Granskning av mitralinsufficiens, 1, 2 och resten av sjukdomen

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Från den här artikeln lär du dig: Vad är mitralventilinsufficiens, varför det utvecklas, hur det manifesterar sig. Omfattningen av sjukdomen och deras egenskaper. Hur bli av med mitralventilinsufficiens.

Mitralventilinsufficiens är dess defekt, där dess ventiler inte kan stängas helt. På grund av detta inträffar upprepning (omvänd blodflöde) från vänster ventrikel till vänster atrium.

Sjukdomen är farlig eftersom den leder till hjärtsvikt, nedsatt blodcirkulation och relaterade sjukdomar i de inre organen.

Ventilfel kan fullständigt botas med kirurgi. Konservativ behandling - det är mer symptomatiskt.

Kardiologen, hjärtkirurgen och reumatologen är engagerade i behandlingen.

skäl

Det är en förvärvad defekt, inte född. Det kan orsakas av sjukdomar som skadar kroppens bindväv (eftersom ventilerna består av bindväv), hjärtsjukdomar och anomalier hos själva ventilen.

Möjliga orsaker till mitralventil sjukdom:

Symtom, grader och steg

Sjukdomen kan förekomma i akuta och kroniska former.

Akut mitral insufficiens uppträder när senkord eller papillära muskler brister under hjärtinfarkt eller infektiv endokardit, såväl som hjärtskador.

Kronisk utvecklas gradvis (i 5 steg) på grund av kroniska sjukdomar som reumatism, systemisk lupus erythematosus, koronar hjärtsjukdom och också på grund av patologier av mitralventilen själv (dess prolapse, degeneration).

Symptom på akut bicuspidinsufficiens:

  • En kraftig minskning av blodtrycket upp till kardiogen chock.
  • Vänster ventrikelfel.
  • Lungödem (manifesterad av kvävning, hosta, väsande ökning, sputum).
  • Atriella extrasystoler.
  • Atrial fibrillering.

Grader av mitral insufficiens

Du kan bestämma svårighetsgraden av defekten genom ekkokardiografi (ultraljud av hjärtat). Det beror på volymen av blod som går tillbaka till vänstra atriumet och storleken på öppningen som återstår när ventilbladet är stängt.

Kännetecken för svårighetsgrad:

Steg av sjukdomen: egenskaper och symtom

Beroende på svårighetsgraden av defekten, svårighetsgraden av cirkulationsstörningar och symtom som stör patienten finns det 5 steg:

  1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av mitralventilinsufficiens 1 grad (volymen av uppblåsthet är mindre än 30 ml). Cirkulationsstörningar i små och stora cirklar är frånvarande. Patienten stör inte av några symtom. Sjukdomen kan diagnostiseras av en slump under en rutinmässig fysisk undersökning.
  2. Steg av subkompensation. Graden av svårighetsgrad i form av EchoCG är måttlig. Omvänd blodflöde till vänster atrium leder till expansion (dilatation). För att kompensera för cirkulationssjukdomar, vänster ventrikeln tvingas att ingripa mer intensivt, vilket leder till ökad hypertrofi. Med intensiv fysisk ansträngning visas andfåddhet och ökad hjärtslag, vilket tyder på en liten kränkning av blodcirkulationen i lungcirkeln (lilla cirkeln) hittills. Det kan finnas liten svullnad i benen (fötter och ben).
  3. Steg av dekompensation. Svårighetsgraden av uppstötningen är 2-3. Vid detta tillfälle störs blodcirkulationen i både små och stora cirklar. Detta uttrycks av dyspné under någon fysisk ansträngning, en signifikant ökning av vänster ventrikel, en pressande, värkande eller sömnadssmärta i vänstra hälften av bröstet (vanligtvis efter fysisk ansträngning), periodiska hjärtrytmfel.
  4. Dystrofiskt stadium. Svårighetsgraden är den tredje (upprepning mer än 60 ml eller 50%). Funktionen hos både vänster och höger ventrikel är nedsatt. Hypertrofi hos båda ventriklerna kan detekteras på en röntgen med echoCG eller bröstkorg. Signifikant försämrad blodcirkulation i båda cirklarna. På grund av detta finns uttalad ödem på benen, smärta både till vänster och i rätt hypokondrium (kan också uppstå i vila), andfåddhet efter en liten fysisk ansträngning eller i vila, attacker av hjärtastma (kvävning, hosta). Njur- och leversjukdomar uppträder. I detta skede kan tricuspidinsufficiens också tillsättas till mitralventilinsufficiens.
  5. Terminalstadiet. Motsvarar stadium 3 av kroniskt hjärtsvikt. Funktionen hos alla delar av hjärtat är nedsatt. Hjärtat kan inte ordentligt försörja alla organ med blod. Patienten är orolig för andnöd i vila, frekventa attacker av hjärtastma, avbrott i hjärtets arbete, intolerans mot någon fysisk aktivitet, svullnad i extremiteterna och buken, smärta i hjärtat, arytmier (förmaksfibrillering, atriella extrasystoler). Irreversibla dystrofa förändringar utvecklas i de inre organen (främst njurar och lever). Prognosen är extremt ogynnsam. Behandlingen är redan ineffektiv.

diagnostik

För att identifiera sjukdomen används en eller flera procedurer:

  • normal ekkokardiografi;
  • transesofageal ekkokardiografi;
  • röntgen på bröstet;
  • EKG.

behandling

Det kan vara kirurgiskt eller medicinskt. Drogbehandling kan emellertid inte helt eliminera patologin. Mitralinsufficiens kan fullständigt härdas endast genom kirurgi.

Taktik för behandling av sjukdomen

Vid akut form av mitral insufficiens injiceras läkemedel snabbt för att lindra symtomen, och sedan utförs operationen.

I kronisk form beror behandlingsstrategin på scenen.

Drogbehandling

I den akuta formen av sjukdomen administreras nitrater (nitroglycerin) och icke-glykosidinotropa läkemedel (till exempel Dobutamin) till patienten som ett första hjälpmedel. Därefter utförs en nödoperation.

I kronisk form bör behandlingen riktas både på att förbättra hjärtets arbete och blodcirkulationen och att bli av med den underliggande sjukdomen.

Diuretika, beta-blockerare, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiska medel, ACE-hämmare används för att korrigera cirkulationsstörningar. Om risken för trombos ökar - antiplateletmedel.

Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade mitralventil sjukdom:

Kirurgisk behandling

Det ordineras för den akuta formen av sjukdomen, såväl som för andra och högre stadier av kronisk form.

I modern kirurgisk praxis används två typer av operationer:

  1. Plastventil. Det här är en rekonstruktion av sin egen ventil (hemming sin cusps, tendon ackord).
  2. Prostetisk ventil. Det är hans ersättare med en protes av artificiellt eller biologiskt ursprung.

Genom att utföra operationen i tid, är det möjligt att förhindra ytterligare progression av defekten och tillhörande hjärtsvikt.

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i behandling av den underliggande sjukdomen, även innan mitralinsufficiens uppstår (tidig behandling av endokardit med antibiotika, korrekt administrering av reumatismläkemedel som föreskrivs av läkaren etc.).

Undanta faktorer som ökar risken för hjärtsjukdomar: rökning, alkoholism, frekvent konsumtion av feta, salta och kryddiga livsmedel, felaktig dricksbehandling, sömnbrist, låg rörlighet, fetma, stress, irrationell fördelning av tid för arbete och vila.

