Symtom och tecken relaterade till cirkulations- och andningsorganen (R00-R09)

Omfattar:

  • perinatala hjärtarytmier (P29.1)
  • raffinerade arytmier (I47-I49)

Exkluderad: Förekommande perinatal period (P29.8)

Omfattar:

  • gangren med:
    • ateroskleros (I70.2)
    • diabetes (E10-E14 med ett gemensamt fjärde tecken.5)
    • andra perifer vaskulära sjukdomar (I73.-)
  • gangren av vissa specificerade lokaliseringar - se Alfabetiskt index
  • gas gangren (A48.0)
  • pyoderma gangrenous (L88)

Omfattar:

  • hosta blod (R04.2)
  • psykogen hosta (F45.3)

Utesluten: Andningsorgan:

  • andningshållning (R09.2)
  • nöd:
    • vuxensyndrom (J80)
    • hos nyfödda (P22.-)
  • misslyckande (J96.-)
    • hos nyfödda (P28.5)

Omfattar:

  • dysfagi (R13)
  • epidemisk myalgi (B33.0)
  • smärta (i):
    • bröstkörteln (N64.4)
    • nacken (m54.2)
  • angina (akut) NOS (J02.9)

Utesluten: Andningsorgan (th):

  • Nackdel (syndrom) i:
    • vuxen (J80)
    • nyfödda (P22.-)
  • misslyckande (J96.-)
    • hos nyfödda (P28.5)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Nedre extremitet gangren

Nedre extremitet gangren är en farlig sjukdom, som i de flesta fall har en ogynnsam prognos. Omkring varje tredje patient dör av skada och vävnadsnekros, och varannan 2 blir avaktiverad.

Patologi är inte en självständig sjukdom, men alltid, oberoende av sorten, bildas mot bakgrund av en annan sjukdom. Orsakerna kan vara diabetes, Raynauds sjukdom, ateroskleros och andra patologiska processer.

Symptom på gangren är ganska specifik och uttalad, vilket tvingar människor att omedelbart söka kvalificerad hjälp. Huvudfunktionerna inkluderar svaghet i lemmarna, knäskott på huden, hudens hud och kylning av lemmen.

Den korrekta diagnosen kan göras på grundval av objektiv undersökning, laboratorieforskning och instrumentanalys. Dessutom förenklas diagnosen på grund av de karakteristiska symptomen.

Behandlingen av en sjukdom är alltid kirurgisk - Operationsvolymen kan variera från avlägsnandet av de drabbade vävnaderna (om det är möjligt att hålla benet) eller amputering av underbenet.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen av foten gangren identifierade flera ciphers olika i form av dess kurs. Gas typen har en kod enligt ICD-10 - A48.0, torr eller våt - R-02. Gangren i nedre extremiteterna med diabetes mellitus - E10-E14, och bildad med ateroskleros - I70.2.

etiologi

Trots att en sådan sjukdom i vår tid anses vara ganska sällsynt av kliniker, är orsakerna till gangren olika och många. Oftast som en provocerande faktor är:

  • omfattande trauma till bindväv eller broskvävnad;
  • djupa brännskador;
  • långvarig effekt på fötterna vid låga temperaturer;
  • kraftig elektrisk chock eller blixtskada på en person
  • Inverkan av kemiska reagens, till exempel sura, alkaliska eller andra aggressiva ämnen;
  • sår från en kniv eller en skottlossning;
  • bildandet av trophic sår, som ofta är resultatet av benens åderbråck,
  • krossning av bindväv eller ben
  • liggsår;
  • vibration sjukdom;
  • Utvecklingen av en infektionsprocess mot bakgrund av influensa av patogen eller opportunistisk mikroflora - detta inkluderar streptokocker och enterokocker, Staphylococcus aureus och Escherichia och clostridier;
  • ateroskleros eller diabetes mellitus
  • Raynauds sjukdom;
  • patologier i det kardiovaskulära systemet, särskilt hjärtsvikt, blodproppbildning, ischemi eller emboli;
  • endarterit obliterans;
  • polyneuropati;
  • klämma en bråck bildad i ljumskområdet;
  • pålägg av ett tätt bandage, tourniquet eller andra medicinska manipuleringar som leder till en stark kramning av blodkärl;
  • ett brett spektrum av skador på underbenets kärl.

Som predisponeringsfaktorer som ökar riskerna för förekomst av död hudvätska i benen är:

  • skarpa fluktuationer i kroppsvikt - dess uppsättning eller minskning;
  • närvaro i anemiens historia;
  • sjukdomar i det endokrina systemet;
  • brist på vitaminer i människokroppen;
  • immunförsvarets misslyckande
  • Förloppet av kroniska infektionssjukdomar;
  • malign arteriell hypertoni
  • långvarig fastande
  • metaboliska störningar;
  • berusning eller uttorkning.

Oavsett påverkan av en eller annan orsak till benmärg i nedre extremiteterna, är det i alla fall ett brott mot blodcirkulationen.

klassificering

Baserat på vilket segment av benet som påverkas är sjukdomen uppdelad i:

  • gangren sprider sig över hela benets längd;
  • fot gangrene;
  • tänder av tårar
  • nail gangrene.

Beroende på den etiologiska faktorn finns:

  • ischemisk gangren;
  • giftig gangren;
  • infektiös gangren;
  • giftig gangren;
  • allergisk gangren;
  • anaerob gangren;
  • sjukhus gangren orsakad av operation.

Typ av gangren på klinisk kurs:

  • torrformad på bakgrund av en långvarig nedbrytning av blodcirkulationsprocessen under aseptiska betingelser, dvs utan förekomsten av infektioner. Vanligtvis påverkar båda lemmarna. Det är anmärkningsvärt att torra gangren i nedre extremiteter hotar väldigt sällan människolivet - faran förekommer endast med sekundär infektion;
  • gas - orsaken till en - närvaron av ett djupt sår som penetrerades och negativt påverkar de patologiska mikroorganismerna;
  • våt gangren är alltid en ogynnsam prognos. Detta beror på det faktum att den patologiska processen alltid åtföljs av infektioner.

Vid benskador är typ 1 och 3 vanligast.

Torr gangren har följande steg av progression:

  • cirkulationsstörningar
  • vävnadsnekros;
  • bildning av den inflammatoriska rullen;
  • mumifiering;
  • utveckling av putrefaktiva processer;
  • amputation.

Våt gangren i underdelar när den utvecklas passerar genom följande steg:

  • plötsligt upphörande av blodtillförseln
  • snabb vävnadsnekros, ibland fulminant;
  • sönderdelning eller ruttning av död vävnad;
  • penetration av toxiner i blodet;
  • störningar av hur många organ och system fungerar, till och med multipel organsvikt.
  • svår klåda;
  • brott mot hudens integritet
  • Utseendet av den ischemiska zonen utan inflammation;
  • tillägget av inflammatorisk process;
  • framväxten av foci av nekros
  • kallbrand.

symtomatologi

Varje av alternativen för sjukdomsförloppet har sina egna karakteristiska kliniska manifestationer, som kliniken uppmärksammar under diagnostiska aktiviteter.

De första tecknen på begynnande torrgående gangren presenteras:

  • partiell eller fullständig förlust av hudens känslighet för yttre stimuli;
  • sänkning av lokomotorisk aktivitet;
  • blekhet och torrhet i huden i lesionen
  • håravfall på ett ömt ben;
  • gåsstötar på huden;
  • kramper på natten
  • bränna i de drabbade områdena;
  • blek hud;
  • trötthet när man går
  • utseendet av smärta.

Om det i händelse av sådana symptom inte uppstod någon behandling, kommer följande att läggas till klinisk bild:

  • slutlig vävnadsnekros
  • fullständig förlust av känsla
  • brist på pulsation;
  • skrynkelse av huden;
  • långvarig smärta
  • mörkgöring av huden på det skadade området;
  • spontan amputation av lemmen.

Våt gangren kännetecknas av närvaron av sådana tecken:

  • svullnad och inflammation i det drabbade segmentet;
  • urladdning av mörk vätska eller pus;
  • otäck lukt som är karakteristisk för ruttande kött
  • Ökningen av temperaturindikatorer i det drabbade området.
  • Delaminering av tyger som är mörkgröna, blåa eller svarta;
  • ärrbildning;
  • uttalad ömhet.

Gasgangren kännetecknas av följande symtom:

  • svår smärta
  • uttalad puffiness;
  • utseendet på ett gråtande sår från vilket pus eller blod släpps ut.

Gangren i nedre extremiteterna med diabetes mellitus uttrycks i:

  • allvarligt ödem
  • sänka temperaturen;
  • marmorfärg på huden i det drabbade området;
  • Utseendet av röda pigmentfläckar;
  • bildandet av bubblor som avger en flytande massa med blodiga inslag
  • uttalat venetiskt nätverk
  • oförmåga att sondra puls och perifera arteriella kärl.

