Akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom är en patologisk process där den naturliga blodtillförseln till myokardiet genom kransartärerna störs eller helt stoppas. I detta fall levereras inte syre till hjärtmuskeln på en viss plats, vilket kan leda inte bara till hjärtinfarkt utan också till dödsfall.

Termen "ACS" används av kliniker för att hänvisa till vissa hjärtsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt och instabil angina. Detta beror på det faktum att i etiologin hos dessa sjukdomar ligger koronar insufficienssyndrom. I detta tillstånd kräver patienten akutsjukvård. I detta fall är det inte bara utvecklingen av komplikationer, men också en hög risk för dödsfall.

etiologi

Den främsta orsaken till utvecklingen av akut koronarsyndrom är ateroskleros av kransartärerna.

Dessutom finns det sådana möjliga faktorer för utvecklingen av denna process:

  • allvarlig stress, nervös belastning
  • vasospasm;
  • förminskning av kärlens lumen;
  • mekanisk skada på orgeln;
  • komplikationer efter operation
  • kransartäremboli;
  • kranskärlsinflammation;
  • medfödda patologier i hjärt-kärlsystemet.

Separat är det nödvändigt att identifiera faktorer som är predisponerade för utvecklingen av detta syndrom:

  • övervikt, fetma
  • rökning, droganvändning;
  • nästan fullständig brist på fysisk aktivitet
  • obalans av fett i blodet;
  • alkoholism;
  • genetisk predisposition till kardiovaskulära patologier;
  • ökad blodkoagulering
  • frekvent stress, konstant nervspänning;
  • högt blodtryck;
  • diabetes;
  • ta vissa mediciner som leder till en minskning av trycket i kransartärerna (koronar stjälsyndrom).

ACS är en av de farligaste förutsättningarna för mänskligt liv. I det här fallet krävs det inte bara akutsjukvård, utan också akut återupplivning. Den minsta förseningen eller felaktiga första hjälpenåtgärder kan vara dödlig.

patogenes

På grund av trombos av koronarkärlen, som utlöses av en viss etiologisk faktor, börjar biologiskt aktiva substanser frigöras från blodplättar - tromboxan, histamin, tromboglobulin. Dessa föreningar har en vasokonstrictor effekt, vilket leder till en försämring eller fullständig upphörande av hjärtblodstillförseln. Denna patologiska process kan förvärras av adrenalin och kalciumelektrolyter. Samtidigt blockeras antikoagulationssystemet, vilket leder till produktion av enzymer som förstör celler i nekrosområdet. Om inte den patologiska processens utveckling på detta stadium stoppas, omvandlas den drabbade vävnaden till ett ärr som inte kommer att delta i hjärtens sammandragning.

Mekanismerna för utveckling av akut koronarsyndrom beror på graden av överlappning med en trombus eller plack i kransartären. Det finns sådana steg:

  • med en partiell minskning av blodtillförseln kan slag av angina observeras periodiskt;
  • med full överlappning finns det områden av dystrofi som senare omvandlas till nekros, vilket leder till hjärtinfarkt.
  • plötsliga patologiska förändringar leder till ventrikelflimmering och som följd klinisk död.

Det är också nödvändigt att förstå att den höga risken för död föreligger vid varje stadium i utvecklingen av ACS.

klassificering

Baserat på modern klassificering utmärks följande kliniska former av ACS:

  • akut koronarsyndrom med ST-segmenthöjd - patienten har typiskt ischemisk bröstsmärta, reperfusionsterapi är obligatorisk;
  • akut koronarsyndrom utan ST-segmenthöjning - typiskt för förändringar i koronar sjukdomar, angina attacker. Trombolys är inte nödvändig;
  • myokardinfarkt, diagnostiserat genom förändringar i enzymer;
  • instabil angina

Former av akut koronarsyndrom används endast för diagnos.

symtomatologi

Det första och mest karakteristiska tecknet på sjukdomen är akut bröstsmärta. Smärtsyndrom kan vara paroxysmalt i naturen, för att ge i axeln eller armen. Med angina pectoris kommer smärtan i naturen att fördjupa eller brinna och kort i tid. Vid hjärtinfarkt kan intensiteten i manifestationen av detta symtom leda till en smärtsam chock, varför omedelbar sjukhusvård krävs.

Dessutom kan följande symtom förekomma i klinisk bild:

  • kall svettning;
  • instabil blodtryck;
  • upphetsat tillstånd
  • förvirring;
  • panik rädsla för döden;
  • svimning;
  • hudens hud
  • patienten känner av brist på syre.

I vissa fall kan symtomen kompletteras med illamående och kräkningar.

Med en sådan klinisk bild behöver patienten akut hjälpmedel och akutvård. Patienten ska aldrig lämnas ensam, speciellt om illamående med kräkningar och medvetslöshet observeras.

diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera akut koronarsyndrom är elektrokardiografi, vilket måste ske så snart som möjligt från början av en smärtangrepp.

Ett fullständigt diagnostikprogram utförs först efter det att patientens tillstånd har stabiliserats. Var noga med att informera läkaren om vilka läkemedel som ges till patienten som ett förstahjälpmedel.

Standardprogrammet för laboratorie- och instrumentundersökningar omfattar följande:

  • allmän blod- och urinanalys
  • biokemiskt blodprov - bestämt kolesterol, socker och triglycerider;
  • koagulogram - för att bestämma nivån av blodkoagulering
  • EKG - en obligatorisk metod för instrumentdiagnostik för ACS;
  • ekokardiografi;
  • koronar angiografi - för att bestämma placeringen och graden av inskränkning av kransartären.

behandling

Behandlingsprogrammet för patienter med akut koronarsyndrom väljs individuellt beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen, sjukhusvistelse och strikt bäddstöd krävs.

Patientens tillstånd kan kräva nödåtgärder vid första hjälpen, som är följande:

  • ge patienten fullständig fred och tillgång till frisk luft;
  • sätt en nitroglycerintablett under tungan;
  • Ring en ambulans för att rapportera symptom.

Behandling av akut koronarsyndrom på sjukhuset kan innehålla följande terapeutiska åtgärder:

  • syreinhalation;
  • införandet av droger.

Som läkemedelsbehandling kan läkaren ordinera sådana läkemedel:

  • narkotiska eller icke-narkotiska smärtstillande medel;
  • anti-ischemisk;
  • beta-blockerare;
  • kalciumantagonister;
  • nitrater;
  • Trombocytaggregationshämmande medel;
  • statiner;
  • fibrinolytika.

I vissa fall är konservativ behandling inte tillräcklig eller det är inte alls lämpligt. I sådana fall utförs följande operation:

  • stentning av kransartärerna - en speciell kateter hålls vid smalningsplatsen, varefter lumenet expanderas genom en speciell ballong och stenten placeras vid förminskningsplatsen
  • kranskärlskörtelkirurgi - de drabbade områdena i kransartärerna ersätts av shunts.

Sådana medicinska åtgärder ger möjlighet att förebygga utvecklingen av hjärtinfarkt från ACS.

Dessutom måste patienten följa de allmänna rekommendationerna:

  • strikt sängstöd till en stadig förbättring av staten;
  • fullständig eliminering av stress, starka känslomässiga upplevelser, nervös spänning;
  • uteslutning av fysisk aktivitet
  • som staten förbättrar dagliga promenader i friska luften;
  • uteslutande från kosten av fet, kryddig, för salt och andra tunga livsmedel;
  • fullständig eliminering av alkoholhaltiga drycker och rökning.

Det bör förstås att akut koronarsyndrom, med bristande efterlevnad av doktors rekommendationer, kan leda till allvarliga komplikationer när som helst och risken för dödsfall vid återfall är alltid närvarande.

Separat bör du fördela dietterapi för ACS, vilket innebär följande:

  • begränsning av konsumtionen av animaliska produkter
  • mängden salt bör begränsas till 6 gram per dag;
  • Undantaget är för kryddig, kryddad maträtt.

Det bör noteras att överensstämmelsen med en sådan diet är nödvändig hela tiden, både under behandlingsperioden och som förebyggande åtgärd.

Eventuella komplikationer

Syndromet med akut koronarinsufficiens kan leda till följande:

  • kränkning av hjärtrytm i någon form;
  • utvecklingen av akut hjärtsvikt, vilket kan vara dödligt
  • perikardiell inflammation;
  • aorta aneurysm.