Liv med mitralinsufficiens

Om defekten i den första graden av svårighetsgrad och är i kompensationsskedet, kan du bara göra det genom att observera en läkare och ta en minsta mängd droger. Besök en kardiolog och gör en ekkokardiografi var sjätte månad.

Fysisk aktivitet inom rimliga gränser är inte kontraindicerad, men konkurrenskraftiga atletiska belastningar är uteslutna vid något skede av vice.

När det gäller graviditet är det möjligt i ett tidigt skede av missbildningar utan uttalade cirkulationsstörningar, men leveransen sker via en kejsarsnitt. Med sjukdom 2 och uppåt är en lyckad graviditet endast möjlig efter eliminering av defekten.

Efter ventilbyte följer du hälsosamma livsstilsregler för att förhindra hjärt-kärlsjukdomar. Om du i framtiden behöver någon operation (inklusive dental) eller invasiva diagnoser, varna läkaren i förväg om din protesventil, eftersom du kommer att förskrivas speciella läkemedel för att förhindra inflammatorisk process och blodproppar i hjärtat.

utsikterna

Prognosen beror på orsaken till skruven.

  • I de flesta fall är det ogynnsamt, eftersom de viktigaste sjukdomarna (reumatism, lupus, Marfan syndrom, kranskärlssjukdom) är svåra att behandla och kan inte stoppas helt. Sålunda kan sjukdomen leda till andra skador i hjärtat, blodkärlen och inre organen.
  • Om defekten orsakades av endokardit eller degenerativa förändringar i själva ventilen, är prognosen mer tröstande. Behandlingen är möjlig vid tidig plastikkirurgi eller ventilbyte. En etablerad protes kommer att ligga mellan 8 och 20 år eller mer, beroende på sorten.
  • Prognosen för en svårighetsgrad 1, som inte åtföljs av cirkulationsstörningar, kan vara gynnsam. Med korrekt observationstaktik, liksom vid behandling av den underliggande sjukdomen, kan mitralinsufficiens inte utvecklas i många år.

Mitral insufficiens (mitralventilinsufficiens)

Mitral insufficiens hänvisar till förvärvad hjärtsjukdom och kännetecknas av en lesion av mitral (bicuspid) ventilkroppar.

Mitralventilen består av bindväv och är belägen i den fibrösa ringen, som täcker den atrioventrikulära öppningen mellan vänstra atriumet och ventrikeln. Normalt när blod släpps från vänster ventrikel i aortan stängs dess ventiler helt och hindrar blodflödet tillbaka till atriumet. Ventilernas rörlighet och flexibilitet tillhandahålls av sårkord - trådar som härstammar från ventrikelens inre vägg från papillära (papillära) muskler och är fästa på ventilerna och stöder dem.

När en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) skada av bindväven hos ventilbladet, senskordarna eller papillärmusklerna förändras deras form och struktur, varigenom ventilerna inte längre är tätt mot varandra och ett utrymme bildas mellan dem som tillåter blod att flöda tillbaka till atriumet ( upprepning - ett tillstånd som har en negativ effekt på atriumets väggar). Denna ventilpatologi kallas fel.

Mitralventilinsufficiens är en sjukdom som härrör från en organisk lesion i hjärtat, under vilken hemodynamiska störningar uppträder (blodrörelse i hjärtat och i andra organ) och svår hjärtsvikt utvecklas. Denna sjukdom i kombination med mitralventilstenos är den vanligaste bland förvärvade hjärtfel. Samtidigt är isolerad, så kallad "ren" mitralinsufficiens sällsynt, i endast 2% av alla förvärvade fel.

Orsaker till mitralinsufficiens

I 75% av fallen är orsaken till misslyckandet reumatism, speciellt upprepade reumatiska attacker, i andra fall resulterar bakteriell endokardit och ateroskleros missbildning. Extremt sällan kan akut mitral insufficiens orsaka akut hjärtinfarkt, hjärtsjukdomar med kärlek av papillärmusklerna och sönderbrottets brytningar.

Symptom på mitralinsufficiens

Graden av manifestation av symptom på en defekt beror på sjukdoms kliniska stadium.

I kompensationsskedet, som kan vara flera år, och ibland årtionden, är symtomen vanligtvis frånvarande. Patienten kan vara störd av ökad trötthet, svaghet, chilliness och kalla extremiteter.

När förändringarna i ventilerna i ventilen fortskrider, liksom vid upprepade reumatiska attacker, är kompensationsmekanismer i hjärtat inte tillräckligt, därför börjar subkompensationsstadiet. Under fysisk ansträngning, till exempel, under lång och snabb gång över långa sträckor, aktiv stigning av trappan, andfåddhet, smärta i vänstra hälften av bröstet, snabb hjärtslag (takykardi), avbrott i hjärtat, framträder hjärtrytmstörningar (oftast atriell fibrillation). Under samma period noterar patienten svullnad av fötter och ben.

I de senare stadierna (decompensationsstadier, svår decompensation och terminal) tar klagomål karakteren av permanent och stör patienten inte bara under normala hushållsaktiviteter utan även i vila. Dyspné kan vara en manifestation av "hjärt-" astma och lungödem - patienten i utsatt position kan inte andas, ligger i halvsittplatsen; Det finns attacker av kvävhosta med möjlig hemoptys; svullnad observeras inte bara på benen, utan genom hela kroppen; patienten är orolig för tyngd i rätt hypokondrium och en ökning i buken i volym på grund av uttalad stagnation av blod i levern. Dystrofa förändringar utvecklas i de inre organen, eftersom hjärtmuskeln är så utarmad att den inte kan ge blod och vävnader i kroppen.

Diagnos av mitralinsufficiens

I de fall där patienten inte noterar förekomsten av klagomål från kardiovaskulärsystemet, kan diagnosen utföras av en slump under en rutinmässig läkarundersökning. Om patienten går till doktorn i samband med ovanstående klagomål, fastställs diagnosen i enlighet med patientens undersökning.

Redan resultaten av en klinisk undersökning tillåter oss att anta närvaron av en reumatisk process med hjärtskada - klagomål och patientens patienthistoria utvärderas. Vid undersökning avslöjade cyanos (blåaktig nagel phalanxes, öron, näsa, läppar, i de senare stadierna av hela ansiktet, extremiteter), lem svullnad, buken utvidgningen; under auskultation av bröstorganen hörs en försvagning av 1 ton, systolisk murmur vid hjärtans topp - vid punkten av mitralventilen och kongestiv eller bubblande (med lungödem) väsande ängsel i lungorna. I laboratorieundersökningar (allmänna blod- och urintester, biokemiska blodprov, immunologiska blodprov), inflammatoriska markörer, indikatorer på nedsatt lever- och njurefunktion och indikatorer som är specifika för reumatism bestäms.

Patienten tilldelas också instrumentala undersökningsmetoder: EKG och 24-timmars EKG-övervakningsregister rytmförstörningar, en ökning (hypertrofi) i inledningsskedet i vänstra hjärtat, och sedan höger; Röntgenstrålar är föreskrivna för att identifiera en förstorad hjärtskugga och blodstagnation i lungvävnadens kärl, särskilt i lungödem.

Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat) hjälper till att visualisera hjärtens anatomiska strukturer och för att bekräfta diagnosen. Med denna metod kan du bedöma rörligheten för ventilbladet, bedöma överträdelser av intrakardiellt blodflöde med regurgitation, mäta regurgitationsfraktionen, lungartärtrycket, bestämma aorta-utstötningsfraktionen, mäta det effektiva området hos uppblåsningsöppningen. Beroende på dessa indikatorer är mitralventilinsufficiens uppdelad i följande grader:

- obetydlig insufficiens: fraktion av uppkastning mindre än 30% (procent av blodet kastas i vänstra atrium av blodvolymen i vänstra kammaren vid tidpunkten för dess reduktion); området av hålet genom vilket blodet kastas i atriumet på mindre än 0,2 kvadratmeter. cm; omvänd blodflöde i atriumet ligger vid ventilens broschyrer och når inte hälften av atriet.
- allvarlig brist: en regurgitationsfraktion av 30-50%, ett regurgitationsöppningsområde på 0,2-0,4 kvadratmeter. cm fyller en ström av blod halva atriumet.
- svårt misslyckande: regurgitationsfraktionen är mer än 50%, hålområdet är mer än 0,4 kvadratmeter. cm fyller blodflödet hela vänstra atriumet.

I oklara fall, såväl som på grund av omöjligheten att utföra en ultraljud av hjärtat genom den främre bröstväggen, kan transesofageal ekkokardiografi förskrivas. För att bestämma övningstolerans utförs stressekardiografi - en ultraljud av hjärtat utförs före och efter träningen.

Ekkokardiografi med dopplerundersökning. I figuren till höger indikerar pilen injektion av blod i vänstra atriumet genom mitralventilen (MK).

Precis som vid mitralstenos, i katastrofala kliniska situationer med kontroversiella undersökningsresultat eller före hjärtkirurgi kan kateterisering av hjärtkaviteterna förskrivas med en mätning av tryckskillnaden i dess kamrar. Om patienten är närvarande med en viss defekt kranskärlssjukdom, kan läkaren anser det nödvändigt att genomföra koronarangiografi (CAG) med införandet av röntgentätt ämne i krans (hjärta) fartyg och bedömning av öppenhet.

Behandling av mitralinsufficiens

Behandlingen av denna hjärtsjukdom innefattar utnämning av droger och en radikal metod att härda defekten - kirurgisk korrigering av ventilen.

Följande grupper av läkemedel används vid läkemedelsbehandling:

- för att minska det totala perifera motståndet, i vilken den förstorade vänstra ventrikeln kommer mata ut blod utsedd ACE-hämmare och beta - blockerare: perindopril till 2 - 4 mg en gång dagligen, fosinopril 10-40 mg en gång om dagen; carvedilol 12,5-25 mg en gång dagligen, bisoprolol 5 till 10 mg en gång om dagen.
- För att minska blodflödet till det utsträckta höga atriumet föreskrivs nitrater - läkemedel av nitroglycerin och dess analoger: nitrospray under tungan 1 - 3 doser för anfall av andfådd eller bröstsmärta, hjärt 20-40 mg 20 minuter före träning i tidiga skeden och dagligen från en till fem gånger om dagen i sena steg (med svår andnöd och frekventa episoder av lungödem).
- diuretika (diuretika) förskrivs för att minska den totala blodvolymen och följaktligen utesluta överbelastning av hjärtvolymen: indapamid 2,5 mg på morgonen, veroshpiron 100-200 mg på morgonen, etc.
- antiaggreganter och antikoagulantia förskrivs för att minska blodproppar och ökad blodpropp: trombos Ass 50 - 100 mg vid lunch efter måltid Warfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - dosen beräknas individuellt under strikt kontroll av blodkoagulationsparametrar.
- i närvaro av förmaksflimmer antiarytmiska läkemedel används för att hjälpa till att återställa normal rytm (paroxysmal form) - polariserande blandning intravenös amiodaron, prokainamid / O. När förmaksflimmer är konstant tilldelas hjärtglykosider (Korglikon, Strophanthin) och beta-blockerare.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med klavulansyra etc.) används för att förhindra återkommande reumatiska attacker, såväl som vid invasiva (med införande av vävnad i kroppen).

Behandlingsregimen ställs individuellt för varje patient av den behandlande läkaren.

Från kirurgiska behandlingsmetoder används ventilplast (hemming av ventilsladdar, tendon ackord) och dess proteser.

Figuren visar protesen protesen protesen.

Operationen visas i den andra graden av missbildning (svår insufficiens) och i andra och tredje etappen av processflödet (del- och dekompensering). I det stadium av allvarlig dekompensation är användningen av den kirurgiska behandlingsmetoden förblir kontroversiell på grund av det allvarliga allmänna tillståndet och i slutstadiet är operationen strängt kontraindicerad.

Livsstil med mitral insufficiens

Patienten måste följa de allmänna principerna för att upprätthålla en hälsosam livsstil, samt följa läkarens rekommendationer som används i många kardiologiska sjukdomar - för att utesluta alkohol, rökning, fet, stekt, kryddig mat. begränsa mängden vätska och salt som konsumeras sover mycket och går ofta i frisk luft.

Vid graviditet ska en kvinna övervakas av en hjärtkirurg tillsammans med en obstetrikare och en kardiolog. I de tidiga stadierna och med en icke allvarlig defekt kan graviditet räddas, och i fall av uttalade hemodynamiska störningar är det strängt kontraindicerat. Leverans kommer sannolikt att utföras av kejsarsnitt.

Komplikationer av mitralinsufficiens

Komplikationer utan behandling

I de fall där patienten inte är orolig för klagomål och graden av defekt, som bestäms av ultraljud i hjärtat, inte är tung, påverkar bristen på medicinering eller kirurgisk behandling inte hemodynamikstillståndet. Om patienten presenterar med aktiva klagomål och diagnosen mitralinsufficiens bekräftas eller en allvarlig grad diagnostiseras leder bristen på behandling till nedsatt blodcirkulation i kroppen och funktionerna i hjärt-kärlsystemet. Utan korrigering av hjärtmuskulaturen kan komplikationer utvecklas, inklusive livshotande - kardiogen chock, lungödem, systemisk tromboembolism, paroxysmal förmaksflimmer, även med risk för trombbildning och sedimentering i hjärtan, lungorna, tarmarna, hjärtat, lårbenären. Komplikationer är mer sällsynta än i mitralstenos.

Komplikationer av operationen

Precis som vid någon operation finns det en viss operativ risk i protesen eller mitralventilen. Dödligheten efter sådan verksamhet, enligt olika författare, når 8-20%. Patienten kan också utveckla postoperativa komplikationer, såsom bildandet av blodproppar i hjärthålen på grund av arbetet med mekaniska proteser, utvecklingen av bakteriell inflammation på ventilbladet, inklusive artificiell biologisk, bildandet av vidhäftningar mellan ventilerna med utvecklingen av en smalventilöppning (stenos). Förebyggande av komplikationsutveckling är adekvat recept på antikoagulanta läkemedel, antibiotikabehandling i tidig postoperativ period samt vid olika diagnostiska och terapeutiska åtgärder inom andra områden av medicin (blåskateterisering, extraktionstentraktion och andra dentala procedurer, gynekologisk verksamhet etc.).

utsikterna

Även i avsaknad av klagomål från patientens hjärta, är livsfördelningen ogynnsam, eftersom sjukdomen fortskrider med utvecklingen av hemodynamiska störningar, som utan behandling leder till allvarlig nedsättning av kroppsfunktioner och död.