Vanliga symptom på gangren som åtföljer någon sjukdomsförlopp:

  • temperaturökning till 41 grader;
  • svår chill;
  • tremor i nedre extremiteterna;
  • stor svaghet, i den mån en person inte kan gå ur sängen;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • ökning av blodtonen;
  • förvirring;
  • kräkningar.

diagnostik

Misstänkt gangren i nedre extremiteterna är baserad på närvaron av karakteristiska kliniska manifestationer. Bekräfta diagnosburken laboratorie- och instrumentundersökningar.

Först av allt måste klinikern nödvändigtvis utföra flera aktiviteter, inklusive:

  • studera sjukdomshistoria - för att fastställa den underliggande sjukdomen på grundval av vilken blodcirkulationen i benen bröts
  • insamling och analys av livshistoria;
  • en grundlig undersökning av lemmarna - för att bestämma förekomsten av den patologiska processen och bedöma nekrosets källa
  • Detaljerad patientundersökning - för att bestämma första gången av manifestation och svårighetsgrad av kliniska tecken.

Laboratorieundersökningar syftar till genomförandet av:

  • blodbiokemi;
  • allmän klinisk analys av blod;
  • bakteriell ympning av utsöndrad vätska i våt gangren;
  • mikroskopi av en bit hud som tas från den sjuka delen av benet.

I benen i nedre extremiteterna är instrumental diagnostik begränsad till genomförandet av röntgen, vilket visar graden av beninverkan i den patologiska processen. Resultaten påverkar direkt den ytterligare behandlingen med lågt slagande metoder eller benamputation.

behandling

Det enda sättet att behandla en sjukdom är kirurgi. Vid passage av torr eller våt gangren uppvisar amputation av det drabbade segmentet. Dessutom kan operationen riktas till:

  • bypass-kirurgi;
  • en trombendarterektomi är en aterosklerotisk plaquextraktionsprocedur;
  • arteriell ballongsträckning;
  • stentplacering i en artär
  • protetik.

I de situationerna där det finns möjlighet att behålla det ömma benet, det vill säga nekros utvecklas i de inledande stadierna och lesionen inte är stor, så behandlas benen i nedre extremiteterna utan amputation. Sådan terapi-taktik består av:

  • tar antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel - det är värt att notera att antibiotika används av kurser och under strikt övervakning av den behandlande läkaren;
  • Överensstämmelse med en reglerad diet, inklusive en stor mängd vitaminer och mineraler, samt ämnen som syftar till att stimulera immunförsvaret.
  • utföra fysioterapeutiska procedurer - effekten av infraröd strålning eller andra åtgärder används för att avlägsna död vävnad. Dessutom är kärnan i denna terapi att förhindra spridningen av nekrosprocessen.
  • införandet av anti-gangrenösa serum- och kristalloidlösningar;
  • Övningsterapi används ofta i postoperativ period, men kan också vara en del av huvudbehandlingen.

Terapi med folkmedicin är förbjuden under en sådan sjukdom, eftersom den bara kan förvärra problemets svårighetsgrad.

Eventuella komplikationer

I händelse av ingen behandling av benens benen, även vid utseendet av uttalade symtom, har patienterna hög risk att utveckla följande konsekvenser:

  • multipel organsvikt
  • chock eller koma;
  • sepsis;
  • förlust av ben
  • funktionshinder.

Förebyggande och prognos

Särskilda åtgärder som syftar till att förebygga utvecklingen av benen i nedre extremiteterna har inte utvecklats. För att minska sannolikheten för att sjukdomen uppstår måste du dock följa sådana regler för förebyggande av ischemisk gangren och andra typer:

  • för att förhindra frostskador eller stora brännskador i benens hud
  • snabb behandling av patologier som kan vara komplicerade av nedsatt blodcirkulation och vävnadsnekros;
  • viktkontroll
  • balanserad näring
  • undvikande av berusning och uttorkning;
  • användning av skyddsutrustning vid arbete med kemiska eller aggressiva ämnen;
  • regelbunden inspektion av relevanta specialister - under kroniska sjukdomar som diabetes.

Även om benen i nedre extremiteterna anses vara en sällsynt sjukdom, har den ofta en ogynnsam prognos. Amputering av benet leder till patientens funktionshinder, och tillägget av komplikationer är fylld med döden.

ICD-10: R02 - Gangren, ej klassificerad någon annanstans

Kedja i klassificering:

Diagnosen omfattar inte:
- gangren med:
• ateroskleros (I70.2)
• diabetes (E10-E14 med ett gemensamt fjärde tecken.5)
• Andra sjukdomar i perifera kärl (I73.-) gangren av vissa specificerade lokaliseringar - se Alfabetiskt index
• gas gangren (A48.0)
• pyoderma gangrenös (L88)

mkb10.su - International Classification of Diseases of the 10th revision. Online version av 2019 med sökning efter sjukdomar genom kod och avkodning.

Typer av fotgangren och ICD-10-kod

Gangren kallas nekros av vävnader som påverkar benen eller händerna. Döden sker som ett resultat av försämrad blodtillförsel till cellerna eller fullständig hypoxi. Ju större området som drabbats av sjukdomen, desto svårare är dess återhämtning. ICD-10 diskuteras fotgangren i flera sektioner.

Foot gangren typer

Tänk på två huvudtyper av patologi:

  1. Dry. Om organskiktet förblir länge utan syre kommer hypoxi att inträffa och processen med cellförstöring börjar. Funktionen hos en del av kroppen är störd i sin helhet, känsligheten går förlorad. Smärtan kan vara frånvarande - allt beror på sjukdoms svårighetsgrad. Gränszonen är tydligt definierad, de döda och levande områdena är separerade.
  2. Wet. Det utvecklas både självständigt och som en komplikation av torr gangren. Hudelementen nekrotiseras, avgränsningszonen är luddig, suddig. Inflammation i gangren leder till förgiftning av kroppen. Symtom är uttalad och farlig.

Den mest allvarliga formen är gasgangren. Det utvecklas på grund av anaeroba mikrober som kommer in i såret. Infektionen sprids reaktivt genom hela kroppen och leder utan operation till extremt amputation eller död.

ICD-10-kodningsfunktioner

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen baseras på sjukdomens etiologi och är uppdelad i rubrikerna. Tänk på de avsnitt som fotens gangre kan tillskrivas.

  • I2 - Nekros av distalbenet, orsakat av vaskulär skada.
  • E10-E14 - destruktion av vävnaderna i extremiteterna med diabetes mellitus.
  • I73 - nekros i olika blodkärlssjukdomar.
  • A0 - gas gangren.
  • L88 - pyoderma gangrenös natur.
  • R02 är koden för ICD-10 gangren, inte klassificerad någon annanstans.

Uppdelningen i sektioner baseras på skillnaden i tillvägagångssättet för diagnos, behandling och förebyggande av sjukdomen.

Foot gangrene

Sjukdomen börjar akut, det är omöjligt att förvirra det med en annan patologi. Organens celler sväller upp och börjar nekrotisera, irreversibelt kollapsa och förlora sin funktionalitet. I de första stadierna, efter att nekrotisk vävnad har avlägsnats, kan cellerna fortfarande proliferera och återhämta sig.

Ursprungligen är smärtsyndromet obetydligt, så patienter söker inte omedelbart medicinsk hjälp. Gangren utvecklas snabbt, är svår att behandla och är irreversibel i senare skeden.

Toes gangren

Ofta börjar sjukdomen med ett lillfinger. Fingrarna blir svarta gradvis: lesionerna ser i första hand ut som små fläckar.

Den reaktiva progressionen av anomali underlättas av möjligheten att gangren sprider sig längs nerverna. Detta faktum gör patologin särskilt farlig: processen kan inte alltid spåra och stoppa även högkvalificerade specialister. De nedre extremiteterna är välinerverade, därför är sjukdomsbanorna många (i proportion till antalet nervfibrer i det drabbade området). I svåra fall kan fingrarens gangrör leda till amputation av en hel lem.

Gangren av andra delar av nedre extremiteterna

Detta fenomen åtföljs av en bred nekros. En mängd lokalisering och etiologi (ateroskleros, diabetes, infektion) gör det svårt att diagnostisera. Smärta syndrom inträffar i senare skeden, för att människor oftast går till läkare vid dessa stadier av sjukdomsprogressionen när det inte längre är möjligt att reparera skadan.

Det bör förstås att den gangrenösa processen orsakar charring, celldöd, det kommer inte att stoppa av sig själv. Alla skikt av huden är skadade. Blodcirkulationen är kraftigt störd.

