installerat i hålet och blockerar blodflödet genom det. Förfarandet sker under kontroll av röntgenstrålar.

Indikationer för att stänga defekten med occluder

  1. Defekten befinner sig inte mindre än 3 mm från kanten av interventricular septum.
  2. Tecken på stagnation av blod i lungans kärl.
  3. Injektionen av blod från vänster ventrikel till höger.
  4. Ålder över 1 år och vikt över 10 kg.
Fördelar med operationen
  1. Mindre traumatisk för ett barn - det är inte nödvändigt att skära bröstet.
  2. Återhämtning tar 3-5 dagar.
  3. Omedelbart efter operationen uppträder en förbättring och blodcirkulationen i lungorna återgår till normal.

Drift nackdelar

  1. Den används endast för att stänga små defekter i partitionens centrala del.
  2. Det är omöjligt att stänga om fartygen är smala, det finns blodproppar i hjärtat, problem med ventiler eller ihållande störningar i hjärtritmen.
  3. Det finns inget sätt att korrigera andra sjukdomar i hjärtat.
Behandling av en interventrikulär septalfel

Den enda effektiva behandlingen för mediet och stora ventrikulära septalfel är öppen hjärtkirurgi. Kirurger av stora kardiologiska centra utför denna operation ganska ofta och har stor erfarenhet av denna fråga. Därför kan du vara säker på ett framgångsrikt resultat.

Indikationer för kirurgi

  • defekt i interventricular septum;
  • återflöde av blod från vänster ventrikel till höger;
  • tecken på förstorad höger kammare
  • hjärtsvikt - hjärtat klarar inte pumpens funktion och levererar dåligt blod till organen;
  • tecken på nedsatt blodcirkulation i lungorna: andfåddhet, fuktig råg, lungödem;
  • ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.
Kontra
  • återflöde av blod från höger kammare till vänster;
  • en ökning av trycket i lungans kärl med 4 gånger och skleros av små artärer;
  • svår utmattning av barnet
  • allvarliga samtidiga sjukdomar i lever och njurar.
Vid vilken ålder är det bättre att få kirurgi?

Hur brådskande operationen är, beror på felets storlek.

  1. Mindre defekter, mindre än 1 cm - operationen kan skjutas upp till 1 år, och om det inte finns några cirkulationsstörningar, då upp till 5 år.
  2. Median defekter, mindre än 1/2 av aortans diameter. Det är nödvändigt att använda barnet under de första 6 månaderna av livet.
  3. Stora defekter, diameteren är lika med aortans diameter. En akut operation behövs tills irreversibla förändringar i lungorna och hjärtat har utvecklats.
Arbetsfaser

  1. Förberedelser för operation. På den bestämda dagen kommer du och ditt barn till sjukhuset, där du måste stanna några dagar före operationen. Läkare ska göra de nödvändiga testen:
    • blodtyp och rhesusfaktor
    • blodprov för koagulering
    • slutföra blodräkning
    • urinanalys
    • analys av avföring på ägg av maskar. Återskapa också en ultraljud av hjärtat och kardiogrammet.
  2. Före operationen kommer det att finnas en konversation med en kirurg och en anestesiolog. De kommer att undersöka barnet och svara på alla dina frågor.
  3. Allmänna anestesi. Intravenöst kommer barnet att få smärtstillande läkemedel, och han kommer inte att känna någon smärta under operationen. Läkaren doserar läkemedlet noggrant, du kan vara säker på att anestesi inte kommer att skada barnet.
  4. Läkaren kommer att göra ett snitt längs bröstbenet för att få tillgång till hjärtat och ansluta barnet till hjärt-lungmaskinen.
  5. Hypotermi - en minskning av kroppstemperaturen. Med hjälp av specialutrustning reduceras barnets blods temperatur till 15 ° C. Under sådana förhållanden kan hjärnan lättare uthärda syrehushållning, vilket kan uppstå under operationen.
  6. Avkopplad från hjärtkärlens blodkärl reduceras inte tillfälligt. Koronarpumpen kommer att rensa blodet från hjärtat så att kirurgen kan fungera lättare.
  7. Läkaren kommer att göra ett snitt i högerkammaren och eliminera defekten. Han lägger en söm på honom för att dra åt kanterna. Om hålet är stort använder kirurgen en speciellt preparerad lapp från hjärtans eller syntetmaterialets yttre bindväv.
  8. Därefter kontrollerar du tyngdpunkten i interventrikulär septum, sy upp ett hål i ventrikeln och kopplar hjärtat till cirkulationssystemet. Då upphettas blodet gradvis till normal temperatur med hjälp av en värmeväxlare, och hjärtat börjar självklara sig.
  9. Läkaren syr såret på bröstet. Det lämnar dränering i sömmen - ett tunt gummirör för att tömma vätska från såret.
  10. Barnens bandage placeras på barnets bröstkorg och barnet transporteras till intensivvården, där han kommer att behöva spendera en dag under ledning av medicinsk personal. Du får få lov att besöka honom. Men på vissa sjukhus är det förbjudet att skydda barnet från infektioner.
  11. Då överförs barnet till intensivvården, där du kan vara nära honom, lugn och stöd. Förhöjning av temperaturen till 40 ° C fenomen är ofta - inte panik. Det är värre när barnet blir blekt vid denna temperatur och pulsen blir svag och långsam. Då måste du informera läkaren omedelbart.