Med snabb operation och korrekt recept på droger ökar livslängden, liksom livskvaliteten förbättras.

Mitral insufficiens 1-4 grader: orsaker och symtom, behandling och livsförutsättning

I födda och förvärvade anomalier av utvecklingen av hjärtstrukturer anses vara frekventa förövare av tidig invaliditet hos patienter i alla åldrar. Också det troliga resultatet är patientens död på kort sikt (3-5 år).

Återhämtning är osannolikt, men orsakerna till detta ligger inte i de patologiska processernas eventuella lidlighet. Allting är mycket lättare.

Å ena sidan övervakar patienterna inte sin egen hälsa, det är resultatet av låg medicinsk kultur och dålig utbildning.

Å andra sidan finns det inget program för tidig screening av hjärtproblem i de flesta länder. Detta är ovanligt, eftersom hjärtpatologin nästan är i första hand när det gäller antalet dödsfall.

Mitral insufficiens är ett tillstånd där ventilen inte kan stängas helt. Därför strömmar uppstötningen eller omvänd blod från ventriklarna till atrierna.

Arbetsvolymen av den flytande bindväven faller, inte når tillräckliga värden. Svagheten i frisättningen orsakar brist på funktionell aktivitet hos strukturerna.

Hemodynamiken störs, vävnader saknar syre och näringsämnen, hypoxi slutar med degenerativa och dystrofa förändringar. Detta är en generaliserad process som stör alla kroppssystem.

klassificering

Klinisk typificering av sjukdomsfenomenet utförs av olika skäl. Således, beroende på ursprunget, isoleras den ischemiska formen, vilken är associerad med nedsatt hemodynamik. Detta är en klassisk sort.

Den andra är icke-ischemisk, det vill säga, den är inte associerad med avvikelser vid tillhandahållande av syre till vävnaderna. Det är mindre vanligt, och bara i de tidiga stadierna.

Ett annat sätt att klassificera ett tillstånd är baserat på svårighetsgraden av den kliniska bilden.

  • Akut mångfald uppträder som ett resultat av bristning av senans ackordskord, bestäms av svåra symptom, även en stor sannolikhet för komplikationer och till och med dödsfall.
  • Kronisk och bildas som ett resultat av en lång process i huvudprocessen, utan behandling och passerar genom 3 steg. Återhämtning kräver mycket ansträngning, oftare är det operativt, vilket i sig kan leda till dödliga konsekvenser (ett relativt sällsynt fenomen).

Den huvudsakliga kliniska klassificeringen kännetecknas av svårighetsgraden av den patologiska processen:

  • I. Fas med full ersättning. Kroppen kan fortfarande inse sina funktioner, volymen av återvändande blod är inte mer än 15-20% av den totala (hemodynamiskt obetydliga). Detta är den klassiska versionen som motsvarar sjukdomsuppkomsten. Vid den här tiden känner patienten fortfarande inte problemen eller manifestationerna är så knappa att de inte provar någon misstanke. Detta är den bästa tiden för behandling.
  • II. Delvis ersättning. Kroppen kan inte längre hantera. Mängden blod som återflödas i atriumet är mer än 30% av den totala volymen. Återhämtning är möjlig med kirurgiska metoder, dynamisk observation är inte längre utförd, det är nödvändigt att fixa problemet. Atrierna och ventriklarna är överbelastade, de första sträcker sig, den andra är hypertrofierad för att kompensera för sträckningen. Möjligt att stoppa det muskelorganets arbete.
  • III. Dekompensation. Komplett uppdelning av aktiviteten hos hjärtstrukturer. Regurgitation motsvarar 3 grader och är mer än 50%, vilket leder till en uttalad klinisk bild med andfåddhet, asfyxi, lungödem och akut arytmi. Utsikterna för botemedel är vaga, för att säga exakt hur troligt det är omöjligt att återgå till det normala livet. Även med en komplicerad inverkan är risken för en bestående defekt och handikapp stor.

Något mindre avger 5 kliniska steg, vilket inte spelar någon roll mycket. Dessa är alla samma varianter av patologins 3: e fas, men mer differentierade när det gäller prognos och symptomatologi. Följaktligen säger de mer om de dystrofa och terminala stadierna.
Klassificering krävs för att utveckla behandlingsvägar.

Funktioner av hemodynamik

Mitralventilinsufficiens i någon grad bestäms av nedsatt blodcirkulation (hemodynamik) i vävnader och organ.

Processen är generaliserad, därför är avvikelser i arbetet hos alla strukturer troliga, det leder ofta till sekundära processer och allvarliga funktionshinder.

Kliniska alternativ är njursvikt, leverdysfunktion, encefalopati. Möjlig vaskulär demens.

Kärnan i processen ligger i mitralventilens svaghet. Normalt stänger väggarna tätt, så att blod från ventriklerna inte återgår till atrierna.

Mot bakgrund av det aktuella fenomenet är upprepning (återinjektion av blod från ventriklarna till atria) ett karakteristiskt särdrag hos sjukdomen.

Volymen av utmatad vätska bindväv är otillräcklig för en tillräcklig tillförsel av organ. Beroende på scenen varierar arbetsvolymen av blod från 75 till 30 procent eller mindre. Det visar sig att de funktionella kvantiteterna är små.

I tidiga grader kompenserar hjärtat för misslyckandet av en dubbelblåsventil genom att öka sammandragningar och öka frekvensen av stroke. Men det här räcker inte för länge.

Å andra sidan leder de adaptiva mekanismerna sig själv till defekterna av hjärtstrukturer: vänster ventrikulär hypertrofi, ökat tryck i lungartären, sträckning av vänstra atriumet och som ett resultat av bildandet av kroniskt hjärtsvikt.

Som ett resultat kan en hjärttransplantation krävas, vilket i de flesta fall är lika med en dödsdom.

Den mest uttalade kliniska bilden med 3 steg i den patologiska processen. Terminalfasen åtföljs av totalt multipel organsvikt.

Utsikter för botemedel extremt nedslående. Därför slutsatsen: I närvaro av de första misstanke om hjärtproblem måste du kontakta en kardiolog.

Karaktäristiska symptom

Som redan noterats skiljer sig totalt 3 faser av den patologiska processen. Något mindre än 5 är detta ett mer noggrant kliniskt alternativ, men i större utsträckning är de av vetenskaplig betydelse än praktiskt.

Den ungefärliga bilden är som följer:

  • Andnöd. Först vid tiden för intensiv mekanisk stress. I det här fallet, för att förstå var normal fysiologi slutar och sjukdomen börjar är svår. Eftersom inom ramen för kroppens låga kondition är identiska manifestationer möjliga. Senare, i ett subkompenserat och helt okontrollerat stadium, uppträder symtomen i vila, även när patienten ligger nere. Detta minskar livskvaliteten avsevärt och leder till lungproblem, kompensationsmekanismer förstör hela andningsorganen och leder till en ökning av trycket i artären med samma namn. Detta är en faktor som förvärrar den underliggande sjukdomen, försämrar prognosen.
  • Arytmi. I olika variationer. Från takykardi till förmaksflimmer eller gruppens extrasystoler. Det är extremt ovanligt inom ramen för mitralinsufficiens att så kallade icke-farliga former av den patologiska processen förekommer. Där oftare är det ett hotande fenomen som leder till hjärtstopp eller hjärtattack. Det är möjligt att bestämma störning själv, men inte alltid. Den mest exakta diagnosmetoden är elektrokardiografi.
  • Sänka blodtrycket. Ibland till kritiska nivåer, särskilt inom ramen för den akuta processen. Kanske utvecklingen av kardiogen chock. Det här är ett dödligt tillstånd, i cirka 95% av situationerna leder det till patientens död, även vid tidig återupplivning och komplex exponering. Återhämtningen är omöjlig, prognoserna är extremt ogynnsamma.
  • Lungödem.
  • Även svaghet, sömnighet, apati. Under akutperioden är det en panikattack med otillräckligt beteende, ökad motorisk aktivitet.
  • Ascites. Eller ackumulering av vätska i bukhålan.
  • Ödem i nedre extremiteterna. Diuretika är endast effektiva vid första ögonblicket, då tar de inte den önskade åtgärden.

