Teknik för att bestämma puls hos den radiella artären;

Arteriell puls. Teknisk forskning. Viktiga funktioner

Grad av medvetenhetens depression

Medvetenhetstillstånd

Det finns fyra typer av medvetenhetstillstånd: klart, dumt, dumt, vem

Arteriell puls (lat. pulsus - slag, push) - periodiska (rytmiska) svängningar av artärernas väggar, på grund av förändringar i blodtillförseln som ett resultat av hjärtat.

Ofta bestäms pulsen på den radiella artären i handleden (den så kallade periferpulsen), eftersom här är artären ytligt och väl palpabel mellan styloidprocessen hos det radiella benet och senan hos den inre radiella muskeln. Normalt är pulsen rytmisk, den är lika probed i båda händerna, frekvensen hos en vuxen i vila är 60-90 per minut.

1. Samtidigt med fingrarna i patientens handleder (i handledarnas område) så att kuddarna i indexet och mittfingrarna befinner sig på framsidan av underarmen i utsprånget av den radiella artären. Trakealarterien palperas mellan styloidprocessen hos det radiella benet och senan hos den inre radiella muskeln.

2. Känna försiktigt området av den radiella artären, trycka den på det underliggande benet med olika styrka; Samtidigt känns pulsvågan som expansion och fallande av en artär.

3. Att jämföra oscillationerna av artärernas väggar på patientens högra och vänstra händer. I avsaknad av asymmetri (ojämnhet) utförs ytterligare pulsstudier å ena sidan.

4. För att bestämma pulsfrekvensen (om pulsen är rytmisk), beräkna antalet pulsvågor på 15 sekunder och multiplicera resultatet med 4; i fallet med arytmi utförs räkning i 1 min.

5. Ange data i pulsstudien i temperaturarket (markera med röda prickar som motsvarar pulsskalan).

Om en utplånande sjukdom i kärlnen i nedre extremiteterna misstänks (en kraftig minskning av lumen av artärerna (latinsk obliteratio-eliminering, utjämning), den vanligaste orsaken till att aorta är ateroskleros och dess grenar) bestäms pulsen på lårben, popliteala artärer, kärl av fötterna.

Studien av den radiella artärens puls

Studien av den radiella artärens puls

Procedurens sekvens:

1) ta en klocka eller en stoppur, ett temperaturark, en röd penna

2) psykologiskt förbereda patienten för manipulation

3) ta båda händerna på patienten och lås runt handlederna så att tummarna ligger på den yttre ytan på underarmarna på patienten nedan och spetsarna på den andra, tredje och fjärde fingrarna ligger på underarmarna från underarmarna ovanifrån;

4) att palpera artärerna i båda händerna, trycka dem på de radiella benen med måttlig kraft och bestämma pulsvågornas synkronisering och rytm;

5) Nedre ena handen på patienten, notera tiden på stoppuret och beräkna pulsfrekvensen i 1 minut;

6) bestäm pulsspänningen, var uppmärksam på rytmen och innehållet;

7) registrera pulsfrekvensvärdet i temperaturarket i rött.

Liknande kapitel från andra böcker

artär

Arteries Arteries - i anatomin i detta namn kallas blodkärl, som bär blod från hjärtat och sprider det till alla delar av kroppen. Hos djur som inte har ett centralt organ - hjärtat, men det finns delande kärl (till exempel de flesta maskar)

ARTERIES (PROBLEMER)

ARTERIES (PROBLEMER) Fysisk blockering Arterier är blodkärl genom vilka blod rör sig från hjärtat till olika organ och vävnader i kroppen. (Venerna är blodkärlen genom vilka blod rör sig från organen och vävnaderna tillbaka till hjärtat.) Det finns ett antal faktorer

artär

17. Vad är proceduren om offret inte har kunskap och har ingen puls på halspulsådern?

17. Vad är proceduren om offret inte har kunskap och har ingen puls på halspulsådern? a. Lossa bröstet från kläderna, ta bort midjebältet. Slå en näve på bröstbenet och fortsätt till återupplivning. Ring en ambulans. B. Strike näve på

1,4. Studien av patientens puls och fixering av indikationer i temperaturarket

1,4. Studien av patientens puls- och inspelningsindikationer i temperaturarket för indikationerna 1. Bedömning av det kardiovaskulära systemet.2. Utnämning av en läkare. Kontraindikationer Ingen. Utrustning1. Klocka med andra hand. Fountain pen.3. Temperaturblad. Möjliga problem

3,7. Lungemboli

3,7. Lungemboli Embolism - blockerad blodkärl. Patofysiologi. Lungemboli uppträder när en trombus delvis eller fullständigt klövs i artären, vilket leder till en minskning av ventilation, hypoxemi. Bidragande faktorer

Hur skiljer sig artärer från vener?

Hur skiljer sig artärer från vener? Inget stadstransportsystem kan jämföras i sin effektivitet med kroppens blodcirkulationssystem. Om du föreställer dig de två rörledningssystemen, stora och små, som finns i en pumpstation, kommer du

Carotidartärer

Pulsräkning på den radiella artären

VÄRLDENS FÄRGOR

VÄRLDENS VÄRLDARVÄRDER Volga River, under namnet Ra, var redan känd för antika geografer, som dock inte hade en exakt idé om det. Herodotus tog henne för Arak. Ptolemy trodde att hon hade två flodmynningar: en i Kaspiska havet, den andra i Azov: Volga och Don

Lungemboli

Pulmonell tromboembolism Lungtromboembolism (PE) är en akut blockering av huvudstocken eller grenarna i lungartären med en embol (trombus) eller andra föremål (fettdroppar, benmärgspartiklar, tumörceller, luft, kateterfragment),

Lungemboli

Lungemboli Smärtan hos en lungembolus liknar smärtan vid ett hjärtinfarkt vid en sidosidig lokalisering av embolisk process. I vissa fall utvecklas parallellt med embolus lunginfarkt med

Lungemboli

Tromboembolism i lungartären Dyspné vid den minsta fysiska ansträngningen visar parietal trombos av huvudgrenarna i lungartären i de tidiga stadierna. Senare orthopnea utvecklas. Allvarlig kvävning, kraftigt förvärrad av patientens minsta rörelse och

Lungemboli

Lungemboli Tromboemboliska komplikationer kräver aktiv behandling med antikoagulantia. Om lungtromboembolism (PE) misstänks, heparin (15-20 tusen U), aminofyllin (2,4% lösning - 10 ml), strofantin (0,05%

Electron Beam Storage Device

Elektronstrålförvaringsenhet Elektronstrålförvaringsanordning är en elektronisk vakuumelektronik som är konstruerad för att omvandla information. Information matas genom en elektronstråleanordning i form av ljus eller elektrisk

Studien av den radiella artärens puls

Studie av puls på radiell artär Sekvensen av proceduren: 1) Ta en klocka eller stoppur, temperaturark, röd penna; 2) psykologiskt förbereda patienten för manipulation 3) ta båda händerna på patienten och lås i handleden

Arteriell puls

Den arteriella puls i medicinsk praxis karaktäriserar tillståndet för människors hälsa, så med oregelbundenheter i cirkulationssystemet är det en förändring i rytmen och fullheten i perifera artärer. Tack vare kunskapen om pulsens egenskaper kan du själv styra din hjärtfrekvens. Hur korrekt bestämmer du antalet hjärtslag och normala hjärtfrekvensparametrar för olika åldersgrupper?

Allmänna egenskaper

Arteriella pulser är rytmiska sammandragningar av artärväggen, orsakad av frisättning av blod under sammandragningen av hjärtmuskeln. Pulsvågor bildar sig vid aorta-ventilens mun under perioden av blodutstötning från vänster ventrikel. Stroppvolymen av blod uppstår vid en ökning i systoliskt tryck, när expansionen av kärlens diameter uppträder, och under diastolperioden återställs de maskulära väggarnas dimensioner till sina ursprungliga parametrar. Följaktligen uppträder rytmiska svängningar av aortas väggar under perioden av cykliska sammandragningar av myokardiet, vilket leder till en mekanisk pulsvåg som sprider sig till den stora och sedan till de mindre artärerna och når kapillärerna.

De ytterligare kärlen och artärerna ligger från hjärtat, desto lägre blir det arteriella och pulstrycket. I kapillärerna sjunker pulsoscillationerna till noll, vilket gör det omöjligt att sondra puls vid nivån av arterioler. I kärl med denna diameter strömmar blodet jämnt och jämnt.

Parametrarna för bestämning av rytmiska sammandragningar

Registrering av hjärtkollisioner är av stor betydelse för bestämning av kardiovaskulärsystemet. Genom att bestämma pulsen kan du ta reda på styrkan, frekvensen och rytmen av myokardiella sammandragningar.

Följande egenskaper hos pulsen är utmärkande:

  • Frekvens. Antalet sammandragningar som hjärtat gör på 60 sekunder. Vid en vuxen i vila anses 60-80 hjärtfrekvens per 1 minut normen.
  • Rhythm. Regelbunden återkommande pulsoscillationer och frekvensen av sammandragningar i hjärtmuskeln. I hälsotillståndet följer pulsbeats efter varandra med jämna mellanrum.
  • Fyllning. Karakteristiken beror på tryckvärdena, mängden cirkulerande blod och de arteriella väggarnas elasticitet. Beroende på de presenterade parametrarna skiljas en bra, normal, tillfredsställande och puls av otillräcklig fullhet.
  • Spänning. Det kan bestämmas av den kraft som måste tillämpas för att stoppa utbredningen av pulsvågan genom artären vid kompressionsstället. Med högt blodtryck blir pulsen spänd och hård. Vid låga tryck kan pulsen bedömas som mjuk.
  • Speed. Det bestäms vid toppen av tryckökning, när artärväggen når maximal pulsoscillation. Hastigheten beror på tryckuppbyggnaden under systolen i artärsystemet.

Pulsålder ändras

Hjärtfrekvensen förändras som regel med ålder på grund av degenerativa störningar i cirkulationssystemet. Hos äldre blir puls mindre frekvent, vilket indikerar att kärlens väggar sträcker sig och blodtillförseln minskar.

I början av livet är hjärtfrekvensen instabil och mycket ofta icke-rytmisk, men vid en ålder av sju år blir parametrarna för pulsen stabil. Denna egenskap är förknippad med funktionell imperfektion av myokardiums neurohumoral aktivitet. I känslomässig och fysisk vila hos barn mellan 7 och 12 år tenderar hjärtslag inte att minska. Dessutom ökar pulsfrekvensen i pubertalperioden. Och bara från 13-14 år är aktiverade processer som bidrar till sänkning av hjärtkollisioner.

Metoder för bestämning

Studien av arteriella pulser utförs på huvud- (carotid) och perifera (handled) artärer. Huvudpunkten för att bestämma hjärtfrekvensen är handleden, vilken är den radiella artären. För en noggrann undersökning är det nödvändigt att palpadera båda händerna, eftersom det kan finnas situationer där lumen i ett av kärlen kan komprimeras av en trombus. Efter en jämförande analys av båda händerna väljs den som pulsen palperas på. Under pulspulsstudien är det viktigt att placera fingrarna på ett sådant sätt att det finns 4 fingrar på artären samtidigt, förutom tummen.

Andra sätt att bestämma puls:

  • Hip område. Studien av pulschocker på lårbensartären utförs i ett horisontellt läge. För att göra detta måste du placera indexet och långfingeren i pubicområdet, där inguinalveckorna är placerade.
  • Nackområdet. Studien av halspulsådern utförs med hjälp av två eller tre fingrar. De måste vara placerade på vänster eller höger sida av nacken, avgår 2-3 cm från underkäken. Det rekommenderas att utföra palpation från halsens inre sida i sköldkörtelbruskområdet.

Bestämningen av pulsen i den radiella artären kan vara svårt vid svag hjärtaktivitet, därför rekommenderas att mäta hjärtkollisioner på huvudartären.

