Aortinsufficiens: Patologins väsen, orsakar, omfattning, behandling

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför är det en aortaventilinsufficiens, vilka förändringar uppstår i hjärtat i denna patologi, hur farligt de är och huruvida det kan botas.

Aortinsufficiens är ett brott mot strukturen och funktionen hos ventilseptumet mellan hjärtans vänstra kammare och aorta i form av ofullständig tillslutning av de rörliga delarna av denna ventil med bildandet av en slitsliknande passage mellan ventilerna.

Eftersom aorta ventilen ständigt är en årgång, kan den inte fungera som en fullvärdig septum. Sådana förändringar leder till det faktum att blodet som kastas av hjärtat in i aortan inte behålls i det, återvänder tillbaka till vänster ventrikel. Allt detta stör hjärtan och blodcirkulationen i hela kroppen, orsakar stretchning och förtjockning av myokardiet, vilket leder till hjärtsvikt.

De uppkomna symtomen stör patienterna på olika sätt. I händelse av brist på aortaklappen i den första graden kan manifestationer vara frånvarande eller presenteras med mild generell svaghet och andfåddhet under fysisk ansträngning. Med 4 grader av patologi kvävas patienterna ens i vila, och promenader är omöjliga eller problematiska.

Aortaklaffinsufficiens kan endast botas genom kirurgi och ersätta den drabbade ventilen med en artificiell. Läkemedelsbehandling minskar symtomen och graden av progression av ventilförändringar.

Kardiologer och hjärtkirurger hanterar detta problem.

Hur förändras aortaklappen när den är bristfällig

Blodcirkulationen skulle vara omöjlig utan hjärtsvalvapparaten. En av dessa ventiler är aortaklaven, som ligger i aortan, kroppens största artär, vid utsidan av hjärtat. Den består av tre veck (cusps) av en semilunarform som dammar in i lumen av aortan, som utgår från sina olika väggar på samma nivå i form av en ring.

Anatomi av aortaklaven

Denna konstruktion tillåter ventilen att fungera i två riktningar:

  • När vänster ventrikel kontraherar och slänger blod i aortan öppnar klaffarna sig, rör sig bort från varandra och trycker fritt mot aortas väggar under sitt tryck.
  • När vänster ventrikel slappar ner, minskar trycket i jämförelse med aortan och de ångande ventilerna lämnar sig bort från väggarna, tätt nära varandra. Detta gör en mekanisk obstruktion mot blodflödet från aortan till vänster ventrikel.

Aortaventilinsufficiens är en förändring i det, där rampen blir kort, tät och kan inte tätt kontaktas. De sträcker sig inte ut till varandra, mellan dem finns det en obegränsad lumen - det utrymme genom vilket blodet kastas tillbaka från aortan i vänstra kammaren.

Hur går hjärtat och blodcirkulationen i patologi

Även mild aortainsufficiens (första) utan behandling är benägen för progression och leder till allvarliga konsekvenser.

Detta är förknippat med en sådan omstrukturering:

  1. Överbelastning av vänstra ventrikeln med en överskott av blod gör att den sträcker sig och ökar i volymen.
  2. Myokardiet fördjupar gradvis (hypertrophied), som bär ett kompensationsvärde: en förtjockad hjärtmuskel övervinner högt tryck bättre och skjuter ut blodet.
  3. Ständigt ökat intrakardialt tryck, även trots myokardiell hypertrofi, orsakar dystrofa förändringar: energireserverna är utarmade, cellerna förlorar strukturen och ersätts av ärrvävnad.
  4. Abrupt förtjockad, men underlägsen myokardium kan inte längre övervinna högt tryck, vilket slutar med en kraftig sträckning och expansion av hålrummet i vänstra kammaren (vänster ventrikulärt hjärtsvikt).
  5. Blodcirkulationen genom kranskärlskärlen, som ger blod till myokardiet, störs, vilket resulterar i symptom på kranskärlssjukdom, ytterligare förvärrande dystrofiska förändringar.
  6. I det sista steget expanderar vänster ventrikel så mycket att det börjar sträcka aortan och ytterligare förvärra sin ventilinsufficiens. Liknande förändringar sker med mitralventilen (mellan vänster ventrikel och atrium). De kallas relativ mitral insufficiens - återflödet av blod från ventrikeln till atriumet. Detta medför en ökning i tryck och stagnation av blod i lungorna.
  7. Mindre och mindre blod kastas in i aortan, vilket leder till syreförlängning av alla organ och vävnader (främst hjärnan).

Orsaker till patologi

Aortaventilinsufficiens ingår i gruppen förvärvade hjärtfel - dess förekomst är förknippad med de negativa effekterna av olika orsaker på kroppen i processen med vital aktivitet.

De vanligaste orsakerna är:

  1. Reumatism - i 60% av aorta insufficiens är en komplikation av denna sjukdom - inflammation i hjärtat i ventilens område.
  2. Aorta-ateroskleros - kolesterolplakor skadar ventilens broschyrer.
  3. Bakteriell endokardit - inflammation i hjärtets inre skikt i 80% slutar med akuta valvulära defekter, inklusive aorta.
  4. Olika sjukdomar i aortan, åtföljd av sin expansion: hypertoni, aneurysm, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arterit.
  5. Systemiska sjukdomar som involverar bindväv och myokardiella skador: reumatoid artrit, lupus, vaskulit är mycket sällsynta orsaker (2-3%).
  6. Förstöring av ventilen på bakgrund av tertiär syfilis, som inte har behandlats under många år.

Symtom och svårighetsgrad av vice

I ett tidigt skede har aortaventilinsufficiens på 50-60% inga manifestationer. Ju större dess grad, ju mer uttalade symtomen. Deras generella beskrivning ges i tabellen.

En beskrivning av symtomen på grund av vilken aortinsufficiens kan misstänks, men också dess grad:

Noggrann diagnos

Aortinsufficiens med en exakt definition av graden kan diagnostiseras på ett ultraljud i hjärtat:

  • Standard (ECHO-kardiografi) - upptäcker visuellt den defekta tillslutningen av ventilbladet, myokardets struktur, hålrummens volym och andra hjärtklaffers funktion.
  • Doplerometri och duplexscanning - bestämmer hur mycket blod som pumpas från aortan till vänster ventrikel.
  • EKG,
  • Allmänt blodprov
  • Biokemiska tester,
  • Blodproppar
  • Koronarangiografi.

