Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Ordet "elektrokardiogram" från latinska språket översätts bokstavligen enligt följande: el-elektriska potentialer; cardio - hjärtat; gram - rekord.

Följaktligen är ett elektrokardiogram ett register över hjärtens elektriska potentialer (elektriska impulser).

Sinus nod

Hjärtat fungerar i vår kropp under ledning av sin egen pacemaker, som producerar elektriska impulser och skickar dem till ledningssystemet.

Hjärtpacemakern är placerad i det högra atriumet vid sammanflödet av de ihåliga venerna, d.v.s. i sinusen, och kallas därför sinusnoden, och excitationspulsen som kommer från sinusnoden kallas sinuspulsen, respektive.

I en hälsosam person producerar sinusnoden elektriska impulser med en frekvens på 60-90 per minut, och skickar dem jämnt genom hjärtledningssystemet. följande
längs den täcker dessa impulser sektionerna av myokardiet intill de ledande banorna genom excitation och registreras grafiskt på tejpen som en EKG-kurva.

Därför är ett elektrokardiogram en grafisk display (registrering) av passagen av en elektrisk impuls genom hjärtledningssystemet.

Pulsens passage genom hjärtans ledande system registreras grafiskt vertikalt i form av toppar och fall av den krökta linjen. Dessa toppar kallas elektrokardiogramtänder och betecknas med de latinska bokstäverna P, Q, R, S och T.

Förutom att registrera tänderna registrerar elektrokardiogrammet horisontellt den tid under vilken pulsen färdas genom vissa delar av hjärtat. Segmentet på elektrokardiogrammet, uppmätt med sin varaktighet i tid (i sekunder), kallas intervallet.

EKG-tejp: tänder och avstånd

P-tand

Elektrisk potential, som har gått bortom sinusnoden, täcker först och främst excitation av det högra atriumet, där sinusnoden ligger. Så på EKG registreras toppen av excitering av rätt atrium.

Peak av spänning på rätt auricle

Vidare passerar den elektriska puls genom atriens ledningssystem, nämligen Bachmann interatriella bunt, till vänsteratrium och exciterar det. Denna process visas på EKG-toppen för excitation av vänstra atriumet. Hans upphetsning börjar vid en tidpunkt då rätt atrium redan är uppslukt av upphetsning, vilket tydligt kan ses i figuren.

Excitation av vänstra atrium och dess grafiska bild

Visar excitationerna för båda atriaen, den elektrokardiografiska apparaten sammanfattar både topparnas toppar och registrerar P-vågen på bandet grafiskt.

Sålunda är P-vågan en summeringsdisplay av passagen av en sinuspuls genom atriets ledningssystem och alternerande excitation av höger vid första (stigande knä av P-vågan) och sedan vänster (nedåtgående knä av P-vågn) hos atriaen.

Intervall P - Q

Samtidigt med excitering av atrierna riktas den impuls som kommer från sinusnoden längs Bachmann-buntens nedre gren till den atrioventrikulära (atrioventrikulära) föreningen. Det är den fysiologiska fördröjningen av puls (saktar hastigheten på dess genomförande). Genom att passera genom den atrioventrikulära förbindningen orsakar den elektriska impulsen inte excitering av de intilliggande skikten, därför registreras inga exciteringstoppar på elektrokardiogrammet. Inspelningselektroden drar en rak linje, kallad isoelektrisk linje.

Det är möjligt att utvärdera passagen av en puls genom en atrioventrikulär anslutning i tid (i hur många sekunder överför pulsen denna anslutning). Detta är genesis av intervallet
P - Q.

Q, R och S tänder

Genom att fortsätta sin väg genom hjärtans ledande system når den elektriska impulsen de ventrikelvägar som representeras av hans bunt, passerar genom denna bunt, spännande det ventrikulära myokardiet.

Denna process visas på elektrokardiogrammet genom bildandet (inspelning) av det ventrikulära QRS-komplexet.

Det bör noteras att hjärtkärlens ventrikler är upphetsade i en viss sekvens.

För det första exciteras interventionsformen under 0,03 s. Processen av dess excitation leder till bildandet av en Q-våg på EKG-kurvan.

Stimulering av interventrikulär septum (Q-våg)

Då är hjärtans topp och närliggande områden upphetsade. Så, en R-våg visas på EKG. Apex excitationstiden är i genomsnitt 0,05 s.

Spänning av hjärtans topp (R-våg)

Och i alla fall är hjärtbasen upphetsad. Konsekvensen av denna process är registrering på EKG av en tand av S. Varaktigheten av excitering av hjärtens bas
ca är ca 0,02 s.

Excitation av hjärtbasen (S-våg)

Ovan nämnda tänder Q, R och S bildar ett enda ventrikulärt QRS-komplex med en längd av 0,10 s.

S-T-segment och T-våg

Omkullningen av ventriklarna, den impuls som startade vägen ut ur sinusnoden, släckes, eftersom myokardceller inte kan vara upphetsade under lång tid. De börjar processen att återställa sitt ursprungliga tillstånd, vilket var före excitation.

Processerna för utrotning av excitering och återställande av initialt tillstånd av myokardiocyter registreras även på EKG.

Elektrofysiologiska naturen hos dessa processer är mycket komplicerade, det är av stor betydelse snabbt inträde av klorjoner i det exciterade cellen koordineras arbete kalium-natriumpumpen, det finns REM utrotning excitation och fas av långsam fädning excitation, etc. Alla de komplexa mekanismerna för denna process kombineras typiskt med ett koncept. - repolariseringsprocesser. Det viktigaste för oss är att repolarisationsprocesserna visas grafiskt på EKG genom S-T-segmentet och T-vågan.

Processerna för excitation och repolarisering av myokardiet

Tandens och intervallets storlek och varaktighet

För att memorera värdet (höjd eller djup) hos huvudtänderna måste du veta att alla enheter som registrerar EKG är inställda så att kontrollkurvan som ritats i början av inspelningen är 10 mm i höjd eller 1 millivolt (mV).

Kontrollkurva och höjd hos huvudtänderna i ett elektrokardiogram
Traditionellt tas alla mätningar av tänder och intervall i den andra standardledningen, betecknad av romerskt tal II. I denna blyhöjd
R-våg bör normalt vara lika med 10 mm eller 1 mV.

Höjden på T-våg och djupet på S-vågan ska motsvara 1 / 2-1 / 3 av höjden på R-våg eller 0,5-0,3 mV.

Höjden på P-våg och djupet på Q-vågan kommer att vara lika med 1 / 3-1 / 4 av höjden på R-våg eller 0,3-0,2 mV.

Vid elektrokardiografi mäts vanligtvis bredden på tänderna (horisontellt) inte i millimeter, men i sekunder är bredden av P-vågan 0,10 s. Denna funktion är möjlig eftersom EKG-inspelning utförs med konstant hastighet för att tejpa bandet. Så, med en hastighet på 50 mm / s banddrift, kommer varje millimeter att
lika med 0,02 s.

EKG-bandtid

För enkelhets skull karaktäriserar varaktigheten av tänder och intervall, kom ihåg tiden lika med 0,10 ± 0,02 s.

Vid vidare studier av EKG kommer vi ofta att hänvisa till den här tiden.

Vad är bredden på P-vågn (i vilken tid simmar impulsen uppsluker båda atrierna)? Svar: 0,10 ± 0,02 s.

Vad är varaktigheten för intervallet P - Q (i vilken tid kommer sinusimpulsen att passera den atrioventrikulära korsningen)? Svar: 0,10 ± 02 s.