Gränser för normal

Den normala frekvensen av pulsoscillationer hos en person i hälsotillstånd är 60-80 slag per minut. Avvikelsen av dessa normer i den mindre sidan kallas bradykardi och i större takykardi. Dessa avvikelser indikerar utvecklingen av patologiska förändringar i kroppen och fungerar som tecken på olika sjukdomar. Det finns dock fall där situationer uppstår som orsakar fysiologisk acceleration av pulschocker.

Villkor som orsakar fysiologisk förändring av hjärtkollisioner:

  • Sova (i detta tillstånd, alla metaboliska processer sakta ner, hjärtan upplever inte ytterligare belastningar, så frekvensen av dess sammandragningar blir mindre frekvent).
  • Dagstidsfluktuationer (på natten saktar hjärtats takt ned och efter lunch accelererar det).
  • Fysisk ansträngning (hårt fysiskt arbete framkallar en ökning av frekvensen av hjärtets aktivitet, förstärker främst arbetet i vänster ventrikel).
  • Emosionell och psykisk stress (oroliga tillstånd och glädjeperioder medför en ökning av pulsoscillationer, som passerar sig själv efter återställandet av en normal känslomässig bakgrund).
  • Feber (med varje grad av temperaturökning, hjärtkollisioner accelererar med 10 slag per minut).
  • Drycker (alkohol och koffein påskyndar hjärtats arbete).
  • Läkemedel (som tar libidoförstärkare och antidepressiva medel kan orsaka frekventa pulsstötar).
  • Hormonal obalans (hos kvinnor under klimakteriet finns takykardi orsakad av förändringar i hormonnivåer).
  • Idrottare (kardiovaskulärsystemet i denna kategori är utbildat, så det är inte tillåtet för drastiska förändringar, de kännetecknas av en sällsynt puls).

Diagnostiska metoder

Studien av hjärtfrekvens gör det möjligt att bedöma kardiovaskulärsystemet och identifiera eventuella avvikelser från normen. Enligt pulsens allmänt accepterade egenskaper kan man lära sig om myokardets tillstånd, hjärtventiler och kärlväggarnas elasticitet. Pulschocker registreras med hjälp av grafiska metoder för forskning, samt genom palpation av kärl som ligger på kroppens yta.

Det finns två huvudmetoder för att bestämma pulsoscillationerna:

  • Sphygmography. En metod som låter dig grafiskt visa den arteriella puls. Med hjälp av speciella sensorer registreras pulsvågan.
  • Palpation. Under inspektionen bestäms en puls på den radiella artären. Med fingrarna kan du bestämma frekvensen av pulschocker.

Bestämning av arteriella pulser spelar en viktig diagnostisk roll vid bedömningen av patientens hälsotillstånd. Kunskap om egenskaperna hos pulsoscillationer möjliggör identifiering av eventuella hemodynamiska störningar och patologiska förändringar i hjärtets arbete.

Regler för att bestämma och räkna puls i radialartären

Pulsdetektering är ett enkelt förfarande som inte kräver speciella färdigheter, så att du kan utföra det själv hemma. För att göra detta måste du använda index och långfinger, som placeras i området för passage av ett stort kärl, väl betraktat under huden.

I regel bestäms pulsen på den radiella artären som ligger i den nedre delen av underarmen, från insidan av överbenet.

Vid mätning av hjärtfrekvens är det viktigt att personen som undersöks är i ett avslappnat tillstånd. Bestämningen av puls på den radiella artären utförs i utsatt eller sittande position. I detta fall bör handen inte vara spänd. Ett pekfinger och långfinger placeras på handleden, tätt pressar dem mot det visade kärlet tills blodflödet i den stannar. Då är greppet något försvagat, antalet vibrationer räknas och deras egenskaper studeras.

frekvens

Efter att ha bestämt pulsen på den radiella artären är det nödvändigt att uppskatta dess frekvens - beräkna antalet slag per minut eller 30 sekunder. I det senare fallet måste det resulterande antalet pulsoscillationer multipliceras med två. Normalt är hjärtat reducerat 60-80 gånger per minut i en vilande person, vilket motsvarar pulshastigheten. Hjärtfrekvensen kan öka till 100 slag på grund av fysisk ansträngning eller känslomässig stress. Orsaken till pulsens lilla acceleration är en lång stående position.

Om fluktuationerna snabbare, mer än 100 slag per minut, indikerar detta utvecklingen av takykardi. Långsamma pulsationer på mindre än 60 slag per minut är ett tecken på bradykardi.

Detta är ett annat viktigt kriterium som du bör vara uppmärksam på efter att ha bestämt pulsen och studerar frekvensen. Rytmen i hjärtats sammandragningar beräknas med de intervall som kvarstår mellan slag. Normal är pulsen, som ökar när du andas in och saktar ner när du andas ut. Vid överträdelse av oscillationsrytmen kan utvecklingen av olika typer av arytmier förekomma.

fyllning

Denna egenskap hos pulsen bestäms av styrkan hos den mekaniska åtgärd som behövs för att känna pulsvågen. Om vibrationerna känns igen när fingrarna trycks lätt på artären, är puls full. När det krävs ansträngning för att känna en stroke är det en ofullständig puls.

spänning

Detta kriterium utvärderas för bestämning av blodtrycksnivån. På den radiella artären införa index-, mitt- och ringfinger, varav en är klämd kärl och håller tills pulsationen upphör i den. Spänningsgraden beror på vilken kraft som ska tillämpas så att det inte finns någon våg i klämstället. Om pulsen blir hård samtidigt är arterietrycket högt (hypertoni), och om det är mjukt, indikerar det ett blodtryck under normal (hypotoni).

värde

God fyllning och spänning är karakteristiska för en stor puls, och låg volym och låg spänning är karakteristiska för en liten puls.

slutsats

Bestämningen av pulsen på den radiella artären är det första tillgängliga sättet att upptäcka tecken på vital aktivitet hos personer som har förlorat medvetandet på grund av allvarliga kroppsskador eller av andra skäl.

För att få tillförlitliga resultat (frekvens, rytm, spänning etc.) bör handleden på båda övre extremiteterna palperas, eftersom pulsens egenskaper på höger och vänster hand kan skilja sig. Detta beror på olika utvidgningar av blodkärlen.

Om pulsen är för snabb eller långsam, måste du söka hjälp och bli testad. Bradykardi, takykardi, hypotoni, hypertoni, liksom arytmi är farliga tillstånd som behöver medicinsk korrigering.

Mätning och bedömning av pulsen bidrar till att bestämma förekomsten av patologiska abnormiteter i hjärtats arbete.

Algoritmen för bestämning av den radiella artärens puls

1. Vrid patientens handled i handleden med handskruvarna.

2. Placera ditt första finger på baksidan av underarmen.

3. Känn den pulserande radialartären med fingrarna II-IV och tryck den på den radiella artären.

4. Bestäm pulsvågornas egenskaper i 1 minut.

5. Det är nödvändigt att bestämma puls samtidigt på höger och vänster radialartär, jämföra deras egenskaper, som normalt borde vara samma.

6. Data som erhållits i studien av den radiella artärens puls, registrerad i sjukdomshistorien eller poliklinikens historia, markeras dagligen med en röd penna i temperaturarket. Kolumnen "P" (puls) presenterar värdena för pulsfrekvensen från 50 till 160 per minut.

För diagnostiska ändamål kan du bestämma puls i andra artärer:

PÅ SLEEP ARTERIA - med lågt blodtryck, är pulsen på den radiella artären oftast mycket svår att upptäcka, så pulsen mäts på halspulsådern. Undersök pulsen bör växelvis vara på varje sida utan starkt tryck på artären. Med avsevärt tryck på artärväggen är följande möjliga: en kraftig avmattning av hjärtaktivitet, upp till hjärtstopp; svimning; yrsel; konvulsioner. Pulsen är palperad på sidan av nacken främre mot sternocleidomastoid muskeln mellan den övre och den tredje tredjedelen.

På lårbenet - puls undersöks i ljumskområdet med en rak höft med en liten vändning utåt.

PÅ LITERATURPRODUKTIONEN - Pulsen undersöks i poplitealfossan i patientens position som ligger på magen.

PÅ BAKGRUNDEN AV BOLTSHERTS ARTERY - Pulsen undersöks bakom den inre ankeln och pressar en artär mot den.

PÅ SKOGENS HINDER - En puls undersöks på fotens dorsum i den proximala delen av det första interplusanutrymmet.

Pulsräkningsteknik

Pulsen är en rytmisk svängning av kärlväggen som ligger under huden, på grund av sammandragningen av hjärtmuskeln. Pulsmätningsalgoritmen har flera regler för korrekt bestämning av egenskaperna hos en pulsvåg. Normalt varierar antalet slag mellan 60 och 90 per minut. Förändringar i dessa värden i riktning mot ökning och minskning, vilket indikerar ett brott mot hjärtat.

Allmänna regler

För studier av arteriella pulser använder olika artärer: karotid, subklavian, brachial, radial, axillär, lårben, tibial. Antalet träffar skiljer sig inte från den valda platsen. Ofta utförs bestämningen av puls på nacken och handleden, eftersom dessa är de mest lämpliga lokaliseringen av kärlen, och det behövs ingen signifikanta färdigheter för att hitta dem.

För att räkna måste du följa dessa regler:

  1. Sätt dig ner och lugna dig innan du mäter.
  2. Lägg händerna på de symmetriska delarna av projektionen av de studerade kärlen för att eliminera pulsunderskottet.
  3. Om det inte finns någon skillnad, lämna ena handen.
  4. För att mäta hjärtfrekvensen, använd index och mittfingrar.
  5. Slå på stoppuret och räkna antalet pulserande vibrationer.
  6. Mätningarna utförs i en minut eller i 30 sekunder med följande multiplicering av den mottagna siffran med 2.
Hos spädbarn utförs proceduren på samma sätt, men resultatet blir utvärderat med hänsyn till åldersegenskaperna hos unga patienter.

Ett barn använder samma metod för att bestämma puls, men det finns några funktioner i tolkningen. Hjärtfrekvens (HR) är mycket högre än hos en vuxen. Indikatorer på 120-140 slag är normala för ett spädbarn, barn 5 år - 90-100 slag / min. Detta måste komma ihåg för att inte tolka data som patologiska. Du måste också noggrant palpera platsen för projicering av blodkärl, eftersom huden och väggen av kapillärerna inte är tillräckligt utvecklade och mycket ömma.

Mätning av hårdvara

För att mäta puls på handen finns det elektroniska enheter. Dessa är enheter som samtidigt mäter inte bara hjärtfrekvensen utan också blodtryck. Pulsklockor används som används på handleden och de övervakar kontinuerligt patientens puls. Det finns också analoga och digitala enheter, monterade på torso och ansluten eller inte till klockmottagaren. Denna metod används i sport för dosering av kraftbelastningar och patienter med hjärt- och kärlsjukdomar för att övervaka deras tillstånd.

Maskinvaruläge kan mer exakt undersöka antalet vibrationer i kärlväggen än fysiska åtgärder. Daglig övervakning används för att registrera förändringar i 24 timmar, vilket är viktigt för patologin i kärlsystemet. Alla parametrar registreras - tryck, temperatur, inklusive puls. Men med hjälp av elektroniska metoder är det omöjligt att undersöka styrkan, spänningen, blodtryckets storlek, eftersom dessa indikatorer är subjektiva och bestäms endast genom manuell mätning.

Hur mäter man?

På halspulsådern

Att räkna på halsens artärer används om en person är medvetslös eller det är omöjligt att känna sammandragningar på handleden vid ateroskleros av de radiella artärerna. För att göra det är det bättre att lägga en person på ryggen. Index och mellanfingrar i båda händerna ska glida längs nacken till underkäken. Normalt bestäms pulsationen i submandibulär fossa.

Först måste du bestämma pulsens symmetri. Efter - uppförande direkt räknar oscillationerna i kärlväggen. Om en person är medvetslös och du måste snabbt bestämma hjärtfrekvensindikatorer, räknas frekvensen över 15 sekunder och multipliceras med 4. Carotidartären är en ganska stor kapillär med märkbara fluktuationer. Det är därför inte svårt att hitta den under käften.