Kom ihåg att barnets kropp är bättre anpassad till kampen för överlevnad och kan återhämta sig mycket snabbare än en vuxen. Därför kommer din bebis snabbt att stiga upp på fötterna, speciellt om du kommer ordentligt ta hand om honom.

Barnomsorg efter hjärtkirurgi

Du och din bebis kommer att släppas hem när läkarna ser till att barnet blir bättre.

Vid denna tidpunkt är det önskvärt att bära barnet mer i händerna - det här kallas en massageposition. Det utvecklar, lugnar och förbättrar blodcirkulationen. Var inte rädd för att vana barnet i händerna - hälsa är dyrare än pedagogiska principer.

Ta hand om ditt barn mot infektioner: Undvik att vara i trånga platser. Tveka inte att ta honom ifrån, om en man med tecken på sjukdom uppträder bredvid dig, ta hand om ditt barn från hypotermi. Om det finns behov av att besöka kliniken smörjer du barnets näsa med oxolinsalva eller använder spray för att förhindra Euphorbium Compositum, Nazaval.

Ärrvård. Såret kommer att läka i ca 4 veckor. Smörj kalendulaens sömnad i ögonblicket och skydda mot solljus. För att undvika ärrbildning finns det speciella krämer - Kontraktubeks, Solaris. Fråga din läkare vilken som är rätt för ditt barn.

När stygnen är helt läka kan du bada barnet i badet. Det är bättre om vattnet kokas för första gången med tillsats av kaliumpermanganat. Vattentemperaturen är 37 ° C och badtiden reduceras till ett minimum. För ett äldre barn skulle det perfekta alternativet vara en dusch.

Sternum är ett ben, det kommer att läka i ca 2 månader. Under denna period kan du inte dra barnet med armarna, lyfta armhålorna, spridas på magen, massera honom och i allmänhet, bör du undvika fysisk ansträngning för att förhindra deformation av bröstet.

Efter bröstbenet är det inte särskilt skäl att begränsa barnets fysiska utveckling. Men för de första sex månaderna, försök att undvika allvarliga skador, så låt inte ditt barn åka skoter, cykel eller rullskridskor.
Tar droger som ordinerats av en läkare: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. De kommer att bidra till att undvika vätskans ackumulering i lungorna, förbättra hjärtfunktionen och förhindra blodproppar. I framtiden kommer de att bli avbrutna, och din bebis kommer att leva som ett vanligt barn.

De första sex månaderna måste du mäta temperaturen på morgonen och kvällen och registrera resultaten i en särskild dagbok.

Berätta för din läkare om dessa symtom:

  • temperaturökning över 38 ° С;
  • sömmen är svullen och vätska börjar strömma ut ur det;
  • bröstsmärta
  • blek eller blåaktig hudton;
  • svullnad i ansiktet, runt ögonen eller annan svullnad;
  • andfåddhet, trötthet, vägran att spela;
  • illamående, kräkningar;
  • yrsel, förlust av medvetande.
Kommunikation med läkare

  1. Urintestet den första månaden måste testas var tionde dag. Och de kommande sex månaderna, 2 gånger i månaden.
  2. Ett elektrokardiogram, fonokradiogram, ekkokardiografi måste göras en gång var tredje månad under de första sex månaderna. Ytterligare två gånger om året.
  3. Efter en tid är det lämpligt att gå med ett barn till ett speciellt sanatorium i 1-3 månader.
  4. Vaccinationer måste skjutas upp i sex månader.
  5. Totalt kommer barnet att vara registrerade hos kardiologer i 5 år.

mat

En full och högkaloridiet bör hjälpa barnet att återhämta sig snabbt efter operationen och gå ner i vikt.
Bröstmjölk är det bästa valet för spädbarn under ett år gammal. Det är nödvändigt att introducera matningar i tid: frukt, grönsaker, kött och fisk.

Äldre barn äter enligt deras ålder. Menyn ska vara:

  1. Färsk frukt och juice.
  2. Färska och kokta grönsaker.
  3. Rätter av kött, kokt, bakat eller stuvat.
  4. Mejeriprodukter: mjölk, kesost, yoghurt, gräddfil. Särskilt användbar för att vara stekpanna med torkad frukt.
  5. Kokt eller omelettägg.
  6. Olika soppor och spannmålsprodukter.
gräns:
  • margarin;
  • fett fläsk;
  • anka och gås kött
  • choklad, starkt te.
Sammanfattningsvis: även om operationen anses vara ganska traumatisk och orsakar rädsla för föräldrarna och barnet, men bara det kan ge en chans till ett hälsosamt liv. Andelen negativa resultat är mycket liten. Läkare kan återställa hälsan till absolut alla, från för tidiga barn som väger ungefär ett kilo, till vuxna som tidigare har haft denna patologi i hemlighet.