Vad är bredden på det ventrikulära QRS-komplexet (i vilken tid kommer sinusimpulsen att spänna upp ventriklarna)? Svar: 0,10 ± 0,02 s.

Hur lång tid tar det sinusimpulsen att excitera atria och ventriklarna (med tanke på att det är normalt att endast nå ventriklerna genom
atrioventrikulär anslutning)? Svar: 0,30 ± 0,02 s (0,10 - tre gånger).

Detta är faktiskt varaktigheten av exciteringen av alla delar av hjärtat från en enda sinuspuls.

Empiriskt bestämde att tiden för repolarisation och tiden för excitation av alla delar av hjärtat är ungefär lika.

Följaktligen är varaktigheten av repolarisationsfasen approximativt 0,30 ± 0,02 s.

resultat

1. Excitationspulsen bildas i sinusnoden.

2. Förflyttning längs ledningens ledningssystem exciterar sinusimpulsen dem växelvis. Alternativ atrial excitation grafiskt på EKG visas genom att R-vågan registreras.

3. Efter den atrioventrikulära anslutningen genomgår sinusimpulsen en fysiologisk fördröjning av sitt hållande, producerar inte excitation av de intilliggande skikten. En rak linje registreras på EKG, som kallas isoelektrisk linje (isolin). Segmentet av denna linje mellan tänderna P och Q kallas
med intervall P - Q.

4. Passerar genom ledningsystemet i ventriklarna (bunt av Hans, höger och vänstra ben i buntet, Purkinje-fibrer) exciterar sinusimpulsen den interventrikulära septum, båda ventriklerna. Processen för deras excitation visas på EKG genom registrering av det ventrikulära QRS-komplexet.

5. Efter excitationsprocesserna i myokardiet börjar processerna för repolarisering (återuppbyggnad av myokardiocyternas initiala tillstånd). Grafisk display
repolarisationsprocesser leder till bildandet på EKG av intervallet S-T och T-vågan.

6. Tändernas höjd på elektrokardiografiska tejp mäts vertikalt och uttrycks i millivolt.

7. Bredden på tänderna och intervallets längd mäts horisontellt på bandet och uttryckt i sekunder.

Ytterligare information

Segmentinformation

Segmentet i elektrokardiografi anses vara ett segment av EKG-kurvan med avseende på dess isoelektriska linje. S-T-segmentet ligger till exempel ovanför den isoelektriska linjen, eller S-T-segmentet ligger under isolinet.

S-T segment över och under kontur

Begreppet intern avvikelse tid

Hjärtans ledningssystem, som diskuterades ovan, lagdes under endokardiet, och för att nå hjärtmuskeln med spänning, impulser "penetrerar" tjockleken på hela myokardiet från endokardiet till epikardiet.

Impulsväg från endokardiet till epikardiet

För att täcka excitationen av hela tjockleken på myokardiet kräver en viss tid. Och den här tiden, under vilken impulsen passerar från endokardiet till epikardiet, kallas tiden för intern avvikelse och betecknas med en huvudstam latin bokstav J.

För att bestämma tiden för den interna avvikelsen på EKG är ganska enkel: för att göra detta måste du sänka vinkelrätet från toppen av R-våget till dess korsning med isoelektriska linjen. Segmentet från början av Q-vågan till skärningspunkten för denna vinkelrät med isoelektriska linjen är tiden för intern avvikelse.

Tiden för intern avvikelse mäts i sekunder och är 0,02-0,05 s.

Bestämning av interna avvikelse tiden

Excitation Vector Information

Titta noga på figuren. "Pulsens väg från endokardiet till epikardiet." Excitering av myokardiet riktas. Det riktas från endokardiet till epikardiet. Detta är en vektor kvantitet, det vill säga vektorn, förutom något av dess värde, är också inneboende i riktning. Så här skiljer vektorn från skalärvärden. Jämför: rektangelområdet är 30 cm 2 - detta är ett skalärvärde. Tvärtom är avståndet från punkt "A" till punkt "B", lika med 100 m, en vektormängd, eftersom det finns en klar riktning från "A" till "B".

Flera vektorer kan summeras (enligt reglerna för vektortillägg) och resultatet av denna summa kommer att vara en summerings (resulterande) vektor. Om exempelvis tre vektorer av excitering av ventriklerna tillsättes (excitationsvektorn för interventrikulär septum, toppunkts-exciteringsvektorn och excitationsvektorn för
av hjärtat), då får vi en summering (det är den slutliga, det är den resulterande) ventrikulära exciteringsvektorn.

Resulterad ventrikulär excitationsvektor

Begreppet "inspelningselektrod"

Inspelningselektroden kallas elektroden som förbinder inspelningsenheten (elektrokardiografen) med patientens kroppsytan. Elektrokardiografen, som mottar elektriska impulser från patientens kroppsytan genom denna inspelningselektrod, omvandlar dem till en grafisk kurvlinje på ett band med millimeterlängd. Denna kurvlinje är elektrokardiogrammet.

Inspelningselektrod, elektrokardiograf, EKG-tejp

Grafisk vektorvisning på EKG

Kartläggning (registrering) av en vektor eller flera vektorer på en elektrokardiografisk tejp förekommer med vissa regelbundenheter som ges av
nedan.

1. Den större vektorn visas på EKG med en större amplitud av vågen jämfört med en vektor med mindre storlek.

Jämförelse av vektornas storlek

2. Om vektorn riktas till inspelningselektroden, registreras en tand på elektrokardiogrammet upp från isolinet.

Vektorriktning till elektroden

3. Om vektorn riktas från inspelningselektroden, registreras en tand ner från konturen på elektrokardiogrammet.

Vektorriktning från elektroden

Expand begreppet grafisk visning av vektorer.

En vektor och två inspelningselektroder
Figuren visar att rätt inspelningselektrod grafiskt visar vektorn "A" på elektrokardiogrammet med tandpunkten uppåt (R-våg). Tvärtom kommer samma vektor "A" av den vänstra inspelningselektroden att visas på elektrokardiogrammet med en tand som pekar ner (S-våg).

Med andra ord: samma vektor är inspelad på EKG genom inspelning av elektroder med olika platser, på olika sätt, i det här fallet den motsägelsefulla
men jag blandad.

Tänder, segment och EKG-intervall

Tand P. - Atriella komplex som återspeglar processen för atriell excitation (depolarisering). Källan är sinusnoden som ligger vid munnen av den överlägsen vena cava (i övre delen av det högra atriumet). De första 0,02-0,03 sekunderna sprider exciteringsvågan bara längs det högra atriumet, nästa 0,03-0,06 sekunder går samtidigt längs båda öronerna. I slutändan 0,02-0,03 s, sprider den endast längs vänstra atriumet, eftersom hela myokardiet i det högra atriumet redan är i ett upphetsat tillstånd vid denna tidpunkt.

P-vågens polaritet är olika i olika ledningar I, II, aVF, V3-V6 är alltid positiva.

aVR är alltid negativ.

III kan vara positiv, tvåfas eller negativ i den elektriska axelns horisontella läge. aVL-positiv, bifasisk eller negativ med en vertikal elektrisk position i hjärtat. V1 0 händer ofta tvåfas, kan registreras i form av en låg positiv tand. Ibland har samma polaritet P i led V2.

Amplituden för P-vågn är 0,5-2,5 mm. Dess varaktighet överstiger inte 0,1 s (varierar från 0,07 till 0,1 s).

