Hjärtets hjärtokardiografi: Metodets väsen, dess fördelar, hur förfarandet går

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är hjärtets ekkokardiografi och hur viktigt denna metod är vid diagnosen hjärtpatologi. Vilka parametrar och strukturer gör det möjligt att bedöma vilka sjukdomar som ska identifieras. Hur man förbereder sig för studien, och hur det går.

Ekkokardiografi är en av de mest informativa och säkra metoderna för att diagnostisera hjärtsjukdomar. Detta är ett slags ultraljud, vilket gör det möjligt att visuellt bedöma myokardiets struktur (hjärtmuskel), hjärtventiler, stora hjärtkärl och blodcirkulationsfunktioner i dem.

Det finns flera namn, synonymer: ultraljud eller eko i hjärtat, ekkokardiogram, ekkokardiografi eller hjärtkropp. Alla dessa namn är samma forskning. Det kan utföras och utvärderas av läkare av ultraljudsdiagnostik, såväl som kardiologer och hjärtkirurger som äger denna metod.

Kärnan i metoden, dess fördelar

Ekkokardiografi av hjärtat utförs med hjälp av speciell ultraljudsutrustning som innehåller:

  • ultraljudsmaskin;
  • en sensor som leder genom bröstet och registrerar ultraljudsvågor;
  • en digital omvandlare som visar en bild av det undersökta organet på bildskärmen.

Ultraljudsvågor, som passerar genom olika delar av hjärtat, absorberas och reflekteras på olika sätt. Ju mer exakt och modernt utrustningen desto mer exakt kan man se (visualisera) inte bara den allmänna strukturen utan också små detaljer om hjärtets struktur och blodcirkulationsfunktioner.

ECHO-CG tillsammans med EKG (elektrokardiografi) - de enklaste, ofarliga och tillgängliga, men samtidigt informativa diagnostiska metoderna, som ger omfattande information om hjärtets tillstånd.

Indikationer: Vem behöver en sådan diagnos

Hjärtets ultraljud indikeras för alla patienter med hjärtsjukdom, liksom för personer med sådana symptom:

  1. Bröstsmärta.
  2. Dyspné med ansträngning, svullnad i benen och andra manifestationer av hjärtsvikt.
  3. Trötthet, följd av svimning och hjärtklappning.
  4. Myokardinfarkt och pulmonell tromboembolism.
  5. Buller när man lyssnar (auscultation) i hjärtat.
  6. Misstanke om medfödda och förvärvade hjärtfel.
  7. Överfört reumatism.
  8. Blåhet i huden i ansiktet, näsens och örons spets, som uppträder eller ökar med belastningarna.
  9. Markerad ökning av blodtrycket.

Med tanke på enkel implementering och säkerhet för ekkokardiografi görs det inte bara för att följa patologin hos en persons hjärtsjukdom, men även om det finns misstanke om det. Det finns inga absoluta kontraindikationer.

Vad visar det här förfarandet, vilka sjukdomar avslöjar det

Diagnos av hjärtat med hjälp av ultraljud kan ge grundläggande, men inte allt, information om tillståndet för detta organ.

Tabellen beskriver huvudparametrarna för utvärdering vid ekkokardiografi och möjlig patologi, vilket diagnostiseras baserat på dessa data, även utan att hänsyn tas till EKG (elektrokardiogrammet) resultat.

Enligt de uppgifter som erhållits under hjärtat ECHO kan vissa diagnoser fastställas exakt, och vissa kan antas. I det andra fallet behöver patienterna en mer omfattande undersökning beroende på den föreslagna patologin (EKG, holter, tomografi, blodprov).

sorter av ekokardiografi

Inte varje ekkokardiografi har alla diagnosegenskaper för ultraljudsdiagnostik. Beroende på klassen ultraljudsutrustning och forskningsproceduren finns följande:

  1. Standard ECHO-KG - endimensionell, tvådimensionell och tredimensionell ultraljud. Det kallas också transthoracic, så det utförs genom kontakt med huden i bröstet. Ger information om hjärtets struktur, men kan inte bestämma funktionerna i blodcirkulationen i den.
  2. - Studien förlängs jämfört med standarden. Det bestämmer egenskaperna hos blodflödet i atria, ventriklar, ventiler och stora kärl.
  3. Stressekokardiografi - ultraljud av hjärtat under stresstest. Det kan vara nödvändigt att diagnostisera endast vissa sjukdomar (till exempel ventildefekter).
  4. Transesofageal ECHO - undersökning av hjärtat med en speciell sensor genom matstrupen vid fibrogastroskopi. Det krävs sällan, men kan ge viktig information om patologi i de myokardiska djupa sektionerna.

Guldstandarden för ultraljud i hjärtat är ett tvådimensionellt eko med Doppler och duplexförstärkning.

Förberedelse och genomförande av studien

Särskild förberedelse för hjärt- och hjärtkardiokardiografi samt hjärtkroppsdiografi är inte nödvändig. Detta innebär att en sådan studie kan göras av någon som har vittnesbörd när som helst utan några begränsningar. De enda faktorer som påverkar resultatens tillförlitlighet är kvaliteten på utrustningen och kardiologens kvalifikationer.

Det transesofageala ekkokardiogrammet utförs endast på tom mage (den sista måltiden är 8-10 timmar). Och när det är nödvändigt att patienten befinner sig i ett fast läge för en detaljerad undersökning - studien utförs under generell anestesi.

Förfarandet för en standard ECHO-KG är tekniskt enkelt och harmlöst:

  • Studien faller på soffan. Undersökningen utförs i två lägen: på baksidan och på vänster sida.
  • Läkaren justerar enheten och installerar sekvensen på flera punkter i bröstet i projiceringen av hjärtat, aortan och lungartären. Vid denna tidpunkt bör patienten lugnt ligga och genomföra alla kommandon hos läkaren (andas smidigt, håll andan medan andas in, byta position etc.).
  • För att förbättra överföringen av ultraljudssignaler appliceras en speciell gel på huden på den vänstra halvan av bröstet, längs vilket sensorn kommer att glida. Vid slutet av studien bör gelen torkas med en handduk eller servett.

Den totala varaktigheten av ekkokardiografi är från 7-10 minuter till en halvtimme. Viktigast kan det utföras så många gånger som nödvändigt för att bedöma hjärtets tillstånd och dynamiken i den patologiska processen. Tekniken är harmlös och smärtfri, så det finns inga absoluta kontraindikationer för det.