Dessa studier är nödvändiga för att bedöma de övergripande förändringarna i kropp och hjärta.

Om de kliniska symptomen mycket sällan kan diagnostiseras med milda smärtformer, så finns även minimala manifestationer tillgängliga med ultraljudsdiagnostik. Tabellen beskriver ultraljudskriterierna genom vilka du kan bestämma vilken grad av aortainsufficiens som helst:

Är det möjligt att bota sjukdomen

Det är omöjligt att bedöma huruvida aortinsufficiens är härdbar. Å ena sidan kan dess symptom elimineras, men å andra sidan är det omöjligt att helt återställa den naturliga normala strukturen hos ventilen och aortan. Medicinska taktikkardiologer och hjärtkirurger bestämmer. Det beror på graden av insufficiens och ökningstakten: taktiken kan vara konservativ och operationell (kirurgisk).

Behandling av mild till måttlig, långsamt utvecklande misslyckande

Behandlingsvolymen hos patienter med 1-2 grader av aortainsufficiens:

  1. Diet - begränsning av salt, kryddig, flytande, animaliska fetter, fokus på grönsaker, frukt, vegetabiliska oljor, omega-3 (inom ramen för dietbordet nummer 10).
  2. Doserad belastning - undantaget för tungt fysiskt arbete, begränsande aktivitet beroende på patientens faktiska förmåga, träningsterapi.
  3. Hälsosam sömn, uteslutning av arbete på natten, psyko-emotionell fred.
  4. Regelbundna besök på en specialist och ultraljud i hjärtat (minst 2 gånger om året).
  5. Medicinsk intag:
  • Betablockerare (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE-hämmare (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).
Läkemedel som hjälper till vid behandling av mild aortainsufficiens

Behandling av svårt, svårt och snabbt progressivt misslyckande

Om aortaklaffinsufficiens hotar irreversibla förändringar i myokardiet och blodcirkulationen hos personer utan allvarliga comorbiditeter, indikeras kirurgisk behandling. Dess väsen är att ersätta den drabbade ventilen med en artificiell protes.

Patienter med en konstgjord ventil för livet bör hålla sig till en sparsam behandling, diet och ta antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i det extrema fallet Cardiomagnyl eller andra droger acetylsalicylsyra.

Om operationen inte kan utföras, förutom den grundläggande behandlingen, föreskrivs läkemedel:

  • Diuretika - Hypotiazid, Furosemid, Lasix;
  • Antikoagulantia - Aspirinkardio, Magnikor;
  • Glykosider - Digoxin;
  • Antiarytmisk (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alla omständigheter är behandlingen livslång, men volymen kan expandera eller minska beroende på effektiviteten av behandlingen och förbättringen av patientens tillstånd.

Möjliga komplikationer och prognos

Aortinsufficiens är en förförisk hjärtsjukdom, eftersom den kan förvärva en oförutsägbar kurs, som huvudsakligen beror på orsaken till förekomsten:

  • Under lång tid manifesterar man sig inte alls, som strömmar för livet beroende på typ av förändringar som är karakteristiska för första etappen. Det upptäcks av misstag vid diagnos eller vid undersökning av en läkare (15-20%).
  • Det är gömt och omedelbart manifesteras av tecken på hjärtsvikt vid scenen av uttalade omläggningar i hjärtat (10-15%).
  • Gradvis fortskrider (över årtiondena årtionden), genomgående sträcker sig från ljus till slutliga grader (60-70%).
  • Svår aortaklaffinsufficiens (5%) uppstår med bakteriell endokardit och hotar med fulminant hjärtsvikt, lungödem, kardiogen chock.
  • Komplikationer av myokardinfarkt (15-20%).

Resultatet av sjukdomen är gynnsamt vid 85-90% om behandlingen påbörjas i ett tidigt skede och utförs för liv i den erforderliga mängden. Medicin kan bara stödja hjärtat, sakta ner progressionsgraden av patologiska förändringar. Med 1-2 grader i 50-60% av detta är tillräckligt för att en person ska leva med mindre begränsningar av fysiska förmågor.

Byte av ventilen med en artificiell lösning löser helt problem med aorta insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererade patienterna tvingas också ta mediciner för livet och begränsa sig till fysisk ansträngning.

Akut, terminal samt aortainsufficiens hos äldre eller personer med andra allvarliga sjukdomar i hjärtat och inre organ resulterar i en dödlig frekvens på 85-90% trots att behandlingen ges.

Om du på något sätt är kopplad till de möjliga orsakerna till aortaventilinsufficiens, kom ihåg - defekten uppstår alltid oväntat. Följ därför regelbundet av en specialist - tidig upptäckt kan garantera bevarandet av liv och hälsa!

Aortinsufficiens (aortaklaffinsufficiens)

Aortaklaff är ett slags bindvävsklaff, som består av tre ventiler och ligger vid munnen av kroppens största blodkärl - aortan. Dess funktion är att skilja kaviteterna i vänster ventrikel och aorta. Efter att blodet hällts in i aortan från ventrikeln vid tidpunkten för avkoppling stänger ventilbågen tätt, vilket underlättar blodets rörelse i riktning mot artärerna av en mindre kaliber och förhindrar återflöde i hålrummet i vänstra ventrikeln. Vid patologiska förändringar i ventilernas struktur eller rörlighet, försämras deras funktion, vilket leder till bildandet av aortaklaffdefekter.

Sådana defekter inkluderar stenos och aortaventilinsufficiens, och isolerad aortainsufficiens förekommer endast i 4% av fallen bland hjärtfel.

Sålunda, aortainsufficiens - förvärvas hjärtsjukdom, kännetecknas av ofullständig genom att stänga ventilbladen vid tiden för diastole (avslappning) hos den vänstra ventrikeln, återflöde av blod återflöde in i den och minska volymen av blod sprutas ut i aorta med en motsvarande minskning av blodflödet i artärerna och kapillärerna i vävnaderna.

