Första hjälpen för hjärtinfarkt

Myokardinfarkt - ett akut tillstånd som uppstår på grund av akut försämring av blodtillförseln till hjärtmuskeln. Detta villkor är direkt livshotande och kräver därför att akuta åtgärder vidtas under den akuta perioden samt adekvat behandling efter överföringen.

Mekanismen för infarktbildning

Oftast förekommer en hjärtsjukdom hos äldre patienter som lider av hjärt-kärlsjukdom på grund av ateroskleros i koronarkärlen. Översatt från medicinsk terminologi betyder det att kärlen levererar blod till hjärtat, på grund av att deras lumen är avsevärt inskränkt (till följd av ateroskleros), klarar inte sin plikt och levererar inte tillräckligt med blod till den del av hjärtmuskeln som de matar. Detta tillstånd kallas ischemisk hjärtsjukdom ("ischemi" - på latin betyder brist på blod). När kärlens lumen överlappar helt, och blodet i allmänhet upphör att strömma genom det, uppträder en hjärtattack. Vid hjärtinfarkt dör området som matas av det skadade kärlet på 30-45 minuter, så det är viktigt att första hjälpen tillhandahålls under denna tid.

Storheten hos hjärtinfarkt bestäms av storleken på det drabbade området av hjärtmuskeln. En hjärtattack kan vara så omfattande och ordnad att hjärtat inte längre kan utföra sina funktioner, och personen dör. Det finns tvärtom fall av mikroinfarkt - när ett litet kärl, så litet att en skada har inträffat, märker en person inte ens ögonblicket när en hjärtattack inträffar, men det upptäcks endast av en slump, under granskning av en annan anledning.

Ändå är alla fall av akut försämring av blodtillförsel till hjärtmuskeln undantagsvis en allvarlig fara som inte bör underskattas. Faktum är att efter en hjärtinfarkt, det drabbade området av myokardiet inte återhämtar sig, en ärr av fibrös vävnad bildas i sin plats. Kontraktil förmåga hos hjärtmuskeln försämras, vilket innebär att hjärtets funktion som helhet är oåterkallelig försämrad.

Tecken på hjärtinfarkt

Som nämnts ovan inträffar en hjärtinfarkt oftare hos äldre personer som redan har hjärtsjukdom. Det finns dock fall där en person inte inser att hans hjärta arbetar med störningar, kan en hjärtinfarkt förekomma även hos ungdomar. Därför är det viktigt att känna till tecken på hjärtinfarkt och kunna ge förstahjälp, även om du är omringad av inga personer i riskzonen.

Så, de viktigaste tecknen på hjärtinfarkt:

  1. Smärta i hjärtat av hög intensitet och varaktighet - från en kvart till en timme till flera timmar. Smärtan är lokaliserad bakom brystbenet, men kan ge till arm, scapula, axel, nacke. Det skiljer sig från angina pectoris eftersom nitroglycerin inte hjälper till att lindra smärta.
  2. Rädsla för döden. Ofta efter en hjärtattack noterar patienterna att denna rädsla är irrationell;
  3. Försämring av det allmänna tillståndet: hudens hud eller vice versa, ohälsosam rodnad, kallsvett, andfåddhet.

Förutom de "klassiska" tecknen på hjärtattack finns det också atypiska sådana, där endast en specialist kan känna igen en hjärtinfarkt. Men de borde också vara medvetna om att inte missa faran.

Abdominalt infarkt (från latinska "buken" - buken) - hjärtinfarkt, förklädd som tarmsjukdom. Dess symptom är illamående, kräkningar, nedsatt avföring, mot bakgrund av vilka ofta hjärtklappningar, andfåddhet och svaghet går obemärkt.

Astmatiskt infarkt - liknar en astmaattack, medan hjärtvärk är frånvarande eller obetydlig. Patienten kväver, men läkemedel som vanligtvis stoppar astmaattack hjälper inte honom.

Cerebral hjärtinfarkt - tillståndet fortsätter som stroke. Det uppenbarar ett brott mot tal, samordning av rörelser, utseende av akut huvudvärk (som i stroke).

Mute hjärtinfarkt anses allmänt av kardiologer vara den farligaste typen av hjärtinfarkt, som inte har uppmärksammat sig länge, eftersom det finns nästan inga tecken på ett akut tillstånd. Patienten noterar endast en liten försämring av det allmänna tillståndet, han har andfåddhet och svaghet, särskilt vid förflyttning, men han fortsätter som regel att leva ett normalt liv. Det dumma alternativet är farligt eftersom varken förstahjälp eller specialiserad hjärtsvård tillhandahålls i rätt tid, medan hjärtets funktion försämras.

I dessa fall upptäcks en hjärtattack under ett elektrokardiogram, så det ordineras nästan alltid när patienten går till doktorn med allvarlig oändlighet.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Om du misstänker hjärtinfarkt, ska du omedelbart ringa en ambulans och det är viktigt att du anger för operatören att det är hjärtvård som krävs - i så fall skickas ett specialiserat lag med den utrustning som står till förfogande.

Ytterligare åtgärder för att ge första hjälpen till hjärtattack är följande:

  1. Sätt in patienten, ge tillträde till frisk luft: Öppna fönstret eller fönstret, lossa täta kläder;
  2. Ge en nitroglycerintablett under tungan. Trots det faktum att nitroglycerin under en hjärtattack inte kan lindra en smärtsam attack, har läkemedlet en terapeutisk effekt. Varning! - I väntan på ankomsten av en ambulans får högst tre nitroglycerintabletter ges.
  3. Ge en skadad tablett eller två aspirin (även känd som acetylsalicylsyra). Aspirin bidrar till utspädningen av blod, vilket förbättrar blodtillförseln till hjärtat i ischemi, dessutom har den en analgetisk effekt. Tabletten måste tuggas - så verkan av läkemedlet verkar snabbare.

Om patienten har förlorat medvetandet och puls inte är palpabel eller har blivit filiform, är det nödvändigt att omedelbart börja återuppliva:

  1. Slå en kort stark slag i regionen av brystbenet, den så kallade. precordial stansning. I avsaknad av specialverktyg kan han uppfylla rollen som en defibrillator och starta det stoppade hjärtat igen. Blås en gång;
  2. Om precordial stroke inte hade den önskade effekten, börja omedelbart göra en indirekt hjärtmassage samtidigt som man utför artificiell andning genom en av metoderna - munnen-till-näsan, munnen till munnen. Detta bör göras före ambulansens ankomst.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett tillstånd som verkar som en form av kranskärlssjukdom, vilket leder till irreversibla skalförändringar i hjärtmuskeln. Myokardinfarkt, första hjälpen som ska ges under de första minuterna av symtom som indikerar detta tillstånd kan sedan bestämma ett positivt resultat för denna sjukdom.