Hjärtets ultraljud är en mycket noggrann metod för att diagnostisera ett stort antal, men inte för alla hjärtsjukdomar. Därför bör vittnesmål för genomförandet och volymen av andra undersökningar avgöras av en specialist!

Hjärtekardiografi

För utvärdering av de viktigaste egenskaperna hos hjärtets aktivitet i medicinsk praxis används en sådan metod som ekkokardiografi (EchoCG). Hjärtets ultraljud, nämligen den så kallade diagnostiska tekniken i fråga, är baserad på att skanna bröstområdet med hjälp av speciella högfrekventa ultraljudsvågor. Detta hjälper till att bedöma organets tillstånd, identifiera avvikelser i sitt arbete och välj den nödvändiga behandlingen.

Metod Beskrivning

Många patienter som har fått ett hänvisning till elektrokardiografi är intresserade av vad det är och vilken väsen i metoden. Echo KG utförs på ett sjukhus eller hemma med hjälp av specialutrustning. För detta används en ultraljudsemitterande enhet, en speciell sensor och en transduktor som sänder en bild av området som undersöks till skärmen.

Att passera genom hjärtat absorberas och reflekteras ultraljudsvågorna av dess vävnader. På grund av detta visar enheten en bild på skärmen, där specialisten kan dra en slutsats om organets huvudparametrar.

Indikationer för användning

Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat) används för att diagnostisera olika tillstånd hos en patient. Orsaken till proceduren kan fungera som följande symtom hos människor:

  • hjärtsmörg, rytmförstöring
  • tecken på hjärtsvikt, såsom svullnad i lemmar, smärta i levern;
  • akut eller kronisk myokardinfarkt;
  • kronisk trötthet, andfåddhet, cyanos i huden;
  • frekvent förkylning eller feber utan tecken på ARVI;
  • predisposition till hjärt-kärlsjukdomar;
  • svimning, stroke.

Dessutom inkluderar indikationerna överförd reumatism, frekventa hopp i blodtryck, tillstånd som åtföljs av smärta och domningar i vänster arm, axelblad, underarm. Metoden används för att övervaka effektiviteten av behandlingen i olika patologier i hjärtat, före den kommande operationen. För profylax rekommenderas att ultraljud görs av personer vars arbetsverksamhet är förknippad med frekvent känslomässig eller fysisk stress.

Använd bland gravida kvinnor

Under graviditeten är kvinnor utsatta för många sjukdomar. På grund av förändringar i kroppen ökar också belastningen på hjärtat.

Indikationer för ekokardiografi:

  • diabetes;
  • genetisk predisponering mot hjärtsjukdom;
  • om en patient har en rubella medan han bär en bebis eller en hög koncentration av kroppar finns i plasman för denna sjukdom;
  • om en kvinna tog någon stark medicin i första trimestern
  • i närvaro av missfall i sjukdomshistorien.

Ultraljudsskanningar utförs ofta på ett ofödat barn i livmodern. Förfarandet utförs för att upptäcka hjärtfel hos fostret i tidig tid, utförs vid 18-22 veckor.

Finns det några kontraindikationer

EchoCG i hjärtat har inga absoluta förbud, men det finns några rekommendationer som bör följas strikt under diagnosen.

  • Ett ekkokardiogram ska utföras 2-3 timmar efter en måltid. När magen är full kan membranet sätta på trycket på hjärtat, vilket kommer att påverka dataens noggrannhet.
  • Det rekommenderas att överföra proceduren till de patienter som har öppna sår eller allvarliga hudsjukdomar i bröstområdet.
  • Om pålarna deformeras kan diagnosresultaten vara felaktiga.

Om en transesofageal (PE) ekkokardiografi utförs kan den inte användas bland patienter med ökad kräkningsreflex, psykiska störningar eller esofageala patologier.

Ekkokardiografisk forskning har flera typer, som alla har sina egna indikationer och fördelar. Tänk på de mest populära.

Doppler ekkokardiografi

Denna typ av diagnos görs för att övervaka blodets rörelse i ventriklerna, atria och större större kärl, ofta kombinerade med andra typer av undersökningar. I frånvaro av patologier hos en patient har blodflödet alltid en enriktad karaktär. Olika patologiska förhållanden åtföljs av en överträdelse av denna indikator. På monitorn under sessionen kan specialisten bedöma sådana indikatorer som svängningen av det omvända blodflödet, dess hastighet, storleken på hålet genom vilket blodet passerar.

M ekokardiografi

Vad visar endimensionell ekokardiografi? Med hjälp av denna metod uppskattar läkaren storleken och tillståndet hos ventriklerna och atriärerna och kan också få data om deras funktion. Bilden av hjärtat visas inte på bildskärmen, information genereras som en graf. Denna metod används i kombination med andra typer av diagnostik, mindre ofta oberoende.

i ekokardiografi

Tvådimensionell eller B-ekkokardiografi, i motsats till tidigare version, möjliggör en dynamisk svartvitt bild som rör sig enligt organs sammandragningar. Under sessionen registrerar doktorn data om storleken på ventriklerna, atria, myokard tjocklek, ventiler och andra egenskaper.

Kontrast-Ekkokardiografi

Kontrastekokardiografi utförs med hjälp av en speciell substans som injiceras i patientens blod. Under ultraljudet bidrar det till att bättre se hur blodet rör sig genom hjärtat och blodkärlen.

Stressekokardiografi

Hjärtets ekkokardiografi vid avlägsnande av ultraljud med belastningar gör att du kan identifiera patologier som inte manifesterar sig i resten av kroppen, men under fysisk ansträngning kan identifieras i de tidiga stadierna. Indikationerna för denna teknik är följande:

  • detektion av ischemisk sjukdom;
  • övervaka effekten av behandling av hjärtsjukdomar och blodkärl;
  • bedömning av patenter av artärer och kapillärer;
  • identifiering av risker före den kommande operationen.

transesofageal

Ibland vid ultraljudsundersökning av hjärtat appliceras inte sensorn på enheten på bröstets yta, men sänks ner i matstrupen genom munhålan. Det ger inte en person smärta och obehag, eftersom röret har en liten diameter.

