Rytmen är fel

Q-intervallanalys - T.

Q-T-intervallet kallas den elektriska systolen i ventriklerna, eftersom vid denna tidpunkt alla delar av hjärtkammarens hjärtkänslor aktiveras. Ibland efter T-våget registreras ett litet U-rör, vilket bildas på grund av den kortvariga ökade excitabiliteten hos det ventrikulära myokardiet efter deras repolarisation.

6) Elektrokardiografisk slutsats. Ska innehålla:

Rytmisk källa (sinus eller ej).

Rytmisk regelbundenhet (korrekt eller ej). Vanligtvis är sinusrytmen korrekt, även om andningsarytmi är möjlig.

Positionen av hjärtans elektriska axel.

Förekomsten av 4 syndromer:

hypertrofi och / eller överbelastning av ventriklarna och atrierna

myokardiell skada (ischemi, degeneration, nekros, ärr)

Exempel på slutsatser (inte helt fullständigt men verkligt):

Sinusrytm med hjärtfrekvens 65. Den normala positionen för hjärtans elektriska axel. Ingen patologi har identifierats.

Sinus takykardi med hjärtfrekvens 100. Singel supraventrikulär extrasystol.

Sinusrytm med hjärtfrekvens 70 slag / min. Ofullständig blockad av Hans högra bunt. Måttliga metaboliska förändringar i myokardiet.

Exempel på EKG för specifika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - nästa gång.

(Tillägg av 29 januari 2012)

I samband med de vanliga frågorna i kommentarerna om typen av EKG kommer jag att berätta om störningen som kan vara på elektrokardiogrammet:

Tre typer av störningar på EKG (förklaring nedan).

Störning på EKG i medicinska arbetstagares ordförråd kallas inriktning: a) inbromsströmmar: nätverksledning i form av regelbundna svängningar med frekvensen 50 Hz, vilket motsvarar frekvensen av växelström i strömmen. b) "svimmning" (drift) av konturen på grund av elektrodens dåliga kontakt med huden; c) syftar på grund av muskel tremor (oregelbundna frekventa fluktuationer är synliga).

kalkylator

Kostnadsfri kostnadsberäkning

  1. Fyll i en ansökan. Experter kommer att beräkna kostnaden för ditt arbete
  2. Beräkningen av kostnaden kommer till mail och SMS

Ditt ansökningsnummer

Just nu skickas ett automatiskt bekräftelsebrev till posten med information om ansökan.

Befintliga hjärtrytmavvikelser och deras EKG-visning

Hjärtarytmi på ett medicinskt språk kallas arytmi. De flesta förstår denna term som ojämna förkortningar, men det här är inte helt korrekt. I själva verket är arytmi en försämrad rytm, frekvens och sekvens av hjärtslag.

Sjukdomen diagnostiseras med hjälp av ett EKG, på diagrammet som doktorn ser en förändring av segmentets längd eller tändernas storlek. Tyvärr är problemet med hjärtrytmstörningar en av de viktigaste i kardiologisk träning, eftersom det ofta är svårt att identifiera de etiologiska orsakerna till hjärtsvikt och även djupa EKG-färdigheter krävs.

Alla arytmier är förknippade med ett brott mot egenskaperna hos hjärtmuskeln - automatism, excitabilitet, ledning. Beroende på vilket av hjärtets egenskaper som påverkas kan arytmier delas in i tre grupper enligt förekomstmekanismen:

  • arytmi associerad med nedsatt elektrisk signalbildning (sinus takykardi / bradykardi, sinusarytmi);
  • arytmi associerad med ett fel i hjärtledningssystemet;
  • kombinerade former av arytmier.

Vanliga orsaker till rytmförstöring

Antalet faktorer som orsakar manifestationer av arytmi är stor, allt från neuropsykiatriska störningar till allvarlig organisk skada på hjärtat. Det finns huvudgrupper av etiologiska faktorer:

  • Organiska eller funktionella sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, perikardit).
  • Extrakardiella faktorer - nervreglerande störningar, stresstillstånd, hormonella störningar.
  • Dåliga vanor - Alkoholmissbruk, Rökning, Narkotikamissbruk.
  • Traumatiska skador, hypotermi eller vice versa överhettning, syrebrist.
  • Att ta vissa typer av läkemedel - diuretika, hjärtglykosider orsakar arytmi som biverkningar.
  • Idiopatisk (oberoende) arytmier - i detta fall finns inga förändringar i hjärtat, arytmi verkar som en självständig sjukdom.

