Symtom och akutvård för lungemboli

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockering av blodpropp i blodet. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor runt om i världen varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom står kvartalet för endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli utlöses genom bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur mycket människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodproppar är bland personer som har följande hälsoproblem:

  • fetma;
  • åderbråck
  • tromboflebit;
  • förlamning och en lång period av en fast livsstil
  • onkologiska sjukdomar;
  • skador på stora rörformiga ben
  • blödning;
  • ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till pulmonell tromboembolism åldrande och lesioner av blodkärl som är förknippade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av täppning av lungartären bör följande former av tromboembolism identifieras:

  • liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
  • subassiv - blockering av en lung av lungartären;
  • massiv - 2 artärer och mer är involverade;
  • akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

  1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
  2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
  3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.
Brott mot blodflödet till lungorna kan leda till plötslig död

Utvecklingen av lungemboli kan representeras av följande algoritm:

  • obturation - luftvägsblockering.
  • ökat tryck i lungartären.
  • obstruktion och obstruktion i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
  • förekomsten av syrebrist.
  • bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
  • ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
  • minskning i hjärtindex och blodtryck.
  • ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
  • försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
  • ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtinfarkt - hjärtats hjärtats offer på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

  • takykardi och hjärtklappningar;
  • smärta i bröstet;
  • andfåddhet;
  • expectoration av blod;
  • ökad kroppstemperatur;
  • väsande andning;
  • blåaktig färg;
  • hosta;
  • en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
  2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, svimning och hjärtimpuls. Cervikala vener kan också svälla och puls kan öka.
  3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.
  • död;
  • hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
  • pleurit;
  • upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
  • akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en bäddpatient kan särskilda övningar på pedalanordningar också ordineras till honom.

Man bör komma ihåg att lungemboli börjar med det yttre cirkulationssystemets kärl i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

  1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
  2. Släpp klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
  3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
  4. Bada inte i badet.
  5. Lyft inte vikten.
  6. Drick mycket rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
  7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om allvarliga symtom och en förutsättning för sjukdomen finns kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:

  • heparininjektioner;
  • intravenös administrering av en lösning av reopoliglyukin;
  • installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Ett återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret som garanterar en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel ska varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, svullnad, stagnation och domningar i lungorna, hjärtmuskler kan indikera tromboembolism i lungorna.

De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:

  1. Elektrokardiogrammet visar abnormiteter i arbetet i den högra hjärtkammaren orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
  2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
  3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism, misstänks en hjärtinfarkt.
  4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

För att skapa en objektiv bild av sjukdomen används selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa positionen av blodproppen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

  • bild av blodpropp
  • fyllningsfel i kärlen;
  • hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
  • arteriell fyllning asymmetri;
  • förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av svåra patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

  • spiral beräknad tomografi av lungorna;
  • angiografi;
  • färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

  • sängstöd.
  • narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
  • engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
  • introduktion reopolyuglyukina.
  • antiarytmisk och respiratorisk behandling.
  • återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

  • avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
  • förebyggande av tillförd trombos
  • en ökning i kontaktdonet i lungartären
  • kapillär dilatation;
  • förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet vid behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av blodpropp från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungtromboembolism rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfields "paraply".

"Paraplyet" sätts in i vena cava och "löser" de tunna krokarna, med hjälp av vilket det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Lungemboli - symptom och behandling

Kardiolog, 30 års erfarenhet

Publiceringsdatum 14 maj 2018

Innehållet

Vad är lungemboli? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Grinberg, MV, en kardiolog med 30 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Pulmonary artery tromboembolism (lungemboli) - blockering av lungcirkulationens artärer med blodproppar som bildats i venerna i lungcirkulationen och det högra hjärtat, med blodflöde. Som ett resultat stannar blodtillförseln till lungvävnaden, utvecklar nekros (vävnadsdöd), infarkt, lunginflammation och andningsfel. Belastningen på de högra delarna av hjärtat ökar, det högra ventrikulära cirkulationsfelet utvecklas: cyanos (blå hud), ödem på nedre extremiteterna, ascites (ackumulering av vätska i bukhålan). Sjukdomen kan utvecklas akut eller gradvis, över flera timmar eller dagar. I allvarliga fall sker utvecklingen av lungemboli snabbt och kan leda till en kraftig försämring och död hos patienten.

Varje år dör 0,1% av världens befolkning av lungemboli. När det gäller dödsgraden är sjukdomen sämre än IHD (ischemisk hjärtsjukdom) och stroke. Patienter med lungemboli dör mer än de med AIDS, bröstcancer, prostatakörtel och skadade i vägtrafikhändelser kombinerat. Majoriteten av patienterna (90%) som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos i tid och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Lungemboli uppträder ofta där det inte förväntas - hos patienter med icke-kardiologiska sjukdomar (skador, förlossning), vilket komplicerar deras kurs. Dödligheten i lungemboli når 30%. Med snabb optimering kan dödligheten minskas till 2-8%. [2]

Sjukdoms manifestationen beror på blodproppens storlek, suddenness eller gradvis inbrott av symtom, varaktigheten av sjukdomen. Banan kan vara väldigt annorlunda - från asymptomatisk till snabbt progressiv, upp till plötslig död.