Förfarandet är inte visat för alla patienter. Följande villkor kan tjäna som skäl för användning:

  • bedömning av mitralventilens tillstånd före den kommande operationen;
  • diagnos av förekomsten av blodproppar
  • detektion av aorta-aneurysm och förändringar i strukturen och storleken av det interatriella septumet.

Denna typ av förfarande används inte för esofagussjukdomar, gastrointestinal blödning, stora hernier i membranet och en stark gagreflex.

utbildning

Att ha redat ut hur man gör ekokardiografi, ta reda på om förberedelserna för ekkokardiografi. Förfarandet utförs huvudsakligen på poliklinisk basis och kräver att vissa regler följs. Om en Echo KG tillverkas genom matstrupen, ska patienten vägra att äta några timmar före undersökningen. Det rekommenderas inte att dricka kaffe, starkt te, alkohol eller andra drycker som stimulerar nervsystemet. Detta kommer att bidra till att förhindra felaktiga resultat.

Omedelbart före proceduren måste du ta bort smycken, om det finns den falska käften.

För att korrekt förbereda för ett ultraljud i hjärtat, bör patienten inte tveka att fråga specialistfrågorna. Informationen som erhållits och efterlevnaden av alla tips hjälper till att få tillförlitlig information om hälsotillståndet.

Procedurframsteg

Hur gör ekokardiografi? En session tar inte mer än 30-40 minuter, och patienten känner inte något obehag eller smärta. Narkos är inte nödvändig. Under undersökningsprocessen måste patienten ta bort kläderna i midjan och ligga ner på soffan. Sensorn appliceras på flera områden. Detta är området av jugulärt fossa, det interkostala utrymmet till vänster om bröstet, den plats där sternum slutar.

För god hudkontakt behandlar läkaren det med en speciell gel, som efter proceduren ska torkas med en servett.

Ultraljudspriser

Under sessionen analyserar en specialist sådana indikatorer som myokardiell kontraktilitet, närvaron och intensiteten av omvänd blodflöde, ventilaktivitet. Läkaren kan se om det finns ärr, tumörer, blodproppar, aneurysmer i hjärtat av hjärtat.

Antalet indikatorer för en vuxen är som följer:

  • höger kammare i slutet av diastolen - 90-255 mm;
  • bakre vänster ventrikulär vägg - 60-110 mm;
  • tjockleken hos septum som skiljer atriären är 60-110 mm;
  • ventildysfunktion och omvänd blodflöde observeras inte;
  • blodets rörelsehastighet genom halspulsådern - 22 cm / s.

Standarder hos barn beräknas beroende på kroppens område. För att göra detta, i medicinsk praxis med ett speciellt index. En sonolog registrerar patologiska förhållanden med hjälp av specialtabeller med det angivna indexet. Mer information om avkodning av resultaten finns i den här artikeln.

Vad är skillnaden mellan EKG och Echocardiography?

Patienter undrar ofta vad som är skillnaden mellan ett elektrokardiogram och ett ekkokardiogram? Båda metoderna hjälper till att diagnostisera kardiovaskulära patologier, men de utförs enligt en annan princip.

EKG är en metod där speciella sensorer är fästa vid en persons bröstkorg som registrerar hjärtans elektriska impulser. Sensorer konverterar signaler till en komplex kurva, enligt vilken en specialist utvärderar huvudindikatorerna för hur ett organ fungerar.

EchoCG kännetecknas av det faktum att ultraljudsvågor används under undersökningsfrekvensen, vilka tränger in i organets vävnader och reflekteras av det. Detta gör det möjligt att se bilden på monitorn i realtid.
Elektrokardiogrammet ger information om hjärtans elektriska ledningsförmåga, beräknar hjärtfrekvensen, dess elaxel.

Echokardiogrammet bestämmer blodflödes riktning och hastighet, hjälper till att se tillståndet hos artärer och ventiler, tjockleken på myokardiet och storleken på ventriklarna.

Vad mer behöver du veta

Du kan göra ultraljud både på ett offentligt sjukhus och i en privat klinik. Kostnaden för förfarandet bör anges i din stad. Om du har hjärtklappar, rekommenderas att du inte försenar och hör till en läkare. Endast tidig diagnos av sjukdomar och deras kompetenta behandling kommer att bidra till att förhindra konsekvenserna som är farliga för liv och hälsa.

Ekkokardiografi (Echo-KG)

Hittills är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomar i hjärtmuskeln ekkokardiografi (EchoCG). Detta är en icke-invasiv studie som inte har några toxiska effekter på kroppen, och därför kan den utföras för patienter i alla åldrar, inklusive barn i olika åldrar.

Vad är en ekkokardiografi, vad är det för, vilka typer av denna procedur som finns, vad som kan vara en kontraindikation för dess genomförande och hur det är nödvändigt att förbereda det, kommer att diskuteras i den här artikeln.

Essensen och syftet med ekkokardiografi

Ekkokardiografi eller EchoCG är en icke-invasiv metod för att undersöka hjärtmuskeln genom att använda ultraljud. Sensorn på enheten, kallad en ekkokardiograf, avger ett speciellt högfrekvent ljud som passerar genom hjärtets vävnader, reflekteras från dem och spelas sedan in av samma sensor. Information överförs till en dator som behandlar den mottagna data och visar den på bildskärmen som en bild.

Ekkokardiografi anses vara en mycket informativ metod för forskning, eftersom det gör det möjligt att utvärdera ett stort antal faktorer samtidigt. Med denna procedur kan läkaren ta reda på hjärtans storlek och tjockleken på dess väggar, kontrollera deras integritet och struktur, bestämma storleken på ventrikulära hålrum och atria, ta reda på om kontraktiliteten hos hjärtmuskeln är normal, ta reda på tillståndet för hjärtventilapparaten, undersök aortan och lungartären. Även med denna procedur kan du kontrollera trycksänningen i hjärtets strukturer, ta reda på riktningen och hastigheten på blodrörelsen i hjärtkamrarna och ta reda på vilket tillstånd det yttre membranet i hjärtmuskeln är.

Denna kardiologiska undersökning gör att du kan diagnostisera både medfödd och förvärvad hjärtsjukdom, ta reda på närvaron av fri vätska i hjärtväskan, identifiera blodproppar, ändra kammarens storlek, tjocka eller tunna väggarna, upptäcka tumörer och eventuella oegentligheter i blodflödes riktning och hastighet..