Radialartären

Tekniken att mäta puls på händerna har vissa egenskaper. Det är nödvändigt att täcka handen på ämnet vid övergångsplatsen av underarmen till handen med alla fingrar utom den stora. Hur man känner av rytmisk svängning, placera index och midterfingrar i båda händerna på utsprånget på pulserande kärl. Någon gång att följa puls för att leta efter en brist. Om det upptäcks är det nödvändigt att utföra forskning på varje hand separat.

Om pulsen är symmetrisk, fortsätt undersökningen å ena sidan. Tryck inte hårt på handleden för att inte störa blodvågens passage. Det är nödvändigt att försiktigt trycka ner med fingrarna för att bestämma styrkan hos puls och spänningen på kärlväggen. I studien av pulsen på den radiella artären används också ett tidsintervall på 15, 30 eller 60 sekunder.

Hos barn rekommenderas att räkna hjärtfrekvensen i en minut, eftersom du inte kan märka förändringar på kortare tid.

För att tolka resultaten och avgöra om du behöver se en läkare behöver du veta några indikatorer som karakteriserar hjärtfrekvensen. I en vuxen frisk person är det 60-90 slag / min. Om det erhållna värdet är mer än 90 eller mindre än 60, karakteriseras detta som takykardi respektive bradykardi. Man måste komma ihåg att puls hos ett barn skiljer sig från en vuxnas. Ju yngre åldern desto högre räntor.

Pulsa på den radiella artären. Bestämning av puls på den radiella artären. Pulsens huvudegenskaper

Arteriella pulsrytmiska svängningar i artärväggen, på grund av ökningen av trycket under systolen. Pulsering av artärerna kan lätt upptäcks genom att man rör någon arteriell palpation: radiell (a. Radialis), temporal (a. Temporalis), yttre fotartär (a. Dorsalis pedis), etc.

Karakteriserad av följande egenskaper hos pulsen:

Digital plethysmografi kan utföras med hjälp av fotoplethysmografi eller pulsvolymer. Armen ska ligga på en platt handflata uppåt med patienten i viloläge för att säkerställa minimal rörelse. Det är viktigt att handen är stabil, så att du kan få ett tillförlitligt spår. Så snart som pålitlig spårning noteras, utan rörelse artefakter måste minst tre hjärtcykler registreras. Vårt protokoll är att spela in de grundläggande signalerna från första, andra och femte siffrorna.

Om basvågformerna har en normal slinga utförs kompressionsmanövrer. Komprimeringsmanövrer utförs för varje siffra som undersöks med en radialartär komprimerad, medan spårfotoplethysmografin fångas, och spårning utförs då komprimera ulnarartären.

frekvens; rytm; påkänning; innehåll; form .

Pulsfrekvensen varierar med barnets ålder.

HRSNewborn 140-160 1 år 1205 år 10010 år 9012-13 år 80-70 slag per minut

1Ritmichnos vara pulsfrekvensen beräknas med likformigheten av intervallen mellan pulsblock. Pulsen är normalt rytmisk, pulsvågorna följer med jämna mellanrum.

Spår av fotoplethysmografi ska klassificeras som normalt eller onormalt. I motsats härtill har den abnormala vågformen för fotoplethysmografi föreslagits genom en lång början av toppen med ett rundat utseende vid toppen. Trefasdopplerformen i den radiella artären indikerar också en bra arteriell perfusion. Emellertid kan många faktorer påverka Doppler-vågformens egenskaper, såsom rumstemperatur och kamkompression.

Mätning av flödeshastigheter och analys av formen av den radiella artären och ulnarartären användes endast med duplex-ultraljud eller i kombination med ett modifierat Allen-test för att utvärdera blodets blodsäkerhet i armen. Abu-Omar och kollegor rapporterade användningen av ett modifierat Allen-test och duplex-ultrasonografi hos 287 patienter som genomgåde hjärtinfarkt-bypassoperation. Fyrtiotre hade onormalt modifierade Allen-test och utsattes sedan för dubbelsidig ultraljud. Författarna rapporterade sin förmåga att använda den radiella artärkanalen i 99% av fallen.

2 Puls spänning bestämd av kraften som måste appliceras för att pressa den palpabla artären. Det finns spänd eller svårt (s. Durus) och ostressad, mjuk puls (s. Molis).

3 Fyllpuls bestämd av den mängd blod som bildar pulsvågan. Pulsen undersöks med två fingrar: det proximala fingret pressar artären tills pulsen försvinner, sedan trycket stoppas och det distalt placerade fingret får känslan av att fylla artären med blod. Avskilj fullpuls (R. plenus) - artären har en normal fyllning - och tom (s. Vacuus) - fyllningen är mindre än vanligt.

Normala resultat observerades hos 38 patienter, medan fem hade onormala radialartärer eller ulnarartärsresultat. De drog slutsatsen att hastighetsförändringar inte kan användas för att bestämma potentiell urladdningsechemi efter samling av den radiella artären och därför rekommendera att använda digital tryckmätning med komprimering av den radiella artären som ett preoperativt screeningsverktyg innan samling av den radiella artären. Fördelarna med dubbelsidig ultraljud innefattar förmågan att visa alla kärl i storlek och morfologi, markera kalcinerade eller stenotiska områden och observera vanliga anatomiska varianter av den radiella artären, såsom hög start och inspelning av hemodynamiska parametrar i underarm och i armen.

4Pulsvärde bestämd på basis av en total uppskattning av pulsvågens fyllning och spänning. Den största pulsen är uppdelad i stor (s. Magnus) och liten (s. Parvus).

5Pulsformen beror på graden av tryckbyte i artärsystemet under systol och diastol. Med accelerationen av pulsvågans tillväxt förvärvar pulsen en slags galoppande karaktär och kallas snabb (säljaren), medan pulsens tillväxt sjunker, kallas pulsen långsam (r. Tardus).

Duplex ultraljud dynamiskt test. För att bedöma manuell säkerhetskontroll kan dynamiska tester utföras med dubbelsidig ultraljud. Duplex ultraljud dynamiskt test utförs enligt följande. I en av versionerna av Allens dynamiska test, utförd med dubbelsidig skanning, mäts den systoliska hastigheten hos ulnarartärspetsen på handleden före och efter sammandragningen av den radiella artären. En ökning i hastigheten efter komprimering av den radiella artären är ett tecken på tillräcklig säkerhetstillverkning.

Pulsvåg eller oscillerande förändringar i diameteren eller volymen av arteriella kärl orsakas av en våg av tryckökning som uppträder i aortan vid tiden för utvisning av blod från ventriklarna. Vid denna tidpunkt stiger trycket i aortan kraftigt och dess vägg sträcker sig. Den ökade tryckvågen och oscillationerna i kärlväggen orsakad av denna utvidgning spridit från aorta till arterioler och kapillärer med en viss hastighet, där pulsvågan släckes.

Blodtrycksmätning

Fördubblingen av hastighet från den stenotiska till den stenotiska regionen definierades som signifikant stenos. Hastigheten i ulärartären med kompression av den radiella artären bestämdes också med användning av Doppler. En ökning av hastigheten hos ulärartären på mindre än 20% av initialnivå under kompression av den radiella artären ansågs vara onormal. Palmar arch testning är den plats där sonden ligger på översta nivån för att mäta palmarartärens ytflödesriktning under komprimering av den radiella artären. Det omvända flödet här indikerar en bra perfusion av den ytliga palmarbågen.

Utbredningshastigheten för pulsvågan beror inte på blodets rörelsehastighet. Den maximala linjära hastigheten för blodflödet genom artärerna överstiger inte 0,3-0,5 m / s och hastigheten för pulsvågspridning hos personer med ung och medelålder med normalt arteriellt tryck och normala elasticitet hos kärlen är lika med aorta 5,5-8,0 m / s, och i periferartärerna - 6,0-9,5 m / s. Med åldern, när kärlens elasticitet minskar, ökar hastigheten för utbredningen av pulsvågen, särskilt i aortan.

I en patient med en ofullständig palmarbåge finns inget flöde i den radiella artären. Testet kan också utföras genom att placera Doppler-proben i en anatomisk snusbox. Paul och hans kollegor beskrev deras erfarenhet av att använda dynamisk duplex ultrasonografi för att identifiera 11 av 188 patienter i vilka handblod ansågs otillräckligt hos sina patienter. Ett av de kriterier som används var frånvaron av ökad blodhastigheten i ulnar artären efter försvinnandet av flödet i den ytliga palmara båge under kompression av den radiella artären.

I pulsskurvan (sphygmogram) av aorta och stora artärer finns det två huvuddelar - uppgång och fall.

Kurvökning - Anacrota a - uppträder som en följd av en ökning i blodtrycket och spänningen som orsakas av detta, till vilken artärväggar exponeras under påverkan av blod som utstötas från hjärtat i början av utvisningsfasen. Vid slutet av ventrikulär systole, när trycket i det börjar falla, minskar pulskurvan. - ruttnande lem. I det ögonblick då ventrikeln börjar att slappna av och trycket i kaviteten det blir lägre än i aorta, blod sprutas in i artärsystemet, rusar tillbaka till ventrikeln; arteriellt tryck faller skarpt och ett djupt spår framträder på pulskurvan hos stora artärer - skåra. Flyttningen av blod tillbaka till hjärtat hindras, eftersom semilunarventilerna stängs under inverkan av det omvända flödet av blod och förhindrar att det kommer in i hjärtat. Vågen av blod reflekteras från ventilerna och skapar en sekundärvåg av tryckökning, vilket igen medför utvidgning av artärväggarna. Som ett resultat visas en sekundär på sphygmogrammet. eller dicrotic, stiga. Formen på kurvan för aortans puls och de stora kärl som sträcker sig direkt från den, den så kallade centrala pulsen, och kurvan för puls hos periferartärerna är något annorlunda.

Författarna hävdade att en ökning av blodflödet till ulnarartären efter ocklusion av den radiella artären förväntas på grund av en ökning i tryckgradienten mellan ulnarartären och kapillärskiktet i handflatan. Bristen på flöde i den dorsala digitala artären på tummen under komprimering av den radiella artären ansågs vara en absolut kontraindikation för uppsamling av den radiella artären.

I en annan rapport detekterades inga ischemiska händelser hos 142 patienter som fick den radiella artären när eko-färgdopplare utfördes under statiska och dynamiska test. Denna metod består av att fästa en pulsoksymetersensor på tummen eller pekfingret och mäta först den grundläggande syremättnaden och vågformen. Därefter komprimeras både den radiella artären och den ulna artären tills mättnaden når noll. Trycket på ulnarartären frisätts sedan, och tiden för att uppnå basmättnaden och vågformen registreras.

Målsättning: att bestämma pulsens grundläggande egenskaper för att bedöma tillståndet för kardiovaskulärsystemet.
läsning:
Platser att studera puls: radiell artär, ulnar, karotid, temporal, popliteal, femoral, bakfot.
Pulsparametrar: rytm, frekvens, fyllning, spänning, värde.
Förbered: en klocka (stoppur), papper, en penna med röd färg, ett temperaturark.

Även om testet inte används vanligen som enda metod för säkerheter handen bedömning blodflödet, var intraoperativ pulsoximetri används för att komplettera den preoperativa testet av Allen eller modifierad Allen. Johnson använde pulsokximetri för att bestämma huruvida perfusion återvände till kontrollnivåer under ett Allen-test i 452 underarmar med användning av en godtycklig 12-sekunders klipningstid. Under samma period identifierades författarna 21 patienter med en dominerande radiell artär i vilken den radiella artären inte samlades in.

Algoritm-åtgärd:
1. Förklara procedurens gång till patienten, få hans samtycke, hitta den plats där puls bestäms.
2. Ge patienten en bekväm ställning - sittande eller liggande i en avslappnad, bekväm hållning, i ett avslappnat tillstånd.