Symtom på hjärtinfarkt

Myokardinfarkt uppträder när artären är blockerad, vilket ger syre till hjärtat. På grund av brist på tillräcklig blodtillförsel utsätts hjärtmuskeln för vissa skador. I regel är hjärtinfarkt åtföljt av bröstsmärta som stannar i mer än 15 minuter, dock är latentförloppet av detta tillstånd inte uteslutet, vilket följaktligen utesluter manifestationen av några av dess symtom.

De så kallade "prekursorerna för hjärtinfarkt" hos många patienter observeras flera timmar eller dagar före det, i vissa fall kan de förekomma även flera veckor före attacken. Det tidigaste symptomet på hjärtinfarkt är utseendet av ömhet i bröstet, som uppträder under vissa belastningar och försvinner i lugn tillstånd. Markera andra stora symptom på detta tillstånd:

  • Tryck, obehag i mitten av bröstet, känsla av överflöd i den. Sådan smärta kan bestå i flera minuter, dessutom kan det förekomma periodiskt. Återigen är dess utseende möjligt under belastning, försvinnandet ligger i vila.
  • Andnöd.
  • Illamående.
  • Yrsel och svimning.
  • Långvarig smärta i överkroppen.
  • Överdriven svettning.
  • Smärta eller uttalat obehag som sträcker sig till käke, nacke, axel, armar / hand från bröstet.

Myokardinfarkt: första hjälpen

  • Ring till ambulansen. Tolerera inte smärtan och symtomen, vilket indikerar angrepp av hjärtinfarkt eller förekomst i mer än fem minuter. Om det inte går att ringa en ambulansbrigad, kontakta personerna omkring dig. Om det finns en polis- eller brandkårsbil i närheten - kontakta dem, de kan också ta dig till sjukhuset. Detsamma gäller för tillhandahållande av förstahjälp vid hjärtinfarkt till andra personer.
  • Tugga och svälj aspirin (1 tab.).
  • Ta / ge patienten nitroglycerin. Detta kan bara göras om läkaren tidigare har ordinerat dessa piller - dosen i det här fallet bestäms enligt hans föreskrifter. Under inga omständigheter ska du ta nitroglycerin, vilket är avsett för en annan person - om det inte finns några direkta recept för att ta detta läkemedel, kan det helt enkelt bli farligt för dig.
  • Kardiopulmonell återupplivning (abbr. СЛЛ). Om du misstänker att den aktuella staten har relevans hos någon av de människor som finns omkring dig, och när offret är medvetslöst av den anledningen, är det nödvändigt att fortsätta med genomförandet av lämpliga åtgärder som föreskrivs i denna punkt.
    I synnerhet kräver förstahjälp för hjärtinfarkt vid offerets medvetslöshet, om ingen har SLL-färdigheter, för att utföra en manuell massage i bröstområdet. Det ligger i det kontinuerliga trycket på bröstet (ungefär två gånger i sekundet).
    Om man har kompetens för att ge sådant stöd och förtroende för sina egna färdigheter, appliceras antingen 30 tryck på bröstområdet med alternativ konstgjord andning ("munnen till munnen") eller endast trycket appliceras på det angivna området.

Kardiopulmonell återupplivning, som också kan vara nödvändig för hjärtinfarkt, ger möjlighet till blodtillförsel till hjärnan mättad med syre, som därefter bestämmer dess fördelning till vitala organ tills full återhämtning av hjärtrytmen tillsammans med tillhandahållande av medicinska åtgärder.

Hjärtstopp hindrar blod från att komma in i hjärnan med syre, vilket i sin tur leder till förändringar i det och irreversibla förändringar. Lägg till den döden i det här fallet - i fallet 8-10 minuter. Därför är hjärtinfarkt och första hjälpen för det, tillsammans med offrets återkomst till medvetandet, ett villkor där bokstavligen varje minut, minut som kan rädda liv är viktigt.

Myokardinfarkt: akutvård, riktlinjer för sjukhusvård

Tidsåtgången för medicinsk vård och akutvård under början av hjärtinfarkt är i de flesta fall nyckeln till framgångsrik återhämtning av patienten. Det är frånvaron av sådana händelser som ofta blir dödsorsaken även för ungdomar som har haft möjlighet att möta denna akuta hjärtsjukdom. Kardiologer rekommenderar alla patienter med kranskärlssjukdom att känna till de första tecknen på hjärtinfarkt och reglerna för förstahjälp. Det är också viktigt att veta vilken behandling patienten ska ordineras på sjukhuset för att förbereda sig för samtalet med din läkare och fråga honom nödvändiga och viktiga frågor.

När är det nödvändigt att börja utföra första hjälpen?

Svaret på denna fråga är alltid otvetydigt - omedelbart. Det är redan när patienten började visa de första tecknen på hjärtinfarkt. I början av denna typiska symtomsignal:

  • intensiv bröstsmärta
  • Bestrålning av smärta i vänster arm, scapula, tänder eller nacke;
  • svår svaghet
  • rädsla för död och ångest;
  • kall klibbig svett;
  • illamående.

Med atypiska former av hjärtinfarkt kan patienten uppleva andra symtom:

  • buksmärtor;
  • matsmältningsstörningar
  • kräkningar;
  • andfåddhet;
  • kvävning etc.

Första hjälpen i sådana situationer bör börja med ett ambulanssamtal. I en konversation med avsändaren av denna tjänst måste du:

  • rapportera symtom som uppträder hos en patient
  • Uttryck ditt antagande om möjligheten till hjärtinfarkt;
  • be om att skicka ett team av kardiologer eller resuscitators.

Därefter kan du börja utföra de aktiviteter som kan utföras utanför sjukhuset.