Det bör förstås att även vid tidiga medicinska åtgärder föreligger en stor risk att utveckla ovanstående komplikationer. Därför bör en sådan patient undersökas systematiskt av en kardiolog och följ noga alla sina rekommendationer.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar kan, om du i praktiken följer följande rekommendationer från läkare:

  • fullständigt upphörande av rökning, måttlig konsumtion av alkoholhaltiga drycker;
  • rätt näring
  • måttlig övning
  • dagligen går det i frisk luft;
  • uteslutning av psyko-emotionell stress
  • övervakning blodtryck
  • kontrollera kolesterolnivåerna i blodet.

Dessutom bör vi inte glömma vikten av rutinundersökningar med specialiserade medicinska specialister som följer alla rekommendationer från läkaren angående förebyggande av sjukdomar som kan leda till syndromet av akut koronarinsufficiens.

Att öva ett minimum av rekommendationer hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer som utlöses av akut koronarsyndrom.

Åtgärder för att bekämpa olika former av akut koronarsyndrom

Varje manifestation av hjärtsjukdom kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom som hotar patientens liv. Samtidigt diagnostiserar akutläkare ofta patienter med akut koronarsyndrom eller ACS.

Patienterna själva har hört en sådan diagnos, är i viss förvirring, eftersom de inte på ett tillförlitligt sätt kan bedöma svårighetsgraden av deras ställning. Vad betyder termen "ACS", vilka typer av denna patologi finns, och vilken typ av hjälp behövs för en person i detta tillstånd?

Allmänna begreppet ACS

Under begreppet "akut koronarsyndrom (ACS)" gömmer sig tecken som är karakteristiska för två tillstånd. Dessa inkluderar

Myokardinfarkt är en sjukdom där nekros av hjärtmuskeln uppträder som en följd av obstruktion av kransartärerna och upphörande av blodtillförseln. Under instabil angina är nedsatt blodcirkulation i hjärmsmuskeln på grund av lumenets lindring i koronarkärlen.

ACS är inte en separat sjukdom, utan bara en uppsättning tecken på en annan sjukdom i hjärtat och blodkärlen. Det är bestämt om det inte går att genomföra de nödvändiga diagnostiska åtgärderna för att göra en korrekt diagnos.

I de flesta fall upptäcks ACS hos personer som lider av hjärtsjukdom (CHD). Ischemi uppträder på grund av otillräcklig syreförsörjning till myokardiet. En känsla av denna sjukdom är att den kan utvecklas genom åren utan uttalade symtom. Akut koronarsyndrom eller ACS diagnostiseras om syreförrådet till myokardiet är så obetydligt att sannolikheten för hjärtinfarkt är hög.

ACS-klassificering

Förkortningen ACS avser två patologiska förhållanden som har samma orsak till utveckling - ischemisk hjärtsjukdom i det akuta skedet. Dessa villkor innefattar följande:

  • instabil angina;
  • hjärtinfarkt.

Båda formerna av hjärtinfarkt faller i klassificeringen av akut koronarsyndrom, varav en visar en ökning i ST-segmentet och den andra inte. Den mest gynnsamma är prognosen för instabil angina. Prognosen försämras emellertid signifikant i händelse av sen leverans av sjukvård, eftersom ACS förr eller senare leder till blockering av kransartärerna och förekomst av hjärtinfarkt.

Ostabil angina är uppdelad i flera former:

  • den ökande formen där en ökning av frekvensen av attacker och deras svårighetsgrad uppträder
  • Förste gången innebär att patienten upplevde liknande smärta inte mer än en månad sedan;
  • post-infarktform utvecklas inom en månad efter ett hjärtinfarkt;
  • angina, utvecklad efter operation på hjärtat
  • Prinzmetal angina pectoris utvecklas på grund av spasmer i koronarkärlen och kännetecknas av det faktum att attackerna av ACS upprepas flera gånger under en kort tidsperiod.

Myokardinfarkt kan utvecklas både med uppkomsten av ST-segmentet (som visas med EKG-avkodning) och utan det. Om det enligt ECG-data inte finns någon återhämtning, används metoden för att undersöka specifika enzymer, vilka är markörer, för diagnos.

I allmänhet, om ST-segmenthöjd inte observeras, har patienten sannolikt ett mildt hjärtinfarkt. Om ST-höjning är närvarande, är skador på hjärtmuskeln allvarligare. Om patologisk Q-våg finns i EKG-resultaten, indikerar detta en omfattande skada på myokardiet.

Orsaker till ACS

ACS utvecklas på grund av det faktum att en otillräcklig mängd arteriellt blod, det vill säga syrgas, levereras till hjärtmuskeln. Denna faktor leder till utvecklingen av syrehushåll och som en följd av förekomsten av ACS. Anledningen till detta är följande patologiska förhållanden:

  • vasokonstriktion;
  • ökad trombos, vilket orsakar blockering av blodkärl;
  • inflammatoriska processer i blodkärlens väggar;
  • vasospasm;
  • otillräcklig syreförsörjning.

Oftast förekommer vasokonstriktion som ett resultat av aterosklerotisk hjärtsjukdom och kärlsjukdom, en patologi där aterosklerotiska plack som består av lågdensitetslipoproteiner (dåligt kolesterol) bildas på kärlväggarna. Dessa ämnen tenderar att tränga in i blodkärlens väggar.

Som ett resultat innefattar kroppen ett svar, under vilket produktionen av antiinflammatoriska ämnen uppträder. Vidare växer väggarna i blodkärl, som skadas av kolesterolförebyggningar, överväxt med bindväv som stör det normala blodflödet.

En blodpropp är en blodpropp som bildas när blodkoaguleringen ökar. Andra främmande ämnen, såsom en kolesterolplakspartikel, kan dock också fungera som blodpropp. I detta fall kallas främmande partiklar oftast emboli. Både trombi och emboli, komma i små kärl, täppa dem ihop, så att blodcirkulationen helt stoppas.

Inflammatoriska processer i blodkärlens väggar uppträder oftast på grund av ateroskleros. Men orsaken till deras utveckling kan vara bakteriella och virusinfektioner. Skador på blodkärlens väggar bidrar också till olika autoimmuna processer i kroppen när immunsystemet producerar antikroppar som förstör sunda kroppsceller.

Kardonartärernas väggar består av flera lager. Mellanlagret består av släta muskler, som genom att man kontraherar, trycker blod. En smidig muskelspasma kan bero på frisättning av vissa hormoner i blodet, såsom kortisol eller adrenalin. Trots att spasmen inte varar länge och inte kan skada kärlen, om deras väggar initialt skadades av kolesterolhalten, kan lumenet smala och förhindra blodflöde.

Brist på syre kan uppstå när man utför tungt fysiskt arbete, med starka känslor eller olika sjukdomar.

I de flesta fall utvecklas ACS under flera faktorer på en gång, men den vanligaste är aterosklerotisk sjukdom som påverkar kransartärerna.

Vilka faktorer orsakar utvecklingen av ACS

Som statistik visar är det många faktorer som direkt eller indirekt påverkar tillståndet i kransartärerna och hjärt-kärlsystemet som helhet. Dessa inkluderar:

  • en obalans i blodets nivåer av "dåligt" och "gott" kolesterol;
  • Rökning och frekvent användning av alkoholhaltiga drycker som har en negativ inverkan på fartygstillståndet.
  • hypertoni, vilket ökar trycket i kärlen och förstör deras väggar;
  • övervikt, vilket ökar belastningen på hjärtat på grund av behovet av att trycka blod genom de minsta kärlen som ingår i fettvävnad;
  • låg fysisk aktivitet, vilket leder till stagnation av blod i kärlen;
  • diabetes och hypertyreoidism
  • frekvent stress;
  • genetiska faktorer.

Människokroppen innehåller en grupp proteiner som bär fetter. Dessa inkluderar lågdensitetslipoproteiner och högdensitetslipoproteiner. Den första typen av lipoprotein bär kolesterol, och den andra förstör den. Därför innefattar diagnosen ACS bestämningen av den totala mängden av dessa proteiner, liksom bestämningen av deras antal i sektionen.