Lungemboli - en spöksjukdom som bär en mask av andra sjukdomar i hjärtat eller lungorna. Kliniken kan vara infarktliknande, liknar bronkialastma, akut lunginflammation. Ibland är den första manifestationen av sjukdomen retrisk cirkulationsfel. Huvudskillnaden är en plötslig debut i frånvaro av andra synliga orsaker till andfåddhet.

Lungemboli utvecklas vanligtvis som en följd av djup venetrombos, som vanligen föregår 3-5 dagar före sjukdomsuppkomsten, särskilt i frånvaro av antikoagulant terapi.

Riskfaktorer för lungemboli

Diagnosen tar hänsyn till förekomsten av riskfaktorer för tromboembolism. Den viktigaste av dem är: fraktur på lårbenshalsen eller armar och ben, protes höft- eller knäledsplastik, en stor operation eller skador på hjärnan.

De farliga (men inte så allvarliga) faktorerna är: knäledens artroskopi, central venöst kateter, kemoterapi, kroniskt hjärtsvikt, hormonersättningsterapi, maligna tumörer, orala preventivmedel, stroke, graviditet, förlossning, postpartumperioden, trombofili. Vid maligna tumörer är frekvensen av venös tromboembolism 15% och den andra ledande dödsorsaken hos denna patientgrupp. Kemoterapibehandling ökar risken för venös tromboembolism med 47%. Obefintlig venös tromboembolism kan vara en tidig manifestation av en malign neoplasma, som diagnostiseras inom ett år hos 10% av patienterna med en lungemboli-episod. [2]

De säkraste, men fortfarande har de riskfaktorer inkluderar alla stater, konjugat med långvarig immobilisering (fast) - på lång sikt (mer än tre dagar), sängläge, flygresor, ålderdom, åderbråck, laparoskopisk intervention. [3]

Vissa riskfaktorer är vanliga med arteriell trombos. Det är samma riskfaktorer för komplikationer av ateroskleros och hypertoni: rökning, övervikt, stillasittande livsstil och diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, psykisk stress, låg konsumtion av grönsaker, frukt, fisk, låga nivåer av fysisk aktivitet.

Ju större patientens ålder är desto mer sannolikt utvecklas sjukdomen.

Slutligen visade det sig i dag förekomsten av en genetisk predisposition mot lungemboli. Den heterozygotiska formen av polymorfism hos V-faktor ökar risken för initial venös tromboembolism med tre gånger och den homozygote formen - med 15-20 gånger.

De viktigaste riskfaktorerna som bidrar till utvecklingen av aggressiv trombofili inkluderar antifosfolipidsyndrom med en ökning av anticardiolipinantikroppar och en brist på naturliga antikoagulanter: Protein C, Protein S och Antitrombin III.

Symptom på lungemboli

Symptomen på sjukdomen varierar. Det finns inte ett enda symptom, i närvaro av vilket det var möjligt att säkert säga att patienten hade lungemboli.

Tromboembolism i lungartären kan omfatta bröstinfarktliknande smärtor, andfåddhet, hosta, hemoptys, hypotension, cyanos, synkopiopatarier (synkope), vilket också kan förekomma i andra olika sjukdomar.

Ofta görs diagnosen efter uteslutning av akut myokardinfarkt. Ett kännetecken hos dyspné i lungemboli är dess förekomst utan kommunikation med yttre orsaker. Till exempel noterar patienten att han inte kan klättra till andra våningen, men dagen innan gjorde han det utan ansträngning. Med nederlaget av lungartärorns små grenar kan symtomen i början vara raderad, icke-specifik. Endast i 3-5 dagar finns det tecken på lunginfarkt: bröstsmärta; hosta; hosta upp blod; utseende av pleurala effusion (ackumulering av vätska i kroppens inre kavitet). Feverish syndrom uppträder mellan 2 och 12 dagar.

Det fullständiga komplexet av symtom finns endast hos var sjunde patient, men 1-2 tecken finns hos alla patienter. Med nederlaget för lungartärorns lilla grenar görs diagnosen vanligtvis endast vid scenen av lunginfarkt, det vill säga efter 3-5 dagar. Ibland observeras patienter med kronisk lungemboli i lång tid av en pulmonolog, medan snabb diagnos och behandling kan minska andnöd, förbättra livskvaliteten och prognosen.

Därför, för att minimera kostnaden för diagnos har vågar utvecklats för att bestämma sannolikheten för sjukdom. Dessa vågor anses nästan likvärdiga, men Genève-modellen var mer acceptabel för polikliniker, och P.S.Wells-skalan var mer lämplig för inpatienter. De är mycket lätta att använda, inkluderar både de bakomliggande orsakerna (djup venetrombos, neoplasmhistorien) och kliniska symptom.

Parallellt med diagnosen lungemboli (PE), måste läkaren bestämma källan till trombos, och detta är en ganska svår uppgift, eftersom blodproppar i ådrorna i nedre extremiteter ofta är asymptomatiska.