Första hjälpen

  1. Patienten måste noggrant läggas på ryggen och ge honom den mest bekväma positionen (halv sittande eller placera en rulle under huvudets baksida).
  2. Ge frisk luft och de mest behagliga temperaturförhållandena. Ta bort kläder som förhindrar fri andning (slips, bälte etc.).
  3. Övertyga patienten att förbli lugn (speciellt om patienten har tecken på motorisk upphetsning). Prata med offret i en lugn och jämn ton, var inte panik och gör inte plötsliga rörelser.
  4. Ge patienten en tablett nitroglycerin under tungan och lugnande medel (Corvalol, modervikttinktur eller valerian).
  5. Mät blodtrycket. Om trycket inte är mer än 130 mm. Hg. Art., Så bör upprepade intag av Nitroglycerin utföras vart femte minut. Före ankomsten av läkare kan du ge 2-3 tabletter av detta läkemedel. Om det första intaget av nitroglycerin orsakade en allvarlig huvudvärk av pulserande natur, ska dosen minskas till ½ tablett. Vid användning av ett sådant läkemedel i form av en spray bör dess enstaka dos vara 0,4 mg. Om den första dosen av nitroglycerin orsakade en kraftig minskning av blodtrycket hos en patient, ska detta läkemedel inte användas ytterligare.
  6. Ge patienten en krossad aspirinpiller (för att tunna blodet).
  7. Räkna patientens puls. Om hjärtfrekvensen inte överstiger 70 slag / minut och patienten inte lider av bronkial astma, kan han ges en av beta-blockerarna (till exempel Atenolol 25-50 mg).
  8. På området för lokalisering av smärta kan du sätta en senapgips (glöm inte att titta på honom så att det inte brinner).

Under tillhandahållandet av första hjälpen kan patientens tillstånd vara komplicerat av följande villkor:

När svimning inträffar måste du förbli lugn och se till att andningsvägarna fungerar normalt. Patienten ska ges ett vågrätt läge, under axlarna lägga en rulle och ta bort från munnenhålans proteser (om sådana finns). Patientens huvud ska ligga uppåt och med tecken på kräkningar ska det vända sig till sidan.

Vid hjärtstillestånd före medicinska lagets ankomst är det nödvändigt att utföra konstgjord andning och indirekt hjärtmassage. Frekvensen av tryck på bröstets mittlinje (hjärtområdet) ska vara 75-80 per minut och frekvensen av att blåsa luften i luftvägarna (mun eller näsa) - cirka 2 andetag varje 30 press på bröstet.

Nödläkarvård och riktlinjer för sjukhusvård

Akut medicinsk behandling för hjärtinfarkt börjar med lindring av akut smärta. För detta ändamål kan olika analgetika (analgin) och narkotiska läkemedel (Promedol, Morphine, Omnopon) användas i kombination med Atropin och antihistaminer (Diphenhydramin, Pipolfen, etc.). För att en snabbare effekt börjar, injiceras smärtstillande läkemedel intravenöst. Seduxen eller Relanium används också för att eliminera patientens ångest.

Då, för att bedöma svårighetsgraden av hjärtinfarkten, ges patienten ett elektrokardiogram. Om sjukhusvård är möjlig inom en halvtimme, transporteras patienten omedelbart till ett sjukhus. Om det är omöjligt att leverera patienten till sjukhuset inom 30 minuter, injiceras trombolytika (Alteplaza, Purolaz, Tenekteplaza) för att återställa kranskärlblodflödet.

En sträckare används för att överföra patienten till ambulansen, och under transport till intensivvården utförs inhalation med fuktat syre. Alla dessa åtgärder syftar till att minska belastningen på hjärtmuskeln och förebyggande av komplikationer.

Efter att ha kommit till intensivvården för att eliminera den smärtsamma attacken och excitera patienten, utförs neuroleptanalgesi av Talamonal eller en blandning av Fentanyl och Droperidol. Vid långvarig angiose kan inandningsanestesi ges till patienten med en gasformig blandning av lustgas och syre.

Därefter förskrivs patienten följande droger:

  1. Nitroglycerin, isosorbiddinitrat, izoket - under den akuta perioden av infarkt används dessa läkemedel för att minska myokardins syrebehov, först administreras intravenöst och efter stabilisering av patientens tillstånd - oralt och sublinguellt.
  2. Betablockerare (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranolol) - Hjälper till att minska hjärtfrekvensen och minska belastningen på hjärtat.
  3. Antiplatelet agenter (Aspirin) - tunna blodet och förhindra utvecklingen av en ny hjärtattack.
  4. Antikoagulantia (heparin) - används för att förhindra återinfarkt och minska blodpropp.
  5. ACE-hämmare (Ramipril, Captopril, Enalapril, etc.) används för att sänka blodtrycket och minska belastningen på hjärtat.
  6. Sedativa och hypnotika (Diazepam, Oxazepam, Triazolam, Temazepam, etc.) - används vid behov för att begränsa patientens aktivitet och sömnsvårigheter.
  7. Antiarrhythmic drugs (Novocinamide, Ritmilen, Lidocaine, Difenin, Amiodarone, etc.) - används för hjärtritmatiska störningar för att stabilisera hjärtaktiviteten och minska belastningen på myokardiet.

För behandling av hjärtinfarkt kan andra farmakologiska läkemedel också användas, eftersom taktik för medicinsk behandling av en patient beror på patientens allmänna tillstånd och förekomsten av andra patologier (sjukdomar i njurarna, blodkärlen, leveren etc.).

För behandling av hjärtinfarkt använder modern medicin också en mängd olika instrumentella, mycket effektiva tekniker för att återställa kranskärlblodflödet:

  • ballongangioplastik;
  • koronarartär bypass kirurgi.

Sådana kirurgiska tekniker tillåter patienter med svårt hjärtinfarkt att undvika allvarliga komplikationer och förhindra hög risk för dödlighet från denna hjärtpatologi.

Motoraktivitet hos en patient med hjärtinfarkt

Alla patienter med hjärtinfarkt visade en begränsning av motorisk aktivitet, eftersom detta läge bidrar till en snabbare ersättning av infarktområdet med ärrvävnad. Under de första dagarna måste patienten observera strikt sängstöd, och från 2-3 dagar, i avsaknad av komplikationer och tecken på hjärtsvikt, kommer hans motorstyrning gradvis att börja expandera. Först får han sitta ner på en sängstol 1-2 gånger om dagen och sitta på den i ca 15-30 minuter (frekvensen och varaktigheten av dessa åtgärder bestäms av läkaren).