Överträffa normen för lipoproteiner med låg densitet i blodet leder till utvecklingen av ateroskleros, störningar i de vaskulära väggarnas integritet och ökar risken för ACS signifikant.

Studier har visat att tobaksrök innehåller ämnen som orsakar vasospasm, vilket ökar blodets viskositet och främjar bildandet av blodproppar. Dessutom ökar nikotin blodtrycket, vilket medför risk för skador på blodkärlens väggar och utvecklingen av kranskärlssjukdom. Personer med risk för högt blodtryck är också i fara.

När det gäller alkohol, i små mängder bidrar det inte bara till att ACS uppträder utan ger också fördelar. Den dagliga mängden bör dock inte överstiga 30 gram ren alkohol per dag.

Fetma i sig kan inte leda till ateroskleros och kranskärlssjukdom. Det är dock för personer som är överviktiga, det är ofta obalans mellan "dåligt" och "bra" kolesterol. Sådana människor ökar ofta blodtrycket och utvecklar diabetes och stör metaboliska processer. Därför ökar fetma, som diabetes, alltid risken för att utveckla ACS.

Effekt av sköldkörteln

Hypertyreoidism är en endokrin sjukdom där sköldkörteln ger en alltför stor mängd jodhaltiga hormoner. Dessa hormoner ökar hjärtfrekvensen och syrebehovet i hjärtat. Om du inte säkerställer det tillräckligt med flödet uppträder utvecklingen av ACS.

Fysisk aktivitet tränar hjärtmuskeln och blodkärlen, förhindrar utvecklingen av ACS. Samtidigt betyder träning inte klasser i ett gym eller en gym, men dagliga promenader och morgonövningar. Rörelsen ökar blodflödet och förhindrar blodproppar. Inaktivitet, tvärtom, orsakar stagnation av venöst blod och ökar risken för ACS.

Varje stress åtföljs av frisättning av hormoner i blodet, som är utformat för att skydda kroppen mot negativa faktorer. För ofta förekommande utsläpp leder till störningar i metaboliska processer, utveckling av ateroskleros och ACS.

Tecken på ACS

Kliniken för akut koronarsyndrom präglas av knappa manifestationer. Men med någon form av ACS är symtomen ungefär lika. Dessa inkluderar:

  • bröstsmärta, som kan pressa, kontrahera eller bränna;
  • känsla av tyngd i bröstet och brist på luft;
  • andfåddhet;
  • personen är täckt av kall, klibbig svett;
  • integritet blir blek;
  • det finns en hosta;
  • bruten hjärtrytm;
  • med ACS, spöks en person av rädsla för död som är karakteristisk för angina attacker;
  • svimning är möjlig.

I vissa fall med ACS kan andra tecken än bröstsmärta vara helt frånvarande. Smärtan uppträder i hjärtat och ger till arm, axel, underarm, under scapula eller i käften, huvudsakligen från vänster sida.

Smärtan i ACS förvärras efter viss fysisk ansträngning eller stress, inklusive spänning. Det kan ta mer än 20 minuter och nitroglycerin har som regel inte ett positivt resultat.

Vad ska man göra med ACS före ankomsten av en ambulans

Akut koronarsyndrom eller ACS är ett tillstånd som hotar patientens liv. Därför måste du omedelbart ringa en ambulans när du identifierar de första karaktäristiska tecknen på ACS. Det är mycket viktigt att ge patienten första hjälpen innan läkaren kommer.

Först måste en patient med ACS ta en nitroglycerintablett.

För att detta läkemedel ska fungera snabbare placeras det under tungan och väntar på fullständig upplösning. Under tungan finns ett stort antal fartyg. Och slemhinnan tillåter drogen att fritt komma in i blodet. Nitroglycerin utvidgar blodkärlen, förbättrar blodflödet.

Om det inte finns någon förbättring från ett piller, måste ett annat piller tas efter 10 minuter. Och för att undvika biverkningar är det nödvändigt att ta drogen i ett horisontellt läge.

Läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, till exempel aspirin, hjälper till att minska blodpropp och undvika bildandet av nya blodproppar i blodkärlen. Och för att tabletten ska fungera snabbare, rekommenderas det att tugga det.

Eftersom akut koronarsyndrom (ACS) alltid åtföljs av andfåddhet och en känsla av brist på luft, måste patienten förses med en syreförsörjning. Därför tar de bort alla klädesplagg och öppnar fönstren och skapar ett utkast.

Metoder för diagnos av ACS

Innan en slutlig diagnos undersöks, undersöker läkaren för att bestämma graden av myokardhypoxi. En preliminär diagnos görs på grundval av patientens berättelse om smärtsyndromets art och intensitet. Trots det faktum att smärtan bakom sternum är karakteristisk för alla hjärtpatologier, med ACS, skiljer sig de i svårighetsgraden och varaktigheten av kursen.

Därefter skickas patienten till kardiologiska avdelningen, där en grundlig undersökning utförs för att bekräfta diagnosens korrekthet och föreskriva lämplig behandling.

Listan över diagnostiska åtgärder för ACS omfattar följande:

  • allmän undersökning av patienten
  • laboratorieblodprov, inklusive allmän och biokemisk analys;
  • Laboratorieundersökning av urin;
  • blodprov för närvaron av specifika enzymer som indikerar processen att förstöra hjärtmuskeln;
  • koagulogram - blodprov, vilket tillåter att bestämma dess koagulationsförmåga;
  • EKG;
  • ekokardiografi;
  • koronar angiografi;
  • scintigrafisk undersökning av myokardiet
  • MRI;
  • pulsokximetri.

Hur behandlas ACS

Huvudsyftet med medicin för ACS är avlägsnande av allvarlig smärta, vilket ökar sannolikheten för att utveckla kardiogen chock och risken för dödlighet. Därför utförs den första behandlingen av ACS av ambulansläkare efter en preliminär diagnos.

Om patienten har hjärtinfarkt, åtföljd av tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, är han sjukhus i intensivvården. Det skickar också patienter med tecken på nedsatt blodcirkulation i kärlen, men utan bekräftat hjärtinfarkt. Sådan taktik kan minska dödligheten som orsakas av syreförlust av vävnader.

När en patient har hjärtinfarkt som inte är komplicerat av nedsatt blodcirkulation i kärlen, fattas beslutet om sjukhusvistelse av den medicinska personalen efter diagnosen har klarlagts och patientens allmänna tillstånd bedöms.

Behandling av akut koronarsyndrom eller ACS utförs enligt följande schema:

  • drogterapi;
  • kirurgiskt ingripande indikeras i frånvaro av positiva resultat under konservativ behandling av ACS;
  • profylaktisk terapi för att eliminera återfall av ACS.

Hur är läkemedelsbehandling för ACS

Konservativa behandlingsmetoder kan eliminera manifestationer av ACS, återställa blodcirkulationen i kärlen och säkerställa syreförsörjningen till hjärtat. Behandlingsregimen för koronarinsufficiens väljs av läkaren efter en grundlig undersökning.

Oavsett form av ACS hålls följande händelser:

  • Alla patienter rekommenderas att följa sängstöd tills det allmänna tillståndet förbättras och blodtillförseln till koronarkärlen återställs.
  • för att förhindra syresvältpatienter inhalerade syre;
  • smärt syndrom lindras av analgetika, både narkotiska och icke-narkotiska;
  • ACS-läkemedelsbehandling utförs med anti-ischemiska läkemedel;
  • patienten injiceras intravenöst läkemedel med antitrombotisk och trombolytisk verkan;
  • om ateroskleros har orsakat utvecklingen av ACS, administreras statiner till patienten.

Vilka åtgärder hjälper till att eliminera ACS

Kirurgisk ingrepp med ACS gör det möjligt att helt återställa blodtillförseln i koronarkärlen och hjärtmuskeln. Dessa resultat möjliggör två metoder:

Båda dessa operationer kan helt återställa blodflödet i det drabbade kärlet och eliminera manifestationer av ACS. Oavsett vilken typ av operation som helst, måste varje patient regelbundet gå till en kardiolog och genomgå undersökningar fram till slutet av sitt liv.

Förebyggande av ACS

Varje person efter ACS-behandling bör övervaka tillståndet för fartygen, med följande regler:

  • eliminera de faktorer som orsakar utvecklingen av vaskulär ateroskleros;
  • bli av med dåliga vanor
  • övervaka kroppsvikt
  • öka fysisk aktivitet
  • ät rationellt
  • besök läkaren regelbundet.