Patogenes av pulmonell tromboembolism

Grunden för patogenes är mekanismen för venös trombos. Blodproppar i venerna bildas på grund av en minskning av hastigheten hos det venösa blodflödet på grund av avstängningen av den venösa väggens passiva sammandragning i frånvaro av muskelkontraktioner, åderförlängning av venerna och komprimering av deras volymbildningar. Hittills kan läkare inte diagnostisera bäckens åderbråck (hos 40% av patienterna). Venös trombos kan utvecklas med:

  • kränkningar av blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (erhållen som resultat av behandling, nämligen vid användning av GPTT);
  • skada på kärlväggen på grund av skador, kirurgiska ingrepp, tromboflebit, dess nederlag av virus, fria radikaler under hypoxi, gifter.

Blodproppar kan detekteras med ultraljud. Farligt är de som är fästa vid kärlets vägg och rör sig i lumen. De kan komma ut och flytta med blod till lungartären. [1]

De hemodynamiska effekterna av trombos uppträder med en lesion på mer än 30-50% av lungbädden. Lungembolisering leder till en ökning av resistansen i lungcirkulationens kärl, en ökning av belastningen på den högra kammaren och bildandet av akut höger ventrikelfel. Svårighetsgraden av kärlens lesion bestäms dock inte bara av volymen av arteriell trombos, utan genom hyperaktivering av neurohumorala system, ökad frisättning av serotonin, tromboxan, histamin, vilket leder till vasokonstriktion (minskning av blodkärlens lumen) och en kraftig ökning av trycket i lungartären. Oxygentransport lider, hypercapnia uppträder (koldioxidhalten i blodet ökar). Den högra kammaren är dilaterad (dilaterad), det finns tricuspidinsufficiens, nedsatt kranskärlblodflöde. Hjärtproduktionen minskar, vilket leder till en minskning av fyllningen av vänster ventrikel med utvecklingen av dess diastoliska dysfunktion. Den systemiska hypotensionen (minskning av artärtrycket) som utvecklas samtidigt kan följas av en svag, en kollaps, kardiogen chock, upp till klinisk död.

Eventuell tillfällig stabilisering av blodtrycket skapar illusionen av patientens hemodynamiska stabilitet. Efter 24-48 timmar faller emellertid en andra våg av blodtryck, vilket orsakas av upprepad tromboembolism, fortsatt trombos på grund av otillräcklig antikoagulantbehandling. Systemisk hypoxi och insufficiens av koronarperfusion (blodflöde) orsakar förekomsten av en ond cirkel, vilket leder till en progression av retentrisk cirkulationsfel.

Emboli med liten storlek försvårar inte det allmänna tillståndet, de kan uppstå hemoptys, begränsad infarkt-lunginflammation. [5]

Klassificering och utvecklingsstadier av lungemboli

Det finns flera klassificeringar av lungemboli: svårighetsgraden av processen, volymen av den drabbade kanalen och utvecklingshastigheten, men de är alla svåra i klinisk användning.

Följande typer av lungemboli särskiljas av volymen av den drabbade kärlbädden:

  1. Massiv - embolus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären; 50-75% av flodbädden påverkas. Patientens tillstånd är extremt svårt, det finns takykardi och en minskning av blodtrycket. Utvecklingen av kardiogen chock, akut höger ventrikelinsufficiens, kännetecknas av hög mortalitet.
  2. Embolism av lobar eller segmentala grenar i lungartären - 25-50% av den drabbade kanalen. Det finns alla symtom på sjukdomen, men blodtrycket minskar inte.
  3. Embolism av lungartärens små grenar - upp till 25% av den drabbade kanalen. I de flesta fall är det bilateralt och oftast oligosymptomatiskt, såväl som upprepade eller återkommande.

Den kliniska studien av lungemboli är mest akut ("fulminant"), akut, subakut (långvarig) och kronisk återkommande. Som regel är sjukdomshastigheten associerad med trombosvolymen hos lungartärernas grenar.

Genom svårighetsgrad utsöndrar de en svår (upptagen i 16-35%), måttlig (45-57%) och mild (15-27%) utveckling av sjukdomen.

Av större betydelse för att bestämma prognosen hos patienter med lungemboli är risklagstiftningen enligt moderna skalor (PESI, sPESI), som innehåller 11 kliniska indikatorer. Baserat på detta index hör patienten till en av fem klasser (I-V), där 30-dagars mortaliteten varierar från 1 till 25%.

Komplikationer av lungemboli

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. Med den gradvisa utvecklingen av kronisk tromboembolisk lunghypertension, progressiv retrikulär cirkulationsfel.

Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTELG) är en form av sjukdomen där det finns en trombotisk obstruktion av lungartärorns lilla och medelstora grenar, vilket resulterar i ökat tryck i lungartären och en ökning av belastningen på högra hjärtat (atrium och ventrikel). CTELG är en unik form av sjukdomen, eftersom den kan vara potentiellt behandlad med kirurgiska och terapeutiska metoder. Diagnosen är gjord på basis av data från kateterisering av lungartären: trycket i lungartären stiger över 25 mmHg. Art, öka lungvaskulär resistans över 2 U Wood, identifiera emboli i lungartärerna mot bakgrund av långvarig antikoagulant terapi i mer än 3-5 månader.