Arrhythmias på grund av fel i bildandet av en elektrisk puls

Sinusarytmi

Hjärtrytmen präglas av en period av ökad frekvens och sammandragning. Orsaken till rytmförstöringen är en förändring i n.vagustonen vid inandning och utandning, impulsbildningsstörning i noden eller autonom dysfunktionssyndrom.

På EKG registreras sinusarytmi som fluktuationer i intervallet mellan tänderna på R, med ett intervall på mer än 0,15 sekunder, blir rytmen oregelbunden. Särskild terapi är inte nödvändig.

Sinus takykardi

En diagnos av sinus takykardi görs när hjärtfrekvensen är över 90 slag per minut i avslappnat tillstånd (utanför fysisk aktivitet). Sinusrytmen samtidigt hålls i rätt form.

EKG detekteras som en accelererad hjärtfrekvens. Orsakerna till detta tillstånd är uppdelade i extrakardiell (hypotyroidism, anemi, feber) och intrakardiell (MI, hjärtsvikt). Terapi riktar sig till den underliggande sjukdomen som orsakade detta tillstånd.

Sinus bradykardi

Sinus bradykardi karakteriseras av korrekt, men långsam sinusrytm (mindre än 65 slag per minut).

På EKG kännetecknas av att rytmen saktras. Den extrakardiella formen av sinus bradykardi orsakas av en toxisk effekt på sinoatriella nod eller av det parasympatiska systemets dominans i rytmreglering. Förekommer med en överdos av p-blockerare, hjärtglykosider; viral hepatit, influensa; hypotyreos.

beats

Denna typ av rytmförstöring är förknippad med extraordinära sammandragningar av hela hjärtmuskeln eller av en avdelning som orsakas av en spontan elektrisk impuls från atrierna eller ventriklerna. Denna typ av arytmi är ett ganska farligt tillstånd, speciellt när det är en grupp, eftersom det kan utvecklas till ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi.

På EKG registreras ett för tidigt ventrikulärt eller atriellt komplex med bevarande av den normala ytterligare rytmen. Om en tidig extrasystole är fixerad kan den läggas ovanpå toppen av det föregående komplexets ben, på grund av vilken deformation och expansion av sistnämnda är möjlig. Vid slutet av slaget sker en kompensations paus alltid - nästa P-QRST-cykel är försenad.

Paroxysmal takykardi

Den kliniska bilden liknar en extrasystol, den börjar också plötsligt och slutar snabbt, skillnaden i hjärtfrekvens, når 240 slag per minut i förmaksformen och nedsatt hemodynamik i ventrikulär form.

På ett EKG - en modifierad P-våg som föregår QRS-komplexet, förlängs intervallet P-R, ST-komplexet är föremål för sekundära förändringar. Före en attack kan ventrikulära eller supraventrikulära extrasystoler registreras på hjärtsjukdomar, impulsvärdsförluster.

Arytmier associerade med nedsatt atrioventrikulär ledning

Det andra namnet är blockaden. På ursprungsorten dela:

  • Sinoatriell blockad - atrierna får inte impulser från sinoatriella nod, vilket är typiskt för strukturell skada på hjärtat. Terapi riktar sig till den underliggande sjukdomen.
  • Intra atriell blockad uppträder vid hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, hjärt-kärlsjukdom, samt förgiftning av vissa antiarytmiska läkemedel.
  • Atrioventrikulär (AV) blockad - fördröjningen av impulsen från atriumet till ventrikeln. Det förekommer i inflammatoriska och destruktiva processer i hjärtat, hjärtinfarkt. Ökad irritation n.vagus spelar också en roll vid förekomsten av AV-blockad;
  • Intraventrikulär blockad - inträffar i hjärtledningssystemet (störningar i hans bunt, blockad av höger och vänster ben av föremålet His). Denna typ av blockad kräver ingen särskild behandling.
  • Wolff-Parkinson-White syndrom eller sm av för tidig depolarisering av ventriklarna. Utvecklas vid ytterligare vägar. Ofta påverkar män än kvinnor. Ett separat behandlingssyndrom kräver inte, i vissa fall, i kombination med paroxysmal takykardi, p-blockerare av hjärtglykosider föreskrivs.