Endast genom att övervaka hälsan kan man minimera risken för återkommande utveckling av ACS, bevara blodkärlens hälsa och förlänga sitt liv i många år.

Vad är akut koronarsyndrom och dess behandling?

ACS är ett komplex av symptom som är karakteristiska för hjärtinfarkt och angina pectoris. Det föregås ofta av akut ocklusion av koronarkärlen. ACS är ett pressande problem för modern medicinsk vetenskap, eftersom 80% av hjärtattackerna är dödliga.

Sjukdomen anses vara polyetologisk. Patienter i riskzonen behöver kontinuerlig och noggrann övervakning av deras tillstånd. Behandling av preinfarktstörningar bör vara omfattande och påverka alla delar av kardiovaskulärsystemet.

Vad är det så?

Akut koronarsyndrom är en plötslig störning av blodtillförseln till myokardiet på grund av trombos, emboli, dynamisk obstruktion eller inflammatoriska processer i kransartärerna som matar hjärtat. Detta tillstånd manifesteras, framför allt, smärta.

En hjärtattack påverkar äldre människor, men varje år blir sjukdomen yngre. Detta beror på miljöförstöring, minskning av människors ekonomiska välbefinnande och en ökning av fysisk och psykomotionell stress.

En viktig roll i utvecklingen av patologi spelas av ärftliga faktorer, såväl som ohälsosam kost. Dessa faktorer bidrar till uppkomsten av olika typer av kärlsjukdomar som förhindrar normalt blodflöde genom dem.

Orsaker till överträdelse

ACS är polyetologisk. Forskare och läkare särskiljer sådana skäl:

Atherosclerosis. Som ett resultat av ackumulering av låga och mycket lågdensitetslipoproteiner bildar triglycerider och kolesterol i blodbanan atherosklerotiska plack i kärlväggarna.

De senare kan avbryta och blockera blodflödet genom hjärtkärlens artärer, vilket provocerar myokardiell ischemi. Samtidigt förstärker aterosklerotiska plack det vaskulära lumenet, vilket minskar blodcirkulationen.

  • Dynamisk obstruktion. Det uppstår på grund av spasmer eller vasokonstriktion av blodkärl.
  • Inflammatoriska processer i hjärtat eller kranskärlen. De observeras vid myokardit, endokardit och perikardit. Dessa sjukdomar orsakas ofta av virus- och bakteriemedel, men det finns också autoimmuna orsaker.
  • Aneurysm följt av kransartärdissektion. Det är en påseliknande expansion av fartyget med gallring av dess vägg.
  • Missbruk av tobak och alkohol. Dåliga vanor försvagar kroppen och gör den sårbar.
  • Sedentary livsstil. När det bryter ned metaboliska processer i organ och vävnader, vilket leder till en försvagning av hjärt-kärlsystemet.
  • Genetisk beroende. Ärftlighet spelar också en viktig roll i utvecklingen av akuta kranskärlssyndrom.
  • Endokrin patologi. Personer med diabetes, hypertyreoidism och könsdysfunktioner är mer benägna att få hjärtinfarkt.
  • Patienter som är överviktiga eller har bulimi (en tendens att äta stora mängder mat). Hjärtpatologier påverkar oftare de patienter som föredrar att konsumera fett, salt mat och enkla sockerarter.
  • Typer av patologi

    Klassificering av ACS tar hänsyn till graden av ischemi, lokalisering av nekros fokus, typ av symtom, bilden på elektrokardiogrammet och andra tecken. Enligt denna princip är de uppdelade enligt följande:

    • Akut hjärtinfarkt (MI) med närvaro av onormal Q-våg. Den kallas också transmural eller large-focal. Denna typ av hjärt-kärlsvikt har den värsta prognosen.
    • Akut IM utan ST segmenthöjning. Denna sida är ansvarig för repolarisation av ventriklerna.
    • Akut hjärtinfarkt utan en patologisk Q-våg. Annars kallas det för liten fokusering. När det inträffar, ett litet område av nekros, som stör uncritically hjärtets arbete.
    • Akut MI med ST-segmenthöjning. Dess närvaro indikerar kränkningar av hjärtens hjärtkollektion.
    • Akut subendokardial myokardinfarkt. Det påverkar de djupa hjärtskikten.
    • Återkommande MI. Denna typ av ACS visas i perioden 3 till 28 dagar efter det att de första tecknen visas.
    • Upprepa IM. Med honom kommer höjden på den kliniska bilden efter 28 dagar.
    • Kronisk kronisk insufficiens eller instabil angina. Hon heter "slow killers". Denna form av ACS manifesterar sällan sig kliniskt men utarmar patientens kropp kraftigt.

    symtomatologi

    Akut kränkning av kranskärlssystemet har följande kliniska symptom:

    • plötslig bröstsmärta. Beroende på processens omfattning är de smärtsamma känslorna lokaliserade eller diffusa. De kan utstråla till rygg, scapula, nacke, händer, buken och till och med till bäckenregionen.
    • Utseendet av kall, klibbig svett på pannan;
    • mörkgöring av ögonen med utseendet på artefakter som liknar ljusstrålar eller blixtar;
    • tinnitus. Vissa patienter upplever en ringande eller pulserande effekt;
    • cyanos av den nasolabiala triangeln och fingertopparna. Detta symptom beror på det faktum att hjärtutgången under en hjärtattack reduceras kraftigt och kroppens distala delar levererar inte längre blod;
    • försämring av mental aktivitet. Tillfällig oordning av medvetandet orsakas också av otillräcklig syrebildning av nervcellerna i hjärnan. Patienterna försämras kraftigt minne, uppmärksamhet och andra mentala funktioner;
    • Utseendet av hosta, ibland åtföljd av sputum;
    • känsla av hjärta sjunker i bröstet.

    Diagnostiska åtgärder

    Det är möjligt att kontrollera förekomsten av infarktprocessen genom att utföra sådana anamnesfunktionella åtgärder, samt laboratorie- och instrumentanalyser:

    • samling av anamnese. Patienten bestäms när symtomen inträffade, huruvida de hade inträffat tidigare, hur länge de var närvarande och sedan försvann.
    • slagverk. Med denna metod bestämma gränserna för hjärt- och pulmonell matthet;

    KFK: s norm för analysen

    palpering. Funktionsmetoden tillåter att bestämma hjärtimpulsen, dess närvaro och storlek;

  • auskultation. Denna metod för undersökning utförs med hjälp av en stetofonendoskop. En erfaren läkare lyssnar på hjärtatoner och ljud;
  • bestämning av blodets nivåer av enzymet kreatinfosfokinas (CPK). Dess molekyler är det mest indikativa tecknet på närvaron av ACS;
  • beräkning av kolesterol och triglyceridkoncentrationer. Höjningen av dessa kemiska element är en prediktor för vaskulär ateroskleros;
  • bestämning av nivån av apoproteinprotein. Det är en indikator på risken för kranskärlssjukdom på grund av ateroskleros av kranskärlskärlen. Apoproteiner är uppdelade i 2 fraktioner, vars förhållande återspeglar resten av lipoproteiner med låg och hög densitet. Denna analys indikerar också intensiteten av kolesteroltransporten till perifera vävnader och tillbaka till levern;
  • mätning av lipoproteiner med hög och låg densitet. Deras förhållande indikerar risken för progression av aterosklerotiska plack i vaskulär lumen;
  • elektrokardiografi. Med hjälp av denna instrumentella metod är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa förekomsten av hjärtinfarkt. Den senare bestäms av höjden av ST-området och den patologiska Q-vågan;
  • ekokardiografi. Denna ultraljudsteknik låter dig fastställa den slutliga diagnosen genom att mäta fraktionen av hjärtutmatning och övervaka blodets reologi i de stora kärlen.
  • behandling

    Terapeutisk taktik för ACS beror på de associerade patologierna och scenen hos den underliggande sjukdomen. Om det under en attack inte finns någon specialist vid sidan av offret, bör nära eller medföljare hjälpa honom. Procrastination försämras avsevärt för prognos för liv och återhämtning. Ytterligare behandling av sjukdomen sker i terapeutiska eller kardiologiska avdelningar.