3. Dekontaminera händerna på hygiennivå.
4. Täck samtidigt patientens handled (i handleden) med fingrarna så att kuddarna på 2,3,4 fingrar är placerade på underarmens palmar (inner) i projiceringen av den radiella artären (vid tummen), 1 finger på baksidan Sidan av underarmen, den radiella artären palperas mellan styloidprocessen av det radiella benet och senan i den radiella muskeln.
5. Täck ytan av den radiella artären, tryck lätt på den i radien, bestäm pulsens placering; känna de elastiska pulserande vågorna associerade med blodets rörelse genom kärlet.
6. Jämför frekvensen av oscillationer av artärväggarna på patientens högra och vänstra armar. Bestäm pulsmets symmetri. Symmetri är sammanträffandet av pulsbeats i båda händerna på fyllning (om pulsen är symmetrisk, ges en ytterligare egenskap på ena sidan).
7. Bestäm pulsens rytm.
8. Bestäm din hjärtfrekvens.
9. Utvärdera fyllningen av pulsen.
10. Bestäm spänningsimpulsen.
11. Spela in pulstestdata i temperaturarket - grafiskt (rött) och på observationsbladet - digitalt.
12. Berätta för patienten resultaten av studien.
13. Tvätta och torka händerna.

I en annan serie av 241 patienter som genomgått bypassoperation i kransartären användes ett modifierat Allen-test tillsammans med pulsokximetri. Inga negativa effekter noterades med användning av en 6-sekunders cut-off för återuppkomsten av pulsvågan på pulsokximetri. Test begränsningar inkluderar det faktum att amplituden hos vågformen kan variera beroende på vad fingersond placerad, samt närhetssond till en källa för ett patent artär. Kontraindikationer för rengöring av den radiella artären.

Obs!
- puls är normalt rytmisk, den är lika palpabel i båda händerna, frekvensen hos en vuxen i vila är 60-80 slag per minut;
- pulsrytmen bestäms av intervallen mellan pulsvågorna. Om pulsoscillationerna i artärväggen uppträder med jämna mellanrum, är puls rytmisk. Vid störningar av en rytm observeras fel växling av pulsvågor - oregelbunden puls.
- pulsfrekvensdetektering (om pulsen är rytmisk) räkna antalet pulsvågor (slag) i 1 minut, hålla koll på tiden för timmen med en stoppur.
- PS är normalt - 60 - 80 slag per minut.
PS> 80 slag per minut - snabbare upp - takykardi.
PS

Platser bestämmer puls på artärerna. Algoritmen för bestämning av den radiella artärens puls

Kardiologi (grekisk kardia - hjärtat, logotyper - undervisning) avser en sektion av interna sjukdomar som studerar etiologin, patogenesen och kliniska manifestationer av CVS (sjukdomar i cirkulationsorganen) och utvecklar metoder för diagnos, förebyggande och behandling.

I sjukdomar i cirkulationssystemet gör patienter olika klagomål. De vanligaste symtomen är bröstsmärta, hjärtklappning, andfåddhet, kvävning, svullnad, hjärtkänsla etc.

Övervakning och vård av patienter med hjärt- och kärlsjukdomar bör genomföras på två sätt.

Allmän verksamhet - Övervakning och vårdaktiviteter som patienter med sjukdomar i olika organ och system behöver: Övervakning av patientens allmänna tillstånd, termometri, övervakning av puls och blodtryck, fyllning av temperaturarket, säkerställande av patientens personliga hygien, utfodring av kärlet etc.

Särskilda evenemang - övervakning händelse och omsorg som syftar till att hjälpa patienter med symtom som tyder på hjärt-kärlsjukdom: smärta i hjärtat och bröstet, fenomenet akut och kronisk hjärtsvikt, ödem, hjärtarytmier och andra.

TEKNISK FORSKNING. HUVUDSAKLIG

Arteriell puls (lat. Pulsus - blåsa, tryck) - ryckiga (oftast periodiska) oscillationer ("slag") av artärväggar,

på grund av förändringar i blodtillförseln som ett resultat av hjärtat.

På pulsen om vikten av forskning, skrev han skotska läkaren Sir James MacKenzie ( "Studie av pulsen") tillbaka 1902: "Med förvärvet av god praxis utbildade fingrar kan bli den mest känsliga verktyg för att studera hjärta. På grundval av denna studie får vi information av trefaldig sort: För det första angående hjärtets frekvens och rytm; för det andra om de händelser som uppstår under sammandragningen och avslappningen av hjärtat; och för det tredje om arten av blodtrycket som strömmar genom artärerna. Utbildade fingrar kan känna igen ett stort antal blodvågformer. Även om pulsvågen tar en mycket kort tid, känner de känsliga fingrarna igen kännetecknen hos hennes karaktär under denna korta tid. "

Hjärtfrekvens (HR) är en av de mest utvärderade fysiologiska parametrarna, den så kallade "livsindikatorn". Den vanliga definitionen av pulsen ger viktig information - en förändring i hjärtfrekvensen kan observeras vid infektionssjukdomar, stress, chock, blödning, sköldkörteln, dysfunktion etc. En bestående ökning av hjärtfrekvensen kan indikera närvaron av kardiovaskulär patologi.

För närvarande har det visat sig att en ökning av hjärtfrekvensen är en prediktor (riskfaktor) av total och kardiovaskulär dödlighet hos en population av friska individer, oavsett riskfaktorer för att utveckla IHD.

Förhållandet mellan hjärtfrekvens och livslängd hos djur är välkänt. Till exempel, möss vars normala hjärtfrekvens är ca 600 slag per minut, lever bara några månader. katter, vars hjärtfrekvens normalt är i genomsnitt ca 150 slag per minut, lev 18-20 år; och en elfenbensköldpadda med en genomsnittlig hjärtfrekvens på 6 slag per minut lever cirka 175 år. Man tror att det totala antalet hjärtslag under livet hos en levande individ är genetiskt bestämd och uppgår till cirka 3 miljarder slag, trots skillnaden i livslängden hos olika djur. Dessa mönster är generellt sanna för människor, men andra faktorer har en signifikant inverkan på deras livslängd.

Långtidsstudier har visat att en ökning av hjärtfrekvensen är en markör för ökad risk för dödlighet. Så, baserat på resultatet av långvarig (blivande) Framingham-studien (startade 1948) visade att med en ökning av hjärtfrekvensen är en ökning av den totala dödligheten och förekomsten av plötslig död. Den villkorliga "cut-off" -punkten för sådana problem definieras som en hjärtfrekvens på 84 slag per minut.

Ökad hjärtfrekvens är också ett ogynnsamt prognostiskt tecken hos patienter med kranskärlssjukdom (inklusive hjärtinfarkt), hjärtsvikt, arteriell hypertension. Hjärtfrekvens som riskfaktor ingår i de europeiska rekommendationerna för förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar (2007), tillsammans med traditionella riskfaktorer som blodtrycksnivåer och diabetes.

För diagnostiska ändamål bestäms pulsen på olika artärer:

4) axel etc.

Teknik för bestämning av puls i den radiella artären (Fig 13-1). Ofta bestäms pulsen på den radiella artären i handleden (den så kallade periferpulsen), eftersom här är artären ytligt och väl palpabel mellan styloidprocessen hos det radiella benet och senan hos den inre radiella muskeln. Normalt är pulsen rytmisk, den är lika probed i båda händerna, frekvensen hos en vuxen i vila är 60-90 per minut.

1. Samtidigt täcker patientens handleder (i handleden) med fingrarna i hans händer så att kuddarna i indexet och mittenfingrarna ligger på den främre (inre) ytan av patientens underarmar i utsprånget av den radiella artären. I det här fallet bör patientens händer placeras i hjärtats nivå (se bild 13-1).

Fig. 13-1. Bestämning av puls på den radiella artären

Fig. 13-2. Bestämning av puls av halspulsådern

2. Känna försiktigt området av den radiella artären, trycka den på det underliggande benet med olika styrka; Samtidigt känns pulsvågan som expansion och fallande av en artär.

3. Att jämföra oscillationerna av artärernas väggar på patientens högra och vänstra händer. I avsaknad av asymmetri (ojämnhet) utförs ytterligare pulsstudier å ena sidan.

4. För att bestämma pulsfrekvensen (om pulsen är rytmisk), beräkna antalet pulsvågor på 15 sekunder och multiplicera resultatet med 4; i fallet med arytmi utförs räkning i 1 min.

5. Ange data i pulsstudien i temperaturarket (markera med röda prickar som motsvarar pulsskalan).

Om du misstänker att du avlägsnar sjukdomar i de nedre extremiteternas kärl * är puls bestämd på lårbenet, popliteala artärer, fotens kärl.

Teknik för att bestämma puls av halspulsådern (Fig 13-2).

I händelse av ett allvarligt tillstånd hos patienten, bedöms närvaron av en puls på den yttre halspulsådern (a. Carotis externa).

1. För att bestämma på den främre ytan av nacken den mest framträdande delen av sköldkörtelbrosket - det så kallade Adams äpple ("Adams äpple").

* Den skarpa förträngning av artärer (latin obliteratio -. Erasure, anti-aliasing), den vanligaste orsaken, vilken verkar ateroskleros av aortan och dess grenar.

2. Flytta indexet och mittenfingrarna längs broskväggen utåt och placera dem mellan brosket och den intilliggande muskeln.

3. Använd fingertopparna för att upptäcka pulsationen av halspulsådern.

Egenskaper hos den arteriella pulsen. Dess följande egenskaper är bestämda.

1. Pulsrytm - beräknas med regelbundenheten av successiva pulsvågor. Om intervallet mellan dem är lika, anses pulsen vara korrekt (rytmisk puls, pulsus regularis), om annorlunda, oregelbunden (arytmisk puls, pulsus irregularis). Vid förmaksflimmer ("hjärt delirium") kan hjärtfrekvensen vara större än antalet pulsvågor. I sådana fall finns det en brist på hjärtfrekvens, vilket måste räknas. Till exempel, en patient på auskultation av hjärtat 98 hjärtslag per minut definieras toner, och den radiella puls var 78 per minut, därför puls underskottet är 20.

2. Pulsfrekvens - det bestäms genom att räkna antalet pulsvågor per minut. Pulsfrekvensen varierar normalt från 60 till 90 per minut och kan variera mycket beroende på kön, ålder, luft och kroppstemperatur och nivå av fysisk aktivitet. Den vanligaste puls noteras hos nyfödda. I åldern 25-60 år är pulsen relativt stabil. Kvinnor har en puls oftare än män; idrottare och utbildade personer, liksom hos äldre puls mindre. Ökningen i puls uppträder i upprätt läge med fysisk ansträngning, feber, hjärtsvikt, hjärtrytmstörningar etc. Pulser med en frekvens mindre än 60 per minut kallas sällsynta, mer än 90 per minut - ofta; I förhållande till hjärtfrekvens (HR) används termerna bradykardi och takykardi i enlighet därmed.

3. Fyllning av puls - det bestäms av blodvolymen i artären och beror på hjärtens systoliska volym. Med god fyllning är pulsvågan hög, väl särskiljbar (full puls, pulsus plenus), med dålig en - liten, dåligt palperad

sya (puls tom, pulsus vacuus). En knappt märkbar, svag puls kallas filamentös (pulsus filiformis); När det upptäcks ska sjuksköterskan omedelbart informera läkaren.

4. Puls spänning - det bestäms av kraften som måste appliceras för att helt klämma på artären. Om pulsen försvinner med måttlig kompression av den radiella artären, karakteriseras en sådan puls som en puls av tillfredsställande spänning; med en stark kompression, bedöms pulsen som spänd, med en ljus - non-spänd (mjuk). Med pulsens spänning är det möjligt att grovt uppskatta arterietrycket inuti artären: med högt tryck är pulsen intensiv eller hård (pulsus durum), med lågtrycksmjuk (pulsus mollis).

5. Pulsens höjd och dess värde beror på amplituden av arteriell väggoscillation. De bestäms utifrån en total bedömning av spänning och pulsfyllning. Det finns stora pulser (pulsus magnus) och små pulser (pulsus parvus). Genom ökning av slagvolymen hos hjärtat och minska vaskulär tonus puls blir hög och stora, och en nedgång i hjärtminutvolym, chock, kollaps av - låg och små.