Orsaker till aortainsufficiens

Den främsta orsaken till sjukdomen, liksom andra förvärvade defekter, är skador på hjärtat som ett resultat av akut reumatisk feber (reumatism). Samtidigt oftare än mitral till aortainsufficiens kan orsaka åderförkalkning, bakteriell endokardit, lång existerande hypertoni, aortaaneurysm, inklusive kryddig hennes bunt, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, särskilt om ventilstrukturen predisponerar för utveckling förändringar i det, till exempel medfödd patologi - bicuspid aorta ventil. En mycket sällsynt orsak kan vara ventilskada på grund av syfilis.

Symtom på aortaklaffinsufficiens

Liksom vid aortastensos, med dess brist eller kombination av dessa defekter, kan den kliniska bilden inte uppstå i årtionden, om defekten uppstod i ung ålder och kännetecknas av inte särskilt uttalad regurgitation (omvänd blodflöde till vänster ventrikel).

I kompensationsfasen (hjärtsvikt är frånvarande) stör patienten inte patienten på grund av utvecklingen av kompensationsmekanismer från hjärtats del, till exempel en ökning av styrkan och frekvensen av vänster ventrikulära sammandragningar, på grund av vilket adekvat blodflöde i vitala organens kapillärer (hjärnlever, njurar, etc.)

Under subcompensation (latent hjärtsvikt) oroar klagomål av hjärtklappning, andfåddhet vid ansträngning, en känsla av starka hjärtslag patienter ökar i vänster sidoläge, yrsel, tendens till svimning när man byter kroppsställning, allmän svaghet och trötthet.

I dekompenseringsstadiet (öppen hjärtsvikt) uppträder ovanstående klagomål i en vanlig hushållsaktivitet och ofta i vila. Också förenade med klagomål på bröstkorg som pressar smärta, ger vänster- och axelbladet. Detta tillstånd kallas angina pectoris, vilket utvecklas till följd av det faktum att vänster ventrikel är hypertrophied (förstorad och sträckt av en ökad volym blod tillbaka) och inte får tillräckligt med syre från blodet som strömmar genom kransartärerna. Andnöd i detta skede kan vara ett formidabelt symptom på hjärt- ("hjärt") astma, vilket är en manifestation av lungödem.

Patienten med ödem upplever svårigheter att andas, domningar, oförmåga att andas medan du ligger nere det finns en kvävande hosta med skummande blodig sputum. Alla dessa manifestationer tyder på att utveckla vänster ventrikulärt hjärtsvikt.

I det stadium av allvarlig dekompensation (svår hjärtsvikt) förenas höger ventrikelsvikt också i vänster ventrikelfel, eftersom högerkammaren upplever vissa svårigheter att utvisa blod i de överfulla lungartärerna. Som ett resultat, det finns en överbelastning rätt hjärta, som kliniskt manifesterad allvarligt ödem i de nedre extremiteterna, ansikte, händer, hela kroppen, ansamling av vätska i bukhålan och ökningen i buken, tyngd och smärta i övre högra kvadranten av den ökade blodtillförsel och en ökning i levern.

I slutstadiet bildar patienten som ett resultat av patologiska processer i alla organ och sammanfogning av komplikationer uthålliga, irreversibla störningar av metaboliska processer och dystrofiska förändringar av organ och vävnader, vilket leder till döden. Människans hjärta är så utarmat att det helt enkelt inte kan ge tillräckligt med blodcirkulationen genom kroppen.

Diagnos av aortinsufficiens

Läkaren kan till och med misstänka en diagnos av aortainsufficiens vid klinisk undersökning.

Följande tecken är anmärkningsvärda:
- patientens totala pallor (i jämförelse med mitralfel, cyanos eller blå färgning av huden, är inte bestämd förrän terminalsteget);
- pulsvänliga förändringar i mättnaden av fargen på struphuvudet och tonsillerna (Mullers symptom) och nagelbädden - kapillärpuls (Quinckes symptom). Dessa symptom är associerade med förändringar i blodtillförseln till de minsta kapillärerna i huden och slemhinnor i processen för systole och diastole hjärtsammandragning, när en del av blodet som sprutas ut från hjärtat under systole och ger en rik färg hud och slemhinnor, kommer tillbaka under diastole, vilket resulterar i en rödaktig nyans svalgslemhinnan eller nagelsängen blir blek och med nästa hjärtslag blir den röd igen;
- "Dancing carotid" - pulserande rörelser av de gemensamma halshinnorna runt halsen;
- synlig pulsering av aortabågen i fossen ovanför bäckenets jugulära hak;
- Musset är symptomvänligt med en puls av svängande huvudet;
- Vid mätning av puls avslöjas dess höga och snabba rytm;
- vid mätning av blodtryck kan systoliskt ("övre") tryck ökas och diastoliskt ("lägre") tryck reduceras kraftigt;
- Vid auskultation (lyssning) på bröstet bestäms en mild (inte grov, till skillnad från stenos) buller under diastolen - avluftning av ventrikeln samt en försvagning av den andra hjärttonen (släckning eller ljudavstängning av aortaklaff). Våt eller torrt råg i lungorna kan höras;
- palpation (palpation) i bukorganen kan bestämma de täta kanterna i den förstorade leveren.

Om läkaren, under undersökningen och undersökningen av patientens klagomål och patientens sjukdom, misstänkte diagnosen aortaklaffsjukdom, föreskriver han ytterligare metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik för att bekräfta diagnosen. Dessa metoder innefattar:

- Allmänna blod- och urintest, biokemiska och immunologiska blodprov bestämmer förekomsten av reumatisk process i kroppen, nedsatt lever- och njurefunktion, autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus.
- EKG visar märkt vänster ventrikulär hypertrofi och senare registreras det högra hjärtat, myokardiell ischemi, avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster och atriella och ventrikulära extrasystoler.
- På röntgenbilden i bröstkaviteten visas expansionen av vänstra hjärtat.
- Ekkokardiografi (ECHO - CG) är en metod för att visualisera hjärtets inre strukturer och stora kärl med ultraljudsvågor. Ger dig möjlighet att specificera avvikelserna i ventilens struktur, strukturen och rörligheten för sina ventiler, för att bestämma förekomst av regurgitation (omvänd blodflöde till vänster ventrikel), mäta strokevolymen och den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen och andra viktiga indikatorer. Beroende på svårighetsgraden av uppstötningen kan aortinsufficiens delas upp i grader:

Grad 1 - Initial aortainsufficiens - Högst 30% av blodet från allt blod som utvisas i aortan från vänster ventrikel i ett hjärtslag återvänder från aortan; uppblåsningsstrålen når inte mer än 5 mm från aorta-ventilen i hålrummet i vänstra ventrikeln;
2 grader - måttlig insufficiens - uppsvällningsvolymen är 30-50%, blodbanans längd är 5-10 mm;
Grad 3 - allvarligt misslyckande - uppblåsningsvolymen är mer än 50%, det omvända blodflödet är 10 mm eller mer i längd.