Steg NMK

Steget i den patologiska processen tillsammans med graden spelar en viktig roll i den kliniska bilden.

  • Steg 1-fel MK motsvarar den fullständiga frånvaron av symtom. Eller de är så obetydliga att de inte uppmärksammar sig själva.
  • Steg 2 (måttlig) bestäms av en mer uttalad klinik. Patienten lider av andnöd i vila och med minimal fysisk aktivitet, bröstsmärta av obskilt ursprung, rytmproblem. Men livskvaliteten är fortfarande godtagbar, eftersom många inte går till doktorn. Speciellt rökare som skriver bort sitt tillstånd på effekterna av tobakskonsumtion.
  • Steg 3 (svårt) bestäms av svåra symptom, en signifikant minskning av viktiga indikatorer.
  • 4 terminalstadiet är nästan alltid dödligt, återhämtning är omöjligt. Palliativ vård tillhandahålls för att lindra tillståndet och säkerställa en anständig undergång.

Mitral insufficiens av 1 grad är det mest lämpliga ögonblicket att börja behandlingen. Senare, eftersom den kliniska bilden blir mer komplex, är återhämtningen mindre sannolik.

Orsaker till patologi

Faktorer av bildandet av problemet är olika. De har alltid en ursprungs sjukdom.

Medfödda och förvärvade hjärtfel

Paradoxalt sett kan problemet uppstå inom andra hjärtförändringar och genetiska avvikelser (se nedan).

Så, mot bakgrund av aortainsufficiens är en försvagning av musklerna och tendonfilamenten i mitralventilen möjlig.

Alla patologiska processer av detta slag verkar ganska sent. Vissa låt inte ens veta om sig själva tills det dödliga resultatet. Ibland görs diagnosen i obduktionsprocessen.

Valve prolapse

Klinisk variant av en organisk förändring i hjärtstruktur. Det kännetecknas av att ventilerna av bildandet av atria inuti är återkallade.

Ofta är det en medfödd anomali. Cirka 30% av kliniska situationer - förvärvade, på grund av skador eller kirurgiska ingrepp. Behandlingen, som vid kirurgiska defekter, har goda möjligheter till återhämtning. Mer i den här artikeln.

Ischemisk hjärtsjukdom

Typisk ålderspatologisk process. Finns också hos patienter efter hjärtinfarkt. Ledsaget av kronisk undernäring av hjärtstrukturer, men det finns fortfarande inga katastrofala händelser.

Den mest sannolika konsekvensen av det långsiktiga nuvarande tillståndet är nekros av hjärtformationerna. Som ett resultat av liten trofism uppträder dystrofi eller försvagning av mitralventilen. Därför är det omöjligt att stänga tätt.

Även operation är inte en garanti för återhämtning. Det är nödvändigt att ta itu med orsaken till fenomenet.

Inflammatoriska patologier av hjärtstrukturer

Endokardit som ett alternativ. Ledsaget av en uttalad lesion av kardiomyocyter, vanligen av infektiös genesis (70% av fallen), mindre ofta av autoimmunt ursprung (de återstående 30%).

Som det ena medför den gradvisa förstörelsen av anatomiska strukturer. Behandlingen kombineras, med eliminering av den inflammatoriska processen och vid behov proteser från de förstörda atrierna.

Symtom uttalas, därför är det nästan omöjligt att missa början av processen. Inpatientbehandling, under konstant objektiv kontroll.

Hjärtinfarkt

Akut hjärtsvikt. Ledsaget av generell nekros av oranvävnader. Omfattningen beror på vilket fartyg som har genomgått stenos (sammandragning) eller ocklusion (blockering).

I alla fall är detta en vanlig process, med utrotning av stora delar av hjärtstrukturer. Även med snabb och kompetent behandling på sjukhuset är möjligheten till full återhämtning nästan noll.

I vilken situation som helst kommer det att finnas en grov cicatricial defekt, den så kallade kardiosklerosen, när funktionella vävnader ersätts av bindande, oförmögna för sammandragning och excitation.

Genetiska syndromer

På grund av den belastade ärftligheten, sällan andra fenomen. De klassiska varianterna är Marfan, Ehlers-Danlos sjukdom.

Alla processer, på ett eller annat sätt, uppenbarar en grupp symptom, många har yttre tecken. Disproportion av extremiteter, deformiteter i maxillofacialområdet, dysfunktionella störningar i lever, njurar och andra organ.

Komplex återhämtning. Vanligtvis kan diagnosen göras även under spädbarnsperioden, symtomen uttalas, det finns många objektiva tecken. Samråd med genetik krävs.

Autoimmuna sjukdomar

Den klassiska processen med hjärtafvikelser är systemisk lupus erythematosus. Det leder till förstörelse av kroppens muskler och bindväv. Inklusive hjärtat. Mitralinsufficiens utvecklas relativt sent, utan behandling.

reumatism

Ett annat alternativ är en autoimmun sjukdom. Ledsaget av förstörelsen av kaodiomyocyter. Strömmar i vågor, anfall. Varje episod förvärrar tillståndet av hjärtstrukturer. Därför behovet av kontinuerlig behandling för att förhindra återkommande och stödja hjärtats arbete.

Subjektiva faktorer

Således är det enligt kliniska studier över 60 personer som är huvudkontingent hos kardiologiska patienter med misstänkt mitralinsufficiens.

Unga människor lider mindre ofta och av god anledning. Äldre människor har naturlig åldrande och vävnadsdystrofi. Rökare, alkoholister, personer med kronisk hypertension 2 och speciellt 3 grader är mer utsatta.

Män är sjuka oftare än kvinnor, förhållandet är ungefär två till ett. Vad är orsaken till detta är inte säkert förvisso. Det antas med hårt arbete och en förkärlek för dåliga vanor.

diagnostik

Kardiologer hanterar hanteringen av patienter med mitralinsufficiens och misstankar om sådana. Planering av radikal behandling faller på axlarna hos specialiserade kirurger.