Idag kan patienten äta på egen hand. Det måste också tvättas och tvättas bort, och för avföring måste den använda fartyget (sängkammaren är tillåten endast med tillstånd av en läkare och endast för patienter med stabil hjärtrytm).

Från och med 3-4 dagar får patienten sitta på en stol i cirka 30-60 minuter två gånger om dagen. Med en okomplicerad hjärtinfarkt, får man börja gå patienten mellan 3-5 dagar (denna tid bestäms av läkaren). Tidpunkten för sådan vandring och avståndet som patienten reste sig gradvis ökar.

Med en okomplicerad form av myokardinfarkt utmatas patienten från sjukhuset i 7-12 dagar, och i komplicerade fall kan det endast ske efter 3 veckor eller mer. I framtiden måste patienten genomgå en rehabiliteringsåtgärd som kan utföras i specialiserade institutioner eller hemma. Under denna period ökar intensiteten och varaktigheten av fysisk aktivitet gradvis beroende på indikatorerna för hälsotillståndet.

Nutrition hos patienten med hjärtinfarkt

Under den första veckan efter hjärtinfarkt rekommenderas en patient med lågt kaloriinnehåll med saltbegränsning, animaliska fetter, vätskor, livsmedel med kvävehaltiga ämnen, alltför grov fiber och kolesterol. Dieten bör innehålla livsmedel som är rika på lipotropa substanser, C-vitamin och kaliumsalter.

Under de första 7-8 dagarna ska alla rätter renas. Mat tas i små portioner 6-7 gånger om dagen.

Dieten kan innehålla sådana livsmedel och rätter:

  • vete bröd crackers;
  • semolina, havregryn, bovete och risgryn;
  • låg fetthalt
  • mager fisk;
  • kycklingkött;
  • proteinångad omelett;
  • mager ost;
  • fermenterade mjölkdrycker;
  • smör;
  • sallad med ny riven morötter och äpplen;
  • grönsaks soppor;
  • kokta betor och blomkål;
  • renad frukt;
  • fruktdrycker och fruktdrycker;
  • dogrose avkok
  • svagt te;
  • honung.

Under denna period är användningen av sådana produkter och rätter förbjuden:

  • degprodukter (pannkakor, pampushkas, kakor, pajer);
  • rökt och sylt mat;
  • pickles;
  • stekt mat;
  • korvar;
  • fettmjölkprodukter;
  • salta och skarpa ostar;
  • kaviar;
  • fett kött
  • kokt och stekt ägg;
  • buljonger av fisk och svampar;
  • pasta;
  • matolja;
  • svamp;
  • bönor;
  • sorrel;
  • rovor;
  • druvor;
  • tomatjuice;
  • kryddor;
  • choklad;
  • naturligt kaffe.

2-3 veckor efter hjärtinfarkt rekommenderas patienten samma uppsättning produkter och en lista med restriktioner, men maten får inte rengöras, beredas utan tillsats av salt och tas cirka 5 gånger om dagen. Därefter expanderas patientens kost.

Kom ihåg! Myokardinfarkt är en allvarlig och farlig patologi som kan orsaka många allvarliga komplikationer och till och med patientens död. Var noga med att följa alla reglerna för första hjälpen efter en attack av detta akuta tillstånd, ring en ambulans och följ alla rekommendationer från en läkare under ambulansbehandling.

Att tillhandahålla akutsjukvård för misstänkt hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) - Ukrainas hälsovårdsministerium

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Enligt någon statistik visste ungefär hälften av männen och 1/3 av de kvinnor som dog som ett resultat av hjärtinfarkt inte veta att de hade någon form av patologi i hjärtat och blodkärlen. Och huvudfaktorn som bidrar till utvecklingen av detta akuta tillstånd och det efterföljande dödliga resultatet blir arteriell hypertension en faktor.

Kardiologer hävdar att kvaliteten och aktualiteten hos förklinisk och akutvård för hjärtinfarkt beror på patientens liv. Och det betyder att alla, särskilt patienter med hjärt-kärlsjukdomar, borde känna till de första tecknen på hjärtans akuta patologi och den korrekta algoritmen för handlingar före ankomsten av en ambulans.

De första tecknen på hjärtinfarkt

Uppkomsten av en hjärtinfarktangrepp indikeras av följande symtom:

  • plötslig eller episodisk allvarlig bröstsmärta, som varar mer än en halvtimme (upp till 2 timmar);
  • smärta sensioner brinner, riva, dolkliknande, vanligtvis förekommer efter fysisk ansträngning (ibland omedelbart efter sömn) och blir inte mindre uttalad även efter viloläge;
  • smärta elimineras inte (som vid en attack av stenokardi) genom att ta Nitroglycerin och efter att ha tagit ett piller (och även en upprepad dos) kan en person bara känna en liten minskning av smärta.
  • svår svaghet (upp till för- eller svimning);
  • illamående;
  • smärta ges till vänster (ibland till höger) arm, nacke, interscapulär region, tänder, scapula, underkäke;
  • svår pallor;
  • kall och klibbig svett på huden;
  • uttryckte ångest och rädsla för döden.

Ungefär hälften av patienter med hjärtinfarkt har tecken på hjärtsvikt: andningssvårigheter, andfåddhet, onproduktiv hosta, oregelbunden hjärtslag, förmaksflimmer, plötslig kortvarig hjärtstillestånd.

Video: Vilka är symtom på hjärtinfarkt?

Hos vissa patienter sker en hjärtinfarkt i atypiska former. Följande symtom kan indikera förekomsten av en sådan attack:

  • smärta i vänster hand eller lillfingret på vänster hand, i ryggradens cervicothoracic region, nackdelns nedre del eller i underkäken, skålen;
  • buksmärta och dyspepsi
  • kvävning och andfåddhet;
  • andnöd med kraftig svaghet och snabb ökning av ödem;
  • yrsel med illamående, mörkning av ögonen och en kraftig minskning av blodtrycket;
  • yrsel med stupefaction, talproblem, illamående, kräkningar och pares av armarna och benen;
  • obehag i bröstet (utan smärta) med ökad svettning och svår svaghet.

I ett antal kliniska fall representeras en attack av hjärtattack av en kombination av symtom på flera atypiska former (till exempel cerebral och arytmisk). Sådana manifestationer av detta livshotande tillstånd väsentligt komplicerar detektering av myokardiell nekros och förvärrar förutsägelsen av resultatet av nödläget som behandlas i denna artikel.