6. Pulsens form (hastighet) - det bestäms av förändringshastigheten i artärvolymen, beroende på hjärthastighetens volymhastighet. Snabb sträckning och kollaps av artären är karakteristisk för en tidig puls (pulsus celer). En sådan puls observeras med aortaklaffinsufficiens, signifikant nervostimulering. Med långsam expansion och kollaps av artären observeras en långsam puls (pulsus tardus), observerad vid aortastenos.

Pulsen på höger och vänster händer kan vara ojämn (med olika fyllning och spänning) med avvikelser av utveckling, förminskning, kompression från utsidan av motsvarande radiella, brachiala eller subklaveartärer. I sådana fall utförs pulsens studie separat i båda händerna och karaktäriserar själva hjärtats arbete - på handen, där det är bättre påtagligt.

I vanliga fall har en frisk person en rytmisk puls med en frekvens på 60-90 per minut, tillfredsställande fyllning och spänning, samma (symmetriska) på båda sidor.

Tyvärr är pulsräkning (bestämning av hjärtfrekvens) i klinisk praxis inte alltid pedantiskt utförd. Men du borde veta att även om pulsen från det sätt som bestäms av dess bestämning är lätt

studerade parametrar, å andra sidan, hjärtfrekvens, som i detta fall är i första hand avslöjas, för närvarande under övervägande (både friska och sjuka) som en riskfaktor för framtida kardiovaskulära händelser och hantera livet.

METOD FÖR DESS MÄTNING

Arteriellt tryck är trycket som genereras i artärsystemet under hjärtets arbete. Beroende på fasen av hjärtcykeln särskiljs systoliskt och diastoliskt blodtryck.

Systoliskt blodtryck, eller maximalt, uppträder i artärerna efter systolen i vänster ventrikel och motsvarar maximal ökning av pulsvågan.

Diastoliskt blodtryck upprätthålls i artärerna i diastol på grund av sin ton och motsvarar fallet av pulsvågan.

Skillnaden mellan värdena på systoliskt och diastoliskt blodtryck kallas pulstryck.

Blodtrycket är en av de viktigaste indikatorerna på kroppens funktion, så alla behöver veta sitt värde. Ökat blodtryck för varje 10 mm Hg. Art. ökar risken att utveckla kardiovaskulära sjukdomar med 30%. Hos personer med förhöjt blodtryck utvecklas hjärncirkulationssjukdomar (stroke) 7 gånger oftare, ischemisk hjärtsjukdom 4 gånger oftare, skador på benkärlen 2 gånger oftare.

Blodtrycket beror på mängden hjärtproduktion, total perifer vaskulär resistans, BCC, hjärtfrekvens. Blodtrycksmätning är en viktig metod för att övervaka tillståndet för hemodynamik hos både friska och sjuka.

I konventionell medicinsk praxis är standardmetoden för mätning av blodtryck en indirekt metod för mätning av blodtryck med hjälp av en speciell manschett pneumatisk manschett

* "Guld" -standarden för mätning av blodtryck är den direkta mätningen av blodtrycket genom en hård kateter insatt intraarteriellt.

Mohmanometer (grekisk. Sphygmos - Pulse + Manometer: Grekisk. Manos - Vätska, Sparsam, Sparsam vävnad, Metron - Mätning - Ett verktyg för att bestämma trycket av gaser eller vätskor, särskilt för mätning av blodtryck). I detta blodtryck kan definieras som den auscultatory - Korotkoff-metoden (i klinisk praxis) och palpation - Riva-Rocci metoden (nu i särskilda situationer).

Beroende på inspelningsdelen av sphygmomanometern är de kvicksilver-sphygmomanometrar (de mest exakta), aneroid (fjäder) sphygmomanometrar (ofta underskatta blodtrycket) och elektroniska (auskultometriska och oscillometriska halvautomatiska och automatiska) sphygmomanometrar (fig 13-3) utmärkande.

Sphygmomanometern består av en ihålig manschett, inom vilken det finns en uppblåsbara gummiblåsan, en gummibalong ("päron") med en ventil och skruvbult och en manometer (kvicksilver, mekanisk eller

Fig. 13-3. Sphygmomanometer med fjädermonometer (a), sphygmomanometer med kvicksilvermätare (b)

* Förutom den vanliga kvicksilver-sphygmomanometern finns också en kvicksilver-sphygmomanometer med så kallad "flytande noll" (vilket gör det möjligt att jämföra effekten av atmosfärstryck på mätresultaten), där den initiala (noll) kvicksilvernivån anpassas (justeras) till världens havsnivå. Sådana sphygmomanometrar används huvudsakligen i populationstudier.

elektronisk), förbunden med gummislangar. Blodtrycket mäts av storleken av ökningen i kvicksilvernivån eller motståndskraften hos fjädern, vilken överförs till en pil som rör sig på ratten med millimeteravdelningar, i mm Hg. Art.

För första gången utfördes en direkt mätning av blodtryck på ett blodigt sätt (genom att införa en kanyl i en artär) i början av 1700-talet. Engelska präst (cleric) och naturalist Stefan Heylsom (1731). Blodtrycket mättes hos djur och hos människor ("mannen" i Heiles-protokollet), det var uppenbarligen en dödsdöd (dödsfallet "Haemostatics", Statical Essays, 1731). Mercurial sphygmomanometer skapades av en italiensk barnläkare och patolog Scipione Riva-Rocci 1896 *. Han föreslog en anordning för mätning av blodtryck, som först användes för att få en ringkompression av brachialartären med hjälp av en luftuppblåst gummiband. I mer än 100 år sedan etableringen har enheten praktiskt taget inte genomgått några grundläggande förändringar. Denna enhet har fått över hela världen distribution och är uppkallad efter Riva Rocci. En sphygmomanometer tillåter icke-invasiv (dvs blodlös) att mäta blodtrycket. Med hjälp av Riva-Rocci-sphygmomanometern kunde den bara mäta systolisk BP (frigör pulsvågen efter artärspänningen). I detta fall registrerades medelvärdet av två BP-värden: de som erhölls vid tiden för försvinnandet av pulsvågen och sedan dess återkomst. Det bör noteras att Riva-Rocci redan vid den tiden (!) Var den första som beskriver effekten av den så kallade "vita pälsen" vid mätning av blodtryck.

Den ryska kirurgen Nikolai Sergeevich Korotkov förbättrade signifikant metoden för indirekt mätning av blodtryck och föreslog en ny auscultatorisk metod för mätning av blodtryck 1905 vilket gjorde det möjligt att tydligt definiera både systoliskt och diastoliskt blodtryck. Först artikeln av N.S. Korotkova om denna metod, skriven på ryska, orsakade inte ett särskilt svar i Europa, men efter att det nått Tyskland, och sedan England, mottog Korotkovs auskultationsmetod världen över erkännande och ersatte Riva-Rocci-pulsmetoden.

* En kvicksilvermanometer för mätning av blodtryck hos djur användes först av en fransk läkare och fysiker Jean-Louis Marie Poiseuille 1828.

Den indirekta metoden för mätning av blodtryck enligt Korotkov baseras på fullständig klämning av brachialartären med en manschett och registrerar trycket vid ögonblicket av utseende och försvinnande (när artären hörs) av Korotkoff-toner som uppstår vid långsam frisättning av luft från manschetten.

Mellan systoliskt blodtryck, definierat av palpation och en viss auscultator, är skillnaden liten: palpationsresultatet är ungefär 7 mm Hg. Art. under auscultatory. Palpationssystoliskt blodtryck kan vara att föredra för auskultament hos patienter med mycket stor (över 20 cm) axelomkrets (med fetma och starkt utvecklade muskler) eller med en konisk form på axeln (när det är svårt att uppnå en normal manschettposition). Palpationsspecifikt blodtryck återspeglar mer exakt sitt verkliga värde.

Det bör noteras att med den utvecklade färdigheten kan det diastoliska blodtrycket också bestämmas genom palpation. För detta är det nödvändigt att genomföra en studie av pulsationen (palpation) av brachial (!) Artery (direkt under distanskanten av sphygmomanometermanchetten). Efter att ha bestämt det systoliska blodtrycket med ytterligare minskning av lufttrycket i manschetten blir pulsen av brachialartären mycket tydligare och spänd, varefter den normala pulsökningstakten plötsligt återställs vid ett visst tillfälle. Denna övergångspunkt korrelerar väl med diastoliskt blodtryck som registrerats vid Korotkovs tonfall (den så kallade IV men inte V-fasen i Korotkov-tonerna). Samtidigt är det nästan omöjligt att identifiera detta fenomen under palpation av den radiella artären.

För lång vila (25 minuter) kan sänkt systoliskt blodtryck minska med 10 mm Hg. Art. 1 timme före blodtrycksmätningen är patientens användning av kaffe eller starkt te uteslutet, han får inte röka i 30 minuter. Blodtrycket ska mätas 1-2 timmar efter en måltid. En fullsatt blåsan kan öka blodtrycket med 15/10 mm kvicksilver. Art, innan du mäter blodtrycket ska det tömmas (patienten bör urinera).

3. Blodtrycket ska mätas på båda händerna, speciellt vid nydiagnostiserad hypertoni (för att bedöma eventuella skillnader på grund av perifer vaskulär resistans). Med icke-samtidig mätning av blodtryck på höger och vänster händer (som oftast sker i normal träning) i 25% av fallen varierar systoliskt blodtryck med 10 mm Hg. Art. och mer och diastoliskt blodtryck - 5 mm Hg. Art. Vid samtidig mätning av blodtryck i båda händerna (två sphygmomanometrar) upptäcks sådana skillnader endast hos 5% av patienterna. Skillnader mindre än 10 mm Hg. Art. oftast förknippade med fysiologiska fluktuationer i blodtrycket. Den största skillnaden i systoliskt blodtryck i händerna observeras hos patienter med högt blodtryck. För referensvärden ska du ta det lemmar på vilket blodtrycket är högre.

Vanligen mäts blodtrycket på höger sida.

4. Patientens axel måste exponeras. Du kan inte rulla upp klädhöljet så att det bildar en tät turnering runt axeln (skulle pressa axeln). Närvaron av en tunn ärmskjorta under manschetten påverkar emellertid inte mätningen av blodtrycket.

Om manschetten appliceras över kläderna kan blodtrycket höjas från 5 till 50 mm Hg. Art.

5. Patientens hand ska ligga bekvämt på bordet, handflata upp, armmusklerna ska vara avslappnade. Mitten av axeln (mitt i manschetten) borde vara i hjärtat, det vill säga vid nivån av det fjärde mellankostrummet (i sittplatsen) eller vid nivån av midaxillärlinjen (i liggande läge).

Avvikelse från positionen av mitten av manschetten från hjärtets nivå kan leda till en artificiell förändring av blodtrycket på 0,8 mm Hg. Art. för varje 1 cm. Med ett armbågs nedre arrangemang (på grund av tyngdkraften) kan blodtrycket stiga till 6 mm Hg. Art, om armen är "hängande", då (på grund av isometrisk sammandragning av musklerna) kan blodtrycket stiga till 7/11 mm Hg. Art. När axeln ligger ovanför hjärtets nivå sänks BP.

6. Palpation bestämmer pulsationen av brachialartären vid nivån av axeln.

7. Manschettknapp. Manschettens bredd ska vara minst 40% av axelomkretsen, och längden på den uppblåsbara gummiblåsan inuti manschetten bör omge minst 80% av handen hos en vuxen (och 100% av handen hos barn under 13 år). Standardmanchetten är 12-14 cm bred och 35 cm lång. Med fulla händer och relativt mindre manschettstorlekar förblir mätresultatet korrekta, förutsatt att mitten av gummikrockkudden befinner sig ovanför brachialartären och inte till sidan av den. Om armens tjocklek är för stor ska den vanliga manschetten sitta på underarmen och BP bör mätas på den radiella artären.

Manschetten bör vara placerad i hjärtat, oberoende av patientens position.

Konstruktion av artären, som är nödvändig för att mäta blodtryck, är ofta orsaken till obehag och orsakar smärtsamma känslor. Dessa smärtsamma känslor, särskilt hos kvinnor, kan ge en ytterligare ökning av systoliskt blodtryck med mer än 5 mm Hg. Art. Smärtan orsakas av att man i en vanlig (standard) manschett är ordnad runt manschettans omkrets, och de minskar inte bara manschettens effektiva bredd utan ger också en ellipsform under luftinjektionen. Detta skapar en ojämn fördelning av tryck på armen med ett maximum i mitten av manschetten, så huvudtrycket faller på en liten del av armen som ligger i mitten av manschetten (vilket är orsaken till smärtan).