Fördelar med ekokardiografi

Ekkokardiografi har ett antal fördelar jämfört med andra typer av hjärtmuskulaturundersökningar.

Först och främst är det ett helt smärtfritt och icke-invasivt förfarande, vilket inte framkallar obehag hos patienten. Det utförs som vanligt ultraljud. Den enda skillnaden är att flera elektroder är anslutna till patientens kropp. Före proceduren finns inga injektioner eller andra liknande manipuleringar.

Dessutom är förfarandet helt säkert för patienter i alla åldersgrupper. Det kan utföras både för barn och tonåringar, och gravida kvinnor eftersom ultraljudet inte kan ge någon negativ inverkan på en frukt.

EchoCG är anmärkningsvärt för sin tillgänglighet, eftersom utrustningen för dess genomförande är närvarande i nästan alla medicinska institutioner. Kostnaden för ekkokardiografi jämfört med MR är mycket måttlig.

Och den viktigaste fördelen med denna typ av undersökning är ett utmärkt informationsinnehåll, vilket gör det möjligt för doktorn att få den maximala nödvändiga informationen och att välja rätt behandling.

Indikationer och kontraindikationer för ekokardiografi

Ekkokardiografi kan rekommenderas till patienter både om läkaren misstänker att de har någon hjärt-kärlsjukdom eller under behandlingsprocessen för att utvärdera effektiviteten hos de använda läkemedlen.

Indikationerna för ekokardiografi är:

  1. Hypertension.
  2. Misstanke om förekomst av medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, inklusive ärftlig mottaglighet för denna sjukdom.
  3. Hyppig yrsel, svimning, andfåddhet och svullnad.
  4. Klagomål om "fading" -hjärtat, om "avbrott" i hans arbete.
  5. Sternum smärta, speciellt om de utstrålar till vänster axelblad eller den vänstra halvan av nacken.
  6. Myokardinfarkt, diagnos av stenokardi och kardiomyopati, misstänkt hjärntumör.
  7. Profylaktisk undersökning av patienter som ofta upplever emosionell och fysisk överbelastning.
  8. Otroligt oro över förändringar i elektrokardiogrammet eller röntgen på bröstet.

Separat är det värt att nämna när ekkokardiografi rekommenderas för förväntade mammor. Gravid ekkokardiografi bör utföras om:

  1. Den framtida mamman diagnostiseras med diabetes.
  2. Patienten har en genetisk predisposition mot hjärtsjukdom.
  3. Under graviditeten hade patienten rubella eller ett blodprov visade höga antikroppstitrar på dess patogen.
  4. Under den första hälften av graviditeten tvingades patienten ta tunga antibakteriella eller antiepileptiska läkemedel.
  5. Kvinnan har ett missfall, spontan abort och för tidig födsel.

Det bör noteras att det finns praktiskt taget inga absoluta kontraindikationer för ekkokardiografi. Vissa typer av denna studie rekommenderas emellertid inte i vissa situationer, vilket kommer att diskuteras nedan.

Typer av ekokardiografi

Idag finns det flera typer av ekokardiografi. Vilken särskild typ av forskning som ska genomföras, bestämmer i varje fall kardiologen.

Endimensionell

För tillfället används denna typ av echoCG sällan på egen hand, eftersom den anses vara mindre informativ än andra. Under proceduren genereras inte en hjärtbild. Data visas som ett diagram. Med hjälp av M-ekkokardiografi kan läkaren ta reda på atrierna och ventrikelarnas dimensioner och utvärdera sin funktionella aktivitet.

B-ekokardiografi (tvådimensionell)

Under B-ekkokardiografi matas data om hjärtmusklerens struktur och funktion till en dator och visas på monitorn som en svartvit bild. Läkaren kan bestämma hjärtans storlek, ta reda på volymen av var och en av sina kamrar, tjockleken på väggarna, bedöma rörligheten för ventilernas ventiler och hur ventriklarna minskar.

Doppler ekkokardiografi

I regel utförs denna studie samtidigt med B-ekokardiografi. Det låter dig spåra blodflödet i stora kärl, ventriklar och atria, för att identifiera det omvända blodflödet, vilket indikerar patologiska processer.

Kontrastekokardiografi

Denna studie ger en möjlighet att tydligare visualisera hjärtets interna strukturer. Patienten injiceras intravenöst med ett speciellt kontrastmedel, varefter proceduren utförs som vanligt. Med denna procedur kan du utforska hjärtatets inre yta. En kontraindikation för denna studie är patientens allergiska reaktion på ett kontrastmedel.

Stressekokardiografi

Att diagnostisera hjärtans dolda patologier, som manifesterar sig endast under fysisk ansträngning, används en speciell typ av forskning - stressekardiografi. Det ger möjlighet att identifiera sjukdomar i tidiga skeden, som inte påminner sig om sig själva, om patienten är vilolös.

Stressekokardiografi rekommenderas för att bedöma kärlens tillstånd och deras patency för att bestämma hur stor risken för komplikationer är innan kirurgiska ingrepp på hjärtat och kärlen utförs. Dessutom utförs proceduren för att bestämma hur effektiv behandling av hjärt-kärlsjukdomar är och för att bestämma framtida prognos för denna sjukdom.

Det finns flera kontraindikationer för stressekardiografi. Det kan inte utföras hos patienter med svår andnings-, njurs-, lever- eller hjärtsvikt. Det är också kontraindicerat vid hjärtinfarkt, aorta-aneurysm och förekomsten av en historia av tromboembolism.

Transesofageal ekkokardiografi

Detta är en speciell typ av forskning, under vilken ultraljudgenererande sensorn sänks genom matstrupen genom halsen till det önskade djupet. Eftersom sensorn har mycket små dimensioner passerar den genom matstrupen utan problem. En sådan studie anses emellertid vara ganska komplex och utförs exklusivt i specialiserade medicinska centra. Dessutom finns det speciella indikationer för honom. I synnerhet utförs en transesofageal studie om det finns tvivel om hur en tidigare prostetisk hjärtklaff fungerar, om en aortisk aneurysm och atriell septaldefekt är misstänkt och om patienten har diagnostiserats med endokardit av infektiös natur och läkaren misstänker ryggabscess aorta.