Nödhjälp före ambulans ankomst. Vad man ska göra

Om du misstänker ett hjärtinfarkt, ska du omedelbart ringa en ambulans och informera avsändaren om följande information:

  • om misstänkt start av hjärtinfarkt;
  • beskriv de symptom som observerats hos offret
  • be om ankomsten av en brigad av kardiologer och återupplivare.

Före ankomsten av specialister är det nödvändigt att omedelbart börja utföra akuthjälp:

  1. För att hjälpa patienten att ta en bekväm position: lägg på ryggen och lägg en kudde under huvudets baksida eller ge en halv sittplats genom att placera en kudde eller vikta kläder, en filt etc. under ryggen
  2. Ta bort och ta bort kläder eller accessoarer (halsduk, bälte, slips etc.) som stör fritt andning och säkerställa de mest behagliga temperaturförhållandena (till exempel öppna ett fönster i varmt väder eller täck med en filt under kallperioden).
  3. Förklara för offeret att han måste förbli still och behålla känslomässig lugn. Att prata med en person i ett angreppssituation av hjärtinfarkt bör vara jämn, fast och lugn ton, medan du inte ska utföra plötsliga rörelser som kan skrämma honom. Om patienten har uppenbarelser av motorisk upphetsning, ge honom sedan ett lugnande medel (tinktur av valerian, motherwort, Valokardin, etc.).
  4. Mät blodtrycket: om dess prestanda inte är högre än 130 mm Hg. Art., Ge patienten under tungan en tablett av nitroglycerin eller ett annat läkemedel till hands, vars aktiva komponent är organiska nitrater (till exempel isoket, nitrogent, nitrogranulong, Izodinit i form av sublinguala tabletter eller spray). Innan läkare kommer, ska Nitroglycerin tas 1-2 gånger mer (det vill säga endast 2-3 tabletter kan ges). Om, efter att ha tagit den första dosen av detta läkemedel, har offeret en allvarlig huvudvärk av pulserande natur, ska den efterföljande dosen minskas med hälften. Och om efter att ha tagit Nitroglycerin var det en kraftig minskning av blodtrycket, bör upprepad användning av detta nitrathaltiga läkemedel avbrytas. Vid användning av Nitroglycerin-analoger (till exempel droger i form av Isoket-spray) ska varje dos vara 0, 4 mg. Innan du börjar injicera den första dosen ska släppas ut i luften, eftersom den kan vara ofullständig. Därefter ska patienten ta ett djupt andetag och hålla andan, sedan injiceringen utförs, munnen är stängd och andning i 30 sekunder bör utföras endast genom näsan.
  5. För att förhindra blodproppar, torka blodet och minska belastningen på hjärtmuskeln, ge patienten upp till 300 mg krossat aspirin.
  6. På området för lokalisering av smärta kan du sätta ett gult kort. Ständigt övervaka honom så att det inte brinner på huden.
  7. Räkna patientens puls och om han inte har någon historia av bronkial astma och hjärtfrekvensen inte överstiger 70 slag per minut, ge honom 25-50 mg Anetolol eller en dos av någon annan beta-blockerare (till exempel bisopropol, propranolol, nebivolol och pr.). Denna åtgärd kommer att minska risken för arytmi och plötslig död, begränsa nekrosens zon i hjärtmuskeln, skydda myokardiet från toxiska effekter och öka dess tolerans mot stress.

Ibland under en hjärtinfarkt attack har patienten en svag. Följande åtgärder kan hjälpa honom i sådana situationer:

  • lägg patienten på ryggen och lägg en kudde under axlarna;
  • ta bort dentala strukturer i munhålan (om de är närvarande);
  • Kasta offret huvudet eller vänd det till sidan om patienten har börjat kräkas;
  • för att säkerställa förebyggande av aspiration av vomitus.

Kom ihåg! Om en patient med tecken på hjärtinfarkt har stoppat hjärtat och andningen eller andningsrörelserna blir intermittenta (agonala), bör du omedelbart börja vidta åtgärder för kardiopulmonell återupplivning - en indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Före igångsättning av återupplivningsåtgärder utförs en precordial strejk - 2 starka och korta slag appliceras från höjden 20 till 30 cm till sternumområdet (vid gränsen mellan mitt och under tredje). Efter att de har utförts känns pulsen omedelbart av. Om det inte uppträder, genomförs kardiopulmonell återupplivning (indirekt hjärtmassage och artificiell andning):

  • tryck på hjärtområdet med en frekvens av 75 - 80 per minut;
  • 2 andas in i patientens mun efter varje 15 till 20 pressningar på bröstet.

Varaktigheten av sådana åtgärder bör vara minst 10 minuter.

Första hjälpen för hjärtinfarkt. Åtgärdsalgoritm

Nödvård för patienten efter ankomsten av ambulansen utförs i följande ordning:

  1. Lättnad av akut smärta med icke-narkotiska och narkotiska analgetika (Analgin, Morphine hydrochloride, Omnopon, Promedol lösningar) i kombination med Atropinsulfatlösning. Drogerna injiceras intravenöst för snabbare smärtlindring.
  2. EKG-innehav.
  3. Om patientens leverans till intensivvården är möjlig inom 30 minuter kommer offret omedelbart till sjukhuset.
  4. Om en sådan snabb transport av patienten visar sig vara svår, utförs administreringen av läkemedel för att återställa kranskärlcirkulationen (Tenekteplaza, Alteplaza, etc.) på plats.
  5. Patienten överförs till ambulansbilen så sparsamt som möjligt - en sträckare används för detta. Under transport inandning av fuktat syre.

Efter att patienten har levererats till intensivvården utförs neuroleptanalgesi, vilket säkerställer fullständig lindring av smärtssyndromet. För att göra detta, använd läkemedel som Talamonal eller en kombination av Droperidol och Fentanyl. Om den önskade anestetiska effekten inte uppnås, injiceras patienten i inhalationsanestesi, som är försedd med en blandning av syre och lustgas.

Därefter föreskrivs följande läkemedel för tillhandahållande av första hjälpen till patienten:

  • organiska nitrater: natriumisosorbid, nitroglycerin, isoket eller andra;
  • antikoagulantia: Heparin och andra;
  • antiplatelet medel: acetylsalicylsyra, kardiomagnyl, etc.;
  • beta-blockerare: Propranolol, Inderal, Obsidan, Anaprilin;
  • ACE-hämmare: Enalapril, Ramipril, etc.;
  • hypnotika och sedativa: temazepam, diazepam, triazolam etc.;
  • antiarytmiska läkemedel: Lidokain, Amiadron, Novocainamid, etc.