För nedre extremiteter och spinn kännetecknas av sängar. Dessa är områden av nekros som orsakas av akut hypoxi på grund av den starka klämningen av vävnader med sin egen kropps vikt. För att undvika problem, bör patienten förstå vikten av förebyggande, frekvent vändning av patienten och förändring av positionen.

De allmänna symptomen inkluderar följande manifestationer: svår svaghet, dyspeptiska störningar, feber, feber, blanchering av huden. Hudtonen över lesionen varierar från mauve till svart.

Palpabel avslöjad pasty konsistens, spridningen av sjukdomen fortsätter i timmar. Om obehandlad dör patienten från berusningsstötar.

Diabetic gangrene

Diabetes mellitus är en vanlig patologi i samband med nedsatta metaboliska processer. Sjukdomen kan vara av den första typen, när insulinproduktionen lider och den andra, där problemet ligger i membranerna och kanalerna av hepatocyter.

Den huvudsakliga komplikationen av diabetes - en förändring i den normala koncentrationen av glycerat hemoglobin - leder till förstöring av blodkärlens väggar. Glukos blir utlösaren för syntesen av en ökad mängd glykosidaminoglykaner och lipider. Plackformar, lumen smalnar, tillgången på näringsämnen minskar, hypoxi utvecklas. På huden bildas avrundade små sår, vilket hotar utvecklingen av nekros.

För diabetisk gangrenkarakteristik:

  1. Fördröjd regenerering av skadade vävnader.
  2. Risken för skador på blodkärl och nerver.
  3. Inblandning i benprocessen.

Gangren fortskrider snabbt, så det kräver en brådskande överklagande till en specialist. Personer med diabetes bör noggrant övervaka sin hälsa. Vid det inledande skedet kan gangren behandlas, och vissa vävnader kan återhämta sig. Vid en sen behandlingstart är konsekvenserna mycket dåliga: från amputering av en lem eller en del av det till ett dödligt utfall.

Kodning av fotfot i enlighet med ICD 10

Gangren är inte en självständig diagnos, men är en komplikation av någon patologisk process.

På grund av detta speciella nosologiska syndrom har fotgangren enligt ICD 10 en kod beroende på den etiologiska faktorn.

Gangrenous process är tillståndet av vävnadsnekros av någon del av människokroppen, men oftare påverkar patologin nedre extremiteterna, i synnerhet fötterna.

Nekrotiska fenomen utvecklas som ett resultat av otillräcklig syreförsörjning till vävnaden eller den fullständiga frånvaron av syrebildning. Först utvecklas ett trofasår på hypoxi-stället, som gradvis utvecklas till fullfjärdig nekros.

Vävnadsdöden kan vara torr eller våt, beroende på egenskaperna hos den kliniska bilden. Den första typen kännetecknas av smärtfri nekros av huden och djupare skikt, utan frigöring av flytande pus. Våt gangren utvecklas när smittsamma ämnen kommer in i området torr nekrotisk vävnad, vilket resulterar i att fuktiga områden med purulent innehåll bildas.

Kodningsfunktioner

Fotgangren i ICD 10 krypteras beroende på den etiologiska faktorn. Den patologiska processen kan ligga i olika kategorier och jämn klasser, eftersom det finns en hel del orsaker som orsakar nekros. Följande alternativ för fotnekros klassificeras:

  • I2 - aterosklerotisk nekros av den distala underbenen;
  • E10-E14 - finger och fotnekros orsakad av diabetes, med ett gemensamt fjärde tecken
  • I73 - nekrotiska fenomen i olika patologier i det perifera vaskulära nätverket;
  • A0 - den farligaste gasenergin;
  • L88 - pyoderma gangrenous natur;
  • R02 - nekros av underbenets vävnader, inte klassificerad i andra kategorier.

Denna separation av nekrotiska fotförändringar beror på olika sätt att diagnostisera och förebygga ett farligt tillstånd. Terapeutiska åtgärder förblir alltid desamma - nekros är ett irreversibelt tillstånd, därför dödas den döda vävnaden kirurgiskt, ofta med hjälp av amputering av foten eller dess enskilda delar.

Förebyggande tillvägagångssätt

Den olika etiologin av gangren i den internationella klassificeringen av sjukdomar anses vara en av de mest skadliga komplikationerna av någon patologisk process. Sjukdomen är i sig obotlig och kräver drastiska åtgärder för att rädda patientens liv. Därför är gangrenösa förändringar lättare att förhindra genom att tillämpa följande principer för förebyggande:

  • Korrigera primär kirurgisk behandling av ett förorenat sår;
  • tidig upptäckt av diabetes och upprätthålla det i kompenserat tillstånd;
  • behandling av ateroskleros och hjärtfel fenomen;
  • tidig upptäckt och akut behandling av olika typer av vaskulär ocklusion: trombos, emboli, inflammation, och så vidare;
  • behandling av bakteriella patologier av dermatologisk natur.

Utseendet på gangrena förändringar i patienten indikerar brist på medvetenhet hos patienten (ignorerar symptomen, självbehandling, brist på att följa läkarens rekommendationer) eller vårdslöshet hos läkaren som missade starten på den nekrotiska processen. Att följa protokollen för diagnos och behandling av sjukdomar som leder till gangren är det möjligt att undvika utveckling av en farlig komplikation.

Spara länken eller dela användbar information i det sociala. nätverk

Foot gangrene: kod för ICB-10 gangren i nedre extremiteterna, tå, diabetiker och torr

Vad är diabetisk fot: ICD-10 kod, klassificering, orsaker och behandlingsmetoder

En av de allvarligaste komplikationerna hos diabetes är diabetisk fotssyndrom.

En patient som inte följer den föreskrivna kosten, dåligt följer blodsockernivån, vid dekompensationstiden (som regel efter 15-20 år från diagnosdagen) kommer denna komplikation nödvändigtvis att manifestera sig i en eller annan form.

ICD 10 diabetisk fot är en farlig komplikation som ofta leder till gangren (vävnadsnekros).

Komplikationer av diabetes

Ofta förekommer komplikationer av diabetes genom patientens fel. Om han är oaktsam i sin behandling, försummer han sina medicinska rekommendationer, övervakar inte hans kost, injicerar insulin ur tiden, oavsett vilken typ av sjukdom han definitivt kommer att börja komplikationer.

Ofta kan konsekvenserna vara svåra, och i många fall är döden inte utesluten. Samtidiga sjukdomar, skador, felaktig dosering av insulin eller användning av expired (eller lågkvalitativa) läkemedel kan orsaka komplikationer.

En av de mest akuta komplikationerna hos diabetes är:

  1. laccidos - ett brott mot den sura miljön i kroppen på grund av ackumulering av en stor mängd mjölksyror;
  2. ketoacidos - en ökning av antalet ketonkroppar i blodet på grund av en otillräcklig mängd insulin;
  3. hypoglykemisk koma - resultatet av en kraftig minskning av glukosnivåerna;
  4. hyperosmolär koma - resultatet av en kraftig ökning av sockernivåerna;
  5. diabetic foot syndrome - orsakad av vaskulära patologier i områdena i nedre extremiteterna;
  6. retinopati - en följd av störningar i ögonkärlen;
  7. encefalopati - skada på hjärnvävnaden på grund av störningar av kärlen;
  8. neuropati - nedsatt funktion av perifera nerver på grund av brist på syrebildning i vävnaderna;
  9. lesion av dermis - frekventa manifestationer orsakade av nedsatta metaboliska processer i hudcellerna.

I 90% av fall av diabetisk fotssyndrom är de patienter som lider av typ 2-diabetes mottagliga.

Vad är diabetisk fot syndrom?

Denna typ av patologi påverkar fötterna på fötterna. Inflammatoriska processer i dem åtföljs av stark suppuration, vilket resulterar i utvecklingen av gangren.

Utveckling av bensår

Orsakerna till sådana manifestationer kan vara diabetisk neuropati, störningar i kärl i nedre extremiteter, förvärras av bakteriella infektioner.

Det första internationella symposiet, som hölls 1991 och ägnade sig åt diabetisk fotsyndrom, utvecklade en klassificering utifrån vilken man bestämde sig för att skilja sjukdomsformen enligt de rådande provokationsfaktorerna.

Följande former skiljer sig åt:

  • neuropatisk form - manifesterad i form av sår, svullnad, förstörelse av ledvävnad, vilket är en följd av störningar i nervsystemet. Dessa komplikationer orsakas av en minskning av konduktiviteten hos nervimpulser i delar av nedre extremiteterna.
  • ischemisk form - är en följd av aterosklerotiska manifestationer, mot vilka blodcirkulationen i nedre extremiteterna är nedsatt;
  • neuroischemisk (eller blandad) form - avslöjar i sig tecken på båda typerna.