VSD 2 mm.. Är operationen nödvändig?

Tjejer, vem mötte detta skräp? Genom ultraljud DMZHP 2 mm (någon form av membranös), DMPP utesluts inte, LLC 3,5 mm. Uzodka sade att inte gråta, oroa sig inte, de säger ofta allt är begravt. En kardiolog förbereder sig för ett år av operation. Vi är bara tre månader gamla. Jag har en riktig tantrum.

Mobil applikation "Happy Mama" 4.7 Kommunicera i ansökan är mycket bekvämare!

Ltd nästan alla barn.

för företaget och jag oroar mig inte... men DSMF och DMPP

tack tjejer... och då sa doktorn som en mycket kategorisk om operationen

Vi fick en månad dmzhp jag kommer inte ihåg hur mycket mm. Men kardiologen sa att han inte hörde någonting och omarbetade det på ett år. Redone och ingenting
upptäckts. Oooh fortfarande öppen.

Gå igen till ultraljudet. Gå till en annan kardiolog. Vilken klinik är du i?

vi gick redan till två uzister... en uppsättning 2 mm... andra 1,5 mm... Jag ska vänta sex månader, jag kommer att gå till den betalda kardiologen Skorodumova

upp till 4-5mm i världen fungerar inte, så storleken inte hindrar live. ohh stänger. inte kvalificerad kardiolog säger att om en operation storleken på VSD 2mm.

Tack Masha, jag kommer att konsultera en läkare på en betald klinik.

Det är bättre inte på en betald klinik, men på det federala kardiologiska centrumet närmast dig specialiserar de sig där, och de kommer noggrant att diagnostisera och konsultera kompetenta kardiologer eller hjärtkirurger.

vår kardiolog ger vägledning till ett sådant centrum... och hon kommer inte göra det här... till minst ett år

varför riktningen, betalade registrerat sig och gick själv. Vi gjorde allt själva, vi undersöktes och kardiologicentralen valdes, vi går inte ens till vår klinik.

Ja, tyvärr är VSD i den membranösa delen ofta inte nära, men det finns fall som försenar, din storlek är väldigt liten, så det finns hopp om ett mirakel, och varför ett år senare lovar en kardiolog du en operation är inte heller klar. Jag vet fallet flickan föddes vid födseln DMPP, JSC och VSD. Nu är hon 5 år gammal, hon har bara 4% av DSMF, och hittills är hon inte ordnad någon operation, de bara tittar på, tjejen är aktiv, hon är engagerad i dans. Och i allmänhet försöker de att observera sådana storlekar av defekter. Vi har en DMPP, det är sämre än VSD, tro mig, efter 1 månad hittade vi den här defekten och ytterligare två hål på 2,3 mm och 6,6 mm, och vår kardiolog hänger inte ens vid någon operation, till och med året Vi har ett hål på 5,5 mm, så snart den 7 oktober åker vi till ECHO och jag hoppas verkligen att defekten har ökat. Om företaget stannar i allmänhet tyst, det är inget problem alls.

tjejer, hur hemskt för barnen... Jag förstod inte vilken typ av operation i händelse av anställning

Fel i interventrikulär septum hos nyfödda: Dödsdom eller risk för återhämtning?

Människans hjärta har en komplex fyrkammarstruktur, som börjar bilda från de första dagarna efter befruktningen.

Men det finns fall där denna process störs, på grund av vilka stora och små defekter uppträder i strukturen hos ett organ som påverkar hela organismens arbete. En av dem kallas en ventrikulär septaldefekt eller förkortad VSD.

beskrivning

Ventrikelseptumdefekt - är en medfödd (ibland förvärvad) hjärtsjukdom (CHD), som kännetecknas av närvaron av patogena öppnings hålrum mellan den vänstra och den högra ventrikeln. Av denna anledning, går blodet hos en enda ventrikel (vanligen vänster) till den andra, därigenom bryta funktionen av hjärtat och hela cirkulationssystemet.

Dess förekomst är cirka 3-6 fall per 1000 fullgångna nyfödda, oräknat de barn som föds med små defekter septum att själv beskäras under de första levnadsåren.

Orsaker och riskfaktorer

Vanligtvis utvecklas en interventrikulär septaldefekt hos ett foster i de tidiga stadierna av graviditeten, från cirka 3: e till 10: e veckan. Den främsta orsaken till detta är kombinationen av externa och interna negativa faktorer, inklusive:

  • genetisk predisposition;
  • virusinfektioner som överförts under fertilitetsperioden (röda hundar, mässling, influensa)
  • alkoholmissbruk och rökning
  • ta antibiotika som har en teratogen effekt (psykotropa läkemedel, antibiotika, etc.);
  • exponering för toxiner, tungmetaller och strålning;
  • allvarlig stress.

klassificering

Ventrikelseptumdefekt hos spädbarn och äldre barn kan diagnostiseras som en separat fråga (isolerad missbildning) och som en del av andra kardiovaskulära sjukdomar såsom pentad Cantrell (klicka här för att läsa om det).