För närvarande skapas de så kallade smärtfria manschetterna SlimFit från AD (se även avsnittet "Oscillometrisk metod för mätning av blodtryck"). I dessa manschetter har den nya tekniska lösningen eliminerat sömmarna längs omkretsen. Det finns bara en (svetsad) söm som finns i mitten av hylsan.

dig. Genom användningen av en söm ökar inte bara manschettens effektiva bredd. Under luftinjektionen tar den inre kammaren av en sådan manschett en cylindrisk form, vilket ger en jämn fördelning av trycket på armen över manschettans hela yta utan att prova smärta och en ytterligare ökning av systoliskt blodtryck.

Manschetten för en hand med en axelomkrets på 22 till 32 cm används vanligen. Om armomkretsen överstiger 32 cm kan en av följande två situationer uppstå: 1) En manschett fixerad med ansträngning kan orsaka ytterligare blodtryckstryck, i vissa fall mer än 10 mm Hg. Art., Därför blir mätresultatet överskattat; 2) med en stor mängd händer är det omöjligt att fästa manschetten helt och mäta blodtrycket.

Felaktig manschettplats ökar blodtrycket med 4/3 mm Hg. Art.

11. Manschettans nedre kant ska vara 2,5 cm (ca 2 tvärgående fingrar) över den cubitala fossen.

12. Utgången på gummiröret ska ligga längst ner på manschetten, utanför den cubitala fossen och inte störa den efterföljande auskultationen av artären.

13. Det är nödvändigt att placera manometern så att kvicksilverns kolonn eller aneroidskivans mitt ligger i läkarens ögon. Kvicksilverspaltens meniscus bör ligga på ögonläkarenivå (enligt DAG-1). Sphygmomanometerets kvicksilverkolumnas nollnivå bör ligga på armbågens nivå.

Kvicksilverspalten eller pilen på tonometern måste vara noll innan mätningen startas.

14. Det är nödvändigt att bestämma hur högt det är nödvändigt att öka trycket i manschetten (bestämning av maximal luftinjektion i manschetten). Detta kan göras på två sätt - palpatorisk och auskultatorisk.

14.A. Palpationsmetod

För att göra detta är det nödvändigt att bestämma den preliminära maximinivån av luftinjektion i manschetten före den faktiska auscultatory mätningen av blodtrycket, det vill säga att faktiskt utvärdera nivån på systoliskt blodtryck av Riva-Rocci: pumpa snabbt upp manschetten till ca 70 mm Hg. Art. och gradvis öka trycket vid 10 mm Hg. Art., Samtidigt palpating puls på den radiella artären. Lägg märke till hur mycket tryck pulsen försvinner och sedan, när manschetten avblåses, visas igen. Denna preliminära palpationsteknik ger den nödvändiga ungefärliga tanken på systoliskt blodtryck och tillåter senare, under den faktiska auscultatory mätningen av blodtrycket, att uppblåsa manschetten till en adekvat nivå: det vill säga att man får manometerets mätningar under en palpationsstudie lägger till ytterligare 30 mm kvicksilver. Art.

Denna procedur krävs:

1) för att bestämma systoliskt blodtryck med minimal obehag för patienten, eftersom godtycklig inflation av luft i manschetten "med en reserv" till höga siffror kan orsaka smärta i patientens hand såväl som vasospasm och sålunda är det möjligt att överskatta blodtrycket Vidare tar den efterföljande minskningen av lufttrycket i den till det önskade systoliska blodtrycket vid uppblåsning av manschetten bara längre tid;

2) för att undvika ett eventuellt fel i samband med ibland förekommande auskultativt misslyckande (i detta fall oigenkännligt), den så kallade tystnadszonen, det tysta intervallet mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck (oftast förekommande hos hypertensive patienter med högt systoliskt blodtryck). Dessutom, om det är omotiverat att "stoppa" vid någon (godtycklig) blodtrycksnivå när luften tvingas in i manschetten, kan du oavsiktligt "stoppa" vid auscultationsfel.

Auskultationsfel är en period av tillfällig fullständig frånvaro av ljudfenomen i intervallet mellan systoliskt och diastoliskt tryck. Samtidigt försvinner Korotkovs toner, som motsvarar det verkliga systoliska blodtrycket, tillfälligt och återkommer efter blodtrycksminskning i manschetten med 10-20 mm Hg. Art. ("Varaktighet", dvs "span" av denna period kan nå 40 mm Hg. Art.). Detta misslyckande inträffar när venerna i underarmmen överflödar och samtidigt sänker det arteriella blodflödet, det vill säga med ökat vävnadstryck distalt till platsen där manchetten appliceras, vilket minskar tryckgradienten. Detta fel kan observeras hos patienter med arteriell hypertension (med högt systoliskt blodtryck) hos äldre personer med aortaskleros, med aortastenos. Ökat vävnadstryck bidrar till långsam pumpning av luft i manschetten (se nedan).

Det är möjligt att förhindra uppkomsten av ett auskultatoriskt misslyckande genom att klämma och öppna näven flera gånger (ca 10) före uppblåsning av manschetten (manschetten är redan på patientens axel, men inte uppblåst). Detta ökar blodflödet och dilaterar underarmarnas kärl och ökar därigenom tryckgradienten mellan de proximala och distala sektionerna av den senare klämda artären.

14.B. Auskultativ metod

Palpation för att bestämma "start" -nivån av systoliskt blodtryck genom att pulsens bortfall på den radiella artären är valfri. Du kan omedelbart uppblåsa manschetten tills Korotkov-tonerna försvinner (vilket inte är svårare än tills pulsationen av den radiella artären upphör).

Det är känt att "start" bör det initiala trycket i manschetten inte överstiga systoliskt blodtryck med mer än 30 mm Hg. Art. Därför (om palpationsbestämningen av systoliskt blodtryck ej används) bör manchetten snabbt uppblåsas till ungefär 140 mm Hg. Art., Och sedan försöker den cubitala fossen att lyssna på Korotkovs ljud (se s. 15). Om ljudet av Korotkov tappas, är det nödvändigt att öka trycket i manschetten med ytterligare 10 mm kvicksilver. Art., Upprepa sedan auscultation. Du bör utföra denna sekvens av åtgärder tills Korotkovs ljud slutar lyssna. Således kommer den nödvändiga ("start") trycknivån i manschetten aldrig att överskridas med mer än 10-20 mm Hg. Art.

Det bör noteras att de förfaranden som beskrivs ovan (metoder) som är associerade med att bestämma den initiala ("start") trycknivån i manschetten (med palpation av pulsen eller genom successiv stegvis ökning av trycket i manschetten) utesluts automatiskt (det vill säga blir onödigt) vid användning av oscillometriska Metod för bestämning av blodtryck (se nedan).

15. Palpation för att bestämma punkten för maximal pulsering av brachialartären, som vanligtvis ligger strax över den kubiska fossen på axelns inre yta.

Phonendoskopet bör tryckas hårt till denna plats, men det bör inte pressas så att det inte orsakar ytterligare kompression av artären. Man bör komma ihåg att ljuden från Korotkov är mestadels lågfrekventa ljud, och fonendoskopets membran är avsedd för auscultation av högfrekventa ljud. Därför rekommenderas, om möjligt, att använda stetofonendoskopet i "steto" -läget.

Stetofonendoskopets huvud borde inte röra vid manschetten eller röret, eftersom ett falskt ljud från kontakt med dem kan störa uppfattningen av Korotkov-toner.

16. Pumpa luften snabbt och jämnt in i manschetten tills trycket når en förutbestämd nivå av systoliskt blodtryck + 30 mmHg. Art. (det vill säga maximal luftinjektionsnivå i manschetten, se s. 14).

Det är känt att patientens pumpning av manschetten inte påverkar mätningen av blodtryck (American Heart Association, 1993).

Långsam injektion av luft i manschetten leder till försämrat venöst utflöde (sedan innan artären är klämd, spelar manchetten rollen som en venös sladd som leder till en ökning av vävnadstrycket), smärta i axeln och smörjning av ljudet av Korotkoff-toner.

17. Öppna ventilen (ventilen) och lossa (luftning) luften ur manschetten med en hastighet av 2 mm Hg. Art. på en sekund, samtidigt som man lyssnar på utseendet på Korotkov-tonerna och tittar på mätningen av mätskalan eller kvicksilvernivån.

Vid början av manschettdeflationen är en långsam minskning av trycket i den föredraget. Detta beror på en spasm i artärerna under den första kompressionen. Dessutom kan patienten vara orolig och försiktig med obehag som uppstår när manchetten blåses upp. Detta kan leda till en kortvarig övergående ökning av blodtrycket. Med samma långsamma dekompression har vasospasm och ångest redan försvunnit när blodflödet under manschetten börjar återhämta sig.

Noggrannheten att bestämma blodtrycket beror direkt på dekompressionshastigheten - desto högre dekompressionstakt är desto lägre är noggrannheten i blodtrycksmätningen.

18. Markera manometerns avläsningar vid första utseendet av pulstoner (fas I av Korotkoff-ljud - systoliskt blodtryck), när de försvinner (fas V av Korotkoff-ljudet - diastoliskt blodtryck). När I-fasen visas mellan två minimala grader av HELL-skalan anses den systoliska BPen vara HELL som motsvarar en högre nivå.

Under den tid då Korotkovs toner hörs, bör man inte gå över 2 mm Hg. Art. för varje pulsslag - det vill säga "från ton till ton" och därigenom kompensera för både snabba och långa hjärtrytmer.

Korotkovs toner hos vissa patienter är svåra att lyssna på (full eller muskulär axel, arterioskleros av artärer, etc.). Förbättring av lyssignaler bidrar till förödelsen av handens venösa säng. För att göra detta, före uppblåsning av manschetten, är det nödvändigt att erbjuda patienten att höja armen över huvudet och sedan flera gånger (upp till 10) för att klämma och öppna näven. Därefter hörs Korotkovs toner bättre.

19. Efter att Korotkovtonerna inte längre hörs är det nödvändigt att fortsätta auscultation och sakta sänka trycket i manschetten, åtminstone med ytterligare 40 mm Hg. Art. med diastoliskt blodtryck över 90 mm Hg. Art., I andra fall - 10-20 mm Hg. Art., För att se till att inga fler ljud kan höras. Detta undviker definitionen av falskt förhöjt diastoliskt blodtryck vid återupptagning av toner efter ett auskultatoriskt misslyckande.

Efter det ska manchetten snabbt och fullständigt blåsa iväg (för att lösa "sgon" av gummislangar när man använder en kvicksilver-sphygmomanometer).

20. Patienten får stå i minst 30 sekunder.

21. BP-värdena avrundas till närmaste (upp) jämn (flera 2) värden, det vill säga med en noggrannhet av 2 mm Hg. Art., Även om det är mer vetenskapligt motiverat att runda till närmaste multipel av 5 (det vill säga ett tal som slutar i 0 eller 5). Avrundning till närmaste multipel av 5 gör att du kan påskynda undersökningen, eftersom det är mycket svårt och tidskrävande på grund av de små spontana oscillationerna av blodtryck som uppstår från tid till annan. Till exempel är posten "120, 125, 130, etc." mmHg rationell. Art.

22. Blodtrycket i den första studien visar sig som regel att det är något högre än vid efterföljande mätningar. Blodtrycket kan fluktuera från minut till minut. Därför rekommenderas att upprepa mätningen (mät blodtrycket 3 gånger) med ett intervall på minst 1 minut, utan att manchetten ska tas bort och efter att luften har släppts fullständigt (ventilerad) ur manschetten före varje mätning. Det är optimalt att ta hänsyn till medelvärdet för de två senaste mätningarna.

Om det diastoliska trycket efter upprepade mätningar skiljer sig åt med 8 mm Hg. Art. och mer måste två ytterligare mätningar utföras tills stabila indikatorer erhålls.