I figuren indikerar pilen återflödet av blod i vänster ventrikel (upprepning)

- I diagnostiskt oklara fall visas en transesofageal ekkokardiografi (CG), stressekardiografi (ultraljud i hjärtat med motion), koronarangiografi (CAG) - radiopaque undersökning av koronarkärlen för att bestämma deras patency för att bestämma huruvida man ska genomföra operation samtidigt på aortaklappen och kransartärer.

Behandling av aortaklaffinsufficiens

Liksom för behandling av andra hjärtefekter används medicinska och kirurgiska behandlingsmetoder vid behandling av denna sjukdom.

För medicinering metoder innefattar ordinationer följande farmakologiska grupper: perifera vasodilatorer (nitroglycerin och analoger därav apressin, Adelphanum etc.), antihypertensiva medel (ACE-inhibitor - perindopril, kaptopril, etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, nifedipin, etc) enligt indikationer diuretika (diuretika - lasix, indapamid, etc).

För att förhindra att hypotension utvecklas (en kraftig minskning av blodtrycket) vid akut aortainsufficiens (lungödemsklinik för att exempelvis dissekera aortaaneurysm), ordineras dessa läkemedel i kombination med dopamin.

Hjärtfrekvensreducerande läkemedel (beta-blockerare) är kontraindicerade, eftersom en ökning av hjärtfrekvensen är en kompensationsmekanism i hjärtat för att upprätthålla systemiskt blodflöde på rätt nivå.

Av de kirurgiska behandlingsmetoderna används ersättning av aorta-ventilen, ersätter den med ett mekaniskt eller biologiskt implantat. Om patienten har akut aortainsufficiens och dissekerar aortisrot av aorta roten, genomförs en operation för att transplantera ventilen och roten, och patientens lungartär kan fungera som ett implantat.

Livsstil för aortainsufficiens

Förutom medicinska och kirurgiska behandlingsmetoder spelar livsstil en mycket viktig roll för att upprätthålla den allmänna hälsotalen i denna patologi. Av de viktigaste rekommendationerna är följande:

1. Läge. En patient med aorta defekt måste observera ett rationellt arbetssätt och vila, vila mer, sova nog, gå oftare i luften, eliminera fysisk ansträngning och begränsa stress.
2. Diet. Det är nödvändigt att organisera ett korrekt och tydligt sätt att äta, äta mer frukt, grönsaker, magert kött och fisk, mejeriprodukter; begränsa konsumtionen av salt och dryckesvätskor; utesluter kryddig, salt, fet och stekt mat, kryddor, choklad, kaffe, alkohol.
På det kardiologiska sjukhuset används medicinsk tabell nummer 10.
3. Invaliditet kan bibehållas under lång tid i avsaknad av symtom från hjärtat, men den patient till vilken denna diagnos har upprättats måste meddelas den behandlande läkaren om arbetets art, särskilt om förekomsten av betydande fysisk och psykosocial stress.
4. Patienten måste regelbundet besöka kliniken med uppfyllandet av all läkarens instruktioner, särskilt de som är relaterade till genomförandet av laboratorieinstrumentets undersökningsmetoder.
5. När graviditet uppträder anges ett avbrott i händelse av signifikanta kliniska manifestationer av hjärtsvikt. I avsaknad av symtom eller minimala hemodynamiska förändringar genom ultraljud i hjärtat kan graviditeten förlängas. För varje patient bestäms frågan om att bevara graviditet individuellt.

Komplikationer av aortinsufficiens

I avsaknad av medicinsk eller kirurgisk behandling kan patienten utveckla komplikationer som akut hjärtinfarkt, bakteriell endokardit (inflammation i hjärtens ventilationsapparat som orsakas av sedimentering av mikroorganismer på redan förändrad, till exempel reumatism eller ateroskleros, ventiler), lungödem, hjärtrytmstörningar ( förmaksflimmer, förmaksflimmer, förmaksflimmer och förmaksflimmer vid ventrikulär ventrikel), tromboemboliska komplikationer (överföring av blodproppar från hjärtat till lungans, hjärnans, tarmarnas kärl med utveckling av m infarkter och stroke i dessa organ)

Om patienten hänvisas till operation, ska läkaren varna honom om en viss operativ risk och operativ mortalitet. Vid operationer på aortaklappen är dessa risker relativt små, vilket möjliggör en mycket hög överlevnadsnivå efter hjärtkirurgi. Men det finns fortfarande en liten chans att utveckla postoperativa komplikationer, till exempel trombos på en artificiell ventil med en tromboseparation, bakteriell endokardit, smältning av ett biologiskt implantat. Förebyggande av komplikationer innefattar livslång administrering av warfarin, chimes, klopidogrel och andra antikoagulantia, tidig recept på antibiotika och förebyggande av upprepade reumatiska attacker.

utsikterna

Utan behandling är prognosen för liv och arbete gynnsamt under en tid i kompensationsfasen. Men efter början av kliniska manifestationer fortskrider sjukdomen utan behandling snabbt, och majoriteten av patienter dör under de första två till fyra åren från början av manifestationer av hjärtsvikt och angina pectoris. Kirurgisk behandlingsmetod i kombination med medicinering gör det möjligt att förlänga patientens livslängd och förbättra livskvaliteten, det vill säga efter behandlingen är prognosen gynnsam.

Aortalventilinsufficiens: symptom, diagnos, behandling

Aortaklaffinsufficiens kallas hjärtfel, där ventilbladet inte helt kan stänga och förhindrar att blod från aortan återförs till vänster ventrikel när ventrikelarnas väggar slappnar av. Som en följd av konstant blodupprepning är vänster ventrikel under konstant stress, dess väggar sträcker sig och förtjockas, och kroppens organ och vävnader lider av otillräcklig blodcirkulation.