Ungefärligt granskningsskema:

  • Muntlig undersökning. I de tidiga stadierna av klagomål kommer inte att vara alls, senare är symtomkomplexet uppenbart.
  • Samlar historia. Familjhistoria, genetiska faktorer, förtydligande av dåliga vanor och livsstil.
  • Lyssna på hjärtljud (auscultation), utvärdering av frekvensen av sammandragningar. Gör det möjligt att upptäcka arytmi på ett tidigt stadium. Många avvikelser bestäms emellertid inte av rutinmetoder.
  • Daglig övervakning av Holter. HELL detekteras inom 24 timmar med korta mellanrum. Det är bättre att hålla sådana händelser i hemmet. Så blir resultatet mer korrekt.
  • EKG. Studien av rytm med hjälp av en speciell apparat. Anmärker de minsta avvikelserna i kroppen.
  • Ekokardiografi. Ultraljudsteknik. Syftar till att upptäcka förändringar i myokardiet. Klassiska fynd - vänster ventrikulär hypertrofi, expansion av förmakskamrarna.
  • Angiografi.
  • Efter behov - MR eller CT.

Händelser hålls gradvis. Om det finns ett akut tillstånd, följ minsta listan.

Symptom på mitralinsufficiens kan vara ospecifik. Därför ska patienten, för misstänkta klagomål, vara på sjukhus i minst flera dagar för att snabbt utvärdera tillståndet hos tillståndet.

behandling

Terapeutiska effekter kombinerat med användning av kirurgiska tekniker och konservativa sätt. Beroende på scenen. Dessa eller andra metoder råder. Huvudkarakteristiken för härdning är lämplighet.

medicinering

Mitralinsufficiens av 1 grad elimineras av läkemedel, medan det specifika valet av droger faller på läkarens axlar.

  • Användning av antihypertensiva läkemedel. Från APB-hämmare till kalciumantagonister och betablockerare. Detta är en klassisk behandling av högt blodtryck och symtomatisk ökning av artärtrycket.
  • Antiplatelet medel. För att normalisera blodets reologiska egenskaper. Vätska är en av de viktigaste egenskaperna hos flytande bindväv. Tilldelad till Aspirin Cardio.
  • Statiner. Mot bakgrund av kolesterolemi och ateroskleros i detta avseende.

Andra patologiska processer av extrakardiell art, men som orsakar mycket brist, elimineras i enlighet därmed.

Med systemisk lupus erythematosus ordineras kortikosteroider och immunosuppressiva medel, hepatoprotektorer, etc. för att återställa leverfel.

operativa

Kirurgiska metoder visas lite mindre, det är ett extremt mått. Faktum är att även en 2-graders mitralventilinsufficiens inte är en anledning till intervention.

Grunderna för radikal curation är vitala tecken, beroende på graden av deras nedgång. Långvarig dynamisk uppföljning och användning av läkemedel inom stödjande vård är möjlig.

När återhämtning på ett konservativt sätt är omöjligt kan hjärtkirurgi inte längre göras.

  • protetik (ersättning) av mitralventilen med en biologisk eller mekanisk;
  • excision av adhesioner i stenos;
  • stentning av kransartärerna, andra metoder.

Särskilt allvarliga fall kräver organtransplantation. Detta är i likhet med dödsdom, eftersom sannolikheten att hitta en givare är extremt liten, även i utvecklade länder, särskilt i bakåtländer.

Livsstilförändringen är ineffektiv. Är det du kan sluta röka och alkohol. Folkmekanismer är strängt kontraindicerade. Insufficiens av MK elimineras endast genom klassiska metoder.

Prognos och sannolika komplikationer

  • Myokardinfarkt.
  • Hjärtfel.
  • Multipel organsvikt.
  • Stroke.
  • Kardiogen chock.
  • Lungödem.

Detta är potentiellt dödligt. Prognosen under behandlingen är gynnsam endast i de tidiga stadierna. Överlevnadsgrad på 85%. Med en lång process av den patologiska processen når mortaliteten 60% under en femårsperiod. Vid anslutning av komplikationer - 90%. Den ischemiska formen av mitralinsufficiens ger den värsta prognosen.

Degenerativa förändringar i mitralventilen, såsom insufficiens - en vanlig hjärtsjukdom. Frekvensen bestäms av 15% av alla medfödda och förvärvade tillstånd.

Behandlingen är konservativ vid första skedet eller kirurgiskt i de avancerade stadierna, under kontroll av en kardiolog. Sannolikheten för att helt bli av med patologin är liten i senare skeden. Processen är svår att upptäcka i början, men det här är den bästa tiden för behandling.

Mitral insufficiens

. eller: Mitralventilinsufficiens, bicuspidventilinsufficiens

Mitral insufficiens är en hjärtsjukdom där det finns en omvänd rörelse av blod från vänster ventrikel till vänstra atriumet under sammandragningen av hjärtkammarens hjärtkroppar på grund av ofullständig tillslutning av sina ventiler.

Mitral insufficiens är den vanligaste typen av hjärtklappsförluster. Det påvisas hos hälften av patienterna med hjärtfel, huvudsakligen i kombination med mitralstenos (inskränkning av den högra atrioventrikulära öppningen) och med aorta defekter - stenos (aorta stenos vid ventilnivån) eller aorta insufficiens (löst stängning av aorta ventilerna vid ögonblicket av ventrikulär avspänning ).

Mitralventilinsufficiens ses sällan isolerat (det vill säga utan andra hjärtfel) - endast var 50: e patienten har en hjärtfel.

Symptom på mitralinsufficiens

  • Hosta, torka först, då med tillsats av sputum med blodsträngar, uppträder med ökande allvarlighetsstörningar i lungans kärl.
  • Andnöd - uppstår som en följd av blodstagnation i lungans kärl.
  • Hjärtklappningar, en känsla av oregelbundna hjärtslag, hjärtsvikt, kupor i vänstra hälften av bröstcellen - uppträder när arytmier (hjärtrytmstörningar) utvecklas på grund av skador på hjärmsmuskeln genom samma process som orsakade mitralventilinsufficiens (t.ex. hjärtsjukdom eller myokardit - hjärtklappsinflammation ) och genom att ändra atriumets struktur.
  • Allmän svaghet och nedsatt prestanda är förknippade med nedsatt blodfördelning i kroppen.