Behandlingsplanen görs individuellt för varje patient. Om det behövs kan det tillsättas och andra droger.

För att återställa kranskärlcirkulationen till patienten med svåra former av hjärtattack kan följande kirurgier utföras:

  • ballongangioplastik;
  • koronarartär bypass kirurgi.

Patientens åtgärder med hjärtinfarkt

Patienter med kranskärlssjukdom som riskerar att utveckla hjärtinfarkt borde inte bara förstå de första tecknen på detta farliga tillstånd utan även algoritmen för handlingar i början av en sådan attack:

  • håll dig lugn och ta en vilstol eller sittplats
  • rapportera angreppen och behovet av att ta medicin till andra;
  • Om möjligt, ring en ambulans själv, informera avsändaren om utvecklingen av hjärtinfarkt;
  • försök att flytta så lite som möjligt;
  • i närvaro av droger, ta 2-3 krossade Aspirin tabletter, Valocardine och Nitroglycerin;
  • beskriv symtomen för ambulansarbetare.

Video: Första hjälpen själv med hjärtinfarkt

Efter intag till intensivvården måste patienten följa alla rekommendationer från läkaren angående medicinering, gradvis expansion av motorläge och kost.

Hur viktigt är det första hjälpen för hjärtinfarkt?

Alla kardiologer är enhälliga enligt deras uppfattning att tidskrävande och högkvalitativt första hjälpen under en attack av hjärtinfarkt bestämmer i stor utsträckning patientens chanser att överleva och minskar risken för komplikationer och irreversibla förändringar i hjärt-kärlsystemet. De första åtgärderna för att rädda sådana patienter bör börja under de första 30 minuterna efter det att de första symptomen inträffade, och akutrummet ska uppropas om det finns misstankar om en sådan attack.

Möjliga komplikationer av hjärtinfarkt

Experter delar komplikationerna av hjärtinfarkt i början och sen:

Algoritmåtgärder vid tillhandahållande av första hjälpen för hjärtinfarkt

En hjärtattack utvecklas akut och kan vara dödlig. Därför är det mycket viktigt att tillhandahålla adekvat första hjälpen i närvaro av karaktäristiska symptom på patologin. Vad behöver man göra för att hjälpa till med hjärtinfarkt innan medicinska laget anländer? Hur man utför återupplivning och andra brådskande manipuleringar? Vilka är prognoserna efter en hjärtinfarkt? Låt oss försöka svara på dessa frågor.

Hur känner man igen det patologiska tillståndet?

Myokardinfarkt är en akut manifestation av hjärtsjukdom, känd som kranskärlssjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av aterosklerotiska lesioner i koronarkärlen. När detta inträffar, en fullständig eller partiell blockering av hjärtatärer.

Som ett resultat störs blodcirkulationen och nutritionen i hjärtmuskeln. Detta tillstånd leder till spasmer och nekros (död) av hjärtceller och deras ersättning genom bindväv. Om patienten inte behandlas snabbt kan han dö.

Allmän information om MI

Vilka tecken indikerar utvecklingen av hjärtinfarkt? Först och främst bör du vara uppmärksam på dessa symptom:

Framväxten av akut smärta i hjärtat. Den har särskilda egenskaper:

  • visas plötsligt;
  • har en intensiv paroxysmal karaktär
  • ger till vänster, axelblad, nacke;
  • varar från flera minuter till flera timmar;
  • Det kan inte avlägsnas Nitroglycerin.
  • Pallor och cyanos av huden.
  • Ökad svettning.
  • Choking sensation, brist på luft.
  • Utseendet på tecken på hjärtsvikt. Hjärtinfarkt åtföljs ofta av arytmi, takykardi. I detta fall är hjärtat pounding starkt, patienten känner att han slår över hela kroppen.
  • Moln och förlust av medvetande. Också på bakgrunden av attacken kan det förekomma hallucinationer, panik och rädsla för döden.
  • Vid atypiska manifestationer kan andra tecken tillsättas. Till exempel buksmärtor, illamående och kräkningar, hosta, yrsel och huvudvärk.

    Ofta inträffar en hjärtinfarkt efter verkan av provokerande faktorer. En hjärtattack kan inträffa efter fysisk överbelastning, stress, känslomässig chock, överhettning eller hypotermi. Det utvecklas också som ett resultat av en alkoholisk eller toxisk (inklusive medicinsk) skada.

    Första hjälpen

    För att hjälpa patienten och förhindra död behöver du veta en viss sekvens av åtgärder. Vid händelse av karakteristiska symptom ska en ambulans kallas brådskande. Det är viktigt att anmäla förekomst av tecken på hjärtinfarkt, be om att skicka återupplivande lag.

    Vad kan man göra före läkarens ankomst? I regel reduceras första hjälpen till hjärtinfarkt till följande manipuleringar:

    • Sätt eller sitta patienten så att han var bekväm.
    • Ge honom tillgång till frisk luft. För att göra detta, öppna fönstren i rummet, lossa eller ta bort kläder och föremål som begränsar dess andningsaktivitet.
    • Försäkra personen. Särskilt om han hade oro av rädsla och panik. Samtidigt ges han sedativa (Valeriana, Corvalol).
    • För att lindra smärta kan du ge Nitroglycerin (förbjudet under lågt tryck). Han kommer inte att lindra smärtan helt, men hjälper till att hålla ut tills ambulansen kommer. Totalt får det ta upp till 2-3 tabletter av detta läkemedel.
    • Mät tryck och puls. Om dessa siffror är normala kan du använda smärtstillande medel eller beta-blockerare (atenolol). Med en minskning av tryck eller pulsaktivitet kan dessa läkemedel utlösa hjärtstillestånd.
    • För att tona blodet ska dricka Aspirin. Den maximala engångsdosen - högst 300 mg.
    • Varmvattenflaskor appliceras på händer och fötter och senapplaster till hjärtat.
    • Om patienten har symptom på att stoppa hjärt-respiratorisk aktivitet, ska en indirekt hjärtmassage och artificiell andning utföras.

    Sådana åtgärder är viktiga att genomföra inom de första minuterna efter attacken av hjärtinfarkt. Detta ökar kraftigt patientens chanser att överleva och undviker negativa konsekvenser.