Svår komplikation av CTEPH är progressiv returrikulär cirkulationsfel. Kännetecken är svaghet, hjärtklappning, minskad belastningstolerans, utseende av ödem i nedre extremiteterna, vätskansamling i bukhålan (ascites), bröstkorg (hydrothorax), hjärtväska (hydropericardium). Samtidigt är dyspné i ett horisontellt läge frånvarande, det finns ingen stagnation av blod i lungorna. Ofta är det med sådana symptom att patienten först kommer till en kardiolog. Data om andra orsaker till sjukdomen är inte tillgängliga. Långvarig dekompensering av blodcirkulationen orsakar dystrofi hos inre organ, proteinhälsa, viktminskning. Prognosen är ofta ogynnsam, tillfällig stabilisering av tillståndet är möjligt på grund av läkemedelsbehandling, men hjärtreserven är snabbt uttömda, svullnad utvecklas, livslängden sjunker sällan över 2 år.

Diagnos av lungemboli

Diagnostiska metoder som tillämpas på specifika patienter beror främst på bestämning av sannolikheten för lungemboli, svårighetsgraden av patientens tillstånd och medicinska institutioners kapacitet.

En diagnostisk algoritm presenteras i studien 2014 PIOPED II (den prospektiva undersökningen av lungemboli-diagnos). [1]

För det första är det med avseende på dess diagnostiska betydelse elektrokardiografi, som bör utföras för alla patienter. Patologiska förändringar på EKG - en akut överbelastning av rätt atrium och ventrikel, komplexa rytmförstörningar, tecken på kranskärlblodflödesinsufficiens - gör det möjligt att misstänka sjukdomen och välja rätt taktik, bestämma svårighetsgraden av prognosen.

Utvärdering av storlek och funktion hos högerkammaren, graden av tricuspidinsufficiens genom ekkokardiografi ger viktig information om tillståndet för blodflödet, trycket i lungartären, utesluter andra orsaker till patientens allvarliga tillstånd, såsom perikardiumtamponad, dissektion (dissektion) av aorta och andra. Detta är emellertid inte alltid möjligt tack vare det smala ultraljudsfönstret, patientens fetma, oförmågan att organisera dygnet runt ultraljudstjänster, ofta med frånvaro av en transesofageal sensor.

Metoden för bestämning av D-dimer visade sig vara mycket signifikant vid fall av misstänkt lungemboli. Testet är emellertid inte helt specifikt, eftersom ökade resultat också finns i frånvaro av trombos, till exempel hos gravida kvinnor, äldre, med förmaksflimmer och maligna neoplasmer. Därför är denna studie inte visad för patienter med hög risk för sjukdom. Men med låg sannolikhet är testet tillräckligt informativt för att utesluta trombos i kärlbädden.

För bestämning av djup ventrombos är ultraljud i nedre extremiteterna mycket känslig och specifik, som kan utföras på fyra punkter för screening: de inguinala och popliteala områdena på båda sidor. Att öka studieområdet ökar metodens diagnostiska värde.

Beräknad tomografi på bröstet med vaskulär kontrast är en mycket demonstrationsmetod för att diagnostisera lungemboli. Låter dig visualisera både stora och små grenar i lungartären.

Om det är omöjligt att utföra en CT-skanning på bröstet (graviditet, intolerans mot jodhaltigt kontrastmedium, etc.), är det möjligt att utföra en plan ventilations-perfusion (V / Q) lungscintigrafi. Denna metod kan rekommenderas till många kategorier av patienter, men idag är det fortfarande otillgängligt.

Högerhjärtat och angiopulmonografi är för närvarande den mest informativa metoden. Med det kan du exakt bestämma det faktum att emboli och volymen av lesionen. [6]

Tyvärr är inte alla kliniker utrustade med isotop och angiografiska laboratorier. Men genomförandet av screening tekniker under patientens primära behandling - EKG, en undersökning röntgen på bröstet, ultraljud av hjärtat, ultraljud av venstren i nedre extremiteterna - gör det möjligt för dig att rikta patienten till MSCT (multi-section spiral computed tomography) och ytterligare undersökning.

Behandling av lungemboli

Huvudmålet med behandling för lungemboli är att bevara patientens liv och förhindra bildandet av kronisk lunghypertension. Först och främst är det nödvändigt att stoppa processen med trombbildning i lungartären, som, som nämnts ovan, inte sker samtidigt, men inom några timmar eller dagar.

Med massiv trombos visas restaurering av patensen av blockerade artärer, trombektomi, eftersom detta leder till normalisering av hemodynamik.

För att bestämma behandlingsstrategin användes vågarna för att bestämma risken för dödsfall i den tidiga perioden PESI, sPESI. De gör det möjligt att särskilja grupper av patienter som ges öppenvård, eller sjukhusvård är nödvändig på sjukhuset med MSCT, akut trombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller transkutan intravaskulär ingrepp.

Vad är lungemboli?

Lungemboli är ett extremt livshotande tillstånd som utvecklas som ett resultat av blockering av blodflödet i en eller flera grenar i lungartären. Ofta leder tromboembolism till omedelbar död hos patienten, och med en massiv trombos uppträder det dödliga resultatet så snabbt att inga akuta åtgärder, även på sjukhus, ofta är effektiva.