P-Q-segmentet. Excitation av en atrioventrikulär förbindning, hans bunt, hans buntben, Purkinje-fibrer skapar en mycket liten potentialskillnad, vilken på EKG representeras av en isoelektrisk linje belägen mellan P-ändens ände och ingreppet av det ventrikulära komplexet.

Intervallet P-Q. Motsvarar tiden för excitationsutbredning från sinusnodet till det kontraktila ventrikulära myokardiet. Denna indikator inkluderar P-våg och P-Q-segmentet och mäts från början av P-vågan till början av den gula

dotterbolag komplex. Varaktigheten av P-Q-intervallet är normalt 0,12-0,20 s (upp till 0,21 s i bradykardi) och beror på hjärtfrekvensen och ökar med en minskning av sinusrytmen.

QRS-komplexet - det ventrikulära komplexet som bildas under depolarisation av ventrikler. För större klarhet i förklaringen av ursprunget för individuella tänder i detta komplex, är den kontinuerliga processen med excitation längs ventriklerna indelad i tre huvudsteg. Steg I (inledande). Det motsvarar den första 0,02-0,03 med spridningen av excitation längs det ventrikulära myokardiet och beror främst på exciteringen av interventrikulär septum och i mindre utsträckning den högra kammaren. Den totala (moment) initialvektorn riktas åt höger och framåt och har ett litet värde. Projektionen av denna vektor på blyaxeln bestämmer riktningen och storleken av den initiala tanden hos det ventrikulära komplexet i de flesta elektrokardiografiska ledningar. eftersom Den initiala momentumvektorn för depolarisering av ventriklarna projiceras på de negativa delarna av axlarna av ledarna I, II, III, aVL, aVF, sedan i dessa

Ledningar registrerade en liten negativ avvikelse från q-vågan. Dess riktning från V5-V6-elektroderna förklarar också utseendet på en liten q-våg i dessa ledningar. Samtidigt är denna vektor orienterad från elektroderna V1-V2, där under sin påverkan bildar en liten amplitud den initiala positiva vågan - R-vågan. Steg II (huvud). Det sker över de närmaste 0,04-0,07 s när excitering sprider sig genom ventriklarnas fria väggar. Den totala (moment) huvudvektorn riktas från höger till vänster beroende på orienteringen av den totala vektorn hos den mer kraftfulla vänstra ventrikeln. Projektionen av huvudvridmomentvektorn på ledningarnas axel bestämmer huvudkanten hos det ventrikulära komplexet i var och en av dem. Det projiceras på de positiva delarna av ledarna I, II, III, AVL, AVF-axlarna, där R-tänderna och den negativa delen av aVR-ledningen bildas, vilket leder till samtidig registrering av den negativa S-vågan. Huvudmomentvektorn är inriktad på V5-elektroderna V6, här påverkad Positiva tänder uppträder - R-tänder. Samma vektor har en riktning från V1 -V2-elektroderna, därför bildas en negativ tand i S-vågan i samma period. Steg III (slutlig). Processen för depolarisation av ventriklarna slutar omsluta exciteringen av deras basala områden. Detta sker vid 0,08-0,10 s. Den totala (moment) terminala vektorn är liten och varierar väsentligt i riktning. Men oftare är det orienterat åt höger och bakåt. I ett antal ledningar från lemmarna bildas i ledningar V4-V6 under sin inflytande terminal negativa tänder. Tänder S. I ledningar V1-V2 bidrar denna vektor, som sammanfogar med huvuddelen, till bildandet av djupa tänder S. Således är samma elektriska processer registrerade samtidigt med spridningen av excitation i ventriklerna, i olika ledningar kan representeras av olika tänder

polaritet och storhet. Detta bestäms av projiceringen av motsvarande momentvektorer på ledningarnas axel. Med andra ord, beroende på elektrodens position, kan tänderna, som reflekterar de initiala, huvudsakliga och sista stegen i ventrikulär depolarisation, ha olika riktningar och olika amplituder. När amplituden hos det ventrikulära komplexets tand är större än 5 mm betecknas den med en bokstav. Om amplituden av tanden är mindre än 5 mm - små bokstäver. Q-tanden betecknar den första tand i det ventrikulära komplexet, om det riktas nedåt. Sålunda kan i det ventrikulära komplexet det endast finnas en Q-våg. R-tanden är vilken som helst tand i det ventrikulära komplexet, riktat uppåt från isolinet, d.v.s. positiva. Om det finns flera positiva tänder betecknas de respektive som R, R ", R", etc. S-vågan är en negativ tand som följer den positiva tanden, d.v.s. R-våg. S-tänder kan också vara flera, och då betecknas de som S, S, etc. Om det ventrikulära komplexet representeras av en enda negativ tand (i frånvaro av en R-våg) betecknas den som QS.

Egenskaper hos normala tänder i det ventrikulära komplexet.

Tand Q. kan registreras i ledningar I, II, III, AVL

aVF, aVR. Hans närvaro är obligatorisk i leder V4-V6. Förekomsten av denna tand i leder V 41 0-V 43 0 är ett tecken på patologi.

Kriterier för en normal Q-våg: 1) Varaktighet högst 0,03 2) Djupet är högst 25% av R-vågans amplitud i samma ledning (med undantag för ledningen aVR, där normalt kan ett komplex av QS- eller Qr-typen registreras).

Tanden på R. Kan vara frånvarande i ledare aVR, aVL (med den vertikala positionen av hjärtans elektriska axel) och i ledningen V1. Samtidigt tar det ventrikulära komplexet QS. Amplituden för R-vågan överstiger inte 20 mm i lederna från extremiteterna och 25 mm i bröstet. I praktisk elektrokardiografi är förhållandet mellan R-vågens amplitud i olika ledningar ofta av stor betydelse än dess absoluta värde. Detta beror på inverkan av extrakardiella faktorer på EKG: s amplitudegenskaper (lungemfysem, fetma). Förhållandet mellan räntans höjd i ledningarna från extremiteterna bestäms av hjärtans elektriska axelposition. I bröstledningarna ökar amplituden för R-vågen gradvis från V1 till V4, där dess maximala höjd vanligtvis registreras. Från V4 till V6 är det en gradvis nedgång. Således kan amplituddynamiken hos R-vågan i bröstledningarna beskrivas med formeln: R Vl R V5> R V6.

S-tand. - instabil tand i ett ventrikulärt komplex. Den har maximal amplitud i ledningen V1 0 eller V2 och minskar gradvis till ledningarna V5 -V6 (där det normalt kan vara frånvarande). Förhållandet mellan S-tänder i bröstledningarna är formeln: SV1 S V3> S V4> SV5> S V6. I lederna från extremiteterna beror närvaron och djupet på denna tand på läget för hjärtans elektriska axel och hjärtsvängningarna. I regel sträcker sig S-vågens amplitud inte 5-6 mm. Dess bredd ligger inom 0,04 mm. Den beskrivna dynamiken hos R- och S-tänderna i bröstkorgen motsvarar en gradvis ökning av förhållandet mellan amplituderna R / S från de högra ledarna, där det är 1,0. Thorakabduktion med lika amplitud av R och S-tänderna (R / S = 1,0) kallas övergångszonen. Mer vanligt hos friska människor är den här ledningen V3.