I kompensationsskedet kan aortaventilinsufficiensen inte manifestera sig, men när reserverna är uttömda är hjärtat under ökat tryck och patientens hälsa försämras, eftersom förändringar i hjärtstrukturen blir irreversibla och totalt hjärtsvikt utvecklas. Sådana allvarliga manifestationer av denna ventildefekt kan hota utvecklingen av svåra komplikationer och dödsuppkomsten.

Enligt statistik finns aortinsufficiens hos var sjunde patient med hjärtfel och i 50-60% av fallen kombinerad med aortastenos och / eller mitralinsufficiens eller stenos. Isolerat observeras denna defekt hos var tionde patient med hjärtfel. Aortinsufficiens uppträder huvudsakligen hos män och förvärvas i de flesta fall.

Beroende på tidpunkten då defekten uppstår kan aortinsufficiens vara:

  • medfödda: utvecklas som ett resultat av arveliga orsaker eller negativa inflytande av olika faktorer på den framtida mammans organism;
  • förvärvat: utvecklas på grund av påverkan på hjärtat av olika sjukdomar, skador och onkologiska patologier som förekommer hos barn eller vuxna efter födseln.

Förvärvad aortaklaff kan regurgitation vara:

  • organisk: utvecklas på grund av skador på ventilens struktur
  • funktionell: utvecklas på grund av expansion av vänster ventrikel eller aorta.

Beroende på blodvolymen i vänster ventrikel från aortan finns det fyra grader av denna hjärtsjukdom:

  • I grad - inte mer än 15%
  • Grad II - ca 15-30%;
  • Grad III - upp till 50%;
  • IV grad - mer än 50%.

Enligt sjukdomsgraden av sjukdomen kan aortinsufficiens vara:

  • kronisk: utvecklas under många år
  • akut: Dekompensationstrinnet inträffar inom några dagar (med aorta-dissektion, svår endokardit eller bröstskador).

skäl

Medfödd aortaklaffinsufficiens detekteras sällan. Det kan kallas:

  • negativa effekter på kroppen av en gravid infektion, röntgen eller strålning, etc.;
  • medfödda defekter i hjärtekonstruktionerna (utveckling av 1-2 eller 4 blad aorta ventiler, interatriella septal anomalier);
  • aortaförstoringar, smula på grund av Marfan syndrom;
  • bindväv dysplasia syndrom, vilket leder till förtjockning och degenerering av ventiler.

Förvärvat organisk aortaklaffinsufficiens kan orsakas av sådana sjukdomar och patologier:

  • aterosleros av aorta
  • reumatisk feber
  • infektiv endokardit
  • syfilis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • traumatiska skador på aortaklappen;
  • Takayasus sjukdom.

Förvärvad funktionell aortainsufficiens utvecklas som ett resultat av sådana patologier:

  • arteriell hypertoni, vilket framkallar en ökning av storleken på vänster ventrikel;
  • myokardinfarkt, vilket leder till bildandet av aneurysm i vänstra ventrikeln;
  • aorta-aneurysm, som utvecklas på grund av svår och signifikant hypertoni, aorta-ateroskleros eller aorta underlägsenhet på grund av Marfan syndrom.

symptom

Under kompensation av aortaklaffinsufficiens (med I-II grad) i de flesta fall har patienter inga klagomål. Efter utmattning av kompensationsmekanismer (vid III-IV grad) och minskning av kontraktilitet hos patienten som upplever en konstant belastning i vänster ventrikel uppträder följande symptom:

  • känslor av pulsation i nacke och huvudets kärl (speciellt när de ligger)
  • kardialgi (smärta) av förtryckande och försträngande natur
  • generell svaghet och minskad övningstolerans
  • överdriven svettning;
  • hjärtklappning;
  • andfåddhet;
  • takykardi;
  • arytmi;
  • tinnitus;
  • yrsel;
  • synfel
  • svimning.

Vid undersökning av huden konstateras blekhet, och i senare skeden av sjukdomen observeras akrocyanos. Hos patienter med denna defekt observeras Mussets symptom:

  • skakar huvudet i pulsens rytm;
  • onormal pulsering av de gemensamma halshinnorna i nacken.

På hjärtklappning (palpation) i hjärtat i VI-VII-mellanrummet bestäms en stark kupolformad apikal impuls, och i xiphoidprocessen finns en pulsation av aortan.

Under hjärtats slagverk (rappning) är hjärtets konfiguration med en klart definierad midja (hjärta i form av "boot" eller "anka") karakteristisk för aortinsufficiens. Därefter ökar hjärtat signifikant i de senare skeden av sjukdomen i patientens hjärta, och förvärvar en sfärisk form ("hausseartat hjärta").

Under auscultation (lyssning) av hjärtat bestäms:

  • tyst jag tonar;
  • försvagning av II-tonen
  • protosystoliskt brus i aortan;
  • patologisk III-tonen i hjärtans topp.

Under auskultation av kärl bestäms:

  • dubbel ljud Vinogradov-Durozie;
  • Traube dubbelton.

Patienten bestäms av ökat systoliskt, lågt diastoliskt och högt pulstryck, hög och snabb puls.

komplikationer

Med långvarig aortainsufficiens och avsaknad av adekvat behandling kan patienten utveckla följande komplikationer:

  • vänster ventrikelfel;
  • mitralventilinsufficiens;
  • nedsatt kranskärlcirkulation (myokardinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom);
  • sekundär infektiv endokardit
  • förmaksflimmer
  • aortabrott

diagnostik

Att identifiera aortaventilinsufficiens i ett komplex av diagnostiska studier innefattar:

  • analys av sjukdomshistoria och livslängd
  • skattemässig undersökning av patienten
  • klinisk urin och blodprov;
  • biokemiska blodprov (för totalt kolesterol, LDL, triglycerider, urinsyra, kreatinin och totalt blodprotein);
  • immunologisk blodanalys (för innehållet av antikroppar mot sina egna och främmande strukturer, C-reaktivt protein, syfilis);
  • EKG;
  • phonocardiogram;
  • ekokardiografi;
  • bröstradiografi
  • koronarokardiografiya;
  • spiral CT;
  • HERR

Om kirurgisk behandling är nödvändig anges en hjärtkateterisering och stigande aortografi.

behandling

Patienter med asymptomatisk aortainsufficiens rekommenderas att genomföra en årlig undersökning av en kardiolog med en Echo-KG-undersökning. Vid planering av genomförandet av kirurgiska och dentala förfaranden rekommenderas sådana patienter att ta en profylaktisk kurs för att ta antibiotika för att förhindra utvecklingen av infektiv endokardit. Patienter med denna hjärtsjukdom rekommenderas för att begränsa fysisk aktivitet för att förhindra en eventuell aortabrott.