Enligt statistiken rankas fullständig eller partiell blockering av blodflödet sekund bland orsakerna till för tidig död hos äldre människor. I regel detekteras närvaron av patologi postumt i denna kategori. Hos relativt unga människor leder utvecklingen av tromboembolism endast till 30% till snabb död, med målinriktad behandling i denna kategori är det ofta möjligt att minimera riskerna med omfattande lunginfarkt.

Etiologi av sjukdomen

För närvarande betraktas pulmonal arteriell tromboembolism inte som en självständig sjukdom, eftersom detta patologiska tillstånd vanligen utvecklas mot bakgrunden av de kardiovaskulära sjukdomar som en person hade. I 90% av fallen av utveckling av ett sådant tillstånd som lungemboli ligger orsakerna till problemet i olika kardiovaskulära patologier i systemet. Patologier i det kardiovaskulära systemet som kan utlösa utvecklingen av lungemboli innefattar:

  • djup venetrombos
  • åderbråck
  • tromboflebit;
  • mitralstenos i reumatism:
  • ischemisk hjärtsjukdom;
  • förmaksflimmer av någon etiologi
  • infektiv endokardit
  • icke-reumatisk myokardit;
  • kardiomyopati;
  • trombofili;
  • trombos av den sämre vena cava.

Mindre vanligt observeras blockering av blodflödet i lungartärerna mot bakgrund av olika cancerproblem, andningssjukdomar, autoimmuna sjukdomar och omfattande skador. De flesta bidrar till utvecklingen av lungemboli maligna tumörer i mag, bukspottkörtel och lungor. Ofta är en sådan kränkning av blodflödet i lungorna förenat med en generaliserad septisk process. Dessutom kan utseendet på lungemboli vara en konsekvens av antifosfolipidsyndromet, i vilket specifika antikroppar mot fosfolipider, blodplättar, nervvävnader och endotelceller bildas i människokroppen, vilket leder till bildandet av embolier.

Ärftlig predisposition till utveckling av lungemboli kan uppstå. Dessutom är det möjligt att identifiera ett antal predisponeringsfaktorer för utveckling av lungemboli, som, även om de inte direkt orsakar utvecklingen av detta patologiska tillstånd, samtidigt bidrar väsentligt till detta. Dessa predisponeringsfaktorer innefattar:

  • tvångssäng vilar med sjukdomar;
  • avancerad ålder;
  • stillasittande livsstil;
  • många timmars körning;
  • timmar av flygning;
  • lång tid att ta diuretika
  • rökning;
  • tidigare kemoterapi;
  • okontrollerat intag av orala preventivmedel
  • diabetes;
  • öppen kirurgi;
  • fetma;
  • förfrysning;
  • svåra brännskador.

Ohälsosam livsstil bidrar i stor utsträckning till bildandet av blodproppar. Till exempel leder undernäring till en gradvis ökning av kolesterol och blodsocker, vilket ofta orsakar skador på vissa delar av kardiovaskulärsystemet och bildandet av blodproppar, som helt eller delvis kan blockera blodflödet i en eller flera grenar i lungartären.

Patogenes av lungemboli

Patogenesen av lungtromboembolism studeras för närvarande ganska bra. I de överväldigande majoriteten av fallen bildas blodproppar som orsakar lungemboli på bakgrund av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och predisponeringsfaktorerna i de nedre extremiteterna. Det är i den här delen av kroppen att det finns alla förutsättningar för utvecklingen av stillastående processer, som mot bakgrund av existerande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet blir springbräda för bildandet av blodproppar.

En blodpropp börjar som regel att bildas på en blodkärls skadade vägg. Detta inkluderar kolesterol, normala blodceller och andra element. Sådana formationer kan bildas på väggen av ett skadat blodkärl under en mycket lång tidsperiod. Ofta åtföljs bildandet av utseende av inflammatoriska processer. När denna bildning ökar, slocknar blodflödet i det skadade blodkärlet gradvis, vilket ger trombosen ett tillfälle att växa i storlek. Under vissa förhållanden kan en blodpropp bryta av från ett blodkärls vägg i benet och flytta genom blodomloppet till lungorna.

En annan vanlig plats för blodproppsbildning är hjärtat. I närvaro av arytmier och rytmförstörningar av olika slag börjar blodproppar som regel att bildas i sinusnoden. I närvaro av en infektionsskada av hjärtens ventiler, det vill säga med endokardit, bildar bakterierna hela kolonier som liknar kål. Dessa tillväxter bildas på ventilernas ventiler, och de blir sedan täckta med fibrin, blodplättar och andra element, som blir till fullblodiga blodproppar.

Med separationen av en sådan blodpropp kan det finnas en blockering av lungartären. I närvaro av nekrotisk skada, exempelvis orsakad av hjärtinfarkt, skapas gynnsamma förhållanden för bildandet av en trombus. Det finns andra mekanismer för bildning av blodproppar som helt eller delvis kan blockera blodflödet i lungartärerna, men de är mycket mindre vanliga.