Den totala varaktigheten av QRS-komplexet, som representerar tiden för intraventrikulär ledning, är 0,07-0,1 s. En lika viktig indikator på intraventrikulär ledning är ventriklernas aktiveringstid eller interna avvikelse (intrinsicoid-avböjning) - ID. Det kännetecknar tiden för utbredning av excitation från endokardiet till epikardiet i ventrikulärväggen, som ligger under elektroden. Intern avvikelse bestäms separat för varje ventrikel. För den högra kammaren mäts denna indikator (IDd) i ledningen V1 med avståndet från början av det ventrikulära komplexet till toppen av R-vågan (eller toppen av den sista R-vågan med RSR-komplexet). Normalt är IDd = 0,02-0,03 s. Internt - Diffusion för vänster ventrikel (ID) beräknas i led V6 med avståndet från början av det ventrikulära komplexet till toppen av R-vågan (eller toppunkten för den sista R-vågn när den delar upp). Normalt är ID: er = 0,04-0,05 s.

S-T-segment. - Linje från slutet av ventrikulärt komplex till början av T-våget. Det motsvarar perioden för fullständig täckning av ventrikulärmyokardiet. I detta fall är den potentiella skillnaden i hjärtmuskeln frånvarande eller mycket liten. S-T-segmentet är därför på isolinet, eller något förskjutet från det. I ledningar från benen och vänstra bröstkorgarna är det normalt ett skifte av S-T-segmentet ner och upp från isolinet på ett avstånd av högst 0,5 mm. I de högra bröstkorgsledningarna får det gå uppåt med 1,0-2,0 mm (speciellt med höga T-tänder i dessa leder). Byte av S-T-segmentet i vänstra bröstledningarna sker normalt inte.

T-våg. Avspeglar processen med snabb slutlig repolarisation av det ventrikulära myokardiet. Den totala vektorn av ventrikulär repolarisation, vars våg sträcker sig från de subepikardiella skikten till subendokardialen, har samma riktning som den huvudsakliga momentana vektorn av depolarisering. I detta avseende sammanfaller polariteten hos T-vågen i de flesta ledningar med polariteten hos QRS-komplexets huvudvåg.

T-vågan i I, II, aVF, V3-V6 är alltid positiv, T-vågan i aVR är alltid negativ. T III kan vara positiv, tvåfas eller till och med negativ med det horisontella läget för hjärtans elektriska axel. T i aVL händer både positivt och negativt - vid vertikal position av en hjärtaxel. T i V1 (mindre ofta T i V2) kan vara både positiv, tvåfas och negativ. Den är asymmetrisk, har en slät topp. Amplituden för T-vågan i ledningarna V5-V6 0 är 1 / 3-1 / 4 av höjden på R-vågan i dessa ledningar. Vid tilldelning av V4 (V3) kan den nå 1/2 av amplituden för R-vågan. Vanligen i ledningar från extremiteterna överskrider den inte 5-6 mm, i bröst - 15-17 mm.

Q-T-intervall. - Elektriskt hjärtsystol. Denna indikator mäts av avståndet från början av det ventrikulära komplexet till slutet av T-vågan. Inklusive T-vågan återspeglar den systoliska indikatorn i hög grad förändringar i fasen av ventrikulär repolarisation med många olika orsaker. Varaktigheten av Q-T-intervallet påverkas också av hjärtfrekvensen och patientens kön, vilket beaktas vid utvärderingen.

Det systoliska indexet beräknas genom att jämföra det faktiska värdet med förfallna. Det korrekta värdet kan beräknas med Bazet-formeln: Q-T = к'R-R, där к är en koefficient som motsvarar 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R - varaktigheten av en hjärtcykel i sekunder. Den korrekta Q-T, som motsvarar en given hjärtfrekvens och patientens golv, kan etableras med ett speciellt nr-gram.

Q-T-intervallet anses vara normalt om dess verkliga värde inte överstiger förfallet med mer än 0,04 s.

U våg. Det finns ingen enda titt på ursprunget till denna EKG-våg. Dess utseende är förknippad med de potentialer som uppstår vid expansionen av det ventrikulära myokardiet under perioden med snabb påfyllning, med repolarisation av papillärmusklerna, Purkinje-fibrerna. Detta är en liten amplitude positiv tand, som följer 0,02-0,03 sekunder bakom T-vågan. Ofta kan den registreras i ledningar II, III, V1-V4.

Elektrokardiogramanalys.

I. Analys av hjärtrytm och ledning.

II. Bestämning av läget för hjärtans elektriska axel. Definition av hjärtat vänder sig.

III. Analys av tänder och segment.

IV. Formuleringen av den elektrokardiografiska slutsatsen.

I. Analys av rytm och ledning. Denna fas består av att bestämma rytmens källa, bestämma dess regelbundenhet och frekvens, samt bestämma ledningsförmågan. Normalt är rytmans förare (källa) en sinus (sinoatrial) nod. Normal sinusrytm bestäms av följande kriterier:

1) närvaron av en P-våg som föregår varje QRS-komplex;

2) Normal för den angivna uppgiften och en konstant form

3) normal och stabil P-Q intervallvaraktighet;

4) rytmfrekvens på 60-90 per minut;

5) Skillnaden i R-R (eller P-P) intervaller är inte mer än 0,15.

Genom att bedöma det sista kriteriet kan du definiera en rytm som regelbunden eller oregelbunden. Vid oregelbunden rytm klargörs dess orsak (sinusarytmi, extrasystol, förmaksflimmer etc.).

För att beräkna hjärtfrekvensen (HR) med en vanlig rytm, använd formeln:

HR = 60 / R-R, där 60 är antalet sekunder i en minut.

Med en oregelbunden rytm kan du registrera ett EKG i en av ledningarna i 3-4 minuter. På detta segment räkna antalet QRS-komplex i 3 minuter och multiplicera den med 20.

För att utvärdera konduktivitetsfunktionen mäts följande indikatorer:

1) varaktigheten av P-vågen (karakteriserar hastigheten för intra-atriell ledning);

2) intervallet P-Q, vilket återspeglar tillståndet för atrioventrikulär ledningsförmåga;

3) QRS-komplexet som ger en allmän uppfattning om intra-ventrikulär ledningsförmåga

4) IDd och ID, som tillåter att döma spridningen av excitation i respektive höger och vänster ventrikel.

Den slutliga slutsatsen om arten av överträdelsen av intraventrikulär ledning görs efter analys av morfologin hos det ventrikulära komplexet.

Elektrokardiogrammets huvudtänder

QRS räkningsmetod

Med en oregelbunden hjärtrytm är den första metoden felaktig, eftersom intervallerna mellan QRS-komplexen är olika.

Kvadraträkningsmetoder

Ett enklare sätt med en vanlig hjärtfrekvens är att räkna antalet stora (0,2 sekundära) kvadrater mellan två på varandra följande QRS-komplex och dela det konstanta värdet på 300 med antalet stora rutor (300 stora rutor med en längd på 0,2 s motsvarar 60 sekunder eller 1 minut).

Barb U

U våg - en liten rundad våg, som ibland detekteras efter en T-våg.

Q-T Intervall

Q-T-intervallet mäts från början av QRS-komplexet till slutet av T-vågan.

T tand

T-våget återspeglar en del av den ventrikulära repolarisationsprocessen.

ST segment

ST-segmentet är området från slutpunkten för QRS-komplexet till början av T-vågan (fig 2-10), vilket återspeglar uppkomsten av ventrikulär repolarisation.

QRS-komplex

Ett av de svåraste frågorna i ett elektrokardiogram för nybörjare - beteckning av tänder i QRS-komplexet.

P-R-intervallet

Intervallet P-R mäts från början av P-vågen till början av QRS-komplexet (Figur 2-7).

P-tand

En tand P återspeglar depolarisation av auriklar - en liten positiv (eller negativ) våg före QRS-komplexet

Standardindikator (kalibrering)

Noggrann kalibrering av elektrokardiografen är nödvändig så att standard millivolt ger isolins avvikelse med 10 mm. Enheten kan ha en speciell knapp för inspelning av en signal på 1 mV (bild 2-5).