    På sjukhuset är patienten ansluten till droppare, genom vilka de konsekvent injicerar droger som tappar blodet och förbättrar reologin. Sällan tillgripa kirurgiska tekniker. Kirurgisk ingrepp är nödvändig om akut ischemi påverkar ett stort område i hjärtmuskeln.

    Första hjälpen

    Nödvård för ACS bör tillhandahållas vid det stadium som identifierar de första symptomen. Det omfattar följande aktiviteter:

    • lägger patienten i ett vågrätt läge med huvudet uppåt;
    • tar nitroglycerin under tungan med blodtryckskontroll. Om första hjälpenpaketet har en spray rekommenderas patienten att ge 2 doser samtidigt (injektioner);
    • söka efter alla droger som patienten konsumerar. Tillsammans med dem är det nödvändigt att hitta fria elektrokardiogram som läkarna i ambulanslaget kommer att uppmärksamma.

    Drogterapi

    Inpatientbehandling vid en hjärtklinik utförs i följande ordning:

    • Patienterna ordineras och utför alla nödvändiga laboratorie- och instrumentanalyser.
    • Elektrokardiogram skickas till telemetriscentret för pålitlig tolkning av erfarna proffs.
    • För att höja den cirkulerande blodvolymen administreras en fysiologisk lösning eller glukos till patienten.
    • Patienten fortsätter att ge nitroglycerin.
    • För att lindra smärta administreras en narkotisk analgetikum till patienten. Om det finns kontraindikationer för mottagandet av läkemedlet ersätts det med ett icke-narkotisk analgetikum.
    • För resorption av de bildade blodpropparna producerar antiplatelet terapi. Det består av att ta acetylsalicylsyra, klopidogrel, deras kombinationer eller låg fraktionerad heparin.
    • I senare skeden rekommenderas patienter att ta beta-blockerare (Carvedilol, Metoprolol), minska belastningen på hjärtat och minska trycket.
    • Användning av diuretika (Furosemid, Veroshpiron). Diuretika minskar volymen cirkulerande blod, vilket hjälper hjärtmuskeln att återhämta sig.

    Kirurgiska metoder

    Om ACS har slagit ett stort område av myokardiet, ställer de sig till revaskularisering. Detta kirurgiska ingrepp har strikta kliniska riktlinjer, eftersom det är kontraindicerat för äldre patienter och patienter med allvarliga comorbiditeter. Revaskularisering består i bildandet av artificiella anastomoser, genom vilka blodtillförsel till det drabbade myokardiet fortsätter att inträffa.

    Staging utförs också - speciella rör som utökar lumen i blodkärl. De är anpassade till människokroppen, för att inte orsaka autoimmuna reaktioner följt av avstötning. Någon gång efter att stentarna ställts in, tvingas patienterna att ta immunosuppressiva medel. Operationen är väldigt komplex och utförs endast av erfarna hjärtkirurger.

    utsikterna

    Tidig upptäckt av ACS, vars behandling påbörjas omedelbart, har goda förutsägelser. För risklagstiftning hos patienter med akut koronär blodflöde finns en särskild skala GRACE. Det definierar risken för dödlighet hos patienter i postinfarktperioden inom sex månader efter en nödsituation.

    Förbättring av prognosen uppstår om patienterna under remission leder en hälsosam livsstil, följer en kalorifattig diet med saltrestriktion, fet mat och enkla kolhydrater. Överlevnad ökar hos de patienter som är engagerade i måttligt fysiskt arbete, begränsar mängden stress och följer alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

    ACS är fortfarande en av de vanligaste orsakerna till dödsfall för äldre patienter. Det är polyetiologiskt, så förebyggandet är extremt svårt.

    Men när man följer en hälsosam livsstil, god näring, ett hälsosamt psykiskt klimat, ger upp de mest dåliga vanorna och tar mediciner, minskar risken för död från en plötslig kränkning av kranskärlcirkulationen.

    Guldstandarden för behandling av hjärtinfarkt har varit och förblir antiplatelet terapi. Men om processen är ganska omfattande, tillgripa revaskularisering av koronarkärlen.

    Akut koronarsyndrom

    Akut koronarsyndrom (ACS) - kliniska definitionen som anger den akuta fasen av koronar hjärtsjukdom, under vilken de utvecklade tecken typiska för hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, instabil angina pectoris. I medicinsk praxis används denna term ofta under den preliminära diagnosen, då sjukdomens egenskaper inte är fullständigt förstådda.

    Akut koronarsyndrom utvecklas mycket snabbt, så om några minuter kan patienten stoppa hjärtaktiviteten. Fruktansvärda statistik över hela världen är vanliga för denna sjukdom: cirka 1 miljon människor sysselsätts varje år med en liknande diagnos i USA, mer än 800 tusen i Europa.

    En typisk sjukdomsklinik gör det möjligt för dig att snabbt göra en diagnos och ge första hjälpen, men före läkares ankomst måste patienter ofta vara ensamma med sjukdomen. I sådana fall är det viktigt att veta vilka åtgärder som kommer att bidra till att vänta på ankomsten av kvalificerade specialister.

    Video Förstå akut koronarsyndrom

    Vad är akut koronarsyndrom?

    Under utvecklingen av kranskärlssjukdomar finns det perioder av förvärring och eftergift, när sjukdomsförloppet är mer eller mindre stabilt. Under påverkan av predisponerande faktorer för kranskärlssjukdom förvärras på grund av vad som utvecklar en ljusare formulär - instabil angina (UA) eller tung - hjärtinfarkt (MI).

    I fallet med hjärtinfarkt med ett EKG skiljer sig följande:

    1. IM med ST-segmenthöjning.
    2. IM utan ST segmenthöjning.

    Den patofysiologiska processen att utveckla instabil stenokardi och hjärtinfarkt är densamma, även om dessa sjukdomar är kliniskt manifesterade på olika sätt.

    Hjärtinfarkt är ett tillstånd av irreversibel celldöd på grund av långvarig ischemi (professor, akademiker vid naturvetenskapliga akademin och MANEB Nazarov I.P.)

    Ostabil angina är akut ischemi hos hjärtmuskeln, vilket inte är så uttalat att det leder till hjärtinfarkt.

    Den största skillnaden kärlkramp av en hjärtattack - ingen EKG bevis av myokardiell nekros (inte definieras av ett patologiskt tand Q och lyfta ST intervall), och specifika biomarkörer i blodet i tillräcklig mängd för att diagnostisera Ml.

    Ibland finns det en övergång från ett patologiskt tillstånd, vanligtvis NA, till en annan - MI, och tiden för denna övergång är väldigt individuell, eftersom det mycket beror på de bidragande faktorerna som bidrar till sjukdomens utseende.

    Akut koronarsyndrom - någon grupp av kliniska tecken eller symptom, vilket gör misstänkt akut hjärtinfarkt (AMI) och instabil angina (UA) (Nationella kliniska riktlinjer för behandling av akut kranskärlssjukdom, 2008)..

    Varför bör du veta om akut koronarsyndrom?

    • Förekomsten av akut koronarsyndrom har ökat.
    • Det är viktigt att främja införandet av en ny strategi för behandling av AMI-patienter.
    • Med utvecklingen av sjukdomen bör det finnas ett aktuellt svar.
    • Primär och sekundär prevention är nödvändig.

    Några statistik

    • Med omfattande hjärtinfarkt av den främre väggen i vänster ventrikel är mortaliteten 25,5%.
    • Med en stor MI av främre väggen når dödligheten 12,5%.
    • I den anterolaterala eller anteropartikala MRI är mortaliteten mer än 10%.
    • Med MI i den bakre väggen och sämre infarkt är dödligheten mer än 8%.
    • En liten lägre MI är dödsorsaken i 7% av fallen.

    patogenes

    Utvecklingen av akut koronarsyndrom är direkt relaterat till nedsatt blodcirkulation i systemet med kransartade arterier. Dessa formationer hör till hjärtat egna kärl, genom vilka näringsämnen och syre levereras till hjärtmuskeln.