    Oftast finns det sådana komplikationer:

    Primär. De utvecklas omedelbart efter hjärtattack. Dessa kan vara:

    • kardiogen chock;
    • pulmonell svullnad;
    • fibrillering (upphörande av aktivitet) hos ventriklarna;
    • perikardit;
    • hypotension (kraftig minskning av blodtrycket)
    • brist på hjärtmuskeln. Sådana tillstånd leder till patientens död. Detta händer i mer än hälften av fallen, även med nödvändiga vitaliserande aktiviteter.

    Sekundär. Det här är komplikationer som involverar irreversibla förändringar i hjärtaktiviteten. Bland dem är:

    • tromboembolism;
    • aneurysm;
    • kroniskt hjärtsvikt.

    Efter att ha utfört nödvändiga manipuleringar bör du informera läkarna vad du gjorde, samt vilka läkemedel och i vilken mängd du gav patienten.

    Resuscitation manipulationer

    Många människor vet inte vad de ska göra om en nödsituation uppstår och patienten har tecken på hjärtsvikt. I det här fallet bör återupplivning utföras:

    Indirekt hjärtmassage. En sådan manipulation är endast effektiv när en person ligger på en hård yta. Därför bör den läggas på golvet. Följ sedan följande åtgärder:

      lägg en handflata på hjärtats område och täck den med den andra;

    Utför en serie tryck (tillräckligt stark) i 1-2 minuter. Sådana åtgärder utförs före utseendet av en puls eller utseendet av tecken på biologisk död.

    Som regel, om hjärtaktiviteten inte återställs inom 30 minuter, kommer patienten inte att kunna hjälpa till. Direkt hjärtmassage för hjärtinfarkt är ineffektivt. Den används i praktiken mycket sällan.

    Konstgjord andning. Denna procedur utförs parallellt med en indirekt hjärtmassage. Den mest kända tekniken att utföra är munnen till munnen. Detta borde

    • Frigör patientens mun från överflödiga föremål, vätska;
    • nypa näsan med fingrarna
    • rekrytera fullständiga luftlungor;
    • att klamra sig på sina läppar;
    • tvinga ut luften i munnen.

    Defibrillering. Detta är en inverkan på hjärtat av en elektrisk spänning med hög spänning. Detta återupplivningsförfarande utförs med hjälp av en speciell enhet - en elektrisk defibrillator.

    Introduktionen av stimulanter. Samtidigt administreras dessa läkemedel:

    • 10% lösning av kaliumklorid intravenöst (används för ventrikelflimmering);
    • 1% lösning av intravenös epinefrin (med hjärtstopp);
  • Cordiamin intravenöst (stimulerar andningscentret).
  • I vissa fall kan patientens tillstånd vara komplicerat av förlorad medvetenhet. I det här fallet bör följande åtgärder vidtas:

    • sätt patienten, lägg en rulle under huvudet;
    • ta bort alla onödiga föremål (till exempel proteser) från munnen;
    • med uppmaningen att kräka patientens huvud ska vändas på sidan så att den inte kväver på vomitus;
    • försök att föra en person till medvetandet (ge en lukt av ammoniak, fäst en våt handduk i ansiktet).

    Återupplivning utförs vid hjärt- och andningsstopp. Om de utförs i tid och korrekt, ökar risken att överleva patienten kraftigt.

    Specialiserade akuta åtgärder

    I vissa fall, efter att hjärtat har startats, behöver patienten specialiserad akutvård. Bland sådana åtgärder:

    • artificiell lungventilation;
    • användning av hjärt-lungmaskiner
    • användning av konstgjorda andningsskydd
    • elektriska;
    • intubering.

    Som regel är specialutrustning för att utföra specialiserade förfaranden i medicinska institutioner. Därför ska en patient med hjärtinfarkt akut tas till sjukhuset.

    prognoser

    En hjärtattack är ett allvarligt tillstånd som ofta slutar med hjärtstillestånd och dödsfall. Prognosen för framgångsrik återupplivning och återhämtning av en person beror till stor del på sådana faktorer:

    • Patientens ålder. Återupplivning är effektivare i ung ålder, när hjärtat fortfarande är tillräckligt starkt och kan motstå sådana förfaranden. Äldre patienter överlever sällan en hjärtinfarkt, särskilt om det har hänt igen. När du slutar är ditt hjärta svårt att starta om.
    • Inga komplikationer. Till exempel, om en patient inte visar tecken på nedsatt blodcirkulation, blir hans chanser signifikant ökad. Vid allvarlig kardiogen chock misslyckas återupplivningen.
    • Time. Ju mindre tid har gått sedan slutet av hjärtaktiviteten, desto oftare är det möjligt att återanpassa patienten. Den optimala tiden är senast 4 minuter. Börja med att genomföra återupplivning efter 6 minuter och är inte längre meningsfull.
    • Korrektheten av. Ofta är den animerande åtgärden helt enkelt ingen att utföra. Vid hjärtinfarkt kan det finnas en person långt ifrån medicinen. Han vet bara inte vad han ska göra. Därför är det väldigt viktigt att ha åtminstone den minsta tanken på tekniken att rädda människolivet i nödsituationer.

    En hjärtinfarkt anses vara en plötslig upphörande av syreförsörjningen till hjärtmuskeln. Som ett resultat inträffar nekros av hjärtvävnaden. Det är viktigt att göra allt för att förhindra att patienten dör. Det finns en särskild algoritm av åtgärder som bör utföras före läkares ankomst. Korrekt och snabb genomförande kan rädda människans liv.

    Första hjälpen för hjärtinfarkt

    Med hjärtinfarkt innebär läkare en akut klinisk form av kranskärlssjukdom. Detta tillstånd orsakar nekros av hela områdena i organets mellankikt, orsakad av en svag eller frånvarande blodtillförsel, som i sin tur kan vara dödlig.

    Myokardinfarkt är ett direkt resultat av obturation av de kärl som levererar ovan nämnda område och orsakas av 9 av 10 fall av ateroskleros av kransartärerna. En person med detta problem i avsaknad av korrekt kvalificerad behandling får allvarliga komplikationer, och i vissa fall även dödsfall! Oavsett de kliniska manifestationerna av en misstänkt hjärtinfarkt, ska du omedelbart ringa en ambulans- / akutstjänst och före försöket försöka ge högst kvalificerad, snabb och kvalificerad hjälp till offret.