Klassificering av patologi

Det finns många sätt att klassificera lungemboli. Beroende på placeringen av blodpropp eller blodproppar som blockerar blodflödet i lungartärerna, utmärks följande patologiska varianter:

  1. Massiv tromboembolism, där embolus fastnar i huvudgrenarna eller i huvudstocken i lungartären.
  2. Embolism av lobar och segmentala artärgrenar.
  3. Embolism av små grenar i lungans artär. I de flesta fall är en sådan överträdelse bilateral.

Vid diagnosering av ett tillstånd som lungemboli är det ytterst viktigt att identifiera volymen som är kopplad från huvudblodflödet på grund av blockering av kärllumen genom en trombus. Det finns 4 huvudformer av lungemboli, beroende på den tillgängliga volymen av arteriellt blodflöde:

  1. Small. I denna form kapas upp till 25% av blodkärlen i lungorna från det totala blodflödet. I det här fallet fortsätter hjärtats högra hjärtkammare, trots betydande andfåddhet, att fungera normalt.
  2. Submassive. I denna form avskärs från 25 till 50% av blodkärlen i lungorna från blodet. I detta fall börjar höger ventrikelinsufficiens redan på ECG.
  3. Massive. I denna form av lungemboli från det totala blodflödet avskuras mer än 50% av blodkärlen i lungorna. I detta fall ökar manifestationer av andnings- och hjärtsvikt, vilket ofta leder till döden.
  4. Dödliga. Denna form leder till en nästan ögonblicklig död, eftersom det observeras att inaktivera trombos mer än 75% av blodkärlen i lungorna.

Kliniska manifestationer av lungemboli kan variera avsevärt i olika fall. För närvarande finns det i separata grupper fall av utveckling av lungemboli, som kan karakteriseras av fulminant, akut, subakut och kronisk (återfallande) kurs. Prognosen för överlevnad beror till stor del på utvecklingsgraden av de kliniska manifestationerna av detta patologiska tillstånd.

Symtomatiska manifestationer av PE

Svårighetsgraden och ökningsgraden av symptomatiska manifestationer av tromboembolism beror till stor del på lokaliseringen av trombusen, som blockerade blodbanan, volymen av blodkärlens volym avskärmade från huvudkanalen och några andra faktorer. I de flesta fall ökar de akuta symptomen på detta patologiska tillstånd i 2-5 timmar. Det kännetecknas vanligtvis av manifestationer av kardiovaskulära och pulmonala pleurala syndromer. Följande tecken på lungemboli kan särskiljas:

  • andfåddhet;
  • hosta upp blod;
  • känna sig andfådd
  • cyanos av huden;
  • ökad kroppstemperatur;
  • ökad andning;
  • torr väsande
  • generell svaghet
  • svår bröstsmärta
  • takykardi;
  • positiv venös puls;
  • svullnad i nackvenerna;
  • arytmi;
  • arytmi.

I avsaknad av riktade terapi är personens tillstånd stadigt försämrad. Det finns nya symtom som är en följd av hjärtbrottet. Konsekvenserna av lungemboli i överväldigande fall är extremt ogynnsamma, eftersom även om hjälpen lämnas i tid, kan en person uppleva upprepade attacker av tromboembolism, utveckling av pleuris, akut hjärnhypoxi, åtföljd av ett brott mot funktionen och andra biverkningar som kan orsaka död. eller en signifikant minskning av livskvaliteten. I vissa fall ökar symtomatiska manifestationer av andnings- och hjärtsvikt som orsakas av tromboembolism så snabbt att en person dör inom 10-15 minuter.

Eventuella komplikationer

Redan en dag efter blockeringen av artärer i lungan blodpropp om en person med framgång går igenom den första akuta fasen, observeras det en ökning av störningar orsakade av brist på syretillförsel av alla kroppens vävnader.

I framtiden, på grund av cerebralt blodflöde och syresättning av hjärnceller sett framväxten av yrsel, tinnitus, kramper, bradykardi, kräkningar, svår huvudvärk och medvetslöshet. Dessutom kan det finnas omfattande intracerebral blödning och svullnad i hjärnan, som ofta slutar med en djup synkope eller till och med koma.

Om symtomen på tromboembolism växer långsamt kan patienten uppleva psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneurit och hemiparesis. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, vilken är hög från 2 till 12 dagar.

Hos vissa patienter observeras utvecklingen av buk- och immunologiska syndrom på grund av nedsatt blodcirkulation. Abdominalsyndrom åtföljs av svullnad i levern, böjande, smärta i hypokondrium och kräkningar. Om en person inte dör inom den första dagen, och samtidigt, tillhandahölls inte omfattande vård, eller om det visade sig vara ineffektivt, på grund av nedbrytningen av syreförsörjningen till lungens vävnader, börjar deras gradvisa död.

Hos svåra patienter utvecklas lunginfarkt och infarkt lunginflammation redan på dag 1-3. Den farligaste komplikationen av lungemboli är multipel organsvikt, vilket ofta blir dödsorsaken även för de patienter som framgångsrikt överlevde den akuta perioden under det pågående patologiska tillståndet.