På EKG kännetecknas dessa typer av arytmier av förlust av sammandragningar av ventriklerna och atriaen (PQRS-komplexet), övervägande av P-vågor, deformation av de ventrikulära komplexen.

Atrial fibrillering

Atrialfibrillering i frekvens av förekomst står efter extrasystolisk. Det kännetecknas av det faktum att excitation och sammandragning endast uppträder på vissa ställen i atrierna, medan det i allmänhet inte finns någon generell excitation. Detta fenomen förhindrar ledningen av en elektrisk impuls till AV-noden. Separata vågor når ventriklerna, vilket orsakar deras spänning och kaotisk sammandragning.

EKG kännetecknas av två karakteristiska förändringar: frånvaron av en P-våg (atrierna är inte upphetsade, istället för att det är atriella vågor) och ett annat intervall mellan QRS-komplexet.

Ventrikulär fibrillering

Denna typ av arytmi är en väldigt svår patologi som åtföljer terminala förhållanden. Orsakerna till fibrillering är hjärtinfarkt, elektrisk chock, läkemedelsförgiftning. När denna patologi inträffar, fortsätter räkningen i minuter, det är nödvändigt att utföra en akut elektrisk defibrillering. Med utvecklingen av denna arytmi förlorar en person medvetenheten, blir kraftigt blek, pulsen försvinner i halspulsådern, eleverna utvidgar sig. Detta sker på grund av upphörande av effektiv blodcirkulation, d.v.s. betyder att det är slut.

EKG visas som en enda amplitudvåg, där det är omöjligt att demontera komplexen och tänderna, rytmfrekvensen är 250-300 slag per minut. Det finns ingen klar isolin.

Rytmen är fel

Redigerad av akademiker EI Chazov
M., "Practice", 2014. Bindning.

kardiologi
Kapitel 5. Elektrokardiogramanalys

I. Definition av hjärtfrekvens. För att bestämma HR, multipliceras antalet hjärtcykler (RR-intervall) på 3 sekunder med 20.

A. HR-1: vissa typer av arytmier ?? se även fig. 5,1.

1. Normal sinusrytm. Den rätta rytmen med en hjärtfrekvens på 60 ° 100 min -1. P-tanden är positiv i lederna I, II, aVF, negativ i aVR. Varje P-våg följs av ett QRS-komplex (i frånvaro av en AV-blockad). PQ-intervallet 0,12 s (i frånvaro av ytterligare vägar).

2. Sinus bradykardi. Den rätta rytmen. HR-1. Sine vågor av tänder P. Intervall PQ 0.12 s. Orsaker: ökad parasympatisk ton (ofta hos friska individer, särskilt under sömnen, hos idrottare, orsakad av Bezoldt Jarish-reflexen, i hjärtinfarkt eller PEH); myokardinfarkt (särskilt lägre); mottagnings läkemedel (betablockerare, verapamil, diltiazem, hjärtglykosider, antiarytmika, klass la, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metyldopa, reserpin, guanetidin, cimetidin, litium); hypotyroidism, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalemi, ökat ICP, sickus syndrom. Mot bakgrund av bradykardi observeras sinusarytmi ofta (intervallet PP-intervaller överstiger 0,16 s). Behandling ?? se ch. 6, sid. III.B.

3. Ektopisk förmaksrytm. Den rätta rytmen. HR 50 ^ 100 min -1. P-tand är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. PQ-intervallet är vanligtvis 0,12 s. Det observeras hos friska individer och med organiska skador i hjärtat. Vanligtvis uppstår när en långsam sinusrytm (på grund av ökad parasympatisk ton, medicin eller sinusnoddysfunktion).

4. Migration av pacemakern. Rätt eller fel rytm. HR-1. Sinus och icke-sinus tänder P. PQ-intervallet varierar, kanske -1. Retrograde tänder P (kan lokaliseras både före och efter QRS-komplexet, såväl som skiktad på den, kan vara negativa i lederna II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeras vid glykosidisk förgiftning, hjärtinfarkt (vanligtvis lägre), reumatisk attack, myokardit och efter hjärtkirurgi.