Samtidigt har denna typ av studie en mycket imponerande lista över kontraindikationer. Så det utförs inte med någon form av esofagus, gastrointestinal blödning, närvaron av stor membranbråck eller esofageal varianter. Utför inte transesofageal studie hos patienter med allvarlig osteokondros hos livmoderhalsen, med instabilitet i livmoderhalsen, i en historia av perforationen av matstrupen. Komplicerad diagnos kan vara hos patienter med sköldkörtelsjukdom.

Förberedelse för eko-KG

Som regel, när man utför en- och tvådimensionell ekokardiografi, såväl som dopplera-ekkokardiografi, behöver man ingen speciell förberedelse. I samband med transesofageal forskning finns det ett antal begränsningar.

Så den sista måltiden ska vara senast sex timmar före förfarandet. Dricks rekommenderas inte heller. Omedelbart före proceduren bör proteser avlägsnas.

På tröskeln till en transesofageal studie rekommenderas personer med ett labbt nervsystem att ta ett mildt lugnande medel. Efter proceduren kommer patienten att behöva lite tid att återhämta sig, så vid slutet av dagen borde du inte överbelasta dig själv med arbete. Det är också nödvändigt att avstå från körning.

Forskningsmetodik

För transthoracisk ekkokardiografi är patienten placerad på vänster sida. När en person ligger i denna position kommer hjärtans topp och bröstets vänstra sida närmare. Detta gör det möjligt att tillhandahålla hjärtans mest korrekta visualisering - sålunda är alla fyra kamerorna synliga på skärmen samtidigt.

Läkaren lägger på sensorgelen, vilket förbättrar elektrodens kontakt med kroppen. Därefter placeras sensorn växelvis först i jugulärfossan, sedan i zonen i det femte interkostala rummet, där hjärtans apikala impuls kan övervakas så tydligt som möjligt, och därefter under xiphoidprocessen.

Naturligtvis söker varje läkare till att resultaten av studien är så exakta som möjligt. Det bör noteras att hur informativt förfarandet kommer att vara beror på tre huvudfaktorer.

Först och främst bör du överväga patientens anatomiska egenskaper. Allvarliga hinder för ultraljud är fetma, bröstdeformitet och andra liknande faktorer. Som ett resultat kan den resulterande bilden vara fuzzy och dechiffrera den ordentligt inte fungera. För att klargöra diagnosen erbjuder läkare i sådana fall en transesofageal undersökning eller MR.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till utrustningens kvalitet. Naturligtvis kommer modernare utrustning att ge läkaren fler möjligheter att få tillräckligt med information om patientens hjärta.

Slutligen bör det beaktas hur erfaren den undersökande specialisten är. Därför är inte bara hans tekniska färdigheter (förmågan att positionera patienten i rätt hållning och placera sensorn vid önskad punkt) viktiga, men också förmågan att analysera de erhållna data.

När man utför stressekardiografi utför patienten först normal ekkokardiografi, och pålägg sedan särskilda sensorer som registrerar indikatorerna under träning. Därefter körs patienten antingen på en stationär cykel eller i någon tid går på en löpband. Samtidigt är initialbelastningen minimal, och sedan ökar den gradvis, kontrollerar blodtryck och puls. Om patientens tillstånd förvärras, avslutas undersökningen.

Observera att det finns en annan metod för att utföra spänningsekokardiografi. Det möjliggör intravenös administrering av vissa läkemedel som stimulerar en ökning av puls som liknar träning. I det här fallet utförs den vanliga ekokardiografen först, sedan injiceras medicinen och proceduren upprepas. Läkemedelseffekterna brukar vara mellan tio och femton minuter. Hela denna tid utförs ett elektrokardiogram kontinuerligt, vilket gör det möjligt att reagera snabbt vid eventuella extrema situationer. Under läkemedlets verkan kan patienten känna yrsel, ökad hjärtfrekvens, obehag i hjärtat av hjärtat. Efter att botemedlet slutar sänks pulsen. Ibland, för att hjärtat ska normaliseras, måste du ange andra mediciner. I detta fall övervakas patientens tillstånd noggrant tills full återhämtning.

Hela proceduren varar ungefär en timme.

En transesofageal EchoCG börjar med bevattning av patientens mun och hals med lidokainlösning. Detta är avsett att minska gagreflexen vid introduktionen av endoskopet. Därefter uppmanas patienten att ligga på sin vänstra sida, sätta in ett munstycke i munnen och injicera ett endoskop genom vilket ultraljud kommer att tas emot och levereras.

Avkoda resultaten

Tolkningen av resultaten av echoCG utförs av den läkare som utförde studien. Han ger antingen mottagna data till den behandlande läkaren eller ger den direkt till patienten.

Observera att det är omöjligt att göra en diagnos, uteslutande beroende av resultatet av ekkokardiografi. Den avkodade informationen ska bedömas av patientens behandlande läkare och matcha dem med annan information till hans förfogande: data från analyser och andra laboratorietester, muntliga klagomål från patienten. Att överväga ekkokardiografi som en helt oberoende diagnostisk metod är omöjlig.

Observera att det finns ett visst antal värden för EchoCG. För vuxna har dessa parametrar ett stabilt värde, och hos barn varierar de med ålder.

Var att göra ekkokardiografi

Utför standardekokardiografi inom folkhälsoanläggningar (kliniker och sjukhus) och i privata medicinska centra. Att anmäla sig till undersökningen ska ge den närmaste läkaren eller kardiologens vägledning.

Mer specifika typer av ekkokardiografi - en transesofageal studie eller stressekardiografi - kan endast göras i specialiserade medicinska institutioner, eftersom de kräver specialutrustning och personal som har fått specialutbildning.

Ekkokardiografi hos barn

Som noterats ovan är de obestridliga fördelarna med ekkokardiografi icke-invasiv, smärtfri och fullständig säkerhet för denna metod för kardiologisk forskning. Manipulation är inte associerad med strålningsexponering, provocerar inte några komplikationer. Därför, om det finns lämpliga indikationer, kan studien rekommenderas inte bara för vuxna men också för barn.

Diagnostik kommer att hjälpa till att upptäcka eventuella problem med hjärtmuskeln hos spädbarn i tid, vilket i sin tur kommer att ge möjlighet att välja den mest effektiva behandlingen. Som ett resultat kommer barnet att kunna leda ett helt fullt liv i framtiden.