    Anatomiskt särskilja två huvudkronorartärer:

    1. Rätt kranskärl (Arteria coronaria dextra). Genom det går in i blodet till höger kammaren, organets bakvägg och delvis interventriculära septum. Vid trombos av hennes eller närstående små grenar störs blodcirkulationen i motsvarande delar av hjärtat.
    2. Vänster kransartär (Arteria coronaria sinistra). Blodtillförsel till framväggen och hjärtans topp, det mesta av ingreppssystemet och naturligtvis vänstra hälften av myokardiet. När blodcirkulationen försämras i systemet hos denna artär, inträffar allvarliga attacker av MI eller omfattande MI utvecklas.

    Patofysiologi av akut koronarsyndrom:

    • Förträngning av blodkärlet. Huvudsakligen på grund av ateroskleros, som kännetecknas av bildandet av aterosklerotiska plack på blodkärlets inre vägg. Låg och mycket lågdensitets lipoproteiner som transporterar kolesterol är direkt involverade i denna process. Med en betydande del av dem i blodet, bosätter de sig på blodkärlens väggar, vilket i sin tur svarar mot en sådan "invasion" av en inflammatorisk reaktion. En trombos börjar bilda på lesionsplatsen, som kan komma ut och blockera kärlets lumen. Även ett starkt resultat av aterosklerotisk plack i kärlens lumen leder till nedsatt blodflöde. Om ateroskleros påverkar koronararterierna utvecklas därför kranskärlssjukdomen över tid och i allvarliga fall akut koronarsyndrom.
    • Syrehushållning. I ett normalt tillstånd, under fysisk träning hos människor, utsträcker kärlen, vilket möjliggör en fullständig tillförsel av syre och näringsämnen till organen, inklusive hjärtat. Om patienten har ateroskleros kan kärlen inte fritt expandera. Detta leder till ett misslyckande av kompensationsreaktionen och akut syreförlust (hypoxi). En sådan hjärtmuskulatur är extremt svår att tolerera, därför utvecklar ischemisk hjärtsjukdom eller akut koronarsyndrom.
    • Inte tillräckligt med syre i blodet. Det observeras i ett antal sjukdomar beroende på typen av anemi etc. Om dessutom kretsen av kranskärlssåren försämras i kroppen, så ökar risken för akut koronarsyndrom kraftigt.

    Idag observeras i nästan 95% av patienter med kranskärlssjukdom eller ACS kranskärlssjukdom med ateroskleros, så mekanismen för utvecklingen av denna sjukdom är nära relaterad till det ytterligare utseendet av kranskärlssjukdomar.

    skäl

    Trots många kända aspekter av processen för bildandet av ateroskleros, och därmed CHD och ACS, finns det idag ingen enda teori om utvecklingen av denna sjukdom. Med hjälp av statistik och experiment var det dock möjligt att bestämma de bidragande faktorer som bidrar till förekomsten av kranskärlssjukdomar.

    Faktorer som bidrar till utvecklingen av koronar ateroskleros:

    • Höga blodfetter. Med denna term avses en ändring i det normala förhållandet mellan olika typer av lipider. Idag refererar kritiska kommentarer till sådana indikatorer som totalt kolesterol och LDL-kolesterol. Med en ökning av dessa parametrar i blodet ökar risken för att utveckla akut koronarsyndrom i direkt proportion. Till exempel, med totalt kolesterol på mer än 6,2 mmol / l och LDL över 4,9 mmol / l, finns det en mycket stor sannolikhet för kranskärlssjukdomar.
    • Rökare. Denna skadliga vana ökar risken för att utveckla ACS flera gånger eftersom de ämnen som släppts under rökningsprocessen ökar blodkoagulering, ökar blodtrycket och vaskulärt endotel.
    • Hypertension. I de flesta fall utvecklas ACS när systoliskt tryck når 140 mm Hg. Art. och mer. Under sådana förhållanden är kärlen oftare skadade, varför det rekommenderas att minska blodtrycket i tid med speciella preparat.
    • Ökad kroppsvikt. Denna riskfaktor bidrar ofta till utvecklingen av högt blodtryck, dyslipidemi och diabetes mellitus. I fetma observeras ofta andra sjukdomar i metaboliska processer, vilket också ökar risken för bildandet av akut koronarsyndrom.
    • Fysisk inaktivitet. En stillesittande livsstil föregås ofta av fetma, arteriell hypertoni, ökad blodkoagulering, så denna riskfaktor kan också leda till ACS. Vidare noteras det i studier att i måttligt mobila människor finns en mer hälsosam hjärtmuskel.
    • Alkoholism. Mot bakgrund av kronisk alkoholmissbruk utvecklas olika leversjukdomar ofta, vilket i sin tur leder till dyslipidemi och i avlägsna fall till akut koronarsyndrom.
    • Diabetes mellitus. Denna sjukdom kännetecknas av en malign kurs, när många metaboliska processer, särskilt kolhydrater, störs. Det finns en ökning av mängden kolesterol och LDL, vilket jämfört med andra patienter förekommer 3 gånger oftare. Därför ökar risken för att utveckla ACS i händelse av diabetes också dramatiskt.
    • Ärftlighet. Det finns sådana former av dyslipidemi som överförs av ärftlighet. Med deras närvaro är det också möjligt att utveckla ateroskleros och andra patologier associerade med kärlsjukdomar, inklusive ACS. Därför ökar sannolikheten för koronarpatologier avsevärt vid bestämning av sådana sjukdomar i familjen.
    • Frekvent stress. De börjar en patologisk reaktion i kroppen, i slutet av vilken det ofta finns akut koronarsyndrom.
    • Ökad blodkoagulering. En sådan faktor vid utvecklingen av ateroskleros är inte fullständigt förstådd, men enligt preliminära data kan blodkoagulationsfaktorer tillsammans med blodplättar spela en viktig roll vid bildandet av aterosklerotisk plack.

    I vissa fall utvecklas akut koronarsyndrom mot bakgrund av de sjukdomar som inte är associerade med hjärt-kärlsjukdom. Sedan pratar de om sekundära predisponeringsfaktorer eller icke-aterosklerotiska orsaker. På deras bakgrund utvecklas hjärtinfarkt oftast, därför är deras utseende betraktat som farligare. Utvecklingen av sjukdomen i sådana fall är svår att förutsäga, och delvis helt enkelt omöjlig.

    De viktigaste icke-aterosklerotiska orsakerna är:

    • Anomalier av kransartärerna.
    • Embolism i kransartärerna.
    • Medfödda deformiteter.
    • Hjärtbestrålning.
    • Tyreotoxikos.
    • Arterit.
    • Skada.

    Sålunda orsakas akut koronarsyndrom av många orsaker, både primära lesioner av kransartärerna och deras sekundära förändringar. I sådana fall utvecklas olika kliniska former, vilka enligt deras kurs, metod för diagnos och behandling är mottagliga för liknande egenskaper, därför kombineras de i ett sådant kollektivt koncept som ACS. Många av riskfaktorerna för ACS liknar dem för CHD.

    Video ischemisk hjärtsjukdom - Orsaker, symtom och behandling

    Under utvecklingen av akut koronarsyndrom kan olika former av hjärt-kärlsjukdom förekomma. Oftast vid akut kränkning av kranskärlcirkulationen bestäms en av följande patologiska tillstånd:

    • Instabil angina
    • Myokardinfarkt utan ST-segmenthöjning.
    • Myokardinfarkt med ST-segmenthöjning.

    Bestämning av sorten utförs enligt kliniska manifestationer och EKG-tecken.

    Instabil angina

    I medicinsk praxis är det känt som angina pectoris. Oförutsägbar i sin kurs är därför, i kontrast till den stabila formen, instabil angina hänförlig till akut koronarsyndrom. I vissa fall kan det bli ett myokardinfarkt, därför anses det som en farlig sjukdom.