form

skäl

  • Medfallsventil medfödd insufficiens uppträder ganska ofta. Det uppstår som en följd av exponering för den gravida kvinnans kropp med negativa faktorer (till exempel strålning eller röntgenstrålning, infektion, etc.). Varianter av medfödd mitralventilinsufficiens:
    • Myxomatös degenerering (en ökning i tjocklek och en minskning av ventilens broschyrens densitet) sker inom ramen för bindvävsdysplasiasyndrom (en medfödd sjukdom i proteinsyntesen, där det förekommer störningar i bildandet av kollagen och elastinproteiner som bildar ramen för inre organ). Myxomatös degeneration leder övervägande till mitralventil prolapse (PMK - slingring av en eller båda mitralventilbladet i det vänstra atriumets hålrum under hjärtkammarens sammandragning).
    • anomalier (kränkningar) av mitralventilens struktur - till exempel splittring (delning i två delar) av mitralventilens främre broschyr;
    • ett kännetecken av ackordstrukturen (senfilament som fäster papillära muskler i hjärtmuskeln) i form av förlängning eller förkortning.
  • Förvärvad organisk (förknippad med förändringar i ventilblad) mitralventilinsufficiens kan uppstå av följande skäl:
    • Reumatism (systemisk (det vill säga med nederlag av olika organ och kroppssystem) inflammatorisk sjukdom med en primär lesion i hjärtat) är den vanligaste orsaken till mitralventilinsufficiens. Mitral insufficiens med reumatism kombineras alltid med nederlag för andra ventiler;
    • infektiv endokardit (inflammatorisk sjukdom i hjärtans foder);
    • operativ behandling av mitralstenos: med mitral commissurotomi (kirurgisk separation av accelererad mitralventil cusps) kan mitralventilinsufficiens uppträda - så en ökning av blodflödet gör det klart fram tills dess dold mitralinsufficiens;
    • sluten hjärtsjukdom med rubbning av mitralventilen.
  • Förvärvad relativ eller funktionell (det vill säga inte associerad med förändringar i ventilblad) kan mitralventilinsufficiens uppstå av följande skäl.
    • Nedfallet av de papillära musklerna (inre muskler i hjärtens ventriklar, säkerställande av rörelser av ventiler) vid akut hjärtinfarkt (hjärtmuskelns död på grund av att blodflödet upphört till det) i vänstra ventrikeln.
    • Chordbrott (senstrådar som fäster papillära muskler i hjärtmuskeln).
    • Utvidgning av den fibrösa ringen (tätt ring inuti hjärtans väggar, till vilken ventilens broschyrer är fastsatta) av följande skäl:
      • myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
      • dilaterad kardiomyopati (en hjärtsjukdom där det finns en ökning i kaviteterna och en minskning av hjärtklemmens tjocklek);
      • ökning i vänster ventrikel med långvarig befintlig hypertoni (beständig ökning av blodtrycket);
      • bildandet av aneurysmen (utskjutande av väggen) i vänster ventrikel under mitralventilen som ett resultat av hjärtinfarkt i vänster ventrikel;
      • obstruktion av blodflöde från vänster ventrikel (till exempel en tumör- eller aortastenos - förminskning av aortas mun - den första delen av människokroppens största kärl som sträcker sig från vänster ventrikel).

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

  • Analys av sjukdomshistoria och klagomål - hur länge har dyspné, hjärtklappning, hosta (första torr och sedan sputum med blod), med vilken patienten associerar sin förekomst.
  • Analys av livets historia. Det visar sig att patienten och hans nära släktingar var sjuka, vem patienten är i yrke (om han hade kontakt med smittsamma agenter), om det fanns infektionssjukdomar. I historien kan det finnas indikationer på en reumatisk process, inflammatoriska sjukdomar, bröstskador och tumörer.
  • Fysisk undersökning. Vid undersökning är cyanos (cyanos) av huden, "mitralspolning" (ljusrött färgning av patientens kinder på grund av försämrad anrikning av blod med syre), "hjärthump" ett pulserande utskjutande till vänster om båren (bröstkorgets centrala ben, som ribborna är fästa vid) på grund av en signifikant ökning i hjärtans vänstra kammare. När slagverk (tappning) bestäms av hjärtans expansion till vänster. Under hjärtas auskultation (lyssning) detekteras ett brus i systolen (tiden för sammandragning av hjärtkammarens ventrikel) i hjärtans topp.
  • Blod och urintest. Genomförs för att identifiera inflammatorisk process och associerade sjukdomar.
  • Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten (fettliknande substans), socker och totalt blodprotein, kreatinin (proteinavbrottsprodukt), urinsyra (en nedbrytningsprodukt av puriner - substanser från cellkärnan) är bestämd för att detektera samtidig skada på organet.
  • Immunologiskt blodprov. Innehållet av antikroppar mot olika mikroorganismer och hjärtkärl (speciella proteiner som produceras av kroppen som kan förstöra främmande substanser eller celler i kroppen) och nivån av C-reaktivt protein (ett protein vars nivå stiger i blodet vid någon inflammation) kommer att bestämmas.
  • Elektrokardiografisk studie (EKG) - gör det möjligt att bedöma rytmen hos hjärtslag, förekomst av hjärtarytmier (till exempel för tidiga hjärtkollisioner), hjärtans storlek och överbelastning. För mitralventilinsufficiens är den vanligaste detektering på EKG en ökning av vänster atrium och vänster ventrikel.
  • Ett fonokardiogram (hjärtstråleanalysmetod) med mitralventilinsufficiens demonstrerar närvaron av systolisk (det vill säga vid ventrikulär sammandragning) hjärtbuller i projiceringen av bicuspidventilen.
  • Ekkokardiografi (EchoCG - ultraljud av hjärtat) är huvudmetoden för att bestämma mitralventilens tillstånd. Området på den vänstra atrioventrikulära öppningen mäts, mitralventilbladet undersöks för förändringar i deras form (till exempel skrynkelse av cusps eller närvaron av luckor i dem), löst stängning under ventrikulär kontraktion, närvaro av vegetationer (ytterligare strukturer på ventilerna). Också med EchoCG utvärderas storleken på hjärtkaviteterna och tjockleken på dess väggar, tillståndet för de andra hjärtklaffarna, förkortningen av endokardiet (hjärtans inre foder), förekomsten av vätska i perikardiet (perikardialpåsen). När Doppler-ekkokardiografi (ultraljudstudie av blodets rörelse genom kärlens kärl och kamrar) avslöjade ett omvänd flöde av blod från vänster ventrikel till vänsteratrium vid ventrikulär kontraktion, samt ökat tryck i lungartärerna (kärl som leder blod till lungorna).
  • Bröstets radiografi - bedömer hjärtans storlek och placering, ändrar hjärtets konfiguration (utskjutande av hjärtskuggan i framsprutningen av vänster atrium och vänster ventrikel), utseendet på blodstagnation i lungans kärl.
  • Hjärtkateterisering är en diagnostisk metod baserad på införandet av katetrar i hjärtkaviteten (medicinska instrument i form av ett rör) och tryckmätning i vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med mitralventilinsufficiens blir trycket i vänstra atriumet nästan detsamma som i vänster ventrikel.
  • Spiral beräknad tomografi (CT), en metod baserad på en rad röntgenbilder på olika djup och magnetisk resonansbildning (MRI), en metod baserad på att anpassa vattenkedjorna när de utsätts för starka mänskliga magneter på människokroppen ger en noggrann bild av hjärtat.
  • Coronarocardiography (CCG) är en metod där en kontrast (färgämne) införs i hjärtat egna blodkärl och hjärtkaviteter, vilket gör det möjligt för dem att noggrant avbildas och att utvärdera rörelsen av blodflödet. Genomförs vid planering av kirurgisk behandling av en defekt eller misstänkt samtidig hjärtsjukdom.