    De första tecknen på hjärtinfarkt

    Förstadierna till starten av hjärtinfarkt är ganska enkla och låter dig diagnostisera problemet i 70 procent av fallen.

    1. Svår bröstsmärta. En mycket obehaglig känsla uppstår oväntat, paroxysmalt, medan smärtsyndromet kan "ge upp" mellan axelbladen till vänster axel, arm, del av nacken. Det varar från trettio minuter till två timmar.
    2. Pallor och riklig svettning. En person med hjärtinfarkt blir snabbt blek, kallt klibbig svett visas på hela kroppen.
    3. Svimning och gränsstater. Nästan alltid, särskilt i den första fasen av en attack, kan en person svimma flera gånger. Mindre ofta har han en irrationell känsla av rädsla, ibland oklara hallucinationer av ljud och visuell karaktär.
    4. Arytmi och hjärtsvikt. Nästan hälften av patienterna som överlevde hjärtinfarkt hade levande tecken på hjärtsvikt, från andfåddhet och onproduktiv hosta till förmaksflimmer och kortvarig plötslig hjärtstillestånd.
    5. Låg effektivitet av nitroglycerin. En person känner inte signifikant lättnad efter att ha tagit nitroglycerin - läkemedel i denna grupp, som utökar blodkärlen, endast kan användas som ett extra verktyg tillsammans med receptbelagda narkotiska analgetika och endast under vissa förutsättningar.

    Nödhjälp före ambulans ankomst. Vad man ska göra

    Vid den minsta misstanke om hjärtinfarkt är det nödvändigt att ringa en ambulans, samtidigt som man koncentrerar sig på att ge första hjälpen till en person så mycket som möjligt, och om patienten följer rekommendationerna nedan.

    Första hjälpen för hjärtinfarkt. Algoritm-åtgärd.

    1. Sätta personen på en stol med en rygg eller i ett lutande tillstånd så att den övre delen av kroppen ligger så hög som möjligt - så kommer belastningen på hjärtat att minska.
    2. Lugna patienten emotionellt eller med hjälp av Valocordin för att minska hjärtfrekvensen.
    3. Lossa för snäva och täta kläder, lossa alla knutar, slips, halsduk, speciellt om tecken på snabb kvävning började dyka upp.
    4. Var noga med att kontrollera blodtrycket och pulsfrekvensen - om de är normala kan du ge nitroglycerin / aminofyllin (med en kraftig minskning kan denna procedur leda till hjärtstopp).
    5. Några tabletter av aspirin später blodet aktivt - ge dem nödvändigtvis (om personen inte är allergisk) med en maximal dos på upp till 300 milligram. Snabbare effekten av läkemedlet ger det att tugga i munnen.
    6. Stoppade hjärtat? Är andningen agonal eller frånvarande? En man återvinner inte medvetandet länge? Kardiopulmonell återupplivning bör börja omedelbart. Om det inte finns en defibrillator, utför artificiell andning, en indirekt hjärtmassage eller, i en extrem situation, ett förkärlt korthår med en knytnäve till bröstområdet. Det grundläggande systemet - 15 slag, två andetag / utgångar, en lanseringsstrejk, allt detta för att spendera högst 10 minuter.

    Patientens åtgärder med hjärtinfarkt

    1. Om du misstänker ett hjärtinfarkt, informera omedelbart de närliggande människorna om det, om möjligt, självständigt ringa en ambulans och informera dina släktingar om situationen.
    2. Försök att lugna dig, ta en sittande / lutande position.
    3. Om du har medicinering med dig, ta aspirin, nitroglycerin (helst eufillin) och Corvalol.
    4. Försök att inte flytta, rapportera symptomen till akutteamet.

    Hur viktigt är det första hjälpen för hjärtinfarkt?

    Första hjälpen för hjärtinfarkt kan rädda en person från ytterligare komplikationer, och i vissa fall rädda liv! Tidliga och adekvata åtgärder som genomförs under de första 30 minuterna efter att en attack inträffat ökar risken för ett positivt resultat av den allmänna behandlingen, liksom att minska riskerna för irreversibla förändringar i hjärt-kärlsystemet.

    Möjliga komplikationer av hjärtinfarkt

    Ovanstående tillstånd kan leda till ett antal komplikationer, dessutom, både i de tidiga stadierna av utveckling och progression av hjärtinfarkt, och efter behandling på sjukhus.

    Potentiella risker

    1. Primär chock, lungödem, ventrikelflimmer, perikardit, hypotension av olika etiologier, myokardbrott.
    2. Sekundär-hjärt-aneurysmer, tromboemboliska komplikationer, kroniskt hjärtsvikt, Dresslersyndrom.

    Förebyggande av hjärtinfarkt

    Den första hjärtattacken kommer alltid oväntat. Förebyggande av detta tillstånd syftar vanligtvis till att förebygga återkommande attacker med maximal kontroll över kroppen.

    De viktigaste negativa faktorerna som orsakar återkommande problem är högt blodtryck, ateroskleros, nedsatt kolhydratmetabolism och högt blodpropp. Primär prevention i dessa fall är noga utvalda komplex läkemedelsbehandling som förhindrar uppkomsten av fett plack, vilket bidrar till kroppen de nödvändiga enzymer, normalisera blodtryck och så vidare. D. I detta fall, ändra doseringen eller införande av nya läkemedel utan samtycke av den behandlande läkaren är strängt förbjudet!

    Vanligtvis är följande schema tilldelat:

    1. Antitrombotisk behandling med klopidogrel och aspirin.
    2. Ta beta-blockerare (carvedilol, bisopropol) och statiner.
    3. Användningen av omega-3 omättade fettsyror och vitaminer.
    4. Terapi med nonfractionala heparin och ACE-hämmare.

    Förutom droger spelas en viktig roll i förebyggande verksamhet med en diet med minst salt, bekvämlighetsmat, korv, korv och andra produkter som innehåller både kolesterol och mjölkfett (ost, stew, smör, gräddfil, mjölk). Dessutom måste du sluta röka och alkohol - ett undantag görs endast för ett glas rött vin.

    Som tillägg ordinerar doktorn fysisk terapi och måttliga belastningar i form av cykling, dans och simning, samt daglig promenader - allt i mått och inte mer än 40 minuter flera gånger i veckan.