Enligt den klassiska WHO-metoden är blodtrycket uppmätt tre gånger i intervaller om minst 5 minuter och det lägsta blodtrycket registreras i sjukdomshistorien (enligt uppgifterna från vice ordföranden för den ryska akademin för medicinsk vetenskap, akademiker vid den ryska akademin för medicinsk vetenskap A. Martynov, 2000).

Det lägsta blodtrycket registreras på morgonen på en tom mage medan personen är i sängen, omedelbart efter sömnen *. Ett sådant blodtryck kallas primär eller basal. Sortimentet av blodtryck under dagen kan nå 30/20 mm Hg. Art. Man bör komma ihåg att blodtrycket är mycket bytbart och minskar ofta under observationens gång. I detta avseende är det nödvändigt att övervaka patienten en tid innan han diagnostiserar hypertension (arteriell hypertension).

MÄTNING HELA I STÅNDPOSITION

Mätning av blodtryck i stående position utförs med hjälp av ett specialstativ med justerbar höjd och stöd

* Samtidigt framgår det av statistiken att det största antalet cerebrala stroke och myokardinfarkt, varav många i slutet av döden noteras från 6 till 10, när en evolutionärt utvecklad snabb ökning av blodtrycket inträffar.

med hand och sphygmomanometer. Mitten av manschetten bör vara på hjärtnivå. I stående position är blodtrycket vanligtvis vid 5-10 mm Hg. Art. högre än i utsatt position.

Mätning av blodtryck i stående position avslöjar en tendens till ortostatisk hypotension, när det finns en minskning av systoliskt blodtryck på 20 mm Hg. Art. och mer efter 1-3 minuter att flytta patienten från ett benäget läge till en stående position.

Mätning av blodtryck hos patienter som stod ska i första hand utföras hos patienter över 65 år, patienter med diabetes och mot blodtryckssymptom, samt vid patientens första besök till läkaren.

MÄTNING HELL PÅ LÄGEN

I vissa fall är mätning av blodtryck i nedre extremiteternas artärer av stor betydelse, särskilt vid ny diagnostiserad arteriell hypertoni hos unga individer (till exempel vid aorta-koartering - medfödd förträngning av aortan finns det en signifikant minskning av blodtrycket i femorala artärer jämfört med brachialartärerna).

För att mäta blodtrycket i benen används en bredare och längre manschett än för att mäta blodtrycket i armarna (18 cm x 42 cm). Kontraindikationer för mätning av blodtryck i nedre extremiteterna är akut tromboflebit i nedre extremiteterna.

1. Patienten ligger på magen.

Blodtrycket kan mätas i patientens position på ryggen. För att göra detta, böja patientens ben så att foten stod på soffan.

2. Manschettöverdrag mitt i låret. Mitten av manschetten i detta fall borde vara i hjärtat.

3. Fonendoskopet appliceras på popliteal fossa.

4. Blodtrycket bestäms av Korotkov.

Vid komprimering av låret kan obehag (smärta) som uppträder hos ungefär en tredjedel av patienterna vara ganska intensiv och till och med orsaka en övergående ökning av blodtrycket. I detta avseende, för att mäta blodtrycket i benen, används benen i underbenet som ett alternativ.

Fördelarna med metoden att mäta blodtrycket i nedre benen är möjligheten att använda en konventionell (axel) manschett och bekvämlighet (smärtlöshet) för patienten. Nackdelen med denna metod är att i ca 10% av patienterna ovanför den bakre tibialartären och den bakre fotens artär hörs inte Korotkovtonerna. I detta fall, för att mäta blodtrycket, kan du använda ultraljudsmetoden - doppler sonografi.

För att mäta blodtrycket i underbenet placeras den vanliga humörmanchetten direkt över anklarna. Lyssna på den bakre tibialartären bakom medialankeln. Om det inte hörs, lyssna sedan på den bakre fotens artär. För auskultation använd en liten (pediatrisk) phonendoscope tratt.

Det är viktigt att föreställa sig att med direkt intra-arteriell (med en kateter) mätning av blodtryck på femorala artärer, kommer värdena på systoliskt och diastoliskt blodtryck på ben och armar att vara desamma.

Vid användning av den indirekta metoden för mätning av blodtryck (enligt Korotkov) är systoliskt blodtryck i nedre extremiteter något högre än i övre extremiteterna - med 10-15 mm Hg. Art. Ibland uppvisar de lika indikatorer, men efter fysisk träning ökar arterietrycket på benen *. Detta är typiskt för människor i alla åldrar, oavsett närvaron eller frånvaron av högt blodtryck. Förklaringen för detta fenomen är som följer: i periferartärerna uppträder summeringen av de primära antegrade pulsvågorna med de sekundära retrograde vågorna som kommer från de perifera artärerna, som alstras av vågens elastiska reflektion av de perifera artärerna i den nedre delen av kroppen. Denna sammanslagning av vågor leder till en ökning i amplitude och till en ökning i vågstegringen i periferartärerna jämfört med de centrala. Vågorna som härrör från denna summering kallas stående. På grund av den rullande vågens särdrag förekommer denna påläggning av två vågor endast i nedre extremiteterna. Detta fusionsfenomen liknar vad som händer med havsvågor: vågorna blir högre när de närmar sig kusten ("tsunami-effekten").

* B. Bates et al. (2003) visar att "när man använder manschetter av den storlek som krävs för armar och ben, ska blodtrycket vara detsamma på benet och på armen (med en vanlig manschett för att mäta blodtrycket på benledningarna till alltför stora resultat)."

Högre än normalt, skillnaden (som nämnts ovan, i den normala skillnaden är inte mer än 10-15 mm Hg. Art.) Mellan blodtrycket på händer och fötter (det vill säga skillnaden på 20 mm Hg. Och högre - 60 -100 mmHg) kallas Hills symptom *. Hills symtom, det vill säga en ökning av de normala och normala skillnaderna i systoliskt blodtryck i armarna och benen, uppträder vid hyperkinetiska förhållanden (med hög slagvolym), där storleken på stående vågor kan öka betydligt (till exempel vid svår aortainsufficiens, hypertyreoidism etc.) d.).

Lägre systoliskt tryck i nedre extremiteter jämfört med övre hos unga patienter uppstår med aorta-koarctation, med äldre med aterosklerotisk obstruktion (eller dissektion) av aortan. Samtidigt är systoliskt blodtryck i benen minst 6 mm Hg. Art. lägre än för hand. I moderna europeiska kliniska riktlinjer för arteriell hypertension (2007) är stor betydelse kopplad till så kallade. perifer arteriell sjukdom (PAD), vilket signifikant försämrar prognosen för en patients liv. Detektering är möjligt när man mäter blodtrycket på fotleden. Det visas att förhållandet mellan fotled och systoliskt blodtryck inte ska vara under 0,9. Mindre värden indikerar perifer arteriell stenos.

Fördelar och nackdelar med auscultationsmetoden för mätning av blodtryck enligt Korotkov

Auscultationsmetod för mätning av blodtryck enligt Korotkov är den viktigaste WHO-godkända metoden för mätning av blodtryck i medicinsk praxis.

Det har emellertid både fördelar och nackdelar.

Fördelar med auscultatory-metoden för mätning av blodtryck

1. Denna metod är erkänd som officiell standard för icke-invasiv blodtrycksmätning för diagnostiska ändamål och för verifikation av automatiska blodtrycksmätare.

2. Högt motstånd mot handrörelser.

Nackdelar med auscultatorisk metod att mäta blodtryck

1. Mätresultaten beror på de personliga egenskaperna hos den person som gör mätningen: god syn, hörsel, samordning av "hand-sight-hearing" -systemet.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - Engelska fysiolog, 1923 blev vinnare av Nobelpriset i fysiologi.

2. Auscultatory-metoden för att mäta blodtrycket är känsligt för buller i rummet, noggrannheten för placeringen av fonendoskopmembranet relativt arteriet.

3. Auscultatory-metoden för mätning av blodtryck är tekniskt svårt (det finns sannolikhet för felaktiga indikatorer vid mätning) och kräver särskild träning.

För närvarande är den mest använda oscillometriska metoden för mätning av blodtryck.

Den oscillometriska metoden föreslogs av den franska fysiologen E. Marey redan 1876, men användes inte allmänt länge på grund av den tekniska komplexiteten i genomförandet.

Den oscillometriska metoden för att mäta blodtrycket är grunden för de flesta elektroniska enheter som mäter blodtrycket i automatiska och halvautomatiska lägen. Dessa enheter används för att genomföra daglig blodtrycksövervakning (ABPM *) och vid mätning av blodtryck hemma för självövervakning av blodtryck.

Den oscillometriska metoden för mätning av blodtryck baseras inte på den elektroniska analysen av Korotkov-toner som uppstår vid dekompression utan på den matematiska analysen av tryckpulsationer i manschetten som härrör från denna dekompression. Modern digital teknik använder analog-till-digitala omvandlare för att omvandla en icke-elektrisk uppmätt parameter (till exempel AD) till en elektrisk signal (amplitud etc.) och mikrodatorn för att analysera den mottagna informationen. Således används i den oscillometriska blodtrycksmätaren (förutom manschetten och tryck- och pulsgivaren) en analog-digital-omvandlare, en mikroprocessor med ett program för bestämning av tryck (såväl som en puls) och en bildskärm.

Ökningen av tryck i manschetten till önskad initial ("start") nivå uppnås av anordningen (som i halvautomatisk).

* Under de senaste åren har det visat sig att bedömningen av blodtryck enligt Smad-data har betydande fördelar jämfört med bedömningen av blodtryck enligt Korotkov i samband med skador på organismer med högt blodtryck

tic och automatiska lägena självständigt genom att använda tekniken av så kallad "artificiell intelligens". Minskningen i tryck i manschetten utförs i steg. Hastigheten och mängden luftblödning bestäms av anordningens algoritm. Vid varje steg analyseras amplituden för lufttryckspulseringar som uppträder i manschetten under passage av blod genom en sektion av en artär som kläms av en manschett.

Systoliskt blodtryck motsvarar den mest dramatiska ökningen i amplituden för pulsationen, diastoliskt blodtryck - en kraftig försämring av pulsationerna.

Fördelar och nackdelar med den oscillometriska metoden för mätning av blodtryck *

1) Beror inte på de individuella egenskaperna hos en person som mäter blodtryck (synvinkel och hörselns kvalitet, samordning av "hand-sight-hearing" -systemet).

3) möjliggör bestämning av blodtryck vid ett uttalat "auskultatoriskt misslyckande", "oändlig ton" och svag Korotkov-ton;

4) BP-värdena beror inte på manschettens omvändning och dess rörelse längs axeln.

5) gör det möjligt att göra mätningar utan förlust av noggrannhet genom tunt tyg av kläder;

6) kräver ingen särskild utbildning. nackdelar:

Vid mätning av blodtryck ska armen vara fixerad.

Dessa AD, erhållna genom oscillometriska och auskultatoriska metoder, kan skilja sig något. Den oscillografiska definitionen av blodtryck har en otvivelaktig fördel jämfört med definitionen av blodtryck med hjälp av en auskultatorisk metod om individerna har ett "auskultatoriskt misslyckande" eller ett fenomen av oändlig ton. I vanliga situationer visas att, inom gränserna för värdena på

* Noggrannhet hos oscillometriska enheter som mäter blodtryck, som produceras av olika tillverkare, är inte detsamma. AD-enheter (engelska A-analoga, analoga, D-digitala, digitala) är enheter av det enda företaget i världen som producerar professionella blodtrycksmätare och hushållsmätare som har högsta precisionsklass enligt internationell klassificering.

systoliskt blodtryck uppmätt oscillometriskt kan vara 6-8 mm Hg. Art. ovan uppmätt auscultatory. Och tvärtom är det uppmätta oscillometriska diastoliska blodtrycket 3-5 mm Hg. Art. under uppmätt auscultatory. Vid artär hypertension, där funktionell och anatomisk omformning av artärerna äger rum, som kan figurativt präglas av uttrycket "artärtiderna som en sträng", sammanfaller resultaten av blodtrycksmätning som båda metoderna sammanträffar praktiskt taget *.