Storleken på defekten beräknas på grundval av dess storlek i förhållande till aorthålets diameter:

  • en defekt upp till 1 cm i storlek klassificeras som mindre (Tolochinov-Roger sjukdom);
  • stora defekter anses vara 1 cm eller de som är större än hälften av aortaöppningen.

Slutligen, enligt lokaliseringen av hålet i VSD-septum, är det uppdelat i tre typer:

  • Muskeldefekt av interventrikulär septum hos en nyfödd. Hålet ligger i muskelsektionen, på avstånd från hjärtans och ventils ledande system, och i små storlekar kan stängas oberoende.
  • Membranös. Defekten är lokaliserad i det övre segmentet av septum nedanför aortaklaven. Vanligtvis har den en liten diameter och är dockad självständigt när barnet växer.
  • Nadgrebnevy. Det anses vara den svåraste typen av defekt, eftersom öppningen i detta fall ligger på gränsen till de utgående kärlen i vänster och höger ventrikel och stänger spontant mycket sällan.

Fara och komplikationer

Med en liten hålstorlek och barnets normala tillstånd är VSD inte särskilt farligt för barnets hälsa och kräver endast regelbunden övervakning av en specialist.

Stora defekter är en annan sak. De orsakar hjärtsvikt, som kan utvecklas omedelbart efter att barnet är födt.

Dessutom kan VSD orsaka följande allvarliga komplikationer:

  • Eysenmenger syndrom som en konsekvens av pulmonell hypertension;
  • bildandet av akut hjärtsvikt
  • endokardit eller infektiös inflammation i det intrakardiella membranet;
  • stroke och blodproppar
  • kränkning av ventilapparaten, vilket leder till bildandet av ventrikulär hjärtsjukdom.

symptom

Stora defekter av interventrikulär septum förekommer redan under de första dagarna av livet och kännetecknas av följande symtom:

  • Den blåa i huden (främst av extremiteterna och ansiktet) förvärrade under gråtning;
  • aptitstörningar och matproblem
  • långsam utvecklingstakt, överträdelse av viktökning och höjd;
  • konstant sömnighet och trötthet;
  • svullnad, lokaliserad i lemmar och buk;
  • hjärtrytmstörningar och andfåddhet.

Små defekter har ofta inga uttalade manifestationer och bestäms när de lyssnar (grov systolisk murmur hörs i patientens bröstkorg) eller andra studier. I vissa fall har barnen en så kallad hjärthump, det vill säga en bröstkorg i hjärtat av hjärtat.

Om sjukdomen inte har diagnostiserats i barndomen, med utvecklingen av hjärtsvikt hos ett barn 3-4 år, patienter klagar över hjärtklappning och bröstsmärtor, utvecklar en tendens att näsblod och svimning.

När ska man se en läkare

VSD, liksom alla andra hjärtsjukdomar (även om det kompenseras och inte orsakar obehag för patienten) kräver nödvändigtvis konstant observation av kardiologen, eftersom situationen när som helst kan bli värre.

För att inte missa de alarmerande symptomen och den tid då situationen kan korrigeras med minimala förluster är det mycket viktigt för föräldrar att observera barnets beteende från de allra första dagarna. Om han sover för mycket och under lång tid, ofta stygg utan någon anledning och blir svagare, är det en allvarlig anledning att samråda med barnläkare och pediatrisk kardiolog.

Olika symptom på CHD är likartade. Läs mer om symptomen på medfödd hjärtsjukdom, för att inte missa ett enda klagomål.

diagnostik

De viktigaste metoderna för diagnos av VSD är:

  • EKG. Studien bestämmer graden av ventrikulär överbelastning, liksom närvaron och svårighetsgraden av lunghypertension. Dessutom kan tecken på arytmi och hjärtafledningsmärkning detekteras hos äldre patienter.
  • Phonocardiography. Med hjälp av PCG kan du spela in högfrekvent systoliskt murmur i det 3-4: e interkostala rummet till vänster om båren.
  • Ekokardiografi. Ekkokardiografi gör att du kan identifiera ett hål i interventionssjukhuset eller att misstänka dess närvaro, baserat på cirkulationssjukdomar i kärlen.
  • Ultraljudsundersökning. Ultraljudet undersöker myokardets arbete, dess struktur, tillstånd och permeabilitet samt två mycket viktiga indikatorer - trycket i lungartären och mängden blodutsläpp.
  • Röntgen. På röntgen på bröstet kan man se det ökade lungmönstret och pulseringen av lungens rötter, en signifikant ökning av hjärtstorleken.
  • Ljud av hjärtans högra kaviteter. Studien ger möjlighet att identifiera ökat tryck i lungartären och ventrikeln samt ökad syrebildning av venöst blod.
  • Pulsoximetri Metoden bestämmer graden av mättnad av blod med syre - låga priser är ett tecken på allvarliga problem med hjärt-kärlsystemet.
  • Kateterisering av hjärtmuskeln. Med hjälp av sin hjälp bedömer läkaren tillståndet för hjärtets strukturer och bestämmer trycket i sina celler.

behandling

Små defekter i septum, som inte ger uttalade symtom, kräver vanligtvis ingen särskild behandling, eftersom de är försenade med 1-4 års ålder eller senare.