Du bör inte tillgripa självbehandling och behandling av folkmetoder. I de flesta fall är de ineffektiva och kan bara förvärra patologin!

Oftast visar patienter med diabetes mellitus tecken på en neuropatisk form. Nästa i frekvens är den blandade formen. Iskemisk form av diabetisk fot förekommer i sällsynta fall. Behandling sker på basis av diagnos, baserat på patologins typ (form).

Orsaker till komplikationer

Diabetes mellitus i dekompensationsstadiet kännetecknas av abrupta förändringar i proportionerna av sockerhalten i blodet eller av det faktum att en hög nivå av dess innehåll i blodet förblir länge. Detta är skadligt för nerverna och kärlen.

Kapslarna i mikrocirkulationskanalen börjar dö av, och gradvis griper patologin större och större kärl.

Fel inervering och blodtillförsel orsakar otillräcklig trofism i vävnaderna. Följaktligen inflammatoriska processer åtföljda av vävnadsnekros. Problemet är förknippat med det faktum att foten, som är en av de mest aktiva delarna av kroppen, ständigt utsätts för ansträngning och ofta mindre skador.

Smala, obekväma, gummistövlar eller skor av syntetmaterial, ökar ibland risken för syndromet!

På grund av minskad innervering (nervkänslighet) kan en person inte vara uppmärksam på mindre skador (sprickor, skärningar, repor, blåmärken, nötning, svamp), vilket leder till att lesionerna ökar, eftersom kroppens skyddsfunktion vid otillräckliga blodcirkulationer i små kärl på dessa platser fungerar inte.

Som ett resultat leder det till att små sår inte läker länge, och om de blir smittade växer de till mer omfattande sår, som endast kan läkas utan allvarliga konsekvenser om de diagnostiserades i början.

Ett syndrom som diabetisk fot utrotas sällan helt och brukar gå in i kategorin kroniska patologier.

Därför rekommenderas patienten att noggrant övervaka sig, följ noggrant den föreskrivna dietten och andra medicinska instruktioner, och om det finns misstänkta manifestationer, kontakta omgående läkare.

symptom

Var och en av formulären har sina egna symtom. I synnerhet

  • Den neuropatiska formen kännetecknas av minskad känslighet hos fötterna, deras deformation, utseendet av majs, foci av hyperkeratos. Vid senare skeden uppstår sår på kornen, som är jämnt avrundade.
  • Den ischemiska formen fortsätter utan att kornen och deformiteterna uppträder, men hudens känslighet minskar inte, men samtidigt blir pulsen i fotområdet svag och kan nästan inte känas. Huden blir blek och blir kall. Smärtsamma sår uppenbarar sig. Deras former har inte en tydlig disposition, deras kanter är oftast ojämn.
  • blandad form som kännetecknas av dessa och andra manifestationer.

Experter skiljer sex grader (stadier) av sjukdomen:

  1. fot deformation. Sår är ännu frånvarande;
  2. Utseendet av de första ytliga såren;
  3. fördjupning av sår, i samband med vilka muskelvävnader och senvävnader påverkas;
  4. sår fördjupa i den mån de påverkar benvävnad;
  5. början av begränsad gangren;
  6. gangren blir omfattande.

I de första fallen av nummenhet i fötterna, med utseendet av känslan av "knäskott", bör du omedelbart kontakta en läkare. Dessa är de första symptomen på en framväxande patologi!

Diagnostiska metoder

Diagnosen görs på grundval av att studera patientens historia, fysiska undersökning och resultaten av den diagnostiska undersökningen, som inkluderar sådana studier och förfaranden som:

  • slutföra blodräkning
  • neurologisk undersökning
  • Ultraljud av blodkärl som behövs för att bedöma graden av blodflöde (Doppler);
  • blodkultur på bakterier
  • angiografi (kontrast röntgen, fokuserad på studien av blodkärl);
  • allmän röntgen av foten;
  • biopsi och undersökning av sårets interna innehåll.

Under en fysisk undersökning mäts kroppstemperatur, tryck, andningshastighet och puls. Efter en grundlig undersökning av lesionerna med bestämning av graden av känslighet och ett antal andra indikatorer. För att bestämma djupet av vävnadsskador kan en läkare tillgripa sensing och kirurgisk behandling av sår.

behandling

Det är viktigt att veta! Problem med sockernivån över tiden kan leda till en hel massa sjukdomar, som problem med syn, hud och hår, sår, gangrän och till och med cancer! Människor lärde sig av bitter erfarenhet att normalisera nivån på sockerbruk...

Terapi börjar med kompensation av diabetes mellitus och normalisering av mängden socker i blodet, eftersom hög sockerhalt och medför alla de skadliga konsekvenserna.

I allmänhet är behandlingen av de ischemiska och neuropatiska formerna likartade och består i normalisering av blodcirkulationen i lemmarna med terapeutiska eller kirurgiska metoder. När det gäller terapeutiska föreskrivna antibakteriella läkemedel, såväl som läkemedel avsedda att förbättra blodflödet, ta bort puffiness.

Behandling av diabetisk fotchockvågsterapi

I händelse av operation kan specialister tillgripa perkutan transluminal angioplasti, med hjälp av vilken det är möjligt att återställa blodflödet i kärl utan hudinsnitt med hjälp av hjärtinfarkt samt trombarterektomi eller distal shunting.

Limber som påverkas av patologi skapar en mild behandling, gör lokal behandling av sår med antiseptiska medel. I fallet med en neuropatisk form uppmärksammar specialisterna speciell uppmärksamhet på att återställa innervation i extremiteterna, för vilka läkemedel som syftar till att förbättra ämnesomsättningen kan användas.

Stramning av behandling och kontakt med en läkare kommer att leda till irreversibla följder, vilket kan leda till att en eller båda lemmar kan amputeras till en patient!

En av de viktigaste behandlingsbetingelserna är att du slutar röka helt. Nikotin har en skadlig effekt på den mikrovaskulära sängen, vilket resulterar i vilka terapeutiska åtgärder som syftar till att återställa blodflödet kan vara ineffektiva eller kortlivade.

ICD-kod 10

Liknande patologi förekommer i ICD-10 (International Classification of Diseases Revision 10), införd i Ryssland sedan 1999. Den hör till klass E10 - E14 "Diabetes mellitus" och kodas med E10.5 eller E11.5, beroende på formerna och arten av sjukdomen.

Förebyggande metoder

Dödsfall från diabetes rekommenderas att noggrant övervaka sockerns nivå i blodet, för att använda högkvalitativt insulin som produceras av välrenommerade farmakologiska företag.

Också ett stort inflytande har kvaliteten på skor.

De som har diagnostiserats med diabetes mellitus ungefär 10 år sedan måste ta hand om att endast skaffa högkvalitativa, lösa skor, där fotens hud inte kommer att sammandraga, bilda mikroskador och sprickor.

Skor ska vara rymliga, andningsbara, helst från naturmaterial. Under inga omständigheter bör korn och sår tillåtas. Vi bör också nämna fötternas hygien. Du bör ta det på allvar, tvätta dina fötter oftare med hushållssoppa, förhindra svampinfektioner och mindre skador, nötningar.

En patient med diabetes mellitus som noggrant observerar alla listade krav kommer inte att påverkas av denna patologi.

Relaterade videor

Hur man behandlar sår och sår i diabetisk fot? Doktors tips i videon:

Gangren på mkb 10

Gangren i nedre extremiteterna, som i själva verket någon form av vävnadsnekros är en ganska farlig manifestation som kan äventyra en persons liv.

Innehållsförteckning:

Det uppstår på grund av den begränsade syreförsörjningen till vävnaden eller fullständigt upphörande därav. Lesionen är vanligtvis ganska avlägsen från hjärtat: benen som helhet eller en del av tånen. På grund av brist eller brist på syre börjar den irreversibla processen med celldöd.

De kallar olika orsaker till nekros från allvarlig frostbit till kroniska patologier som diabetes. Blodkärlstrombos blir ofta också det "orsaksmedlet" av gangren.

Varför dör celldöd

Orsakerna till nekros kan vara, både externa och interna inflytande faktorer.

  • mekanisk skada på huden, blodkärl, nervändar;
  • liggsår;
  • låg temperatur - som ett resultat frostbitt;
  • hög temperatur resulterar i brännskador;
  • aggressiv kemisk exponering
  • strålningskontaminering.
  • skador på blodkärl, vilket leder till försämring av metaboliska processer i vävnader
  • förändringar i cirkulationssystemets anatomi (förtjockning av blodkärlens väggar, bildandet av plack med gradvis förminskning av lumen tills den överlappar varandra fullständigt);
  • diabetes mellitus, Raynauds syndrom, vibrationssjukdom, etc.;
  • fet matmissbruk.