Diagnostiska metoder

Om du har symptom som följer utvecklingen av lungemboli, en akut behov ringa efter en ambulans, eftersom förr patienten kommer att tas till sjukhuset, desto större är risken för en snabbare upptäckt av problem. Diagnos av lungemboli är en betydande svårighet, eftersom läkare ofta måste skilja detta tillstånd från stroke, hjärtinfarkt och andra akuta tillstånd. Enligt statistiken är cirka 70% av de som dör av utvecklingen av ett tillstånd som lungemboli, dödsorsaken sena tidpunkten för en korrekt diagnos.

För att kunna göra en korrekt diagnos snabbt bör läkaren först och främst samla in anamnesis och lära känna sjukdomshistorien, eftersom indikationer på riskfaktorerna för lungemboli ofta gör att vi snabbt kan upptäcka utvecklingen av denna sjukdom. Omedelbart efter att patienten går in i intensivvården är en nödvändig åtgärd en noggrann bedömning av patientens tillstånd och symptomatiska manifestationer.

Av stor betydelse vid diagnosen lungemboli är olika kliniska studier. Ett elektrokardiogram kan schemaläggas för dynamik, vilket gör det möjligt att utesluta hjärtsvikt och stroke. För att bekräfta lungemboli, studier som:

  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • allmän och biokemisk analys av urin;
  • koagulering;
  • Studie av blodgaskompositionen;
  • strålning av lungorna;
  • scintigrafi;
  • USDG vener i nedre extremiteterna;
  • angiografi;
  • kontrastflebografi.
  • spiral CT;
  • färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

När de utför en fullständig diagnos med hjälp av moderna diagnostiska test är det möjligt att inte bara fastställa orsaken till de befintliga symptomatiska manifestationer, men också lokalisering av tromber. Diagnosformuleringen beror inte bara på platsen för den livshotande blodproppen utan även på förekomsten av andra sjukdomar i historien. Omfattande diagnos gör att du kan bestämma patientens bästa behandlingsstrategi, så om patienten tas till intensivvården som är utrustad med den bästa medicinsk utrustningen är risken för överlevnad ganska hög, eftersom adekvat behandling kan startas så snart som möjligt.

Konservativ behandling

I det överväldigande flertalet fall kan en fullständig behandling av tromboembolism endast genomföras på ett sjukhus. I vissa fall, när patienten har förutsättningar för utveckling av lungemboli, och man misstänker omgivning, eller akuten läkare tror att det är denna patologi provocerar befintliga symptom på sjukdomen, kan adekvat akutvård utföras.

Patienten befrias från trånga kläder och placeras på en plan yta. En stor dos av ett läkemedel, såsom heparin, som främjar snabb resorption av blodpropp, injiceras vanligtvis i en ven för att stabilisera tillståndet. Om en blodpropp blockerar blodbanan helt, kan introduktionen av detta läkemedel leda till sin partiella resorption, vilket möjliggör åtminstone delvis återställning av blodflödet till lungartärerna. Vidare injiceras Eufilin utspätt i reopoliglukin. I närvaro av svåra manifestationer av arteriell hypertension kan reopoliglukin administreras intravenöst av akutläkare.

Inom ramen för första hjälpen kan läkare som kommer till samtalet utföra terapi som syftar till att minska manifestationerna av andningsfel. Omfattande läkemedelsbehandling kan ordineras först efter en omfattande diagnos på sjukhuset. Om en patient misstänker tromboembolism vid ankomsten till samtalet och det nödvändiga biståndet lämnades, ökar patientens chanser att överleva. Efter diagnosen kan en adekvat drogbehandling av lungemboli förskrivas. Omfattande konservativ terapi bör riktas mot:

  • stoppa ytterligare koagulationsbildning
  • säkerställa resorption av blodproppar
  • ersättning för manifestationer av lunginsufficiens
  • ersättning för hjärtsvikt
  • behandling av lunginfarkt och andra komplikationer;
  • desensibilisering;
  • smärtlindring
  • eliminering av andra komplikationer.

För den riktade behandlingen av pulmonell tromboembolism är det nödvändigt att ge patienten fullständig vila, han borde ligga i sängen med en upphöjd huvudtavla. Nästa är trombolytisk och antikoagulationsbehandling. Patienten är ordinerad läkemedel som har en trombolytisk effekt, inklusive Avelysin, Streptase och Streptodekaza. Dessa läkemedel bidrar till upplösningen av trombusen. Typiskt injiceras dessa läkemedel i subklaven venen eller en av de yttre extremiteterna i de övre extremiteterna. Med omfattande trombos kan dessa läkemedel injiceras direkt i den blockerade lungartären. I detta fall indikeras intravenös administrering av heparin och prednisolon, 0,9% natriumkloridlösning och 1% nitroglycerinlösning.

Lösningar introduceras med droppare. De första 2 dagarna från det ögonblick som blodflödet blockeras i lungorna administreras stora doser av dessa läkemedel, varefter patienten kan överföras till underhållsdoser. På den sista dagen av intensivvården föreskrivs indirekta antikoagulanter, till exempel Warfarin eller Pelentate. I framtiden kan behandling med indirekta antikoagulanter fortsätta under ganska lång tid. För svåra bröstsmärtor ordineras vanligtvis droger som tillhör gruppen antispasmodika och analgetika. Inhalation av syre krävs för att kompensera för andningsfel. I vissa fall är det nödvändigt att ansluta patienten till ventilatorn.