Vid måttlig aortainsufficiens ges patienter medicinbehandling, vilket syftar till att sakta skada på strukturen i vänster ventrikel. Val av läkemedel och deras dosering bestäms individuellt för varje patient. I behandlingsregimen kan inkludera sådana droger:

  • droger för att eliminera den bakomliggande orsaken till aortainsufficiens (till exempel antibiotika för behandling av reumatism);
  • ACE-hämmare: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotensinreceptorantagonister: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • betablockerare: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • kalciumantagonister: Corinfar, Nifedipin;
  • kalciumantagonister från gruppen Diltiazem och Verampil;
  • droger för behandling av komplikationer av aorta insufficiens (hjärtsvikt, arytmier, etc.).

Hos patienter med svår aortainsufficiens rekommenderas kirurgisk korrigering av denna hjärtsjukdom. För operationen kan minimalt invasiva tekniker och traditionella metoder användas under tillstånd av artificiell blodcirkulation. Följande typer av ingrepp kan användas för att korrigera aortaventilinsufficiens:

  1. Plast aorta ventil (remodeling, resuspension, reimplantation).
  2. Transkateter aortalventilimplantation.
  3. Aortisk ventil ersättning med biologiska eller mekaniska proteser.

Om hjärtets strukturer påverkas väsentligt, kan en operation vid transplantation av ett givarhjärta rekommenderas.

Efter implantation av en mekanisk ventil måste patienterna hela tiden ta droger från gruppen av antikoagulantia (warfarin med aspirin). Vid utbyte av ventilen på en biologisk protes utförs administrering av antikoagulantia genom kortsiktiga kurser (1-3 månader), och vid uttag av ventilplastik krävs inte mottagning av antikoagulantia.

prognoser

Prognosen för aortaventilinsufficiens beror på orsaken till defektutvecklingen, myokardietillståndet och graden av regurgitation från aortan till vänster ventrikel:

  1. Med måttlig aortainsufficiens kvarstår patientens tillfredsställande hälsotillstånd och arbetsförmåga i flera år.
  2. När symtom på försämring av myokardiell kontraktilitet och allvarlig aortaklaffinsufficiens uppträder, uppträder hjärtsvikt ganska snabbt.
  3. I händelse av aortaklaffinsufficiens på grund av syfilis eller infektiv endokardit observeras ofta en ogynnsam kurs av denna sjukdom.
  4. Med aortisk insufficiens, som smälter mot bakgrund av aortoseroskleros eller reumatism, utvecklas sjukdomen mer positivt.

Den genomsnittliga överlevnaden hos patienter med allvarlig aortainsufficiens utan tecken på dekompensation är cirka 5-10 år och vid det decompenserade steget och förekomst av totalt hjärtsvikt blir läkemedlet ineffektivt och patienter dör inom två år. Förbättrar avsevärt prognosen för aortainsufficiens, aktuell operation för att korrigera aortaklafffel.

Aortinsufficiens

Indikationer för kirurgisk behandling är aorta valvulära defekter av FC III-IV.

En direkt indikation för operation är utseendet på en eller flera kliniska tecken: svimning, hjärtastma, anginsmärta, allvarlig kardiomegali och tecken på överbelastning av vänster ventrikel på EKG.

Relativa indikationer för kirurgisk behandling - Förekomsten av en systolisk aorta gradient över 50 mm Hg. med isolerad aorta-stenos eller en ökning av end-diastoliskt tryck i vänstra kammaren på mer än 15 mm Hg. med allvarlig aortainsufficiens.

Efter kirurgisk behandling elimineras de viktigaste patogenetiska mekanismerna i cirkulationssjukdomar, men patienterna bör vara på ett dispensary konto i kardiovaskulära kliniker i kliniker för att identifiera den reumatiska processens aktivitet och möjliga komplikationer: tromboembolism, protesinfektiv endokardit, paravalvulära fistlar.

Därefter utför reumatologen uppföljning av patienten och utför förebyggande åtgärder eller den så kallade sekundära profylaxen för att förhindra upprepade attacker av sjukdomen.

Sekundär profylax är den regelbundna introduktionen av penicillin med långvarig åtgärd - bensatin bensyl-penicillin-extensillin. Användningen av detta läkemedel spelar en stor roll i förebyggandet av återkommande reumatiska attacker, vilket minskar antalet med 4-17 gånger.

Studier utförda vid Rheumatologiska institutets institut för reumatologi har visat att extentsillin har en märkbar farmakokinetisk fördel gentemot bicillin-5 när det gäller huvudparametern - varaktigheten av att upprätthålla tillräcklig serum-bensylpenicillinkoncentration i patientens blodserum.

Varaktigheten av sekundär profylax (som bör startas på sjukhus) för patienter som har genomgått en primär eller upprepad attack av ORL med hjärtsjukdom (speciellt i närvaro av tecken på en framväxande eller bildad defekt) är mer än 5 år eller för livet.

Indikationerna för antibiotisk profylax av infektiv endokardit (IE) hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom (RPS) är kirurgiska ingrepp och instrumentella manipulationer:

a) i mag-tarmkanalen - dilatation av matstrupen i matstrupen, endoskopisk retrograd kolangiografi i närvaro av kolestas, kirurgi i gallvägar eller tarmar, åtföljd av ett brott mot integriteten hos slimhinnan hos sistnämnda;

b) på urinvägarna - ingrepp på prostata, cystoskopi, dilatation av urinröret.

Antibiotisk profylax är indikerad för alla patienter med RPS (schema 7-1) med tandprocedurer i munhålan, åtföljd av signifikant blödning från hårda och mjuka vävnader, parodontala operationer, borttagning av tartar etc.

Vid oförutsedd blödning vid vissa dentala procedurer (installation av ortodontiska fästen, avlägsnande av stygn och andra) som inte krävde tidigare antimikrobiella medel, kommer antibiotikabeskrivningen i 2 timmar efter ingreppet också att vara effektiv.