Huvudegenskaper hos EKG-tänder

P-vågan är den totala varaktigheten av 0,06-0,10 s (varav 0,01-0,02 av det högra atriumet, 0,03-0,10 av det interatriella septumet och det vänstra atriumet), i II-ledningen är alltid positiv och enfas. Reflekterar excitationsprocessen i atrierna.

Q-vågan - en varaktighet av 0,04 s, ¼ R-våg, alltid negativ, återspeglar repolarisationen av atriella kardiomyocyter, depolarisering av den vänstra ytan av interventions-septum i hjärtans topp, höger papillärmuskel och ventrikelns inre yta.

R-vågan är alltid positiv, spridningen av spänningen i tjockleken hos ventriklerna från endokardium till epikardium, från hjärtans topp till basen av ventriklarna. Amplituden är 0,8-2 mV.

S-vågan är alltid negativ, fullbordandet av processen med full excitations täckning av de avlägsna delarna av myokardiet och subepikardiella skikten i ventrikulärmyokardiet, den sista delen av högerkammaren i botten av lungstammen är upphetsad

T-tanden - 0,1-0,25 s, varaktigheten är variabel och är ca 0,20 s. Kan vara positiv, negativ eller bifasisk. Representerar processerna för snabb ventrikulär repolarisering. Den slutliga snabba repolarisationen, fasen av den galna repolarisationen av kardiomyocyter i det subepikardiella skiktet är kortare än i subendokardiala. Därför depolariseras externa kardiomyocyter senare och repolariseras tidigare än subendokardial (intern).

Intervall - EKG-område från början av en tand till början av nästa.

Ett segment är ett EKG-område från slutet av en tand till början av nästa. Normalt finns EKG-segment på en isolin.

De viktigaste egenskaperna hos intervaller och segment.

PQ-intervallet - 0,12-0,20 s, motsvarar tiden från början av atriär excitering av atria till början av excitering av ventriklarna, från början av P-våg till början av QRS-komplexet. En ökning av detta intervall indikerar en avmattning av konduktiviteten i den atrioventrikulära noden eller i bunten av His.

PQ-segmentet - från slutet av P-vågen till början av QRS-komplexet, motsvarar tiden för excitationsutbredning genom AV-anslutningen och His-Purkinje-systemet. Atriären i detta ögonblick depolariseras, snabb depolarisering utvecklas i strukturerna hos den atrioventrikulära noden, där antalet element är små, är depolarisationsfronten smal, därför registreras den inte på EKG.

QRS-komplexet - från 0,06 - 0,12 s, uppmätt från början av Q-vågan till slutet av S-vågan, är tiden för depolarisation av ventriklarna. Dess expansion är ett tecken på kränkning av intraventrikulär ledning.

ST-segmentet med en avvikelse upp eller ner i förhållande till konturlinjen av inte mer än 0,5 mm, kännetecknar den fullständiga täckningen av exciteringen av ventrikulär myokardium. Går tid från slutet av en tand på S till början av en tand av T, från slutet av depolarisering av ventrikler till början av deras snabba repolarisation.

TP-intervallet är det isoelektriska intervallet.

QT-intervallet är elektriskt systol i ventriklerna med en varaktighet av 0,35-0,44 s.

RR-intervallet - avståndet från toppen av en R-våg till toppen av en annan, kännetecknar den totala varaktigheten av hjärtcykeln, beror på hjärtfrekvensen.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Elektrokardiogrammets huvudtänder

• Ett normalt EKG består huvudsakligen av P, Q, R, S och T-tänder.
• Mellan de enskilda tänderna är segmenten PQ, ST och QT, som är av betydande klinisk betydelse.
• R-tanden är alltid positiv, och Q och S-tänderna är alltid negativa. P och T-tänder är normalt positiva.
• Distribution av excitering i ventrikeln på EKG motsvarar QRS-komplexet.
• När man talar om återställandet av myokardiell excitabilitet, betyder det genomsnittliga ST-segmentet och T-vågen.

Ett normalt EKG består vanligtvis av P, Q, R, S, T och ibland U-vågor. Dessa tecken introducerades av Einthoven, grundaren av elektrokardiografi. Han valde dessa bokstavsymboler godtyckligt från mitten av alfabetet. Q, R, S-tänder bildar tillsammans ett QRS-komplex. Beroende på ledningen där EKG är inspelad kan emellertid Q, R eller S-tänderna saknas. Det finns också PQ- och QT-intervaller och PQ- och ST-segment som förbinder enskilda tänder och har ett specifikt värde.

Samma del av EKG-kurvan kan kallas annorlunda, till exempel kan atrialtanden kallas en våg eller våg P. Q, R och S kan kallas Q-våg, R-våg och S-våg och P-, T- och U-våg P, T-våg och våg U. I den här boken, för bekvämligheten av P, Q, R, S och T, med undantag av U, kommer vi att ringa tänder.

Positiva tänder ligger ovanför isoelektriska linjen (noll linje) och negativa tänder - under isoelektriska linjen. P, T och våg U-vågorna är positiva. Dessa tre tänder är normalt positiva, men i fall av patologi kan de också vara negativa.

Q- och S-tänderna är alltid negativa, och R-våget är alltid positivt. Om en andra R- eller S-våg spelas in på EKG, kallas den som R 'och S'.

QRS-komplexet börjar med Q-våg och varar fram till slutet av S-vågan. Detta komplex är vanligtvis delat. I QRS-komplexet betecknas högtänderna med en bokstav och låga tänder med en liten bokstav, till exempel qrS eller qRs.

Ögonblicket för avslutandet av QRS-komplexet betecknas med en punkt J.

För en nybörjare är ett korrekt erkännande av tänder och segment väldigt viktigt, så vi håller på att överväga deras övervägande i detalj. Var och en av tänderna och komplexen visas i en separat figur. För en bättre förståelse ges de viktigaste egenskaperna hos dessa tänder och deras kliniska betydelse bredvid figurerna.

Efter att ha beskrivit de enskilda tänderna och EKG-segmenten och motsvarande förklaringar kommer vi att granska den kvantitativa bedömningen av dessa elektrokardiografiska parametrar, i synnerhet tändernas höjd, djup och bredd och deras huvudavvikelser från normala värden.

Tand P är normalt

Prongen P, som är en atriell exciteringsvåg, har normalt en bredd på upp till 0,11 s. Höjden på P-våg varierar med åldern men bör normalt inte överstiga 0,2 mV (2 mm). Vanligtvis när dessa parametrar för P-vågan avviker från normen talar vi om atriell hypertrofi.

PQ Intervall OK

PQ-intervallet, som karakteriserar tiden för excitation till ventriklerna, är normalt 0,12 ms, men bör inte överstiga 0,21 s. Detta intervall förlängs under AV-blockader och förkortas med WPW-syndrom.

Q-tand normal

Q-vågan i alla ledningar är smal och dess bredd överstiger inte 0,04 s. Det absoluta värdet av dess djup är inte normaliserat, men maximalt är 1/4 av motsvarande R-våg. Ibland, under fetma, registreras en relativt djup Q-våg i bly III.
Den djupa Q-vågan orsakar primärt misstanke om hjärtinfarkt.