I svåra fall, när hålet inte växer upp länge, påverkar förekomsten av en defekt barnets välbefinnande eller är för stor, är frågan om operationen upptagen.

För att förbereda operationen används konservativ behandling för att reglera hjärtfrekvensen, normalisera blodtrycket och stödja myokardfunktionen.

VSD kirurgisk korrigering kan vara palliativ eller radikal: palliativ kirurgi utförs för spädbarn med svår undernäring och flera komplikationer i syfte att förbereda sig för en radikal intervention. I detta fall skapar läkaren en artificiell stenos av lungartären, vilket underlättar patientens tillstånd.

Radikala operationer som används för behandling av diabetes mellitus innefattar:

  • Stängning av patogena öppningar med U-formade suturer;
  • plastfel med användning av fläckar av syntetisk eller biologisk vävnad, utförd under ultraljudskontroll;
  • öppen hjärtkirurgi är effektiv för kombinerade defekter (till exempel Fallot's tetrad) eller stora hål som inte kan stängas med en enda plåster.

Den här videon beskriver en av de mest effektiva operationerna mot VSD:

Prognoser och förebyggande åtgärder

Små ventrikelseptumdefekt (1-2 mm) har oftast en god prognos - barn med denna sjukdom inte lider av obehagliga symptom och inte släpa efter i utvecklingen av sina kamrater. En mer betydande brister tillsammans med hjärtsvikt förutsägelse avsevärt försämras, för utan lämplig behandling, kan de leda till allvarliga komplikationer och även dödsfall.

Förebyggande åtgärder för att förhindra VSD bör följas även i det skede av planeringen av graviditet och barnafödande: de är ansvariga för en hälsosam livsstil, snabba prenatal besök, vägran dåliga vanor och självmedicinering.

Trots allvarliga komplikationer och inte alltid gynnsamma prognoser kan diagnosen av en interventrikulär septalfel inte betraktas som en mening för en liten patient. Moderna metoder för behandling och resultat av hjärtkirurgi kan avsevärt förbättra barnets livskvalitet och utvidga den så mycket som möjligt.

Fel i hjärtats interventionsseptum

Defekten hos interventrikulär septum (VSD) är en medfödd hjärtefel, kännetecknad av närvaron av en defekt i muskelseptumet mellan hjärtans högra och vänstra kammare. VSD är den vanligaste medfödda hjärtsjukdomen hos nyfödda, dess frekvens är cirka 30-40% av alla fall av medfödda hjärtfel. Denna defekt beskrevs först 1874 av P. F. Tolochinov och 1879 av H. L. Roger.

Enligt den anatomiska uppdelningen av interventrikulär septum i 3 delar (övre - membranös, eller membranös, mellanspiral, nedre trabekulär), ge namnet och defekterna hos interventrikulära septum. Ungefär 85% av omriktaren är beläget i den så kallade preponchatoy del av den, är att omedelbart under den högra krans och icke-koronar aortaklaffen (när den betraktas från den vänstra kammaren av hjärtat) och vid korsningen av den främre fliken av tricuspid ventilen i sitt septal flik (sett från sida av höger kammare). I 2% av fallen ligger defekten i muskelsdelen av septum, med närvaro av flera patologiska hål. Kombinationen av muskler och annan lokalisering av VSD är ganska sällsynt.

Storleken på de ventrikulära septalfel kan vara från 1 mm till 3,0 cm och ännu mer. Beroende på storleken avger de stora defekter, vars storlek är lika med eller större än diameteren av aorta, mediumfel med en diameter från ¼ till ½ av aortas diameter och små defekter. Defekter av den membranösa delen har som regel en rund eller oval form och når 3 cm, är defekter av den muskulära delen av interventrikulär septum oftast runda och små.

Oftast kan det i ca 2/3 fall kombineras med en annan samtidig anomali: atriär septaldefekt (20%), öppen arteriell kanal (20%), aortisk koarctation (12%), medfödd mitralventilinsufficiens (2%), stanos av aorta (5%) och lungartären.

Schematisk representation av den ventrikulära septaldefekten.

Orsaker till VSD

Störningar i interventrikulär septum, som etablerad, inträffar under de första tre månaderna av graviditeten. Fosterets interventrikulära septum bildas av tre komponenter, vilka under denna period bör jämföras och vara tillräckligt kopplade till varandra. Brott mot denna process leder till det faktum att det kvarstår en defekt i interventionsformen.