Blod kan inte längre ge tillräckligt med syre och näringsämnen till vävnaden. Gradvis dör individuella celler ut med progressiv lokalisering.

Typ av gangren

Det finns två huvudformer av gangren.

  1. Dry. Utvecklas mot bakgrund av alltför snabbt avbrott av syre i cellerna. Tyget torkar ut, krymper, minskar i storlek. Först och främst orsakas detta av nedbrytningen av blodelement och koaguleringen av proteiner. Utåt ser det ut som mumifierade kvarlevor. Finger- eller tåfunktionerna är helt förlorade. Försvinner hudkänsligheten. Patienten upplever oavbruten smärta i den skadade lemmen, lokaliserad vid platsen för gangrennbildning. Döden av vävnaden sprider sig gradvis längs benet. Höljet på det intilliggande området är inflammerat. Avvisning av död vävnad uppstår. Den vanligaste torra gangren av tån (tår) på foten.

En form av gangren är torr

Svåra former av våt är gas gangren. Denna form hittades ofta på slagfältet när anaerob infektion (från jorden eller damm) kom in i de rika såren hos soldaterna. Infektion spred sig snabbt, utan snabb hjälp - behandling med omedelbar amputation - patienten hade inte lång tid att leva.

ICD 10 (International Classification of Diseases of the 10th revision) beskriver alla mänskliga sjukdomar som hittills är kända. Det finns i ICD 10 en paragraf om nekros, med ett stycke om gangren. I ICD 10 hittar du flera referenser till denna sjukdom:

  • separata infektiösa och parasitära sjukdomar - kod A00-B99 ICD 10;
  • Andra bakteriella sjukdomar - kod A30-A49 ICD 10;
  • vissa bakteriella sjukdomar som inte identifierats i någon av rubrikerna i klassificeringen - kod A48 ICD 10;
  • gas gangren - kod A48.0 ICD 10.

symtomatologi

Externa symtom på vävnadstillstånd ger en förståelse för lesionens typ och form. De första tecknen kan förekomma på grund av utvecklingen av utplånande ateroskleros (gradvis blockering av blodkärl). Akut arteriell trombos framkallar utvecklingen av gangren snabbt. Skarpa smärtsymptom kräver ett omedelbart svar.

Allt börjar med utseendet på benet av en cyanotisk speck. Den växer, ändrar färg, blir till mörkare nyanser, till svart.

Symptom på torr form:

  • tomten med döda vävnader av mörk färg;
  • gränsen mellan friskt och dött kött är tydligt synligt;
  • det finns ingen temperatur och andra symtom på allmän försämring av kroppen;
  • smärtsymptom har olika intensitet.

Symptom på torr gangrän i nedre extremiteterna

Symptom på den våta formen:

  • svärta av epitelvävnaderna i det drabbade området
  • frånvaron av en uttalad gräns mellan infekterade och icke-infekterade vävnader: svart blir till lila-blå;
  • svullnad;
  • generell rodnad i huden på det drabbade benet
  • feber, snabb försämring av patientens allmänna tillstånd
  • snabb expansion av lokaliseringszonen.

Observerade och sådana symptom:

  • tecken på domningar, förlust av känsla
  • överdriven (vaxaktig) pallor av det drabbade hudområdet;
  • snabb benmattighet när man går
  • konstant känsla av frusna fötter, även på sommaren;
  • konvulsioner;
  • bildandet av icke-helande sår på huden, vilket i själva verket är symptomen på gangrenes början;
  • De smärtor som känns vid första skedet är inte så skarpa, ju längre, skarpare och mer intensiva.

Behandling av gangren bör krävas. I sig själv kommer det inte att fungera: såren kommer inte att läka, huden kommer inte att återhämta sig. Icke-respons (det vill säga brist på adekvat behandling) är full av inte bara en försämring av patientens tillstånd, men också mer katastrofala resultat. Observera att gangren orsakad av inre orsaker är svårare att överleva och svårare att behandla.

Förebyggande och terapeutisk effekt

Experter säger att det är mer effektivt att behandla gangren kirurgiskt. Beroende på storleken på det drabbade området, stadium och form av manifestation kan minimal eller kardinal amputation av döda hudplatser utföras.

Kardinal amputation av döda hudplatser i gangren

Det är värt att säga att gangren kan förebyggas (då är det inte nödvändigt att behandla). Till exempel finns det ett antal sjukdomar vars komplikation kan vara nukros av mjukdelsvävnad:

  • hjärta och kärl;
  • akut kirurgisk;
  • traumatisk och posttraumatisk;
  • endarterit etc.

Så vad är effektiv behandling för denna sjukdom? Död vävnad kan inte återvinnas. Därför är det enda sättet att ta bort dessa vävnader. Behandlingen måste vara verksam för att förhindra att nekros sprids genom hela kroppen och fånga stora delar av benen.

Som nämnts ovan är en våt form farligare än en torr form. Det första steget är att överföra nekros från ett tillstånd till ett annat. Alkoholförband appliceras på de drabbade områdena. Och sedan surgiskt avskurna ohälsosam kött längs nekros-kontaktlinjen.

Hur många kommer att tas bort? Beroende på form av manifestation, storleken på det drabbade området. Trots detta utförs behandlingen så att vävnaden hålls så mycket som möjligt med den efterföljande återställningen av blodtillförseln till det drabbade området. Behandlingen av gangren är prärogativet hos vaskulär kirurg.

Ofta används bypass, stenting, vaskulär protes, trombendarterektomi.

Dessa terapimetoder har ett antal kontraindikationer, i synnerhet är sådana åtgärder inte rekommenderade för patienter i ålderdom och för allvarliga kardiovaskulära sjukdomar.

Obligatoriskt för utnämningen: antibakteriella, antiinflammatoriska, smärtstillande medel. Liksom behandling som syftar till att förbättra mikrocirkulationen i benen.

De första stadierna av patologi är lättare att övervinna. Här kan tilldelas:

  • sjukgymnastik;
  • tar antibiotika
  • användningen av speciella externa medel
  • Övningsterapi;
  • pnevmopressoterapiya.

Med progressiv sjukdom svårare. Ta inte tid att fråga om kvalificerad hjälp. Således kan amputation och funktionshinder undvikas. Det är inte heller värt att behandla nekros med otestade folkmedicin för att inte provocera irreversibla nekrotiska processer i kroppen.

Kodning av fotfot i enlighet med ICD 10

Gangren är inte en självständig diagnos, men är en komplikation av någon patologisk process.

På grund av detta speciella nosologiska syndrom har fotgangren enligt ICD 10 en kod beroende på den etiologiska faktorn.

Gangrenous process är tillståndet av vävnadsnekros av någon del av människokroppen, men oftare påverkar patologin nedre extremiteterna, i synnerhet fötterna.

Nekrotiska fenomen utvecklas som ett resultat av otillräcklig syreförsörjning till vävnaden eller den fullständiga frånvaron av syrebildning. Först utvecklas ett trofasår på hypoxi-stället, som gradvis utvecklas till fullfjärdig nekros.

Vävnadsdöden kan vara torr eller våt, beroende på egenskaperna hos den kliniska bilden. Den första typen kännetecknas av smärtfri nekros av huden och djupare skikt, utan frigöring av flytande pus. Våt gangren utvecklas när smittsamma ämnen kommer in i området torr nekrotisk vävnad, vilket resulterar i att fuktiga områden med purulent innehåll bildas.

Kodningsfunktioner

Fotgangren i ICD 10 krypteras beroende på den etiologiska faktorn. Den patologiska processen kan ligga i olika kategorier och jämn klasser, eftersom det finns en hel del orsaker som orsakar nekros. Följande alternativ för fotnekros klassificeras:

  • I2 - aterosklerotisk nekros av den distala underbenen;
  • E10-E14 - finger och fotnekros orsakad av diabetes, med ett gemensamt fjärde tecken
  • I73 - nekrotiska fenomen i olika patologier i det perifera vaskulära nätverket;
  • A0 - den farligaste gasenergin;
  • L88 - pyoderma gangrenous natur;
  • R02 - nekros av underbenets vävnader, inte klassificerad i andra kategorier.

Denna separation av nekrotiska fotförändringar beror på olika sätt att diagnostisera och förebygga ett farligt tillstånd. Terapeutiska åtgärder förblir alltid desamma - nekros är ett irreversibelt tillstånd, därför dödas den döda vävnaden kirurgiskt, ofta med hjälp av amputering av foten eller dess enskilda delar.