Indikationer för barnets ekkokardiografi är:

  1. Hjärtmumbran.
  2. Utseendet av andfåddhet antingen under träning eller vila.
  3. Cyanos av läpparna, nasolabiala triangeln, fingertopparna.
  4. Minskad eller komplett brist på aptit, för långsam viktökning.
  5. Klagomål med konstant svaghet och trötthet, plötslig svimning.
  6. Klagomål med frekvent huvudvärk.
  7. Obehag bakom bröstbenet.
  8. Minska eller öka blodtrycket.
  9. Utseendet hos ödem i anklerna.

Med tanke på att metoden är säker kan barn echocardiogges mer än en gång för att följa sjukdomsframsteg eller för att utvärdera hur effektiv behandlingen är. I händelse av att några patologiska förändringar identifierades, genomföra en studie minst en gång varannan tolv månader.

Förberedelse och genomförande av proceduren för barn

Liksom vuxna patienter behöver barn inte någon tidigare utbildning. Det är tillrådligt att barnet inte äter något i tre timmar före provet, eftersom det med en full mage finns en hög stående av membranet, vilket kan snedvrida resultatet.

Föräldrarna bör ta med sig resultaten av ett elektrokardiogram som gjordes dagen innan, liksom resultaten av studier som utfördes tidigare. Utan att misslyckas bör barnet vara psykologiskt förberedd för förfarandet och förklara att ingen kommer att skada honom.

För att utföra proceduren, avlägsnas barnet till midjan och placeras på vänster sida i soffan. Efter att ha flyttat sensorn över bröstet undersöker läkaren den resulterande bilden.

Fetal ekokardiografi

Det finns modeller av ekokardiografer, som du kan genomföra en studie av fostret i livmodern. I det här fallet kommer varken mamman eller det ofödda barnet att skadas.

Som regel utförs foster EchoCG (prenatal eller fetal ekkokardiografi) från 18 till 22 veckors gestation. Dess huvudsyfte är den aktuella upptäckten av medfödd hjärtsjukdom hos fostret. Studien ger möjlighet att kontrollera hjärtkroppsflödet av barnets blod i livmodern och för att säkerställa dynamisk observation fram till dess födseln. Som ett resultat kan en obstetrikare-gynekolog planera en leverans, och kardiologer ges möjlighet att börja behandla barnet omedelbart efter födseln.

Ekkokardiografi av fostret utförs om läkaren noterar bruset medan han lyssnar på det ofödda hjärtats hjärtslag. Också orsaken till undersökningen är medfödd hjärtsjukdom hos patientens nära släktingar och diabetes mellitus diagnostiserad i henne. För profylaktiska ändamål utförs fetal echoCG om mamman tar antibiotika eller antikonvulsiva medel under första trimestern. Diagnostik utförs även om den förväntade mamman redan har firade trettiofemårsdagen. Dessutom är indikationen de avvikelser som detekterats under ultraljudstudien under en period av tjugo veckor.

Echo KG hjärta vad det är hur de gör det

Varför och varför gör Echo KG hjärta

Ekkokardiografi är en icke-invasiv undersökning med ultraljudsvågor. En ekkokardiografisk undersökning utförs med hjälp av en sensor som producerar ljudvågor som passerar in i samma sensor. Information överförs till datorn och visas på bilden på dess bildskärm.

Ultraljud i hjärtat - helt smärtfritt

Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat gör att du kan bestämma och utvärdera följande parametrar:

  • hjärtets struktur och dess storlek;
  • Hjärtans väggar och deras tjocklek
  • atriella och ventrikulära storlekar;
  • hjärtmuskelkontraktilitet
  • ventiloperation;
  • tillstånd av lungartären och aorta
  • blodcirkulationen i hjärtat
  • perikardiella tillståndet.

EchoCG utförs för alla kategorier av patienter som lider av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Dessutom används denna studie för diagnostiska ändamål för initial upptäckt av hjärtsjukdomar.

Förfarandet har många fördelar som gör det möjligt att kalla det den huvudsakliga metoden för att detektera hjärtats tillstånd och dess sjukdomar. Det här är en smärtfri och extremt informativ diagnosmetod, som också är mycket snabb och säker.

I processen att genomföra Echo CG analyserar kardiologerna indikatorerna för muskelkontraktion, och gör sedan en tidig slutsats. Fördelen med metoden är att under diagnosen visas alla indikatorer med en ultraljudsenhet så exakt att en erfaren kardiolog kan misstänka utvecklingen av hjärt- och kärlsjukdom på ett tidigt stadium.

Ekkokardiografi, förkortad EchoCG, är en metod att studera hjärtat baserat på ultraljudsskanning av bröstkaviteten. Med hjälp av denna metod utförs diagnostik av olika sjukdomar i kroppens "motor".

Denna undersökningsmetod gör det möjligt att bedöma de övergripande dimensionerna för både själva hjärtat och dess individuella strukturer (ventriklar, septum), tjockleken på det ventrikulära myokardiet och atria. EchoCG kan också bestämma hjärtmassa, utstötningsfraktion och andra parametrar.

Ett annat namn på den här diagnostiska metoden som människor hör oftare är ultraljud, det vill säga ultraljud.

EKG-skillnader från ekokardiografi

Den första förkortningen står för elektrokardiografi.

Ekkokardiografi betyder inget annat än ekkokardiografi. Vad är detta förfarande och hur skiljer det från det första? På annat sätt kallas det även ultraljud i hjärtat. Skillnaderna är följande:

  1. EchoCG görs med hjälp av en speciell enhet - en givare som specialisten tillämpar på patientens bröst i hjärtat av hjärtat. Drogen fångar ultraljudsvågor som passerar genom kroppens "motor" väggar och återspeglar dem tillbaka. Konverteraren mottar de återvände signalerna, som sedan bearbetas av datorn. Samtidigt görs EKG på olika sätt: speciella sensorer är monterade på patientens bröstkorg som mäter hjärtens elektriska aktivitet. Elektroderna är anslutna till maskinen, som senare visar ett speciellt diagram som indikerar styrkan och naturen hos de elektriska signalerna.
  2. Med hjälp av EchoCG bestämmer läkaren hur väl hjärtat pumpar blod genom kroppen. Också tack vare denna metod är det möjligt att bestämma försvagningen av denna funktion, vilket är ett symptom på hjärtsvikt. Samtidigt kan EKG-diagnostik endast mäta signalnivån och kontrollera om kroppens "motor" skickar stabila elektriska impulser.
  3. Resultatet av EKG visas alltid i diagrammet. Ekkokardiografi spelas in på fotografier.
  4. Med hjälp av ett elektrokardiogram kan du identifiera problem med hjärtrytm, arytmi, takykardi, bradykardi. Och ultraljud av hjärtat som kommer att visa? Det gör att du kan bedöma hjärtlåsens tillstånd, hjärtets funktion efter en attack, möjlig plats för blodproppar och nedbrytning av det här viktiga organs arbete.