Den oscillografiska metoden tillåter, förutom indikatorer för blodtryck, att också utvärdera kärlväggen, kärltonen, blodflödeshastigheten. Vid datorbehandling av signalen beräknas också storleken på slagets (EI) och minutens (MO) volymer i hjärtat och deras index, total perifer vaskulär resistans (OPS) och deras korrespondens med varandra. För närvarande används i klinisk praxis den första hushållsapparaten av denna typ - APCO-8-RIC.

SÄRSKILDA RESEARCH AD.

Kardiovaskulära sjukdomar - hypertensiv sjukdom (GB) eller arteriell hypertoni (AH) **, hjärtsjukdom (hjärtsjukdom), hjärtsvikt (HF) är för närvarande de vanligaste och farliga mänskliga sjukdomarna. Således är hypertension enligt de mest allmänna beräkningarna tillgänglig för vartannat vuxen (Yu.N. Belenkov, 2002); kränkningar av fett (lipid) metabolism underliggande kranskärlssjukdom,

* Experter från Rysslands hälsovårdsministerium rekommenderar AD-enheter till patienter för självmätning av blodtryck och läkare för att genomföra dynamiska observationer av blodtryck i kliniker.

** På grund av att hypertoni är en heterogen sjukdom med ganska tydliga kliniska och patogenetiska varianter som skiljer sig avsevärt från de första stadierna av utvecklingsmekanismer används termen "hypertension" (AH) ofta i den vetenskapliga litteraturen istället för termen "hypertension" (GB).. Dessa termer är faktiskt synonymer (enligt I. E. Chazova,

60% av befolkningen i arbetsför ålder i Ryssland är verksamma. Samtidigt ökar förekomsten av hjärt- och kärlsjukdomar i Ryssland årligen med 4,7% med en årlig ökning på cirka 1 miljon patienter. Dödligheten i Ryssland är 2,5 gånger högre än dödligheten i världens utvecklade länder, och den kallas "supermortality", för att av 148 miljoner människor i Ryssland dör över 1 miljon människor varje år (900 personer per 100 000 invånare) och enligt officiell statistik, 60 år kan befolkningen i Ryssland halveras. Nästan 56% av denna totala dödlighet är kardiovaskulär dödlighet, med dödligheten från högt blodtryck vid en ung ålder har nu ökat dramatiskt. För dödligheten från hjärnbarken, denna stora komplikation av högt blodtryck, räknas Ryssland i första hand först i världen. Kardiovaskulära sjukdomar utgör således ett hot mot Rysslands nationella säkerhet.

Huvudskälet till sådan förekomst och dödlighet från hjärt-kärlsjukdomar är att trots en intensiv forskning av forskare och läkare över hela världen är etiologin för dessa sjukdomar fortfarande okänd. AH (GB) utomlands har även ett annat (tredje) synonymiskt (och mest vanligt) namn, vilket betonar okändheten i dess etiologi, essentiell hypertoni (essentiell), vilket utgör kärnan. Även Hippocrates i V-talet f.Kr. sade: "Sublata cousatollitur morbus" - eliminera orsaken, eliminera sjukdomen. Som du kan se, gäller den här situationen idag. Men trots de okända orsakerna har många riskfaktorer avslöjats, liksom några patogenetiska vägar för utvecklingen av dessa sjukdomar, varav vissa kan och måste kontrolleras aktivt. Samtidigt är identifieringen av dessa sjukdomar i de inledande utvecklingsstadierna mycket svår, eftersom patienter inte gör klagomål och inte söker läkarvård. I detta avseende kallas essentiell hypertoni "tyst sjukdom", det vill säga "tyst", "tyst" sjukdom, och i USA - även "tyst och mystisk mördare." "Tyst" - eftersom det inte finns några klagomål, och därför går patienterna inte till doktorn. "Mystisk" - eftersom etiologin är okänd; "Killer" - som ofta förekommer dödliga (dödliga) komplikationer - ett hjärtslag och hjärtinfarkt.

Allt detta ställer sig inför medicinen (och samhället som helhet!) Den viktiga uppgiften att hitta bättre metoder för förebyggande, diagnos och behandling av sjukdomar i cirkulationssystemet. Det är mycket viktigt att genomföra en klinisk undersökning av befolkningen för att genomföra screening, det vill säga "screening", undersökningar för att identifiera AH i olika befolkningsgrupper - i så kallade "organiserade" och "oorganiserade" populationer.

Gränsen mellan normalt och förhöjt blodtryck, det vill säga arteriell hypertension, är associerad med tanken på incidensen av hjärt-kärlsjukdomar (hjärnbark och hjärtinfarkt) beroende på blodtrycksnivån. Det finns ett kontinuerligt linjärt (direkt) samband mellan nivån av blodtryck och kardiovaskulär risk, d.v.s. risk för kardiovaskulär sjukdom och kardiovaskulär mortalitet. Och i själva verket finns det inga sanna tröskelvärden för blodtryck, under vilka risken för kardiovaskulära sjukdomar skulle vara minimal. I detta avseende föreskriver experter från European Society for Study of Arterial Hypertension (2003) att "det är lämpligt att använda klassificeringen av blodtryck utan att använda termen" högt blodtryck ".

Ändå har storskaliga studier som gjorts under de senaste åren (i hundratusentals patienter med arteriell hypertoni) visat att män med BP mindre än 115/75 mm Hg har den lägsta risken att utveckla dödlig kranskärlssjukdom. Art. Vidare fördubblar denna risk för varje ökning av blodtrycket vid 20/10 mm Hg. Art.

För den signifikanta, faktiska arteriella hypertensionen, för närvarande, fortsätter de emellertid att ta en sådan blodtrycksnivå, över vilken risken för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet ökar signifikant (!). Denna nivå (tröskel av arteriell hypertoni) fortsätter att betraktas som blodtrycksnivån 140/90 mm Hg. Art. (i det vanliga "kontoret" mätning av blodtryck på läkarmottagningen). Han är faktiskt resultatet av enighet, dvs. överenskommelse av forskare, och är nu i viss utsträckning villkorat.

På grund av det faktum att för närvarande olika metoder för registrering av blodtryck används, är tröskelvärdena för blodtryck för diagnos av hypertension olika:

1. Ovanstående HELL 140/90 mm Hg. Art. är ett tröskelvärde för diagnos av hypertoni vid mätning av blodtryck på kontoret

läkaren (eller sjuksköterskan). Denna mätning kallas "kontor" mätning av blodtryck, och blodtrycket i sig kallas "office" (liksom "slumpmässigt") blodtryck.

2. Vid mätning av blodtryck hemma (för självövervakning av blodtryck i hemmet), speciellt när medelvärdet av blodtrycksindikatorer uppnådda under flera dagar, är tröskelvärdet för blodtryck för diagnos av hypertension blodtrycket 135/85 mm Hg. Art. (det vill säga 5 mmHg. Art under "kontoret").

3. Med en klinisk automatisk 24-timmars BP-mätning (daglig övervakning av BP-Smad *) med intervaller om 15 minuter under dagen och 30 minuter på natten, är tröskelvärdet för BP för diagnosen hypertension redan 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Detta är den genomsnittliga dagliga indikatorn för blodtryck).

Vi presenterar den resulterande tabellen över gränserna för "normalt" blodtryck enligt europeiska kliniska riktlinjer för arteriell hypertension (Riktlinjer för hantering av arteriell hypertension,

Tabell 13-1. Gränser av "normalt" blodtryck

Det bör förstås att i någon person, till och med helt frisk, är blodtrycket inte alltid bara "normalt", det är inte stabilt. BP kan stiga när en person kör, utför någon form av

* Jämförelse av resultaten erhållna genom ABPM, bestämma nivån av hem blodtrycksmätning och blodtryck i läkarmottagningen, tillät Förutom "vit rock" hypertoni nämnts ovan belyser en särskild AG - den så kallade "Masked" hypertoni eller "bakre hypertension hos den vita pälsen", som refererar till närvaron av normalt blodtryck på läkarmottagningen och ökat blodtryck vid mätning av blodtryck hemma och / eller med SMAD. Samtidigt är vikten av isoleringen beror på det faktum att sådan högt blodtryck är förknippad med allvarlig skada på målorganen. Samtidigt har den "maskerade" hypertensionen eller "den bakre hypertonen hos den vita pälsen" en sämre prognos än den "vita päls" hypertensionen.

något slags fysiskt arbete, emotionellt svar på olika livssituationer, etc. För att skapa de mest gynnsamma förutsättningarna för denna situation reglerar kroppen själv blodtrycksnivån. Men så snart effekten av en eller annan faktor, som orsakar den situativa ökningen av blodtrycket, slutar, återgår det till normalt inom 5-10 minuter. Om blodtrycket minskar under längre tid eller inte minskar alls är detta en manifestation av hypertoni (arteriell hypertension).

WHO-experter under termen "arteriell hypertoni" beskriver en bestående ökning av blodtrycket (arteriellt). Grunden för denna definition består av två avgörande faktorer: ökning och uthållighet.

Persistensen av en ökning av blodtrycket kan endast fastställas på grundval av upprepade blodtrycksmätningar under en lång period av observation. Detektion av förhöjt blodtryck som ett resultat av en enda slumpmätning av blodtryck räcker inte för att diagnostisera hypertension. Blodtrycket ska mätas minst 3 gånger i var och en av minst två olika undersökningar med en skillnad på minst 1 vecka innan det påstås att den undersökte personen har högt blodtryck.

Inhemska forskare citerar olika definitioner (definitioner) av högt blodtryck och betonar de olika komponenterna i denna komplexa sjukdom i naturen. Så, V.A. Diamanter hävdar att "högt blodtryck [arteriell hypertension] är en kroniskt förekommande sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är arteriell hypertension syndrom, inte associerad med förekomsten av patologiska processer där en ökning av blodtrycket beror på kända orsaker." Enligt LI Olbinskaya, "arteriell hypertoni är ett patologiskt tillstånd där en ökning av blodtrycket inte beror på kroppens naturliga behov för vissa fysiologiska situationer, men är resultatet av en obalans i blodtrycksreglering."

Enligt Yu.V. Postnov, författaren till membranteorin om upphov till arteriell hypertension, högt blodtryck är tvärtom inte ett resultat av dysregulering av blodtrycket, utan ett mått på kompensation som kroppen betalar för själva möjligheten av dess existens (genom utveckling av så kallade cellulära återställningar och förändringar i cirkulationssystemet) förhållanden för närvaro hos patienter med hypertoni av genetiskt bestämda störningar i strukturen och funktionen

cellmembran som resulterar i cellöverbelastning med kalciumjoner.

Hypertoni är uppdelad i primär hypertoni eller hypertoni (när orsaken inte är klar) och sekundär hypertoni eller symtomatisk hypertoni (när orsaken till hypertoni ligger i sjukdomen hos ett visst organ).

Enligt N.A. Mukhina och V.S. Moiseyev (2002), "Arteriell hypertension - en ökning i blodtryck, diastolisk över 90 mm Hg. Art. och systolisk över 140 mm Hg. Art, registrerad som ett resultat av upprepade mätningar av blodtryck, gjorda vid olika tidpunkter (minst tre) i en avslappnad situation för patienten. Samtidigt ska patienten inte ta droger - både ökar och sänker blodtrycket. "

Med ny diagnostiserad arteriell hypertoni är det nödvändigt att mäta blodtrycket i båda händerna och hos unga - i benen.

År 2000 utvecklades de första ryska nationella riktlinjerna för högt blodtryck (DAG-1 *). De bygger på de amerikanska rekommendationer som formulerats i JNC-rapporterna ** (Rapporter från Förenta nationernas nationella kommitté för förebyggande, erkännande, studie och behandling av högt blodtryck), nämligen den sjätte JNC-rapporten (JNC-VI, 1997), rekommendationer

på AG WHO och MOAG *** (1999).

Klassificeringen av blodtryck hos vuxna enligt de ryska rekommendationerna för hypertoni (2000) ges i tabell 13-2.