    Ostabil angina kan utvecklas under olika omständigheter:

    • Växande NA. Det är farligt på grund av dess snabba framsteg, då patienten blir sämre vid varje attack. Ibland slutar läkemedel hjälpa och då måste du antingen öka dosen eller ersätta den med ett annat läkemedel.
    • Först framkom NA. Smärtsam för första gången för mer än en månad sedan, de smärtsamma förnimmelserna. Oftast är det inte så uttalat, jämfört med det första fallet, sjukdomsprogressionen. På grund av förekomsten av svårigheter med formuleringen av en prognostisk slutsats och bestämning av den sanna svårighetsgraden av patientens tillstånd hänvisar denna form av NA till ACS.
    • Tidig postinfarkt NA. Denna form innefattar smärta som uppträdde inom trettio dagar efter att ha lidit hjärtinfarkt. Risken för tillståndet är att smärta kan indikera en dålig kranskärl, vilket ökar risken för återkommande hjärtattack.
    • NS efter angioplastik. I vissa fall, efter operationen, bestäms smärtan som är associerad med korrigeringen av en del av kransartären igen. Oftast händer detta inom sex månader efter att ha genomgått angioplastik.
    • NA efter bypassoperation vid kranskärlspiral. Verksamheten bygger på att skapa en lösning i stället för det befintliga sjukdomsfartyget. Detta görs genom att arkivera ett nytt fartyg. I vissa fall återkommer angina pectoris av olika skäl efter sex månader, vilket indikerar sjukdomsprogressionen.
    • Angina Prinzmetala. Känd även under namnet på variant angina. Manifesteras av svår smärta och frekventa attacker, vars tid ofta uppstår på morgonen och kvällen.

    Myokardinfarkt utan ST-segmenthöjning

    Vid bestämning av denna form av akut koronarsyndrom är det inte fråga om förekomst eller frånvaro av myokardiell skada. I denna variant av sjukdomen detekteras inte klassiska EKG-tecken, men samtidigt ger patienten klagomål som är typiska för IT. Dessutom ökar specifika blodparametrar.

    I de flesta fall indikerar frånvaron av EKG-tecken på hjärtinfarkt ett litet område av skada, även om ST-segmentet ibland inte stiger omedelbart, men en gång efter den angrepp som drabbats.

    ST-segmentet stiger ofta med angina, så med EKG ensam är det svårt att bedöma processen. Oftast är denna diagnos gjord av ambulans eller sjukhusintag, vilket gör att patienten kan klassificeras som risk för akut koronarsyndrom. Ytterligare forskning gör att vi kan skapa en mer exakt form av sjukdomen.

    Myokardinfarkt med ST-segmenthöjning

    Den klassiska utvecklingen av hjärtklemmens lesion, som nödvändigtvis kompletteras med karakteristiska kliniska tecken.

    Ökningen i ST-segmentet är associerad med myokardiums patologiska aktivitet. Ischemi i hjärtmuskeln provar en obalans mellan mängden kalium inuti och utanför kardiomyocyterna, vilket resulterar i impulser som ökar isolinet.

    ST-segmenthöjden kombineras ofta med utseendet på en onormal Q-våg på ett EKG. I definitionen säger de stort hjärtinfarkt, vilket kan påverka ytan och till och med de inre skikten i hjärtmuskeln. I allmänhet är hjärtinfarkt det mest allvarliga akut koronarsyndromet. Med denna patologi inträffar nekros av kardiomyocyter, som i svåra fall kan leda patienten till en snabb död.

    klinik

    Akut koronarsyndrom karakteriseras av karakteristiska symptom, vars kombination gör det möjligt för erfarna läkare att göra en preliminär diagnos mycket snabbt.

    Typiska symptom på akut koronarsyndrom:

    • smärta sensioner;
    • ökad svettning;
    • panik eller rädsla för döden;
    • blek hud;
    • andfåddhet;
    • svimning;
    • hosta.

    Smärta sensioner

    Visas mot bakgrund av otillräckligt intag av syre till kardiomyocyter, även känd som anginal smärta. Kan vara den enda manifestationen av sjukdomen. De har karakteristiska tecken som tillåter att misstänka utvecklingen av akut koronarsyndrom.

    Sårets art i NA eller MI är som följer:

    • Paroxysmalt flöde. Ofta förknippad med tidigare smärta, fysisk aktivitet eller känslomässig stress. I vissa fall, speciellt med stenokardi, utvecklas det på natten eller på morgonen och då föreslås en mer ogynnsam prognos.
    • Beskrivning av smärta. Patientens smärta karaktäriseras ofta som klämning, skärning eller stabbning. I vissa fall tycks patienten klämma på vänster bröst, vilket indikerar smärtan.
    • Intensitet. I grunden är smärtan extremt uttalad, det händer så mycket att patienterna försöker att inte flytta eller till och med andas, för att inte öka den. På grund av smärtan är patienterna extremt upprörda, det är svårt för dem att hitta en bekväm position där de smärtsamma känslorna minskar.
    • Varaktighet. Smärta i hjärtinfarkt är förlängd, kan ta upp till en timme eller mer. Det finns inga "raster", så allt detta ger patienten stort lidande. I angina kan en smärta attack ta upp till 10 minuter och återkomma efter ett tag, vilket inte tillåter patienten att lugna sig.
    • Lokalisering. Den typiska platsen för smärtan är till vänster om båren. Det kan också bestämmas i mitten av bröstet. Men det mest karakteristiska symptomet är bestrålning av smärta, när den sprider sig till vänster arm, underkäke och även baksidan. Ibland med stora brännväggsinfarkter sänks smärta ner i buken till ljumskområdet.

    Smärtan är nästan inte lättad av nitroglycerin, vilket särskiljer ACS från stabil angina. I vissa fall krävs det införande av narkotiska analgetika för att lindra så stark smärta.

    Svettning och blek hud

    Utseendet av kall klibbig svett på grund av den höga smärta som patienten måste uppleva. På detta sätt reagerar det vegetativa nervsystemet på skarp smärta, det medför också en stark blanchering av huden. Lite senare kombineras pallor med en cyanotisk nyans av huden, vilket förklaras av nekros av en del av hjärtmuskeln, mot bakgrund av vilken arytmi utvecklas och som följd blodcirkulationsstörning.

    Panik eller rädsla för döden

    Den mänskliga psyken är känslig för svår smärta, andfåddhet och avbrott i hjärtans arbete. Hjärtaktiviteten kan också stanna i några sekunder. Allt detta orsakar rädsla för döden, i allvarliga fall - en panikattack.

    Andnöd

    Under en attack av instabil stenokardi, och ännu mer med hjärtinfarkt, leder svåra smärtsamma förnimmelser, arytmier, nedsatt impulserledning till en nedbrytning av andningsförloppet. Macrofokalt myokardinfarkt åtföljs ofta av nedsatt hemodynamik, vilket också bidrar till utseendet av andfåddhet. Särskilt svår andning med blodstasis i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.

    förlust av känseln

    Kallas även synkope, som är förknippad med en kort sammanfattning av blodtillförseln till hjärnan. Med NA-svimning inträffar nästan aldrig. Deras utveckling är huvudsakligen förknippad med omfattande hjärtattacker, då blodcirkulationen är kraftigt nedsatt. Perioden för synkope-omedelbart efter hjärtinfarkt. Om de förekommer i en mer avlägsen tid, indikerar detta en atypisk kurs av sjukdomen (cerebral form).

    hosta

    Hotande tecken på stagnation i blodcirkulationens lilla cirkel. Oftast manifesteras som torr, utan sputum. Ofta åtföljd av andfåddhet.

    I sällsynta fall utvecklas atypiska former av sjukdomen: buk, cerebral, collaptoid, edematös, smärtfri och arytmisk.

    diagnostik

    På prehospitalstadiet analyseras patientens klagomål, hans objektiva undersökning, auscultation och slagverk av hjärtat utförs, blodtrycket mäts. Om möjligt tas ett EKG, vilket kan ses förändringar som är karakteristiska för akut koronarsyndrom:

    • Tecken på blockering av buntgrenblock.
    • En patologisk Q-våg visas (indikerar transmural MI).
    • ST-segmentet ökas i två eller flera intilliggande ledningar, vilket indikerar AMI, vars ställe bestäms av ST-segmentets uppkomst i lämpliga ledningar:
      • V1-V6, I, aVL i kombination med tecken på blockad av bunten av His-bunten - ett omfattande vänster ventrikulärt infarkt i den främre väggen.
      • V1-V6, I, aVL utan blockad - ett stort anteromalongalt myokardinfarkt.
      • V1-V4 eller I, aVL och V5-V6 - anteropartikulärt eller anterolateralt myokardinfarkt.
      • II, III, aVF - ett stort nedre myokardinfarkt.
      • II, III, aVF i kombination med V1, V3r, V4r - skada på högra ventrikeln.
      • II, III, aVF i kombination med V5-V6 - nedre sidan MI.
      • I III, III leder aVF, isolerad ST-segmenthöjning är en liten lägre MI.