R tand är normal

R-vågen bland alla EKG-tänderna har den största amplituden. En hög R-våg registreras normalt i vänster bröstledningar V5 och V6, men höjden i dessa ledningar får inte överstiga 2,6 mV. En högre R-våg indikerar LV hypertrofi. Normalt bör höjden på R-våget öka när den flyttas från ledare V5 till ledare V6. Med en kraftig minskning av R-vågans höjd bör MI uteslutas.

Ibland delas R-vågen. I dessa fall betecknas det med stora eller små bokstäver (till exempel en R- eller R-tand). En ytterligare R- eller r-tand betecknas, såsom redan nämnts, som R 'eller r' (exempelvis i ledning Vl.

Tand S OK

Tandens S i sitt djup kännetecknas av signifikant variation beroende på ledningen, patientens kroppsposition och hans ålder. Med ventrikulär hypertrofi kan S-vågan vara ovanligt djup, till exempel med LV hypertrofi - i leder V1 och V2.

QRS-komplexet är normalt

QRS-komplexet motsvarar spridningen av excitation i ventriklerna och bör normalt inte överstiga 0,07-0,11 s. Patologisk överväga expansion av QRS-komplexet (men inte minskning i dess amplitud). Det observeras primärt i blockader av benen av PG.

J-punkt är normalt

Punkt J motsvarar den punkt vid vilken QRS-komplexet slutar.

Tand R. Egenskaper: Den första låga tanden i en halvcirkelformad form, som framträder efter den isoelektriska linjen. Betydelse: förmaksstimulering.
Q-vågen. Funktioner: Den första negativa lilla tanden, efter P-våg och slutet av PQ-segmentet. Betydelse: början på excitering av ventriklerna.
R-våg Egenskaper: Den första positiva tanden efter Q-våg eller den första positiva tanden efter P-vågan om Q-tanden saknas. Betydelse: stimulering av ventriklerna.
Tand S. Egenskaper: Den första negativa lilla tanden efter R-våg. Betydelse: ventrikelarnas upphetsning.
QRS-komplex. Funktioner: Vanligtvis delas komplexa efter P-våg och PQ-intervall. Betydelse: Distribution av excitation i ventriklerna.
Punkt J. Motsvarar den punkt vid vilken QRS-komplexet slutar och ST-segmentet börjar. Tand T. Funktioner: Den första positiva halvcirkelformiga tand som uppträder efter QRS-komplexet. Betydelse: Återvinning av ventrikulär excitabilitet.
Wave U. Funktioner: En positiv liten tand som uppträder omedelbart efter en T-våg. Betydelse: Potentiella efterverkningar (efter återställande av ventrikulär excitabilitet).
Noll (isoelektrisk) linje. Funktioner: Avståndet mellan individuella tänder, till exempel mellan slutet av T-våg och början på nästa R-våg. Betydelse: Baslinjen i förhållande till vilken djup och höjd EKG-tänderna mäts.
PQ-intervallet. Funktioner: tid från början av P-våg till början av Q-våg. Betydelse: tiden för excitationen från atria till AV-noden och sedan genom PG och dess ben. PQ segment. Funktioner: tid från slutet av P-vågen till början av Q-våg. Betydelse: Ingen klinisk signifikans ST-segment. Funktioner: tiden från slutet av S-vågen till början av T-vågan. Betydelse: tiden från slutet av spridningen av excitation genom ventriklerna till början av restaureringen av excitabiliteten hos ventriklerna. QT-intervall. Funktioner: tiden från början av Q-vågan till slutet av T-vågan. Betydelse: tiden från början av spridningen av upphetsning till slutet av restaureringen av excitabilitet i ventrikulär myokardium (elektrisk ventrikulär systol).

ST-segmentet är normalt

Normalt ligger ST-segmentet på den isoelektriska linjen, i vilket fall det inte skiljer sig väsentligt från det. Endast i ledningar V1 och V2 kan det vara högre än den isoelektriska linjen. Med en signifikant ökning av ST-segmentet bör färsk MI uteslutas, medan en minskning av det indikerar CHD.

T tand är normalt

T-vågan har en viktig klinisk betydelse. Det motsvarar restaureringen av myokardiell excitabilitet och är vanligtvis positiv. Amplituden bör inte vara mindre än 1/7 av R-vågen i lämplig ledning (till exempel i ledare I, V5 och V6). Med tydligt negativa tänder av T, kombinerat med en minskning i ST-segmentet, bör MI och CHD uteslutas.

QT Interval OK

Bredden på QT-intervallet beror på hjärtfrekvensen, det har inte konstanta absolutvärden. En förlängning av QT-intervallet observeras vid hypokalemi och förlängt QT-syndrom.

U våg är normal

Wave U har inte heller något normativt värde. Med hypokalemi finns en signifikant ökning av U-våvens höjd.

Elektrokardiogrammets huvudtänder

ST segment: Under perioden med full täckning av excitering av ventriklerna är potentialskillnaden frånvarande och en isoelektrisk linje registreras på ecg.

Tand T associerad med den tredje fasen av ventrikulär repolarisation. Höjd 6 mm, varaktighet 0,10-0,25.

TR Intervall-isoelektrisk linje motsvarar den diastoliska fasen, när hela hjärtat är likformigt polariserat och det finns ingen potentiell skillnad.

QT Intervall - Elektrisk ventrikulär systole = 0,35-0,44 s

Barb U - Ursprunget är fortfarande okänt. Förekomsten av en uttalad U-våg av ökad amplitud indikerar hypokalemi.

August Waller - visat att det finns en potentiell skillnad mellan elektroderna på kroppens yta

Einthoven - Inspelade den klassiska ecg, sodao standardledare, gav namnet på tänderna.

SamoiloFör första gången tog han ett ecg i Ryssland (Kazan). Han organiserade ett EKG-rum i Kazan.

Wilson- föreslagna enpoliga ledningar

Goldberger-modifierade de ledningar som Wilson föreslog, gjorde dem stärkta.

88. Ecg-leder (bipolär och unipolär): standard, förstärkt från benen och bröstet

År 1913 föreslog Einthoven att registrera EKG 3 standardledare. Dessa elektroder / 2-pol / registrera potentialskillnaden mellan två punkter i kroppen. Standardledare betecknar I, II, III:

Jag st. - höger och vänster händer (röd markering)

II st. - höger och vänster ben (gul markering),

III Art. - vänster och fot (grön markering).

Erbjuds år 1942 av Goldberger. Dessa är unipolära ledningar, de har en likgiltig elektrod vars potential ligger nära noll och den aktiva elektroden. Den aktiva elektroden är fäst på galvanometerns positiva pol, och den likgiltiga elektroden till den negativa. Den så kallade negativa elektroden används. Den kombinerade elektroden bildas när elektroderna kopplas från de andra två extremiteterna.

Tre förstärkta ledningar används i elektrokardiografi. från lemmar - leder aVR, aVl och aVF.

Beteckningen kommer från de första bokstäverna i engelska ord: A (augmented) - förstärkt; V (spänning) - spänning; R, L, F (höger, vänster, fot) - höger vänster fot.

Dessa är förstärkta leder från höger arm, vänster arm och vänster ben.

Bröstledningar föreslås av Wilson 1934 och den potentiella skillnaden mellan den aktiva elektroden placeras på olika delar av bröstet och den kombinerade elektroden från tre extremiteter, vars kombinerade potential är noll. Toraxiska unipolära ledningar betecknas med bokstaven V, vilket återspeglar den fysiska symbolen för stress. Mestadels 6 bröstkorgar registreras: från V1 till V6.

Bly V1 - elektroden placeras i fjärde mellanrummet till höger om båren (röd markering).

Bly V2 - elektroden är belägen i det fjärde mellanrummet till vänster om båren (gul markering).