Drogbehandling av kroniskt hjärtsvikt hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom (se kapitel: kroniskt hjärtsvikt).

Schema 7-1. Antibiotisk profylax av IE hos patienter med RPS (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Aortisk ventilinsufficiens (AK): utveckling, manifestationer, diagnos, hur man behandlar

Trots att befolkningen under de senaste årtiondena aktivt använt antibiotikabehandling vid behandling av angina och kronisk tonsillit, har många som upplevt dessa sjukdomar i barndomen fortsatt lider av förvärvade hjärtfel. För närvarande finns det emellertid tillräckligt med metoder för behandling och förebyggande av denna patologi, och detta gäller särskilt för aortaklaffinsufficiens (AK).

Vad händer när aortaklaffinsufficiens?

Aortinsufficiens predisponerar förekomsten av vissa hemodynamiska störningar i hjärtkamrarna. Så den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för defektbildning är den cikatriciella degenerationen av aorta-ventilerna, vilket leder till att cuspsna stänger löst strax efter att blodet hällts in i aortan från ventrikeln. Samtidigt kan en del av blodet, även för dessa fraktioner av en sekund, inte hållas av ventilerna och "suger" tillbaka in i kammaren i ventrikeln, som kallas regurgitation. Beroende på hur mycket blod som återvänder tillbaka finns tre grader av aortainsufficiens.

På grund av den konstanta blodtillförseln till vänster ventrikel med varje hjärtcykel är dess hålrum översträckt, och det är svårare och svårare för muskeln att trycka blod in i lumen i aortan. Hypertrofi i vänster ventrikel utvecklas, vilket resulterar i blodstagnation i vänstra atriumet och sedan i lungvävnadens lungår och kärl.
Kroniskt vänster ventrikulärt fel bildas gradvis och dess kliniska manifestationer ökar.

Prevalens av patologi

Aortisk ventilinsufficiens är ca 4-5% av alla förvärvade hjärtfel, och i flera fall kombineras (50-60%) med aortisk muns stenotisk deformation.

Svår smärta uppmärksammas hos 2-3% av patienterna med aortaklaffinsufficiens, och oftare uppstår defekten hos män.

Orsaker till sjukdom

Den vanligaste orsaken till denna defekt är att patienten har en aorta-aneurysm i sin stigande del, när kärlväggen bullar utåt, på grund av vilken bindvävskonstruktionen och aortaklaven blir ostabila.

medfödd ventilfel

För det andra är förekomsten av en bicuspid aortaklapp i stället för en tricuspid (medfödd patologi) i termer av frekvensen av förekomsten bland orsakerna till aortinsufficiens.

Av de andra anledningarna bör det noteras Marfan syndrom - en bindvävspatologi av medfödd natur, där det finns ett brott mot bindvävets struktur i många inre organ, särskilt i ventilerna. I MF-syndrom förekommer typiskt mitralventil prolaps, men aorta-ventilinsufficiens är ofta närvarande.

Förutom dessa sjukdomar kan denna patologi utlösas av ateroskleros i munen och väggarna i aortan. I regel börjar atherosklerotiska processer hos personer som är äldre än 40 år, och aortos ateroskleros bildas i den äldre åldersgruppen. När överskott av kolesterol deponeras på aortas väggar störs deras elasticitet, varigenom aorta-ventilbladet inte längre har rätt rörlighet och inte kan strama varandra varandra efter ventrikulär systole. Typiskt innefattar diagnosen patienter med ateroskleros av aortaöppningen och ökande kroniskt hjärtsvikt en sådan sak som en reumatisk hjärtsjukdom.

Reumatisk hjärtsjukdom (RBS) och infektiös (bakteriell) endokardit kan också leda till utveckling av aorta insufficiens, men till skillnad från andra defekter lokalisering frekvens reumatiska och infektiösa orsaker lokaliseringen i aorta var låg (15 och 8%, respektive).

bakteriell ventrikulär sjukdom

Symtom på aortaklappen

Den kliniska bilden av denna defekt beror på graden av insufficiens och graden av kompensation för hjärtsvikt. Således har patienten i början med ett litet område av icke-tillslutning av ventilerna tecken såsom svimhet och pallbildning i huden på grund av minskad hjärtproduktion och otillräckligt blodflöde till hjärnan och huden. Ofta är det en känsla av störning i hjärtats arbete.

Som progression av vänster ventrikelinsufficiens, kommer symtom som andfåddhet vid gång och svullnad i ben och fötter att gå med. Dessa tecken beror på venös stagnation av blod i lungvävnadens kapillärer, och när man förenar höger ventrikelfel - i kapillärerna i de inre organen och subkutan fett. Vänster ventrikelfel i kombination med blodstagnation i lungkärlen kan orsaka andfåddhet, ökning i utsatt position (hjärtastma) och till och med leda till lungödem.

Som ett resultat av det faktum att blodvolymen i aortan stadigt minskar på grund av minskad hjärtutgång, kan patienten uppleva episoder av medvetsförlust på grund av nedsatt blodflöde i hjärnans artärer.

Diagnos och kriterier för diagnos

Diagnosen av denna patologi kan misstas även vid undersökning av patienten. Ofta kan identifieras tecken som:

  • Förhöjd pulsering av kärl i nacken (dansande karotid)
  • Synkroniserad skakar huvudet mot hjärtslaget (symtommusset),
  • Rhythmic dilation av eleverna, sammanfaller med puls (sm Landolphy),
  • Fenomenet, som kallas kapillär puls - rytmisk rodnad eller blekhet i slemhinnan mun och nagelbädden, som sammanfaller med de sammandragningar av hjärtat, och den resulterande ökad hyperemi (rodnad) vid tidpunkten för systole (utstötning av blod i aorta) och minskad hyperemi (blanchering) vid tidpunkten för uppstötning (blod genom kapillärerna strömmar i riktning mot hjärtat).

Vid räkningen av puls och mätning av blodtrycket finns en snabb puls (mer än 90 per minut), högt systoliskt ("övre") blodtryck och något reducerat diastoliskt ("lägre") blodtryck. Blodtrycket hos patienter med aortainsufficiens kan således variera mellan 140-180 / 50-60 mmHg, men hos vissa patienter kan det förbli normalt.