Mekanismen för utveckling av hemodynamiska störningar (blodrörelse)

I fostret som ligger i moderns livmoder utförs blodcirkulationen i den så kallade placenta cirkeln (placenta cirkulation) och har sina egna egenskaper. Men kort efter födseln är den nyfödda etablerad med normalt blodflöde genom de stora och små cirklarna av blodcirkulationen, vilket åtföljs av utseendet av en signifikant skillnad mellan blodtrycket i vänster (mer tryck) och höger (mindre tryck) ventrikel. Samtidigt leder den befintliga VSD till det faktum att blodet från vänster ventrikel injiceras inte bara i aorta (var det ska gå till normalt), utan även genom VSD till högra hjärtkammaren, vilket normalt inte borde vara. Således med varje hjärtslag (systole) finns det en patologisk urladdning av blod från hjärtat till vänster från hjärtat till höger. Detta leder till en ökning av belastningen på hjärtatets högra kammare, eftersom det gör det extra arbetet med att pumpa ytterligare blodvolym tillbaka till lungorna och vänstra områden i hjärtat.

Omfattningen av denna patologiska urladdning beror på VSD: s storlek och plats: i fall av små defektstorlekar har den senare nästan ingen effekt på hjärtat. På den motsatta sidan av defekten i den högra ventrikelens vägg och i vissa fall på tricuspidventilen kan kikatrikialförtjockning utvecklas som ett resultat av reaktionen på skada från en patologisk frisättning av blod som sprutar genom defekten.

På grund av den patologiska urladdningen av ytterligare blodvolym som kommer in i lungkärlen (lungcirkulationen) leder det till bildandet av lunghypertension (ökat blodtryck i lungcirkulationens kärl). Med tiden förvandlas kroppen till kompensationsmekanismer: En ökning av hjärtkärlens muskelmassa, en gradvis anpassning av lungkärlen, som först tar in den övergående blodvolymen och sedan byter patologiskt - en förtjockning av artärerna och arteriolformerna, vilket gör dem mindre elastiska och tätare. En ökning av blodtrycket i höger hjärtkärl och lungartärer uppträder tills slutligen inte trycket i höger och vänster ventrikel utjämnar under alla faser av hjärtcykeln, varefter den patologiska urladdningen från vänster ventrikel till höger kammare stannar. Om blodtrycket i höger hjärtkammare över tiden är högre än i vänster, inträffar en så kallad "omvänd urladdning", i vilket venöst blod från hjärtatets högra hjärtkammare genom samma VSD går in i vänstra kammaren.

Symtom på VSD

Tidpunkten för de första tecknen på VSD beror på själva felets storlek, liksom storleken och riktningen för blodets patologiska urladdning.

Små defekter i de nedre delarna av interventricular septum i det överväldigande antalet fall har ingen signifikant inverkan på barns utveckling. Sådana barn känner sig tillfredsställande. Redan under de första dagarna efter födseln uppträder den genomsnittliga intensiteten av hjärtstörningen hos en grov, skrapande timbre, som doktorn lyssnar på under systolen (under hjärtslag). Detta ljud hörs bättre i det fjärde och femte interkostala rummet och transporteras inte till andra platser, dess intensitet i stående position kan minska. Eftersom detta ljud ofta är den enda manifestationen av en liten VSD, som inte har någon betydande inverkan på barnets välbefinnande och utveckling, har denna situation i den medicinska litteraturen visat sig kallas "mycket ado om ingenting".

I vissa fall kan du i tredje och fjärde mellanrummet längs den övre vänstra kanten av bröstbenet känna tremmen vid ett hjärtslag - systolisk tremor eller systolisk "kattpurrning".

Med stora defekter av den membranösa (membranösa) delen av interventrikulär septum, uppträder symptomen av denna medfödda hjärtsjukdom som regel inte omedelbart efter barnets födelse, men efter 12 månader. Föräldrar börjar märka svårigheter när de matar barnet: han har andfåddhet, han är tvungen att ta paus och andas, för vilken han kan vara hungrig, uppstår ångest.

Född med normal massa börjar dessa barn ligga bakom i sin fysiska utveckling, vilket förklaras av undernäring och en minskning av blodvolymen i cirkulationscirkulationen (på grund av en patologisk urladdning i hjärtans högra hjärtkärl). Svår svettning, pallor, marmorering av huden, liten cyanos av de sista delarna av armar och ben (perifer cyanos) förekommer.

Karaktäriseras av snabb andning med involvering av hjälp-respiratoriska muskler, paroxysmal host som uppstår vid förändring av kroppens position. Upprepad lunginflammation (lunginflammation) som är svår att behandla utvecklas. Till vänster om brystbenet uppträder en deformation av bröstet - en hjärthump bildas. Apikal impuls flyttas till vänster och neråt. Palpabel systolisk tremor i det tredje och fjärde mellanrummet vid bröstbenets vänstra kant. Under hjärtas auskultation (lyssning) bestäms bruttosystoliskt murmur i det tredje och fjärde mellankostrummet. Hos barn i äldre åldersgrupper kvarstår de huvudsakliga kliniska tecknen på defekten, de har klagomål i ömhet i hjärtat och hjärtklappning, barn fortsätter att ligga bakom i sin fysiska utveckling. Med ålder förbättras många barns välbefinnande och tillstånd.