Bly V3 - halva avståndet mellan V2 och V4 (grön markering).

V4-ledning - i 5: e mellanklaverutrymmet längs midklavikulära linjen (brun markering).

Bly V5 - elektroden ligger på samma horisontella, 5 som elektroden V4, men på den främre axillärlinjen (svart markering).

Bly V6 - elektroden ligger på samma horisontella linje som V4, V5, men längs midaxillärlinjen (lila markering).

89. EKG är normalt: mekanismen för bildandet av P-vågan; indikatorer, karakteristiska för en tand P är normala. P-vågan är en sammanfattande visning av genomgången av en sinuspuls genom atriens ledningssystem med alternerande excitation av höger (stigande knä av P-våg) och sedan vänster (nedåtgående P-knä) hos atriaen. Atrial P-våg bör vara: positiv i I, II, AVF och bröstledningar (2, 3, 4, 5, 6); negativ i aVR; bifasisk (en del av tanden ligger i det positiva området, och en del - negativt) i III, aVL, V1. Den normala varaktigheten P är inte mer än 0,1 sekunder och amplituden är 1,5-2,5 mm.

90. EKG är normalt: mekanismen för bildning av intervallet PQ; indikatorer som är karakteristiska för PQ-intervallet är normala. Samtidigt med excitering av atrierna sänds impulsen från sinusnoden till den atrioventrikulära (atrioventrikulära) leden. Det är den fysiologiska fördröjningen av puls (saktar hastigheten på dess genomförande). Genom att passera genom den atrioventrikulära förbindningen orsakar den elektriska impulsen inte excitering av de intilliggande skikten, därför registreras inga exciteringstoppar på elektrokardiogrammet. Inspelningselektroden drar en rak linje, kallad isoelektrisk linje.

Det är möjligt att utvärdera passagen av en puls genom en atrioventrikulär anslutning i tid (i hur många sekunder överför pulsen denna anslutning). Sådan är genen för P-Q-intervallet.

PQ-intervallet har en normal varaktighet av 0,12 till 0,2 sekunder. Ökningen i varaktigheten av PQ-intervallet är en reflektion av det atrioventrikulära blocket. 91. EKG är normalt: Mekanismen för bildning av QRS-komplexet; Indikatorerna för QRS-komplexet är normala. Fortsatt sin väg längs hjärtledningssystemet når den elektriska impulsen de ventrikelvägar som representeras av His-buntsystemet och Purkinje-fibrerna. Passerar genom detta system exciterar den elektriska pulsen det ventrikulära myokardiet. Denna process visas på elektrokardiogrammet genom bildandet (inspelning) av det ventrikulära QRS-komplexet. Det bör noteras att hjärtkärlens ventrikler är upphetsade i en viss sekvens. För det första exciteras den interventrikulära septum under 0,03 sekunder. Processen med dess excitation leder till bildandet av en Q-våg på EKG-kurvan. Då är hjärtans topp och närliggande områden upphetsade. Så R-vågan dyker upp på EKG. Apex excitationstiden är i genomsnitt 0,05 s. Och i alla fall är hjärtbasen upphetsad. En konsekvens av denna process är att spela in EKG-våglängden för excitation S. bas av hjärtat är ca 0,02s. Sålunda, den ovan nämnda pinn Q, R och S bildar ett enda komplex av de ventrikulära QRS, av totala varaktighet 0,10s.

92. EKG är normalt: mekanismen för bildning av ST-segmentet; indikatorer som är karakteristiska för ST-segmentet är normala. Omkullningen av ventriklarna, den impuls som startade vägen ut ur sinusnoden, släckes, eftersom myokardceller inte kan vara upphetsade under lång tid. De börjar processen att återställa sitt ursprungliga tillstånd, vilket var före excitation.

Processerna för utrotning av excitering och återställande av initialt tillstånd av myokardiocyter registreras även på EKG.

Elektrofysiologiska naturen hos dessa processer är mycket komplicerade, det är av stor betydelse snabbt inträde av klorjoner i det exciterade cellen koordineras arbete kalium-natriumpumpen, det finns REM utrotning excitation och fas av långsam fädning excitation, etc. Alla de komplexa mekanismerna för denna process kombineras typiskt med ett koncept. - repolariseringsprocesser. Det viktigaste för oss är att repolarisationsprocesserna visas grafiskt på EKG genom S-T-segmentet och T-vågan.

93. EKG är normalt: T-vågbildningsmekanism; indikatorer, karakteristiska för en tand av T är normala. T-våg reflekterar repolariseringscykeln (återhämtning) av hjärtklemmens ventrikel. Den börjar som regel på konturen, där ST-segmentet passerar in i den. T-våget är normalt normalt inte serrated och positivt, med dess främre del smalare. T-vågens elektriska axel är vanligen som angiven som QRS-komplexets axel (avvikelse är inte mer än 60 °). Därför är T-vågan positiv i de ledningar där QRS-komplexet representeras av R-vågan. I de leder där S-vågen dominerar kan T-vågan vara negativ. Amplituden av T-vågen i extremiteten leder en frisk person inte överstiger 5-6 mm, och bröstet leder - 15-17 mm. T-vågens varaktighet varierar från 0,16 till 0,24 s.

Normalt är T-vågan alltid positiv i ledare I, II, och vanligtvis i aVL, aVF (det kan vara slät eller bifasisk);

T-vågan kan vara negativ i den förstärkta ledningen aVL och standardledningen III;

T-våget är alltid negativt i bly-aVR;

T-våg i bröstkorgsledningen V1 kan normalt vara negativ eller planerad;

Hur man utför EKG-avkodning av tänder: rekommendationer och allmän information

Tidig diagnos av sjukdomen ökar risken för återhämtning, minskar risken för komplikationer. Elektrokardiografi gör att du snabbt kan bedöma hjärtets tillstånd och orsakar inte någon obehag för patienten. Därför används denna typ av diagnos i förebyggande studier.

Forskningsresultat har många nyanser som endast en specialist kan räkna ut. Ett antagande kan dock göras av en vanlig person. Läs mer om meningen med tänderna och intervallen på EKG - senare i artikeln.

Principen om vittnesmål

Innan du börjar avkoda EKG måste du förstå hur den tas bort. Denna studie syftar till att fastställa de elektriska processerna som uppträder i myokardiet. Det finns bara två av dem:

  • depolarisering - excitation eller sammandragning av myokardiet
  • repolarisation - återuppbyggnad eller avkoppling av myokardiet.

Det är möjligt att bedöma hälsan och tillståndet i hjärtmuskeln från hur korrekt och måttligt i tid dessa processer går.

Källan av impulser ligger i sinusnoden (right atrium), varifrån den sprider sig genom det ventrikulära och atriella myokardiet. Perioden då nedskärningarna i ovanstående områden uppstår kallas systole. Perioden för frånvaro av signaler kallas diastol.

Det är dessa impulser som registreras genom elektrokardiografi - baserat på dem, kan du göra antaganden om hjärtets tillstånd. Fånga bioelektriska potentialer, specialutrustning skriver dem på värmekänsligt papper i form av en slags grafik. Det handlar om vad det består av, och hur man räknar ut det och kommer att diskuteras vidare.

Ekkokardiografi och EKG-intervall: Första bekantskap

Varje tand på elektrokardiogrammet har sin egen beteckning. På värmepapperet finns inga sådana beteckningar, eftersom de bara behövs för att diskutera diagnosen eller skriva till patientens sjukhuskort.