6. Accelererad idioventrikulär rytm. Rätt eller fel rytm med breda QRS-komplex (> 0,12 s). HR 60 ^ 110 min -1. P-tänder: frånvarande, retrograd (förekomma efter QRS-komplexet) eller inte associerat med QRS-komplex (AV-dissociation). Orsaker: myokardiell ischemi, tillstånd efter återställning av koronarperfusion, glykosidisk berusning, ibland ?? hos friska människor. Med en långsam idioventrikulär rytm ser QRS-komplexen ut, men hjärtfrekvensen är 30'40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, sid. V.D.

B. HR> 100 min -1: vissa typer av arytmier ?? se även fig. 5,2.

1. Sinus takykardi. Den rätta rytmen. Sinus tänder P av en vanlig konfiguration (deras amplitud ökar). HR 100 ?? 180 min -1, hos ungdomar ?? upp till 200 min -1. Gradvis start och uppsägning. Orsaker: fysiologisk reaktion att ladda, inklusive känslomässiga smärta, feber, hypovolemi, hypotension, anemi, hypertyreos, myokardischemi, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, myokardit, lungemboli, feokromocytom, arteriovenös fistel, effekten av läkemedel och andra medel (koffein, alkohol, nikotin, katekolaminer, hydralazin, sköldkörtelhormoner, atropin, aminofyllin). Takykardi elimineras inte av carotid sinusmassage. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.A.

2. Atriell fibrillering. Rytmen "fel fel." Brist på tänder P, slumpmässiga stora eller småvågoscillationer av isolinet. Frekvensen av atriella vågor 350 ^ 600 min -1. I frånvaro av behandling, frekvensen av ventrikulära sammandragningar ?? 100 ^ 180 min -1. Orsaker: mitralis defekter, hjärtinfarkt, tyreotoxikos, lungemboli, ett tillstånd efter operationen, hypoxi, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, förmaksseptumdefekt, WPW syndrom, sick sinus syndrom, kan användningen av höga doser av alkohol förekommer också hos friska individer. Om, i avsaknad av behandling, frekvensen av ventrikulära sammandragningar är liten, kan man tänka på nedsatt ledningsförmåga. När glykosid berusning (AB -uzlovoy accelererad hastighet och full -blokada AB) eller till en bakgrund av mycket höga hjärtfrekvenser (t ex syndrom WPW) kan kammarrytmen vara korrekt. Behandling ?? se ch. 6, sid IV.B.

3. Atriell fladder. Korrekt eller onormal rytm med atriumvågor (f) i sågtand, mest distinkt i ledningar II, III, AVF eller V1. Rytmen är ofta korrekt med AV-ledningen från 2: 1 till 4: 1, men det kan gå fel om AV-ledningen ändras. Frekvensen av atriella vågor är 250 ^ 350 min -1 med skakning av typ I och 350 ^ 450 min -1 med typ II-tremor. Orsaker: se ch. 6, sid. IV. Vid AV-ledning 1: 1 kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar nå 300 min -1, men på grund av avvikande ledning är expansionen av QRS-komplexet möjlig. EKG liknar det i ventrikulär takykardi; Detta observeras speciellt vid användning av klass Ia-antiarytmiska läkemedel utan samtidig administrering av AV-blockerare, såväl som med WPW-syndrom. Atriell flimmer-fladder med kaotiska atriella vågor av olika former är möjlig med fladder av ett atrium och en annan blinkar. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.G.

4. Paroxysmal AV-plats ömsesidig takykardi. Supraventrikulär takykardi med smala QRS-komplex. HR 150 ^ 220 min -1, vanligtvis 180 ^ 200 min -1. Barb P vanligen laminerad på QRS-komplexet eller följer omedelbart efter (RP -1 RP-intervallet är vanligen kort, men kan förlängas under långsam retrograd ledande från ventriklarna till förmaken börjar och slutar plötsligt börjar Typiskt atriala extrasystoler skäl:.... WPW-syndrom, dolda ytterligare sätt att (se. kap. 6, s. XI.G.2). Typiskt andra hjärt lesioner inte närvarande, men kan kombineras med Ebstein anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklaffprolaps. ofta effektiv massage av hals si. När kon av förmaksflimmer hos patienter med uppenbar genom ytterligare pulser till ventriklarna kan utföras extremt snabbt, QRS-komplex med bred, såsom i ventrikulär takykardi rytm felaktig Det finns en risk för ventrikelflimmer Behandling ?? se kapitel 6, s XI......ZH.3.