Typer av ECHO-KG

Oftast är ultraljudet av hjärtat gjort genom bröstet, denna metod kallas "transthoracic echocardiography." Beroende på metoden för att erhålla information är transthorak ekkokardiografi uppdelad i endimensionell och tvådimensionell.

I en endimensionell studie visas de mottagna dataen på bildskärmen som en graf. En sådan studie ger noggrann information om storleken på ventriklarna och atrierna, dessutom utvärderas funktionen hos ventriklarna och ventilerna själva.

I en tvådimensionell studie presenteras den transformerade informationen i form av en gråvit bild av hjärtat. Denna typ av studie ger en tydlig visualisering av kroppens arbete och låter dig tydligt definiera dess storlek, kamrarnas volym och tjockleken på kroppens väggar.

Det finns också en sådan studie av hjärtets system som Doppler-ekkokardiografi. Med hjälp av denna studie bestäms egenskaperna hos blodkroppen hos det vitala organet.

Speciellt under behandlingen kan läkaren observera blodförflyttningen i sina olika avdelningar och fartyg. Normalt ska blodet röra sig i en riktning, men om det finns funktionsfel i ventilen, så kan ett omvänd flöde av blod observeras.

Förutom att identifiera detta faktum bestäms av dess svårighetsgrad och hastighet. Doppler-studie tilldelas i kombination med endimensionell eller tvådimensionell ekokardiografi.

Dessutom finns det andra metoder för att undersöka hjärtat:

  • Om en tydlig visualisering av hjärtens inre struktur behövs, görs en studie med ett kontrastmedel - det här är kontrastekardiografi.
  • Om echokardiografi syftar till att identifiera dolda patologier i hjärtat, bör undersökningen utföras under fysisk ansträngning, som i viloläget kan symtomen på störningar inte uppträda. En sådan studie har namnet "stress echocardiography" eller stress EchoCG.
  • Hjärtets ultraljud kan utföras genom matstrupen och halsen - transesofageal ekkokardiografi eller PE-EchoCG.
Transesofageal ekkokardiografi är en annan mycket informativ diagnostisk metod för att studera hjärtat.

När du fick reda på hjärtets ekkokardiografi: vad det är, är det fortfarande att förstå de olika typerna av forskning.

Och det finns tre av dem.

Den första är en endimensionell ekokardiografi i M-mode.

Den andra typen avser en tvådimensionell procedur. Det finns också Doppler-metoden Echo CG.

Hur uppträder ultraljudsvågor i M-läge? Sensorn matar dem bara längs en axel, vilket gör att läkaren kan kontrollera hjärtat tack vare bilden "toppvy". Dessutom visar ekkokardiografi i M-läget tillståndet i vänster ventrikel och aorta som kommer ut ur det och levererar alla organ med blod och syre.

Den tvådimensionella metoden låter dig kontrollera hjärtets tillstånd i två plan. Denna typ av eko QG är nödvändig för analys av rörelsen hos de organ som består av organ.

Hastigheten av blodflödet bestäms av Doppler-studien. Som en följd av denna diagnos kan du kontrollera fyllningen av vänster ventrikel.

När eko av CG är gjort behöver kardiologen bara beskriva resultatet som erhållits i protokollet. Med andra ord krävs ett förfarande.

Självklart förstår indikatorerna och bestämmer om allt är normalt, patienten är svår, men du behöver ha en allmän idé. Medicinsk tolkning innebär införandet i protokollet av obligatoriska indikatorer som återspeglar parametrarna i höger och vänster ventrikel, septumet mellan dem, tillståndet av perikardiet samt organventilerna.

De index som bestämmer funktionen av ventriklarna är de viktigaste. Vänsterns tillstånd bestäms av sådana parametrar som myokardmassa, myokardmassaindex, volym och storlek hos ventrikeln när den ligger i vila, såväl som dess storlek under sammandragningar.

Även indikatorer är kroppens väggtjocklek under sitt arbete, men inte vid reduktionstidpunkten. Statens vänstra ventrikel bestäms också av utstötningsfraktionen, det vill säga den volym blod som hjärtat kastar vid varje sammandragning.

Det måste vara minst 55%. Om det är mindre än normalt kan en kardiolog diagnostisera hjärtsvikt.

En studie av högerkammaren utförs också under ekokardiografi. Läkaren tittar på sin väggtjocklek, storlek och storlek i vila.

Efter Echo CG måste kardiologen producera och dechiffrera resultatet av hjärtklaffarnas och perikardiums normer. Om indikatorerna avviker från normen indikerar det hjärtsvikt eller stenos.

Under proceduren kan läkaren upptäcka att ventilens diameter har minskat. Detta gör processen att pumpa blod för hela kroppen mer tidskrävande. Om öppningen är otillräcklig klarar ventilen inte sin funktion, så blodflödet rör sig tillbaka.

Under ekkokardiografi kan kardiologen kontrollera om patienten har perikardit. I detta fall bildade hjärtat vidhäftningar vid korsningen av organet med hjärtfodralet. Också i hjärtat kan ackumulera en stor mängd vätska som kommer att hindra sitt arbete.

Ekkokardiografi i mobil M-läge

Följande typer av ekkokardiogram finns, de flesta utförs genom bröstet.

Endimensionell

Denna metod används sällan självständigt. Under studien visas ett diagram på skärmen med en rapport över de studerade hjärtområdena. Med det, bestämma noggrant kamerans storlek och deras funktionalitet.

Tvådimensionell

En bild av hjärtat genereras på en datorskärm, och den här skärmen visar sammandragning och avslappning av hjärtmuskeln och ventilerna. Ekkokardiografi avslöjar den exakta storleken på hjärtat och dess kamrar, deras rörlighet och kontraktilitet.

Doppler ekkokardiografi

Denna studie kombineras ofta med en tvådimensionell ultraljud. Med denna metod kan du övervaka blodflödet i hjärtat och stora kärlkammare.