När tecken på hjärtsvikt upptäcks kan hjärtglykosider användas. Hela spektrat av åtgärder kan utföras, visat vid akut vaskulär insufficiens. För att minska det immunologiska svaret är starka antihistaminer förskrivna, till exempel Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, etc. Om det finns ytterligare störningar kan användningen av ytterligare läkemedel för deras effektiva lindring visas.

Kontraindikationer för behandling

Trots det faktum att konservativ terapi kan rädda en persons liv och brukar användas efter det att den minsta misstanke om blodpropp blockerar blodflödet i blodkärl, har sådan behandling fortfarande vissa kontraindikationer som medicinsk personal måste ta hänsyn till för att förhindra att en situation förvärras. Kontraindikationer för trombolytisk terapi inkluderar:

  • förekomsten av aktiv blödning hos en patient
  • graviditet;
  • Förekomsten av potentiella blödningskällor.
  • svår hypertension
  • tidigare hemorragisk stroke hos en patient
  • blödningsstörningar
  • traumatiska hjärn- och ryggskador
  • historia av ischemiska stroke;
  • kronisk arteriell hypertension;
  • kateterisering av den inre jugularvenen;
  • njursvikt
  • leversvikt;
  • aktiv tuberkulos;
  • exfoliating aorta aneurysm;
  • akuta infektionssjukdomar.

Om det finns en historia av dessa patologiska förhållanden, bör läkare grundligt bedöma riskerna i samband med medicinsk behandling och risken i samband med själva sjukdomen.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk behandling är tillgänglig för patientens lungemboli uteslutande genomförs i de fall där konservativa metoder inte kan ge den önskade positiva effekten tillräckligt snabbt, eller om deras användning inte är önskvärt. För närvarande används 3 typer av verksamheter, inklusive:

  • ingripande under förutsättningarna för tillfällig ocklusion av ihåliga vener:
  • insats för att ansluta patienten till hjärt-lungmaskinen;
  • embolektomi genom huvudgrenen i lungartären.

Som regel används operationer under tillfälliga ocklusion av de ihåliga venerna för att bekräfta en massiv embolus hos huvudstammen eller båda grenarna i lungartären. Vid unilateral lungartärsjukdom utförs vanligtvis embolektomi. Med en massiv lungembolus kan kirurgi utföras med stöd av extrakorporeal cirkulation. Typ av kirurgisk behandling väljs av kirurger individuellt, med hänsyn till den kliniska bilden. Prognosen för patienternas överlevnad beror på historien om kardiovaskulära och andra sjukdomar. Andra metoder för att avlägsna blodproppar utvecklas för närvarande i medicin.

Förebyggande åtgärder

Trots det faktum att blodpropp i lungorna blockerar blodflödet mycket snabbt, är det fortfarande ganska möjligt att hantera detta problem genom omfattande förebyggande åtgärder. Först och främst är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil för att förhindra utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd som lungemboli. Fullständigt avslag på alkohol och rökning minskar risken för att utveckla detta tillstånd med 30%.

Det är väldigt viktigt att äta rätt och ständigt övervaka kroppsvikt, eftersom den hos obese människor utvecklas mycket oftare. Det är bäst om den dagliga kosten innehåller så lite djurfett som möjligt och så många grönsaker och frukter som innehåller fiber som möjligt. I stor utsträckning kommer blodproppar i nedre extremiteter att bidra till uttorkning. En vuxen måste dricka minst 1,5-2 liter rent vatten per dag. Om en person har sjukdomar som kan prova bildandet av blodproppar kan användningen av antikoagulantia för profylaktiska ändamål anges.

I närvaro av sjukdomar i de nedre extremitetarna är ytterligare förebyggande åtgärder nödvändiga. Det är nödvändigt att genomgå en planerad behandling av befintliga kroniska benveinsjukdomar. I vissa fall kan läkare rekommendera att bära en speciell stickning, elastisk bandage på fötterna. Om patienten stannade i viloläge länge efter operationen, hjärtinfarkt eller hjärncirkulationen är de nödvändiga åtgärderna fullständig rehabilitering och snabbare aktivering av patienten. Detta är särskilt viktigt för äldre personer där blodproppar bildas under sådana omständigheter mycket snabbt.

I vissa fall kan profylaktisk avlägsnande av venområden som kan bilda blodproppar i framtiden anges. Personer med hög risk för blodproppar kan visas med att installera ett speciellt cava-filter. Detta filter är ett litet nät, vilket förhindrar det fria flödet av en befintlig blodpropp från de nedre extremiteterna. Man måste komma ihåg att sådana cava-filter inte är en panacea eftersom de kan provocera utseendet av ytterligare komplikationer. Cirka 10% av patienterna med etablerat kava-filter observerades vid utvecklingen av trombos i stället för installationen av filtret. Risken för återkommande trombos är ca 20%. Vid installation av ett cava-filter kvarstår risken för utveckling efter trombotisk syndrom (i 40% av fallen).

Ytterligare informationskällor:

Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev. Lungemboli. Nya ESK-rekommendationer (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev och andra. Ryska kliniska riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av venösa tromboemboliska komplikationer.