Behandling av mitralinsufficiens

  • Det är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen - orsakerna till mitralventilinsufficiens.
  • Drogbehandling är indicerad för komplikationer av mitralinsufficiens (till exempel behandling av hjärtsvikt, hjärtrytmstörningar etc.).
  • Mitralventilinsufficiens av obetydlig eller måttlig grad kräver ingen särskild behandling. Vid allvarlig och svår mitral insufficiens utförs kirurgisk behandling: plastikkirurgi eller mitralventil ersättning.
  • Kirurgisk behandling av tricuspidventilinsufficiens utförs endast under tillstånd av konstgjord blodcirkulation (under operationen är det inte hjärtat som pumpar blod i hela kroppen, men den elektriska pumpen). Typer av operationer.
    • Plastikkirurgi (det vill säga normaliseringen av blodflödet genom den vänstra atrioventrikulära öppningen med bevarande av sin egen mitralventil) utförs med mitralventilinsufficiens 2-3 grader och frånvaron av uttalade förändringar i dess cusps. Alternativ plastikkirurgi för mitralventilinsufficiens:
      • ringplastik (ventilplastik) genom att sätta in en stödring vid basen av mitralventilen. Ringen består av en metallbas, täckt med syntetisk tyg;
      • Förkortning av ackord (senfilament som fäster papillära muskler i hjärtmuskeln - inre muskler i hjärtat som ger ventilrörelser);
      • avlägsnande av en del av den förlängda bakre mitralventilens bipacksedel.
    • Protetik av mitralventilen utförs endast med grova förändringar av dess cusps eller subvalvulära strukturer, såväl som i fallet med ineffektiviteten hos den tidigare utförda ventilplasten. Två typer proteser används:
      • biologiska proteser (gjorda av aorta (det största kärlet) av djur) - används för barn och kvinnor som planerar graviditet
      • Mekaniska ventiler (gjorda av speciella medicinska metalllegeringar) används i alla andra fall.
  • Kirurgisk behandling är kontraindicerad i närvaro av oåterkalleliga samtidiga sjukdomar (som oundvikligen leder till döden inom en snar framtid), liksom vid allvarligt hjärtsvikt, vilket inte är mottagligt för medicinsk behandling.
  • Postoperativ hantering.
    • Efter implantation (implantation) av en mekanisk protes behöver patienter ett konstant intag av läkemedel från gruppen indirekta antikoagulanter (läkemedel som minskar blodkoagulering genom att blockera syntesen av ämnen som är nödvändiga för koagulering i levern).
    • Efter implantation av en biologisk protes utförs antikroppsbehandling kort (1-3 månader).
    • Efter ventilplastik utförs inte antikoagulant terapi.

Komplikationer och konsekvenser

  • Komplikationer av mitralventilinsufficiens:
    • Hjärtrytmstörningar, i synnerhet ofta förmaksflimmer (en sådan hjärtrytmstörning, där vissa delar av atriella muskler sammandrags oberoende av varandra med en mycket stor frekvens) uppstår på grund av störningar av den normala rörelsen av en elektrisk impuls i hjärtat;
    • atrioventrikulär (AV), dvs atrioventrikulär blockad - försämring av framstegen av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklarna;
    • sekundär infektiv endokardit (inflammation i hjärtans inre foder med skador på dess ventiler hos en patient med befintlig hjärtsjukdom);
    • hjärtsvikt (en minskning av styrkan i hjärtkollisioner med otillräcklig blodtillförsel till organen);
    • lunghypertension (ökat tryck i lungans kärl på grund av blodstagnation i dem).
  • Patienter som körs på för mitralventilinsufficiens kan utveckla specifika komplikationer:
    • Tromboembolism hos de inre organens blodkärl (stängning av en trombus - en blodpropp - lumen i kärlet som matar organet, med trombosen bildad på ett annat ställe och fört med blodflödet). En trombus hos sådana patienter bildas inom användningsområdet (till exempel på ventilerna på den konstgjorda ventilen eller på sömmen med plastventil). Ischemisk stroke (död av en del av hjärnan på grund av att blodflödet upphör med det) och mesenterisk trombos (död av en del av tarmarna på grund av att blodflödet upphör att gälla) är farligast för livet;
    • infektiv endokardit (inflammation i hjärtans inre foder);
    • atrioventrikulärt block (saktar ner till fullständigt upphörande av rörelsen av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklarna vid kirurgisk skada på de ledande vägarna);
    • paravalvulära fistler (skär genom en del av suturerna som håller den artificiella hjärtventilen, med utseendet av blodflödet bakom ventilen);
    • protetisk trombos (bildning av blodproppar i protesventilområdet, störande normalt blodflöde);
    • förstörelse av den biologiska (gjord av djurkärl) protes med behovet av återanvändning;
    • förkalkning av en biologisk protes (deponering av kalciumsalter i en artificiell hjärtventil tillverkad av djurvävnad. leder till ventilkomprimering och försämring av dess rörlighet).
  • Prognosen för en deficient ventil beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen som bildade denna hjärtsjukdom, liksom svårighetsgraden av ventildefekten och myokardiets tillstånd (hjärtmuskeln).
    • Med måttlig mitralinsufficiens förblir patientens välbefinnande och arbetsförmåga i flera år.
    • Allvarlig mitral insufficiens, liksom en minskning av hjärtmuskels styrka, leder snarare till utveckling av hjärtsvikt (utveckling av blodstagnation på grund av minskad hjärtfrekvens). Mer än 5 år har 9 av 10 patienter levt med den första etablerade mitralventilinsufficiensen, mer än 10 år - var fjärde av fem patienter.

Förebyggande av mitralinsufficiens

  • Primär förebyggande av mitralventilinsufficiens (det vill säga före bildandet av denna hjärtsjukdom).
    • Förebyggande av sjukdomar som involverar lesioner av hjärtsvalvapparaten, det vill säga reumatism (systemisk (dvs lesioner av olika organ och kroppssystem), inflammatorisk sjukdom med övervägande hjärtskada), infektiv endokardit (inflammatorisk sjukdom i hjärtans inre), etc.
    • I närvaro av sjukdomar som inbegriper lesion av hjärtsvalsapparaten kan bildandet av hjärtsjukdom förebyggas genom tidig effektiv behandling.
    • Härdning av kroppen (sedan barndomen).
    • Behandling av kronisk infektion foci:
      • i kronisk tonsillit (inflammation av tonsillerna) - kirurgisk borttagning av tonsiller;
      • i fall av tandkärl (bildning av tandförfall under mikroorganismernas verkan) - fyllning av hålrum mm
  • Sekundär profylax (det vill säga hos personer med utvecklad mitralventilinsufficiens) syftar till att förhindra utvecklingen av hjärtfluidskador och nedsatt pumpfunktion hos hjärtat.
    • Konservativ behandling (det vill säga utan operation) hos patienter med mitral insufficiens. Följande droger används:
      • diuretika (diuretika) - ta bort överskott av vätska från kroppen;
      • Angiotensin-konverterande enzym (ACE) hämmare - används för att förhindra hjärtsvikt;
      • nitrater - dilaterar blodkärlen, förbättrar blodflödet, minskar trycket i lungans kärl;
      • kaliumpreparat - förbättra hjärtmuskillens tillstånd
      • hjärt-glykosider (ökar styrkan av hjärtkollisioner, gör hjärtat mer sällsynta och rytmiska sammandragningar, används endast vid förmaksflimmer - ett brott mot hjärtrytmen, där vissa delar av atriella muskler reduceras med en mycket stor frekvens) och förekomst av hjärtsvikt (minskad styrka av hjärtkollisioner med otillräcklig blodtillförsel till organen).
    • Förebyggande av återkommande reumatism görs med:
      • antibiotikabehandling (användning av läkemedel från gruppen antibiotika som undertrycker tillväxten av mikroorganismer);
      • härdning;
      • behandling av foci av kronisk infektion;
      • regelbunden övervakning av reumatolog och kardiolog.
  • källor
  • Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 sid.
  • Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulär hjärtsjukdom: mitral, aorta, hjärtsvikt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Förvärvade hjärtfel. 4: e upplagan. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Riktlinjer för poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
  • Guide till kardiologi. Lärobok i 3 volymer. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Förvärvade hjärtfel. I bok: Kardiologi: nationellt ledarskap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Vad ska man göra med mitral insufficiens?

  • Välj en lämplig kardiolog
  • Pass prov
  • Få en behandling från läkaren
  • Följ alla rekommendationer