Vid en frisk person rör blodet i en riktning, men om funktionaliteten hos ventilerna störs, observeras upprepning (omvänd blodflöde). På skärmen visas blodets rörelse i rött och blått.

Om det omvända blodflödet är närvarande, undersöker kardiologen följande indikatorer: hastigheten för framåt och bakåt blodflöde, lumenets diameter.

kontrast

Denna studie låter dig tydligt visualisera hjärtets inre struktur. En kontrastkomposition injiceras i patientens blodomlopp och undersöks enligt standardmetoder.

Stressekokardiografi är en kombination av ett tvådimensionellt ekokardiogram och fysisk aktivitet. Så du kan identifiera hjärtatsjukdom i ett tidigt skede.

Indikationer för stressekokardiogram:

  • misstänkt ischemi;
  • att utvärdera effektiviteten av ischemisk terapi;
  • att identifiera prognosen för ischemisk sjukdom;
  • att bedöma kärlpermeabiliteten;
  • att identifiera hotet om komplikationer före operation på hjärtat eller kärlen.

Denna metod för forskning är kontraindicerad i lever- eller njurdysfunktion, utskjutande av aortaväggen eller hjärtinfarkt.

Chrespischevidnaya

Denna typ av ultraljud utförs genom matstrupen, medan sensorn, som producerar ultraljud, sänks genom matsmältningsslangen. En transformad CG ECHO är föreskriven för misstänkt protesventil dysfunktion, närvaron av blodpropp i hjärtat, utskjutning av aortaväggen etc.

Valet av diagnosmetod beror på patientens tillstånd och ålder.

Graviditetsstudie

En säker och mångsidig metod för att bestämma hjärtproblem kallas ekkokardiografi. Vad betyder detta? Bara en sak - det kan utföras i förhållande till alla kategorier av befolkningen, både vuxna och barn.

Denna studie är till och med ordinerad för gravida kvinnor. Och det är gjort för att upptäcka hjärtsjukdomar hos fostret och vidta nödvändiga åtgärder för att rädda barnet.

Ekkokardiografi är helt ofarligt för både mor och barn.

- Om en kvinna i arbete i familjen hade hjärtfel.

- Tidigare graviditet slutade i missfall.

- Om en kvinna har diabetes.

- Under graviditeten var den förväntade mammen sjuk med röda hundar.

- Om en kvinna tog antibiotika eller antiepileptika i 1 eller 2 trimester.

Kontra

Att ha en uppfattning om vad EchoCG är, det är säkert att säga att denna studie kan överföras till absolut alla. Med tanke på dess höga kostnader bör denna metod utföras i närvaro av strikta indikationer och rekommendationer från en specialistkardiolog.

Läkare kommer att hänvisa patienten till hjärtokardiografi om undersökningen avslöjade följande symtom:

  • Smärta i hjärtat eller bröstet.
  • Hjärtmjukningar och rytmförstörningar som finns i att lyssna.
  • Kronisk ischemi eller akut hjärtinfarkt.
  • Tecken som indikerar hjärtsvikt (svullnad i benen eller en förstorad lever).
  • Andnöd, trötthet, brist på luft, frekvent blanchering av huden, cyanos runt öronen, läpparna, händerna eller fötterna.

- Om kardiologen finner ett murmur i hjärtat.

- Det finns förändringar på EKG.

- Om en person känner av avbrott i hjärtans arbete.

- Patienten har feber som inte är ett tecken på ARVI, problem med halsen, näsan, öronen eller njurarna.

- Enligt resultaten av röntgenbilder, en ökning av hjärtets storlek eller en förändring i sin form ses platsen för stora fartyg.

- Patienter med högt blodtryck.

- De patienter som hade hjärtfel i familjen.

- När en person klagar över smärta i bröstets vänstra sida.

- Med andfåddhet, svullnad i benen.

- Om en person ofta är orolig för yrsel.

- Om en hjärttumör misstänks.

- med angina

- Efter hjärtattack, etc.

Ekkokardiografisk diagnos är nödvändig för personer som redan lider av hjärtsjukdomar och blodkärl eller befinner sig i upptäcktsfasen.

Denna procedur är föreskriven i följande fall:

  • Hypertension.
  • Misstänkta medfödda eller förvärvade defekter (till exempel för att upptäcka onormal dränering av lungorna).
  • Risken för medfödda missbildningar.
  • Frekvent yrsel och förlorad medvetenhet.
  • Andningsorganen, ödem.
  • Ofta blekning eller störning av kroppen.
  • Smärta bakom bröstbenet, vilket ger till vänster sida av kroppen (arm, axel, del av nacken).
  • Postinfarktperiod (för att bedöma myokardiell kontraktilitet).
  • Angina (för att bedöma ventrikelens kontraktilitet).
  • Om du misstänker närvaron av hjärntumörer.
  • Sant eller pseudoaneurysm av hjärtat.
  • Kardiomyopati (för att identifiera typ av sjukdom).
  • Perikardit (för att bestämma volymen av vätska).
  • Med överdriven psyko-emotionell eller fysisk stress.

Ett ekkokardiogram är nödvändigt om EKG-förändringar detekteras eller en röntgenstråle visar en störning i hjärtets struktur (form, storlek, plats etc.) har förändrats.

Det är viktigt för gravida kvinnor att genomföra ett ekkokardiogram för följande sjukdomar och tillstånd:

  • Diabetes mellitus.
  • En kvinna har risk för hjärtsjukdom.
  • Den framtida mamman hade rubella under graviditeten.
  • Accept av antibakteriella eller antiepileptiska läkemedel upp till 13 veckor.
  • Tidigare graviditeter slutade i missfall eller barnet föddes för tidigt.

Denna studie utförs även embryo, som ligger i livmodern. Förfarandet är föreskrivet från 18 till 22 veckor, det är nödvändigt att identifiera kroppens brister.

Kostnaden för förfarandet

Ungefärlig kostnad för ekot är i ett ganska brett område - 1400-4000 rubel. Samtidigt beror priset på kvalifikationer och rykte hos de specialister som utför forskningen, samt läkaranstaltens nivå och plats.

Efter allt är avkodningen av den mottagna informationen endast tillgänglig för kvalificerade specialister, som på sin grund kan göra rätt diagnos och föreskriva adekvat behandling. Försök att sortera ut sig själv kommer nästan säkert att leda till felaktiga slutsatser och fel behandlingstaktik.