Arrangemang av tänder och avstånd

Lista över tänder inkluderar konvexiteter och konkaviteter med namnen:

  • P - början av atriella sammandragningar;
  • Q, R, S - ingår i en grupp, hänvisar till reduktionen av ventriklarna;
  • T - perioden för avslappning av ventriklerna
  • U - denna tand spelas in extremt sällan.

Dessutom finns en delning av kardiogrammet i segment och intervall.

Rätlinjen som skiljer tänderna kallas ett segment (eller isolin). Deras storlek indikerar förekomsten av en fördröjning i excitering av något område. Vid diagnoser betalas särskild uppmärksamhet åt P-Q och S-T-segmenten.

Avståndet inkluderar tänder och segment. Intervallets längd kan också säga mycket. Den mest signifikanta när det gäller diagnostik är intervallen P-Q och Q-T.

Ett exempel på en eventuell avvikelse från normen

QRS-tennkomplex: enligt vad som anges

Ett av de viktigaste elementen i kardiogrammet anses vara ett komplex av tänder QRS. Denna sida återspeglar processen för sammandragning och avspänning av det ventrikulära myokardiet. Sammandragningen påverkar inte bara organets väggar, men också en massiv septum mellan ventriklerna - överträdelser vid detta stadium kan signalera allvarliga patologiska förändringar.

Som referens är det värt att notera att tänder med stora bokstäver är mer än 5 mm höga, och de nedan är i små bokstäver. Om tanden presenteras i flera kopior inom samma komplex, betecknas tvillingarna med samma bokstav, men med tillägg av slag.

Det är viktigt! Om det inte finns några positiva (riktat upp) tänder i komplexet kallas komplexet QS.

Var och en av tänderna har en mening:

  • Q-depolarisation av septum mellan ventriklarna;
  • R - depolarisation av resten av myokardiet
  • S - depolarisering av septumets basala avdelningar.

Det är viktigt! Myokardinfarkt provar utseendet på en bred och djup Q-våg, så du bör ägna särskild uppmärksamhet åt det.

Exempel på olika tänder

Betydelse av tänder: detaljerad övervägning

Vid analys av ett kardiogram är det värt att titta inte bara på intervallen och närvaron av en eller annan tand, men också på deras längd, varaktighet. Normal amplitud låter dig prata om kroppens korrekta funktion, medan kränkningen av upp eller ner - en direkt signal om funktionsfel.

EGG-tänder är normala:

  1. P. Bredd är inte mer än 0,11 s., Höjd beror på ålder, men i genomsnitt inte mer än 2 mm. Avvikelse från dessa värden indikerar atriell hypertrofi.
  2. Q. Bredd är inte mer än 0,04 s., Höjd är inte mer än 25% av R-våg. Fördjupning av tanden observeras vid hjärtinfarkt eller vid svår fetma.
  3. R. Satsen bestäms av EKG-ledningarna V5 och V6, där höjden inte bör vara mer än 2,6 mV. När man byter från V5 till V6, ska amplituden öka.
  4. S. Det finns inga speciella normer, eftersom djupet beror på många faktorer, såsom kroppens position, patientens ålder och andra. Emellertid är för djup en tand en tydlig signal om ventrikelhypertrofi.
  5. T. Amplituden av minst 1/7 från R-vågan.

Ibland visas en våg U efter T-vågan, men den har inga normer och tas sällan i beaktande vid diagnos.

Intervall och segment: Vad du behöver veta

Tillsammans med tänderna beaktas mellanrummen mellan dem. Om intervallet eller komplexet på EKG avviker från normen är det en tydlig signal att genomföra ytterligare undersökningar.

Komplex och intervall på EKG bör normalt vara:

  • QRS-QRS-komplexet bör inte vara mer än 0,07-0,11 s., Expansion av komplexet betraktas som patologi.
  • PQ - varaktighetstid ca 0,12 ms., Men inte mer än 0,21 s.
  • QT - intervallet, vars bredd beror på hjärtfrekvensen.
  • ST-segmentet - beläget direkt på isoelektriska linjen.

Det är värt att komma ihåg att förlängningen av PQ-intervallet provoceras av AV-blockader.

Varianter av det ventrikulära komplexet

Det är viktigt! ST-segmentet kan vara något över den isoelektriska linjen i ledningar V1 och V2!

Den korrekta bedömningen av kardiogrammet hjälper till att göra den mest exakta diagnosen, så det är nödvändigt att visa resultaten för kardiologen. Han tolkar bara betydelsen av alla tänder och intervall. Det är svårt för en person utan ordentlig utbildning att korrekt utvärdera uppgifterna.

EKG-läsning: beskrivning

För att registrera hjärtans elektriska aktivitet är elektroderna fästa på bröstet, armarna och benen. Ett sådant arrangemang fångar utbredningen av elektriska impulser genom hela kroppen. Det är dessa utsläpp och deras vägar som följer är hjärtleder. Bröstledningar börjar med bokstaven V och är numrerade från 1 till 6. På EKG finns normalt sex standardleder:

  • Jag - den första;
  • II - den andra;
  • III - den tredje;
  • AVL - analog I;
  • AVF - analog III;
  • AVR - spegelbild.

För att få information av intresse måste du mäta några intervaller och segment på det tillgängliga EKG. Algoritmen för att studera kardiogrammet är följande:

  1. På ledningen I, II eller III måste du välja högsta R-våg och mäta avståndet mellan två efterföljande tänder (faktiskt två R-R-R-intervaller). Det resulterande talet i millimeter dividerat med två. Om det inte finns någon linjal till hands, är sidan av en stor cell på papper 5 mm (1 sekund) och cellerna inuti den är 1 mm vardera (0,02 sekunder).
  2. Regelbundenheten av hjärtrytmen bestäms av intervallet mellan R.s tänder.
  3. Att göra mätningar av varje tand och ett intervall, för att jämföra dem med normer (i denna artikel beskrivs de ovan).

Det är viktigt! Observera: På bandet anges hastigheten - 25 eller 50 mm / s! Denna parameter är viktig för att beräkna hjärtfrekvensen. Modern utrustning indikerar automatiskt frekvensen av sammandragningar, men vissa sjukhus använder fortfarande föråldrade modeller.

För att beräkna hjärtfrekvensen, använd formeln:

  1. För 25 mm / s: 60 / (R-R × 0,04 intervall), där intervallet anges i mm eller 300 / (genomsnittligt antal celler i R-R-intervallet).
  2. För 50 mm / s: 60 / (R-R-intervall × 0,02), där intervallet anges i mm eller 600 / (genomsnittligt antal celler i R-R-intervallet).

Det är viktigt! Ytterligare ledningar används inte i analysen, eftersom de duplicerar standarden.

Installation av elektroder på kroppen

Det är viktigt att komma ihåg att även om EKG och intervall och tänder verkar normala, behöver du fortfarande referera resultaten till kardiologen. En erfaren doktor kommer att märka de första tecknen på begynnande problem och kommer att skicka patienten på ett uppföljande besök i tid.

I allmänhet är ett EKG en informativ studie som kan klargöra patientens nuvarande tillstånd. Trots enkla avkodning och befintliga normer krävs samråd med en kardiolog. Många fel i kardiogrammet provoceras av andra sjukdomar, psykologiska tillstånd eller ålder. För att undvika felaktiga slutsatser och felaktig behandling ska endast en specialiserad läkare ordinera en diagnos och behandling.

Oberoende EKG-analys är acceptabel för otåliga personer eller personer som är intresserade av dynamiken i deras tillstånd. Förståelse som visas på tejpen gör att du kan uppnå lite psykologisk komfort.