Förebyggande tillvägagångssätt

Den olika etiologin av gangren i den internationella klassificeringen av sjukdomar anses vara en av de mest skadliga komplikationerna av någon patologisk process. Sjukdomen är i sig obotlig och kräver drastiska åtgärder för att rädda patientens liv. Därför är gangrenösa förändringar lättare att förhindra genom att tillämpa följande principer för förebyggande:

  • Korrigera primär kirurgisk behandling av ett förorenat sår;
  • tidig upptäckt av diabetes och upprätthålla det i kompenserat tillstånd;
  • behandling av ateroskleros och hjärtfel fenomen;
  • tidig upptäckt och akut behandling av olika typer av vaskulär ocklusion: trombos, emboli, inflammation, och så vidare;
  • behandling av bakteriella patologier av dermatologisk natur.

Utseendet på gangrena förändringar i patienten indikerar brist på medvetenhet hos patienten (ignorerar symptomen, självbehandling, brist på att följa läkarens rekommendationer) eller vårdslöshet hos läkaren som missade starten på den nekrotiska processen. Att följa protokollen för diagnos och behandling av sjukdomar som leder till gangren är det möjligt att undvika utveckling av en farlig komplikation.

Spara länken eller dela användbar information i det sociala. nätverk

Symtom och tecken relaterade till cirkulations- och andningsorganen (R00-R09)

  • perinatala hjärtarytmier (P29.1)
  • raffinerade arytmier (I47-I49)

Exkluderad: Förekommande perinatal period (P29.8)

  • gangren med:
    • ateroskleros (I70.2)
    • diabetes (E10-E14 med ett gemensamt fjärde tecken.5)
    • andra perifer vaskulära sjukdomar (I73.-)
  • gangren av vissa specificerade lokaliseringar - se Alfabetiskt index
  • gas gangren (A48.0)
  • pyoderma gangrenous (L88)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2017 2018.

Med ändringar och tillägg WHO gg.

tillstånd

Senaste kommentarer

Jag letade efter LUNG LIMBS GANGRENE I ICD DIABETES 10. FOND! Gas typen har en kod enligt ICD-10 - A48.0, torr eller våt - R-02. Gangren i nedre extremiteterna med diabetes mellitus - E10-E14, och bildad med ateroskleros - I70.2.

ICD-10. Internationella klassificeringen av sjukdomar.. Gangren, ej klassificerad någon annanstans. Omfattar:

. ateroskleros (i70.2). diabetes (E10-E14 med ett gemensamt fjärde tecken.5). andra.

Internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10.. gas gangren (A48.0) gangren av vissa lokaliseringar - se Alfabetiskt index för gangren med:

• ateroskleros (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 med en gemensam fjärde.

Gangren i nedre extremiteterna är nekros (döende) av vävnader.. diabetes mellitus, Raynauds syndrom, vibrationssjukdomar etc. gas gangren - kod A48.0 ICD 10. Symptomatologi.

gas gangren (A48.0) gangren av vissa lokaliseringar - se Alfabetiskt index för gangren med:

- Ateroskleros (I70.2) - Diabetes mellitus (E10-E14 med gemensamt fjärde.5 tecken) - Övriga sjukdomar i perifera kärl (I73.

Fuktiga benen i nedre extremiteterna är en vävnadsnekros. Gangren i nedre extremiteterna i diabetes mellitus ICB PERCENTS!

ICD 10 diabetisk fot är ofta en farlig komplikation. Komplikationer av diabetes. Ofta komplikationer av diabetes. Diabetisk fot - ett patologiskt tillstånd av vävnaderna i nedre extremiteterna.

ICD-10. Hur utvecklar gangren?

ICD-10.. Torr gangren påverkar vanligtvis lemmarna. Med det inträffar blockeringen av blodkärl långsamt över månader och till och med år.. Prognosen förvärras hos patienter med diabetes.

diabetic gangren i nedre extremiteterna, gangren på platsen. endarterit obliterans, Raynauds sjukdom, etc.), infektionssjukdomar, diabetes mellitus.. Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10)

Torr gangren utvecklas vanligtvis inte, begränsad till en del av lemmarsegmentet.. Gangren i ICD-klassificering:

- R00-R09 Symtom och tecken relaterade till cirkulations- och andningsorganen.

R02 - Gangren, ej klassificerad någon annanstans. Kedjan i klassificeringen. Diagnosen omfattar inte:

• ateroskleros (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 med ett gemensamt fjärde.5 tecken) • andra sjukdomar.

Bestämning av ateroskleros obliterans i nedre extremiteterna i ICD 10.. Torr gangren utvecklas ofta med dekompenserad diabetes.

Diabetes mellitus är inte bara en ökning av blodsockernivån utan också ett antal oönskade komplikationer som orsakas av metaboliska störningar som utvecklas under en sjukdom.

Diabetisk fot :: Symptom, orsaker, behandling och chiffer enligt ICD-10

Diabetisk fot syndrom

Namn: Diabetisk fot.

Diabetisk fot. Specifika anatomiska och funktionella förändringar i fotvävnader orsakade av metaboliska störningar hos patienter med dekompenserad diabetes mellitus.

Tecken på diabetisk fot är smärta i benen, hyperkeratos och hudsprickor, distorsion av distalbenen, sår och mjukdelsnekros, i svåra fall - fotkörning eller tibia.

Diagnos av diabetisk fotsyndrom innefattar extern undersökning, bestämning av olika typer av känslighet, Doppler och vaskulär angiografi, fotröntgen, mikrobiologisk undersökning av sårinnehåll. Behandling av diabetisk fot kräver en helhetssyn: normalisering av glykemi, utsläpp av den drabbade extremiteten, lokal behandling av sår, antibiotikabehandling; För svåra skador används kirurgiska tekniker.

Under endokrinologi förstås ett syndrom av diabetisk fot som ett komplex av mikrocirkulations- och neurotrofa störningar i de distala delarna av nedre extremiteterna, vilket leder till utveckling av nekrotiska sår i huden och mjuka vävnader, ben- och ledskador.

De förändringar som karakteriserar en diabetisk fot utvecklas vanligtvis 15-20 år efter diabetesstart. Denna komplikation förekommer hos 10% av patienterna, och ytterligare 40-50% av patienterna med diabetes är i fara.

Minst 90% av diabetiska fotfall är associerade med typ 2-diabetes.

För närvarande är organiseringen av vård för patienter med diabetesfot långt ifrån perfekt: i nästan hälften av fallet börjar behandlingen i senare skeden, vilket leder till behovet av extremt amputation, patienternas funktionshinder och en ökning av dödligheten.

Diabetisk fot Med tanke på förekomsten av en eller annan patologisk komponent särskiljs ischemisk (5-10%) neuropatisk (60-75%) och blandad neuroischemisk (20-30%) form av diabetisk fot. I den ischemiska formen av diabetisk fot är blodtillförseln till lemnen dominerande på grund av nederlaget för stora och små kärl.

Ischemisk syndrom uppträder med svårt kvarhållande ödem, intermittent claudication, smärta i benen, trötthet i benen, hudpigmentering. Neuropatisk diabetisk fot utvecklas när nervsystemet i de distala extremiteterna påverkas.

Tecken på neuropatisk fot är torr hud, hyperkeratos, extremiteternas anhidros, minskning av olika typer av känslighet (värme, smärta, taktil), benformiga deformiteter, plana fötter, spontana frakturer. I en blandad form av diabetisk fot är ischemiska och neuropatiska faktorer lika uttalade.

Beroende på svårighetsgraden av manifestationer under diabetisk fotssyndrom utmärks följande steg:

Hög risk för att utveckla diabetisk fot - det finns en form av fot, callus, hyperkeratos, men det finns inga sår 1 - ytskiktet av ytliga sår begränsade till huden 2 - scenen av djupa sår som involverar huden, subkutan fett, muskelvävnad, senor men utan benskada 3 - scenen av djupa sår med benens nederlag 4 - scenen med begränsad gangren 5 - scenen av omfattande gangren.

Patienter med hög risk att utveckla diabetisk fot bör observeras inte bara av en endokrinolog, en diabetiker, utan också av en podolog, en kärlkirurg, en ortopedisk kirurg. En viktig roll för att identifiera förändringar är tilldelad självkontroll, vars syfte är att upptäcka tecken som är karakteristiska för en diabetisk fot i tiden: missfärgning av huden, torrhet, svullnad och smärta, fingrets krökning, svampskador etc. Diagnos av diabetisk fot innefattar att samla anamnese med att klargöra varaktigheten av socker diabetes, undersökning av fötterna med definitionen av ankel-brachialindex och reflexer, bedömning av taktil, vibrations- och temperaturkänslighet. I diabetisk fotssyndrom är särskild uppmärksamhet åt laboratoriediagnostiska data - indikatorer på blodsocker, glykosylerat hemoglobin, kolesterol, lipoproteiner; närvaron i urinen av socker och keton kroppar.

I den ischemiska formen av diabetisk fot utförs USDDG för kärl i underbenen, radiopaque angiografi och perifer CT-arteriografi.