För noggrann diagnos kräver ytterligare forskningsmetoder. Från standardprocedurerna tilldelas följande:

  1. elektrokardiogram,
  2. Ultraljud av hjärtat,
  3. Studie av biokemiska biologiska parametrar (kolesterol och lipidprofil, glukos, lever och njureprestanda),
  4. Vid tunnning av funktionsklassen CHF utförs sex minuters gångprov, löpbandstest eller cykel ergometri (HEM).

För att bekräfta diagnosen av aortaklaffinsufficiens är det vanligtvis att utföra en Echo-CS, där, förutom huvudindikatorerna, såsom hjärtutmatning, utstötningsfraktion, abnormiteter hos de anatomiska strukturerna i hjärtat och graden av upprepning, bedöms. Utgående från volymen av blod som kastas tillbaka, liksom från storleken på det område genom vilket det omvända flödet av blod äger rum i ventilringen, utmärks 3 grader av defekt:

  • 1 grad - volymen av det kastade blodet är mindre än 30 ml per en sammandragning av hjärtat, området är mindre än 0,1 cm 2,
  • 2 grader - volymen är från 30 till 60 ml, området - från 0,1 till 0,3 cm 2,
  • 3 grad - volym mer än 60 ml, område mer än 0,3 cm 2.

Aortic Valve Insufficiency Treatment

Tillvägagångssätt för behandling av denna defekt bör bestämmas strikt individuellt och behandlingstaktik som är tillämplig på varje enskild patient bör väljas utifrån deras omfattande bedömning av kardiologen och hjärtkirurgin av de data som erhållits under undersökningen av patienten.

Så, vid en mild brist (grad 1-2 med ingen eller minimal klinisk manifestation) är konservativ behandling av en patient med aktiv observation över tiden acceptabelt. Samtidigt används sådana läkemedel som ACE-hämmare (enalapril, lisinopril, perindopril, etc.), som inte bara har en hypotensiv effekt utan också förhindrar eller reducerar myokard remodeling.

Vid manifestationer av ökande hjärtsvikt visas patienten att få diuretika (veroshpiron, diuver, indapamid, etc.). Används också framgångsrikt läkemedel som har en vasodilatorisk effekt, till exempel kalciumkanalantagonister (verapamil, diltiazem, amlodipin).

Patienter med aortaklaffinsufficiens bör vara försiktiga med sådana läkemedel som beta-adrenerge blockerare. Detta beror på det faktum att vid svåra aortainsufficiens kontraindikeras sådana läkemedel (metoprolol, bisoprolol, nebivalol), men hos patienter med Marfan syndrom minskar deras långsiktiga administrering på ett tillförlitligt sätt expansionshastigheten för aorta-lampan och därmed frekvensen av "divergens" av ventilbladet.

I vilket fall som helst fattas beslutet om utnämning av ett läkemedel endast av den behandlande kardiologen efter att ha undersökt och undersökt en patient med aortainsufficiens.

Mer om operationen

Kirurgisk behandling av aortaventilinsufficiens är ett ingrepp som kan förbättra patientens chanser att överleva avsevärt, samt förbättra livskvaliteten (utan symptom utan att begränsa minimal hushållsaktivitet etc.).

Indikationerna för operation är som följer:

  1. Patienten har uttalade symptom - andfåddhet, övningsintolerans, smärta i hjärtat på grund av hemodynamisk angina, ödem i nedre extremiteterna, etc., även med aortaklappsvikt i grad 1-2,
  2. Progressionen av kroniskt hjärtsvikt,
  3. Minska utstötningsfraktionen mindre än 50% enligt ekokortioskopi hos patienter med eller utan symptom,
  4. Planerad operation för ateroskleros av kransartärerna (aortokoronär skakning - CABG) eller för andra hjärtflekkfel.

Kontraindikationer för operation är:

  • Terminal hjärtsvikt
  • Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av akut hjärtinfarkt eller stroke eller andra akuta allvarliga sjukdomar.

Operationsmetoden består i prostetik av aortaklaven med en mekanisk protes eller i plasten i ventilbladet.

öppen ventilutbyte

minimalt invasiv aortaklaff ersättning

Finns det några komplikationer efter operationen?

Självklart har ett kirurgiskt ingrepp en viss risk för komplikationer. Men när det gäller protetik eller aortaventilplast är risken för komplikationer minimal och kan det ske i extremt sällsynta fall.

Ett litet antal patienter i den tidiga och sena postoperativa perioden kan emellertid utveckla tromboemboliska komplikationer (hjärtsjukdomar och stroke), sekundär aortakleppsendokardit, ventilinsufficiens med utveckling av misslyckande (vid aortaklappsreparation).

Komplikationer utan operation

Utan kortvarig operation, om det finns indikationer på operation (till exempel när en hjärtkirurg insisterar på operation och patienten vägrar), uppträder kroniskt hjärtsvikt och fortskrider stadigt. Denna patologi kan i sin tur kompliceras av lungödem, förekomsten av livshotande hjärtarytmier, plötslig hjärtdöd och andra farliga tillstånd som kan leda till patientens död. Därför bör alla patienter med aortaklaffinsufficiens lyssna på de tillhörande läkarnas rekommendationer, särskilt om det finns indikationer på kirurgisk behandling.

utsikterna

Prognosen vid frånvaro av behandling är extremt ogynnsam, eftersom patienternas överlevnad från början av kliniska manifestationer till utveckling av terminal hjärtsvikt är högst 6 år. Hos patienter med buckendokardit är livslängden inte mer än ett år från förekomsten av de första symptomen.

Men med tidig kirurgisk behandling, som nämnts ovan, ökar livslängden och de första tecknen på hjärtsvikt framträder mycket senare. Patienter efter protetik eller aortisk ventilplast har levt i årtionden utan några signifikanta subjektiva symptom.
Om patienten inte visas en operation och endast konservativ behandling utförs, är den aterosklerotiska aorta-lesionen mest fördelaktig när det gäller felaktighet och prognos eftersom hjärtsvikt utvecklas mycket långsammare.

Den mest ogynnsamma när det gäller prognosen är patienter med tanken. endokardit på grund av snabb fullständig förstöring av ventilbladet genom en smittsam process. Men med tiden för operationen blir prognosen gynnsammare.