6. Atriell takykardi (automatisk eller ömsesidig intraatriär). Den rätta rytmen. Atrial rytm 100 ^ 200 min -1. Icke-sinus tänder P. RP-intervallet utökas vanligtvis med en AV-blockad av 1: e graden, den kan förkortas. Orsaker: instabil atrial takykardi är möjlig i frånvaro av organiska skador i hjärtat, stabila ?? med hjärtinfarkt, lunghjärtat, andra organiska lesioner i hjärtat. Mekanism ?? ektopisk fokus eller omvänd inträde av exciteringsvågor inuti atrierna. Det är 10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.D.

7. Sinoatriell ömsesidig takykardi. EKG ?? som med sinus takykardi (se Ch 5, sid II.B.). Den rätta rytmen. RP-intervall är långa. Det börjar och slutar plötsligt. HR 100 ^ 160 min -1. Formen av P-vågan är oskiljbar från sinusen. Orsaker: kan observeras normalt, men oftare ?? med organiska skador i hjärtat. Mekanism ?? den omvända ingången av exciteringsvågen inuti sinusnoden eller i sinoatriala zonen. Ger 5% 10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.D.

8. Atypisk form av paroxysmal ömsesidig takykardi hos AV-stället. EKG ?? som med förmaksakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Excitation våg bakåt krets ?? i AV-noden. Excitation utförs anterograde på den snabba (beta) intra nodala vägen och retrograde ?? längs den långsamma (alfabetiska) vägen. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Den står för 5% av alla fall av ömsesidiga AV-nod takykardier (2% 5% av alla supraventrikulära takykardier). Massa av carotid sinus kan stoppa paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med fördröjd retrograd ledning. EKG ?? som med förmaksakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med långsam retrograd ledning längs en ytterligare väg (vanligtvis bakre lokalisering). Takykardi är ofta stabil. Det kan vara svårt att skilja det från automatisk atriell takykardi och ömsesidig intra-atriell supraventrikulär takykardi. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Massa av carotid sinus slutar ibland paroxysm. Behandling ?? se ch. 6, sid. XI.J.3.

10. Polytopisk förmaksakykardi. Fel rytm. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tänder med tre eller flera olika konfigurationer. Olika PP, PQ och RR intervaller. Orsaker: hos äldre personer med KOL, med lunghjärtat, behandling med aminofyllin, hypoxi, hjärtsvikt, efter operation, med sepsis, lungödem, diabetes mellitus. Ofta diagnostiseras felaktigt som förmaksflimmer. Kan gå till förmaksflimmer / fladder. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.G.

11. Paroxysmal atrial takykardi med AV-blockad Fel rytm med frekvensen av atriella vågor 150 ^ 250 min -1 och ventrikulära komplex 100 ^ 180 min -1. Non-sinus tänder P. Orsaker: glykosidisk berusning (75%), organisk hjärtsjukdom (25%). På ett EKG, som regel, ?? atriell takykardi med ett AV-block av klass 2 (vanligtvis av Mobitz typ I). Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi.

12. Ventrikulär takykardi. Vanligtvis ?? Korrekt rytm med en frekvens av 110 ^ 250 min -1. QRS-komplexet> 0,12 s, vanligtvis> 0,14 s. ST-segmentet och T-vågan är diskreta för QRS-komplexet. Orsaker: organiska hjärtsjukdomar, hypokalemi, hyperkalemi, hypoxi, acidos, läkemedel och andra medel (glykosid berusning, antiarytmika, fentiaziner, tricykliska antidepressiva medel, koffein, alkohol, nikotin), mitralklaffprolaps, i sällsynta fall ?? hos friska individer. AV-dissociation (oberoende reduktioner av auriklar och ventriklar) kan noteras. Hjärtans elektriska axel avvisas ofta till vänster, och dräneringskomplexen registreras. Det kan vara instabilt (3 eller mer QRS-komplex, men paroxysmen varar mindre än 30 s) eller stabil (> 30 s), monomorf eller polymorf. Tvåriktad ventrikulär takykardi (med motsatt riktning för QRS-komplexen) observeras huvudsakligen under glykosidisk berusning.. Beskrivs ventrikulär takykardi komplex med smala QRS (-1 skäl:..., Se kapitel 6, s XIII.A. Kramper är vanligtvis kortlivade, men det finns risk för progression till ventrikelflimmer föregås ofta av paroxysmer alternering av långa och korta cykler RR I frånvaro av töjning.. QT-intervallet, liknande ventrikulärt takykardi, kallas polymorf. För behandling, se Kapitel 6, sid. XIII.A.