Om osteoartropati misstänks utförs en fotröntgen i 2 projektioner, röntgen- och ultraljudsdensitometri.

Närvaron av en ulcerös defekt kräver att man erhåller resultaten av en bakposev urladdning och kanterna på såret på mikrofloran.

De huvudsakliga metoderna för behandling av diabetisk fot är: Korrigering av kolhydratmetabolism och blodtryck, lossning av den drabbade extremiteten, lokal behandling av sår, systemisk läkemedelsbehandling, med ineffektivitet - kirurgisk behandling. För att optimera glykemivån i typ 1 diabetes mellitus görs insulindosjustering; vid typ 2-diabetes - överföring av patienten till insulinbehandling. B-blockerare, ACE-hämmare, kalciumantagonister, diuretika används för att normalisera blodtrycket. I närvaro av purulent-nekrotiska skador (särskilt i den neuropatiska formen av diabetisk fot) är det nödvändigt att säkerställa läget för lossning av den drabbade lemmen genom att begränsa rörelser, med hjälp av kryckor eller rullstolar, speciella ortopediska anordningar, insoles eller skor. Förekomsten av sår i diabetisk fotssyndrom kräver en systematisk behandling av såruttaget av nekrotisk vävnad, förband med antibakteriella och antiseptiska medel. Också runt såret är det nödvändigt att ta bort calluses, natoptysh, områden med hyperkeratos för att minska belastningen på det drabbade området. Systemisk antibiotikabehandling för diabetic foot syndrom utförs med ett brett spektrum av antimikrobiella medel. Som en del av den konservativa behandlingen av diabetisk fot föreskrivs preparat av a-liposyra, antispasmodika (drotaverin, papaverin), serumkalvedialys, infusionslösningar.

Svåra skador på nedre extremiteter som inte är mottagliga för konservativ behandling kräver kirurgisk ingrepp.

I den ischemiska formen av diabetisk fot utförs endovaskulär dilatation och stentning av perifera artärer, tromboembolektomi, poplitealfot och bypass-transplantat, arterialisering av fotens fotar etc. Utföringsmomoplastik utförs för att mjukna stora sårfel.

Enligt indikationer utförs dränering av djupt purulent foci (abscess, cellulit). Med gangren och osteomyelit är risken för amputation / exarticulation av fingrarna eller foten hög.

Sårfel i diabetisk fot är dåligt mottagliga för konservativ behandling, kräver långvarig lokal och systemisk behandling.

Med utvecklingen av fotsår är amputation nödvändig 10-24% av patienterna, som åtföljs av funktionshinder och en ökning av dödligheten från att utveckla komplikationer.

Problemet med diabetisk fot dikterar behovet av att förbättra graden av diagnos, behandling och klinisk undersökning av patienter med diabetes.

Förebyggande av diabetisk fotssyndrom innebär obligatorisk övervakning av blodglukosnivåer hemma, regelbunden övervakning av en diabetiker, efterlevnad av erforderlig diet och medicinering.

Det är nödvändigt att vägra att bära täta skor till förmån för speciella ortopediska sulor och skor, för att utföra noggrann hygienhantering av fötterna, för att utföra särskilda övningar för fötterna för att undvika skador på underbenen.

Nedre extremiteterna: symptom och behandling

Kategori: HudsjukdomarVyer: 21410

Nedre extremitet gangren är en farlig sjukdom, som i de flesta fall har en ogynnsam prognos. Omkring varje tredje patient dör av skada och vävnadsnekros, och varannan 2 blir avaktiverad.

Patologi är inte en självständig sjukdom, men alltid, oberoende av sorten, bildas mot bakgrund av en annan sjukdom. Orsakerna kan vara diabetes, Raynauds sjukdom, ateroskleros och andra patologiska processer.

Symptom på gangren är ganska specifik och uttalad, vilket tvingar människor att omedelbart söka kvalificerad hjälp. Huvudfunktionerna inkluderar svaghet i lemmarna, knäskott på huden, hudens hud och kylning av lemmen.

Den korrekta diagnosen kan göras på grundval av objektiv undersökning, laboratorieforskning och instrumentanalys. Dessutom förenklas diagnosen på grund av de karakteristiska symptomen.

Behandlingen av en sjukdom är alltid kirurgisk - Operationsvolymen kan variera från avlägsnandet av de drabbade vävnaderna (om det är möjligt att hålla benet) eller amputering av underbenet.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen av foten gangren identifierade flera ciphers olika i form av dess kurs. Gas typen har en kod enligt ICD-10 - A48.0, torr eller våt - R-02. Gangren i nedre extremiteterna med diabetes mellitus - E10-E14, och bildad med ateroskleros - I70.2.

etiologi

Trots att en sådan sjukdom i vår tid anses vara ganska sällsynt av kliniker, är orsakerna till gangren olika och många. Oftast som en provocerande faktor är:

  • omfattande trauma till bindväv eller broskvävnad;
  • djupa brännskador;
  • långvarig effekt på fötterna vid låga temperaturer;
  • kraftig elektrisk chock eller blixtskada på en person
  • Inverkan av kemiska reagens, till exempel sura, alkaliska eller andra aggressiva ämnen;
  • sår från en kniv eller en skottlossning;
  • bildandet av trophic sår, som ofta är resultatet av benens åderbråck,
  • krossning av bindväv eller ben
  • liggsår;
  • vibration sjukdom;
  • Utvecklingen av en infektionsprocess mot bakgrund av influensa av patogen eller opportunistisk mikroflora - detta inkluderar streptokocker och enterokocker, Staphylococcus aureus och Escherichia och clostridier;
  • ateroskleros eller diabetes mellitus
  • Raynauds sjukdom;
  • patologier i det kardiovaskulära systemet, särskilt hjärtsvikt, blodproppbildning, ischemi eller emboli;
  • endarterit obliterans;
  • polyneuropati;
  • klämma en bråck bildad i ljumskområdet;
  • pålägg av ett tätt bandage, tourniquet eller andra medicinska manipuleringar som leder till en stark kramning av blodkärl;
  • ett brett spektrum av skador på underbenets kärl.

Som predisponeringsfaktorer som ökar riskerna för förekomst av död hudvätska i benen är:

  • skarpa fluktuationer i kroppsvikt - dess uppsättning eller minskning;
  • närvaro i anemiens historia;
  • sjukdomar i det endokrina systemet;
  • brist på vitaminer i människokroppen;
  • immunförsvarets misslyckande
  • Förloppet av kroniska infektionssjukdomar;
  • malign arteriell hypertoni
  • långvarig fastande
  • metaboliska störningar;
  • berusning eller uttorkning.

Oavsett påverkan av en eller annan orsak till benmärg i nedre extremiteterna, är det i alla fall ett brott mot blodcirkulationen.

klassificering

Baserat på vilket segment av benet som påverkas är sjukdomen uppdelad i:

  • gangren sprider sig över hela benets längd;
  • fot gangrene;
  • tänder av tårar
  • nail gangrene.

Beroende på den etiologiska faktorn finns:

  • ischemisk gangren;
  • giftig gangren;
  • infektiös gangren;
  • giftig gangren;
  • allergisk gangren;
  • anaerob gangren;
  • sjukhus gangren orsakad av operation.

Typ av gangren på klinisk kurs:

  • torrformad på bakgrund av en långvarig nedbrytning av blodcirkulationsprocessen under aseptiska betingelser, dvs utan förekomsten av infektioner. Vanligtvis påverkar båda lemmarna. Det är anmärkningsvärt att torra gangren i nedre extremiteter hotar väldigt sällan människolivet - faran förekommer endast med sekundär infektion;
  • gas - orsaken till en - närvaron av ett djupt sår som penetrerades och negativt påverkar de patologiska mikroorganismerna;
  • våt gangren är alltid en ogynnsam prognos. Detta beror på det faktum att den patologiska processen alltid åtföljs av infektioner.

Vid benskador är typ 1 och 3 vanligast.

Torr gangren har följande steg av progression:

  • cirkulationsstörningar
  • vävnadsnekros;
  • bildning av den inflammatoriska rullen;
  • mumifiering;
  • utveckling av putrefaktiva processer;
  • amputation.

Våt gangren i underdelar när den utvecklas passerar genom följande steg:

  • plötsligt upphörande av blodtillförseln
  • snabb vävnadsnekros, ibland fulminant;
  • sönderdelning eller ruttning av död vävnad;
  • penetration av toxiner i blodet;
  • störningar av hur många organ och system fungerar, till och med multipel organsvikt.

Stadier av diabetisk fotbildning:

  • svår klåda;
  • brott mot hudens integritet
  • Utseendet av den ischemiska zonen utan inflammation;
  • tillägget av inflammatorisk process;
  • framväxten av foci av nekros
  • kallbrand.

symtomatologi

Varje av alternativen för sjukdomsförloppet har sina egna karakteristiska kliniska manifestationer, som kliniken uppmärksammar under diagnostiska aktiviteter.