    I kardiologiska avdelningen, där patienter tas av ambulans med ACS, utförs ekkokardiografi nödvändigtvis. Med denna studie identifieras följande egenskaper:

    • Öka storleken på hjärtkammaren. Sådana förändringar motsvarar lokaliseringen av lesionen, det vill säga med MI i vänstra ventrikeln sträcker kammaren i denna del av hjärtat ut.
    • Ventiloperationen varierar. I MI i vänster ventrikel störs mitralventilaktiviteten och i MI till höger ventrikeltriuspid. Detta förklaras av att kammaren i hjärtat sträcker sig (och därmed ventilringen) mot bakgrund av en överträdelse av sammandragningen av det drabbade myokardiet.
    • Virvlande blodflöde. Myokardiet börjar krympa ojämnt och orsaka störningar i hemodynamiken.
    • Bulging av hjärtväggen. Detta symptom bestäms av en stor MI, speciellt av vänster ventrikel. Bulging är förknippad med en ökning av internt tryck.
    • Expansion av den sämre vena cava. Symptomet är karakteristiskt för höftkammarens IM, det utvecklas på grund av försvagningen av det högra hjärtats aktivitet och blodets stagnation i venös systemet. För det första ackumuleras blod i den lägre könsorganen, eftersom expansionen indikerar problemområdet.

    Biomarkörer måste bestämmas, vilket ökar deras koncentration indikerar myokardiell nekros. Under de första 3-4 timmarna ökar innehållet av troponin-T, troponin-I, myoglobin, kreatinfosfokinas, CPK-isoformer. Vidare ökar antalet aspartataminotransferas, laktatdehydrogenas och dess isoform, CK-MB. Dessa markörer kan inte bestämmas på en gång, två eller tre i kombination med kliniken är tillräckliga för att göra en noggrann diagnos.

    Ytterligare forskningsmetoder:

    • Myokardisk scintigrafi - utsedd vid svår diagnos av lokalisering av MI. Genomförs med användning av radioaktiva ämnen.
    • Koronarangiografi - ett ämne injiceras i kransartärerna genom en intravenös kateter, varefter de tar bilder som visar smala och ockluderade kärl.
    • Magnetic resonance imaging - ger dig möjlighet att bestämma även små områden av myokardiell nekros.
    • Pulsoximetri - låter dig ange syrgasnivån i blodet, varefter, om det behövs, få syrebehandling.
    • Laboratoriestudier i form av ett allmänt blodprov, biokemiskt blodprov, koagulogram gör att du kan utföra en allmän diagnos av kroppen.

    Video om diagnosen akut koronarsyndrom

    behandling

    Med utvecklingen av akut koronarsyndrom är risken för dödsfall i avsaknad av sjukvård nästan 50%. Därför är alla patienter med misstänkt ACS eller med en liknande diagnos föremål för sjukhusvistelse.

    På behandling av akut koronarsyndrom:

    • Läkemedelseffekter.
    • Förebyggande av återkommande anfall.
    • Örtermedicin

    Drogbehandling

    Det används för att förhindra hjärtinfarkt, dessutom används medel för att eliminera symtom, särskilt allvarlig smärta. Hittills har många behandlingsregimer utvecklats för patienter med ACS, valet av terapi är gjord av den behandlande läkaren, som undersöker patienten.

    Under första hjälpen används följande läkemedel:

    • Nitroglycerin - genom att förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln och minska syreförbrukningen av cellerna, dämpas kardiomyocyterna. Ge under tungan övergången till intravenös dropp.
    • Isosorbidnitrat - främjar blodflödet till hjärtmuskeln på grund av expansionen av koronarkärlen. Introducerades intravenöst.
    • Syre - används som inandning, föreskrivs för bestämning av syre i blodet i en nivå av 90% och lägre.
    • Aspirin - verkar som trombolytisk, förhindrar därför bildandet av blodproppar. Används i piller.
    • Clopidogrel - förhindrar blodproppar. Används i piller.
    • Ticlopidin - reducerar blodviskositeten, förhindrar vidhäftning av blodplättar. Används i tabletter.

    Med förhöjt blodtryck och takykardi förskrivs beta-blockerare. Beroende på patientens tolerans, används propranolol, atenolol, metoprolol, esmolol. Förskriv inte läkemedel från gruppen BAB i närvaro av en patient med kronisk obstruktiv lungsjukdom.

    För att lindra smärta, använd smärtstillande medel som morfin, fentanyl, droperidol, promedol, diazepam.

    Förebyggande av återkommande anfall

    Medföljer ofta den huvudsakliga terapin som föreskrivs för ACS. Eftersom den patologiska processen i form av IHD och ateroskleros, som bidrar till utvecklingen av myokardinfarkt och NS, är irreversibel, är det hög risk för återkommande anfall hos patienter efter en akut period. För att minska det bör vissa rekommendationer genomföras:

    • Riskfaktorer för ateroskleros bör uteslutas eller minimeras. För att uppnå detta mål måste du ge upp dåliga vanor (alkoholkonsumtion och rökning). Andra orsaker till ACS bör också elimineras.
    • Kroppsvikt bör kontrolleras. När det finns ett överskott av det, bör du använda tjänster av en nutritionist som kommer att bidra till att normalisera Quetelet index.
    • Anti-aterosklerotisk nutrition. Det spelar en viktig roll i förebyggandet av exacerbationer, eftersom det minskar graden av ateroskleros och därmed utvecklingen av ACS.
    • Tillåtlig fysisk stress. Övning är till nytta för hjärtmuskeln, men endast i måttlighet. Till exempel, efter MI, är fysisk aktivitet kontraindicerad, även om det finns en särskild rehabilitering efter hjärtinfarkt och sådana punkter bör klargöras med din läkare.
    • Regelbundna läkarundersökningar. Efter en attack ska NA eller MI övervakas av en läkare i tid. I grund och botten, åtminstone var sjätte månad. Vid behov utförs diagnostiska studier.

    Örtermedicin

    Huvuddelen av traditionell medicin är recept som syftar till att bekämpa IHD. Oftast används vid kronisk sjukdom eller efter huvudbehandling av ACS.

    Folkmekanismer som förbättrar näring av myokardiet:

    • Nettle avkodning. Samlas innan blommande och torkade nässelfloror bryggs med kokande vatten med en hastighet av 100 ml per 1 matsked. l. Efter kokning över låg värme och kyla tas buljongen i 50 ml upp till fyra gånger om dagen.
    • Erjongens buljong. Torkat och hackat gräs i mängden 1 msk. l. hällde ett glas kokande vatten och efter kylning på låg värme i 5 minuter, svalna. Ta sedan matsked till 5 gånger om dagen.
    • Infusion av tusen. En matsked torrt gräs hälls med två koppar kokande vatten och infunderas i flera timmar på en mörk plats. Ta infusionen bör vara tre gånger om dagen i lika delar. Kursens längd är två veckor.
    • Infusion av havrekorn. En matsked av korn hälls med tio matskedar kokande vatten. Läkemedlet är infunderat för en dag och efter det tas i 100 ml upp till 3 gånger om dagen. Det tas för smärtsamma känslor i hjärtat av regionen i flera dagar tills symtomen försvinner.

    Prognos och förebyggande

    När instabil angina beror på arten av kransartärens lesion. Om förträngningen inträffade i proximal är prognosen dålig. När skador på distala artärer gör en mer fördelaktig prognostisk slutsats. Också av stor vikt är funktionaliteten hos vänster ventrikel. Med sin brist blir prognosen mer komplicerad.

    Med utvecklingen av hjärtinfarkt är varianten med ST elevation mindre fördelaktig än utan den. Området av det drabbade myokardiet är också viktigt: ju mer det upptar ett stort område, desto svårare är patientens tillstånd. Den prognostiska slutsatsen påverkas också av patientens ålder, närvaron av dåliga vanor, kroppsvikt och samtidiga sjukdomar.

    I en ogynnsam kurs kan akut koronarsyndrom vara komplicerat av kardiogen chock eller ärrbildning i det drabbade området med återkommande hjärtinfarkt.