Komplikationer av VSD:

Aortisk regurgitation observeras hos patienter med VSD i cirka 5% av fallen. Det utvecklas om defekten är placerad på ett sådant sätt att det också orsakar låsning av en av de aorta ventilerna, vilket leder till en kombination av denna defekt med aortaventilinsufficiens, vars anslutning väsentligt komplicerar sjukdomsförloppet på grund av en signifikant ökning av belastningen på hjärtans vänstra kammare. Svår dyspné råder bland de kliniska manifestationerna, ibland utvecklas akut vänster ventrikelfel. Under hjärtas auskultation hörs inte bara det ovan beskrivna systoliska murmuren, utan även den diastoliska (i hjärtfasets fas) buller vid bröstbenets vänstra kant.

Infundibulär stenos observeras hos patienter med VSD, även i cirka 5% av fallen. Det utvecklas om defekten befinner sig i den bakre delen av interventrikulär septum under den så kallade septalventilen i tricuspid-tricuspidventilen under den supraventrikulära kammen, vilket medför att en stor mängd blod passerar genom defekten och traumatiserar den supraventrikulära kammen, vilket följaktligen ökar i storlek och ärrbildning. Som ett resultat uppträder en förträngning av den infundibulära delen av högerkammaren och den subvalvulära stenosen hos lungartären bildas. Detta leder till en minskning av patologisk urladdning genom VSD från hjärtans vänstra kammare till höger och lossning av lungcirkulationen, men det finns också en kraftig ökning av belastningen på höger kammare. Blodtrycket i högerkammaren börjar öka avsevärt, vilket gradvis leder till en patologisk urladdning av blod från höger kammare till vänster. Vid allvarlig infundibulär stenos utvecklar patienten cyanos (cyanos av huden).

Infektiös (bakteriell) endokardit är en lesion av endokardiet (hjärtfodret) och hjärtventiler orsakade av en infektion (oftast bakteriell). Hos patienter med VSD är risken att utveckla infektiv endokardit cirka 0,2% per år. Det förekommer vanligtvis hos äldre barn och vuxna; oftare med små storlekar av VSD, på grund av endokardiell skada med höghastighets jetpatologisk urladdning av blod. Endokardit kan provoceras av dentala procedurer, purulenta hudskador. Inflammation förekommer först i den högra ventrikelns vägg, som ligger på motsatt sida av defekten eller vid kanterna av defekten själv, och sedan sprids aorta- och tricuspidventilerna.

Lunghypertension - ökat blodtryck i lungcirkulationens kärl. I fallet med denna medfödda hjärtsjukdom utvecklas den som ett resultat av den extra volymen blod som kommer in i lungkärlen, som orsakas av en patologisk urladdning av den genom VSD från vänster ventrikel till höger kammare. Över tiden försämras pulmonell hypertension på grund av utvecklingen av kompensationsmekanismer - bildandet av förtjockning av väggarna i artärer och arterioler.

Eisenmenger syndrom - subperortal placering av en interventrikulär septaldefekt i kombination med sklerotiska förändringar i lungkärlen, expansion av lungartärstammen och en ökning av muskelmassa och storlek (hypertrofi) i hjärtats högra hjärtkärl.

Upprepad lunginflammation - på grund av stagnation av blod i lungcirkulationen.
Hjärtrytmstörningar.

Hjärtfel.

Tromboembolism - En akut blockering av ett blodkärl genom blodpropp, avskilt från platsen för dess bildning på hjärtans vägg och fångad i blodet.

Instrumentdiagnostik av VSD

1. Elektrokardiografi (EKG): Vid små storlekar på VSD kan det inte påvisas signifikanta förändringar i elektrokardiogrammet. Normalt är den normala positionen för hjärtans elektriska axel karakteristisk, men i vissa fall kan den avvika till vänster eller höger. Om defekten är stor är detta mer signifikant vid elektrokardiografi. I markerad patologisk utsläpp av blod genom en defekt i hjärtats vänstra kammare i rätt pulmonell hypertension utan EKG visade tecken på överbelastning och öka muskelmassan i vänster kammare. Om signifikant lunghöjt blodtryck utvecklas uppträder symtom på överbelastning av hjärtkammarens högra hjärtkammare och högra atrium. Hjärtarytmier uppträder sällan, vanligtvis hos vuxna patienter i form av arytmi, förmaksflimmer.

2. Phonocardiography (vibrationer och ljud signaler som produceras när aktiviteten i hjärtat och blodkärlen) gör det möjligt att fixera den instrumentbrus och onormal hjärtljud ändras på grund av närvaron VSD.

3. Ekokardiografi (ultraljudsundersökning av hjärtat) kan inte bara upptäcka direkta tecken på fosterskador - bryta eko i kammarskiljeväggen, men också för att fastställa platsen, antalet och storleken av defekter, samt att fastställa förekomsten av indirekta tecken på defekt (ökad ventrikulär och vänster förmak storlek, ökning av väggtjockleken hos höger kammare och andra). Doppler ekokardiografi avslöjar en annan direkt tecken på vice - onormalt blodflöde genom VSD under systole. Dessutom är det möjligt att bedöma blodtrycket i lungartären, storleken och riktningen av blodets patologiska urladdning.