De första tecknen på begynnande torrgående gangren presenteras:

  • partiell eller fullständig förlust av hudens känslighet för yttre stimuli;
  • sänkning av lokomotorisk aktivitet;
  • blekhet och torrhet i huden i lesionen
  • håravfall på ett ömt ben;
  • gåsstötar på huden;
  • kramper på natten
  • bränna i de drabbade områdena;
  • blek hud;
  • trötthet när man går
  • utseendet av smärta.

Om det i händelse av sådana symptom inte uppstod någon behandling, kommer följande att läggas till klinisk bild:

  • slutlig vävnadsnekros
  • fullständig förlust av känsla
  • brist på pulsation;
  • skrynkelse av huden;
  • långvarig smärta
  • mörkgöring av huden på det skadade området;
  • spontan amputation av lemmen.

Tecken på torrfot gangren

Våt gangren kännetecknas av närvaron av sådana tecken:

  • svullnad och inflammation i det drabbade segmentet;
  • urladdning av mörk vätska eller pus;
  • otäck lukt som är karakteristisk för ruttande kött
  • Ökningen av temperaturindikatorer i det drabbade området.
  • Delaminering av tyger som är mörkgröna, blåa eller svarta;
  • ärrbildning;
  • uttalad ömhet.

Gasgangren kännetecknas av följande symtom:

  • svår smärta
  • uttalad puffiness;
  • utseendet på ett gråtande sår från vilket pus eller blod släpps ut.

Gangren i nedre extremiteterna med diabetes mellitus uttrycks i:

  • allvarligt ödem
  • sänka temperaturen;
  • marmorfärg på huden i det drabbade området;
  • Utseendet av röda pigmentfläckar;
  • bildandet av bubblor som avger en flytande massa med blodiga inslag
  • uttalat venetiskt nätverk
  • oförmåga att sondra puls och perifera arteriella kärl.

Gangren i diabetes

Vanliga symptom på gangren som åtföljer någon sjukdomsförlopp:

  • temperaturökning till 41 grader;
  • svår chill;
  • tremor i nedre extremiteterna;
  • stor svaghet, i den mån en person inte kan gå ur sängen;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • ökning av blodtonen;
  • förvirring;
  • kräkningar.

diagnostik

Misstänkt gangren i nedre extremiteterna är baserad på närvaron av karakteristiska kliniska manifestationer. Bekräfta diagnosburken laboratorie- och instrumentundersökningar.

Först av allt måste klinikern nödvändigtvis utföra flera aktiviteter, inklusive:

  • studera sjukdomshistoria - för att fastställa den underliggande sjukdomen på grundval av vilken blodcirkulationen i benen bröts
  • insamling och analys av livshistoria;
  • en grundlig undersökning av lemmarna - för att bestämma förekomsten av den patologiska processen och bedöma nekrosets källa
  • Detaljerad patientundersökning - för att bestämma första gången av manifestation och svårighetsgrad av kliniska tecken.

Laboratorieundersökningar syftar till genomförandet av:

  • blodbiokemi;
  • allmän klinisk analys av blod;
  • bakteriell ympning av utsöndrad vätska i våt gangren;
  • mikroskopi av en bit hud som tas från den sjuka delen av benet.

I benen i nedre extremiteterna är instrumental diagnostik begränsad till genomförandet av röntgen, vilket visar graden av beninverkan i den patologiska processen. Resultaten påverkar direkt den ytterligare behandlingen med lågt slagande metoder eller benamputation.

behandling

Det enda sättet att behandla en sjukdom är kirurgi. Vid passage av torr eller våt gangren uppvisar amputation av det drabbade segmentet. Dessutom kan operationen riktas till:

  • bypass-kirurgi;
  • en trombendarterektomi är en aterosklerotisk plaquextraktionsprocedur;
  • arteriell ballongsträckning;
  • stentplacering i en artär
  • protetik.

Moderna typer av proteser i underbenen

I de situationerna där det finns möjlighet att behålla det ömma benet, det vill säga nekros utvecklas i de inledande stadierna och lesionen inte är stor, så behandlas benen i nedre extremiteterna utan amputation. Sådan terapi-taktik består av:

  • tar antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel - det är värt att notera att antibiotika används av kurser och under strikt övervakning av den behandlande läkaren;
  • Överensstämmelse med en reglerad diet, inklusive en stor mängd vitaminer och mineraler, samt ämnen som syftar till att stimulera immunförsvaret.
  • utföra fysioterapeutiska procedurer - effekten av infraröd strålning eller andra åtgärder används för att avlägsna död vävnad. Dessutom är kärnan i denna terapi att förhindra spridningen av nekrosprocessen.
  • införandet av anti-gangrenösa serum- och kristalloidlösningar;
  • Övningsterapi används ofta i postoperativ period, men kan också vara en del av huvudbehandlingen.

Terapi med folkmedicin är förbjuden under en sådan sjukdom, eftersom den bara kan förvärra problemets svårighetsgrad.

Eventuella komplikationer

I händelse av ingen behandling av benens benen, även vid utseendet av uttalade symtom, har patienterna hög risk att utveckla följande konsekvenser:

  • multipel organsvikt
  • chock eller koma;
  • sepsis;
  • förlust av ben
  • funktionshinder.

Förebyggande och prognos

Särskilda åtgärder som syftar till att förebygga utvecklingen av benen i nedre extremiteterna har inte utvecklats. För att minska sannolikheten för att sjukdomen uppstår måste du dock följa sådana regler för förebyggande av ischemisk gangren och andra typer:

  • för att förhindra frostskador eller stora brännskador i benens hud
  • snabb behandling av patologier som kan vara komplicerade av nedsatt blodcirkulation och vävnadsnekros;
  • viktkontroll
  • balanserad näring
  • undvikande av berusning och uttorkning;
  • användning av skyddsutrustning vid arbete med kemiska eller aggressiva ämnen;
  • regelbunden inspektion av relevanta specialister - under kroniska sjukdomar som diabetes.

Även om benen i nedre extremiteterna anses vara en sällsynt sjukdom, har den ofta en ogynnsam prognos. Amputering av benet leder till patientens funktionshinder, och tillägget av komplikationer är fylld med döden.

Sjukdomar med liknande symtom:

Dysmenorré (matchande symptom: 4 av 20)

Dysmenorré är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av svår smärta hos en kvinna under premenstruell period och menstruationsperioden, medan det i det normala tillståndet inte finns någon smärta.

En sådan kränkning förekommer ganska ofta, särskilt hos unga kvinnor på 20-25 år, liksom hos kvinnor under premenopausala perioden. Dysmenorré ger inte bara kvinnans obehag men förvärrar också livskvaliteten, eftersom det känns svårt, kvinnans humör minskar, arbetsförmågan försämras och så vidare.

Därför är det väldigt viktigt att konsultera en läkare i tid för att identifiera orsakerna till överträdelsen och att få adekvat behandling.

... Pelvioperitonit (matchande symptom: 3 av 20)

Inflammation av bäckenets peritoneum i kvinnokroppen kallas pelvioperitonitom. Sjukdomen orsakas av patogener, såsom stafylokocker, E. coli, gonokocker, klamydia och olika virus. I sällsynta fall är komplex provokation av sjukdomen inneboende, vilket komplicerar inte bara sjukdomsförloppet utan även kampen mot den.

... intestinal obstruktion (matchande symptom: 3 av 20)

Tarmobstruktion är en svår patologisk process, som kännetecknas av en överträdelse av processen att frigöra ämnen från tarmen. Denna sjukdom påverkar oftast människor som är vegetarianer.

Det finns dynamisk och mekanisk tarmobstruktion. Vid de första symtomen på sjukdomen ska sändas till kirurgen. Endast han kan noggrant ordinera behandling.

Utan snabb hjälp från läkaren kan patienten dö.

... Trombos (matchande symptom: 3 av 20)

Trombos är en sjukdom i vilken täta blodproppar (ackumulering av blodplättar) bildas inuti blodkärlen och stör blodfri cirkulation i hela cirkulationssystemet. Täppning av blodkärl med blodproppar orsakar obehagliga känslor i armarna eller benen (beroende på blodproppens placering).

... Tuberkulös pleurisy (matchande symtom: 3 av 20)

Sjukdomen, som kännetecknas av förekomsten av akut, kronisk och återkommande inflammation i pleura, kallas tuberkulös pleurisy. Denna sjukdom har en kännetecken för manifestation genom infektion i kroppen med virus av tuberkulos. Ofta förekommer pleurisy när en person har en tendens till lungtubberkulos.