4. Bröstorgans radiografi (hjärta och lungor). Med små storlekar på VSD detekteras inga patologiska förändringar. Med betydande storlek defekt med svår utsläpp av blod från den vänstra kammaren in i den högra kammaren bestämmes genom att öka storleken av det vänstra förmaket och den vänstra och därefter den högra kammaren, ökad pulmonell vaskulär mönster. Med utvecklingen av lunghypertension bestäms expansionen av lungens rötter och utbuktningen av lungartären.

5. Kateterisering av hjärtkaviteterna utförs för att mäta trycket i lungartären och i den högra kammaren, liksom för att bestämma nivån av blodsyremättnad. Karakteriserad av en högre grad av blodsyremättnad (oxygenering) i den högra kammaren än i det högra atriumet.

6. Angiokardiografi - införandet av ett kontrastmedel i hjärthålen genom speciella katetrar. När de administreras kontrast i den högra ventrikeln eller lungartär observeras från deras re-förmörkning, som förklaras i en höger kammare retur kontrast med onormal urladdning av blod från den vänstra ventrikeln genom VSD efter passage genom lungkretsloppet. Med införandet av vattenlösliga kontrast i den vänstra ventrikeln definieras av kontrastflöde från den vänstra ventrikeln till höger genom omriktaren.

Behandling av cerebral obstruktion

Med små storlekar på VSD, avsaknad av tecken på lunghypertension och hjärtsvikt, normal fysisk utveckling i hopp om spontan nedläggning av defekten, är det möjligt att avstå från kirurgisk ingrepp.

Hos barn, tidig skolålder indikation för kirurgiskt ingrepp är den tidiga utvecklingen av pulmonell hypertension, stabil hjärtsvikt, återkommande lunginflammation, uttalad fördröjning i fysisk utveckling och undervikt.

Indikationer för kirurgisk behandling hos vuxna och barn från 3 år är: trötthet, ofta SARS, vilket leder till utveckling av lunginflammation, hjärtsvikt och typiska kliniska bilden av sjukdomar med patologisk urladdning av mer än 40%.

Kirurgisk ingrepp reduceras till plasten. Operationen utförs med hjälp av en kardiopulmonell bypass. Med en defektdiameter upp till 5 mm är den stängd genom suturering med U-formade sömmar. Med en defektdiameter på mer än 5 mm är den stängd med en fläck av syntetiskt eller speciellt behandlat biologiskt material som är täckt med egna vävnader under en kort tid.

I de fall där öppen radikal operation inte är omedelbar möjlig på grund av den höga risken för kirurgisk ingrepp med användning av kardiopulmonell bypass hos spädbarn med stora storlekar av VSD, otillräcklig vikt, med otänkbar medicinsk korrigering av svår hjärtsvikt, utförs kirurgisk behandling i två steg. Först placeras lungartären ovanför ventilerna hos specialmuffan, vilket ökar motståndet mot utstötning från höger hjärtkammare, vilket leder till utjämning av blodtryck i hjärtans högra och vänstra kammare, vilket bidrar till att minska mängden onormal urladdning genom VSD. Efter några månader genomförs det andra steget: avlägsnande av den tidigare applicerade manschetten från lungartären och stängning av VSD.

Prognos för VSD

Varaktighet och livskvalitet i händelse av en interventrikulär septalfel är beroende av defektens storlek, tillståndet för kärlens lungcirkulation, svårighetsgraden av hjärtsvikt.

Defekter hos interventionsvätskan av liten storlek har ingen signifikant effekt på patienternas livslängd, men upp till 1-2% ökar risken för infektiös endokardit. Om den lilla storleken på defekten befinner sig i muskeldelen i interventrikulär septum, kan den stänga på egen hand fram till 4 års ålder hos 30-50% av dessa patienter.

Vid en medelstorlek uppstår hjärtsvikt redan i början av barndomen. Över tiden är förbättring möjlig på grund av en liten minskning av felets storlek och hos 14% av dessa patienter observeras en oberoende nedläggning av defekten. Lunghypertension utvecklas i äldre ålder.

Vid stor mängd VSD är prognosen allvarlig. Sådana barn utvecklar allvarligt hjärtsvikt redan i en tidig ålder, och lunginflammation uppträder ofta och återkommer. Cirka 10-15% av dessa patienter bildar Eisenmenger syndrom. De flesta av patienterna med ventrikelseptumdefekt av stora utan kirurgi dör redan i barndomen eller tidig vuxen ålder på grund av progressiv hjärtsvikt, ofta i kombination med lunginflammation eller infektiös endokardit, trombos eller lungartären aneurysm bristning det, paradoxalt emboli i cerebrala kärl.

Den genomsnittliga livslängden för patienter utan kirurgi för den naturliga kursen av VSD (utan behandling) är cirka 23-27 år och hos patienter med små defekter - upp till 60 år.