15. Ventrikulär fibrillering. Chaotisk oregelbunden rytm, QRS-komplex och T-vågor saknas. Orsaker: se ch. 5, sid. II.B. I frånvaro av HLR leder ventrikelflimmer snabbt (inom 4-5 min) till döden. Behandling ?? se ch. 7, sid. Iv.

16. Aberrant beteende. Maniverad av breda QRS-komplex på grund av den långsamma takten från impulsen från atrierna till ventriklarna. Oftast observeras detta när extrasystolisk excitation når systemet med His-Purkinje i fasen av relativ refraktoritet. Varaktigheten av den eldfasta perioden av His-Purkinjesystemet är omvänt proportionell mot HR; om en extrasystol framträder mot bakgrund av långa RR-intervaller (kort RR-intervall) eller supraventrikulär takykardi börjar, uppträder avvikande ledning. I detta fall utförs exciteringen längs med vänster ben av hans bunt, och de avvikande komplexen ser ut under blockaden av högra benet i hans bunt. Ibland ser avvikande komplex ut när de blockerar det vänstra benet i hans bunt.

17. EKG för takykardier med brett QRS-komplex (differentialdiagnos av ventrikulär och supraventrikulär takykardi med avvikande ledning, se fig 5.3). Kriterier för ventrikulär takykardi:

b. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster.

G. Egenskaper hos QRS-komplexet i ledningar V1 och V6 (se fig 5.3).

B. Ektopisk och ersättningsuppskärningar

1. Atriella extrasystoler. En extraordinär icke-sinus P-våg, följd av ett normalt eller avvikande QRS-komplex. PQ intervall ?? 0,12 ^ 0,20 s. PQ-intervallet för en tidig extrasystol kan överstiga 0,20 s. Orsaker: Det finns hos friska individer, med trötthet, stress, hos rökare, under påverkan av koffein och alkohol, med organiska skador i hjärtat, lunghjärtat. Kompensationspausen är vanligtvis ofullständig (intervallet mellan pre- och post-extrasystolisk P-våg är mindre än dubbelt så stort som det normala PP-intervallet). Behandling ?? se ch. 6, sid. III.B.

2. Blockerade atriella extrasystoler. En extraordinär icke-sinus P-våg, som inte följs av ett QRS-komplex. Genom AV-noden, som ligger i refraktionsperioden, utförs inte atriell extrasystolen. Extrasystolisk P-våg överlappar ibland T-våg, och det är svårt att känna igen det; i dessa fall misstänks den blockerade atriella extrasystolen för ett syndoatrisblock eller en sinusnödestopp.

3. extrasystoler av AV-plats. Ett extraordinärt QRS-komplex med retrograd (negativ i ledare II, III, aVF) P-våg som kan spelas in före eller efter QRS-komplexet eller lagras på den. Formen av QRS-komplexet är vanligt; med avvikande ledning kan det likna en ventrikulär extrasystol. Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Källa till beats? AV-noden En kompensations paus kan vara fullständig eller ofullständig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventrikulära extrasystoler. Extraordinära, breda (> 0,12 s) och deformerade QRS-komplex. ST-segmentet och T-vågan är diskreta för QRS-komplexet. Orsaker: se ch. 5, sid. II.B. P-vågan kan inte associeras med extrasystoler (AV-dissociation) eller vara negativ och följ QRS-komplexet (retrograd P-våg). Kompensationspausen är vanligtvis komplett (intervallet mellan pre- och post-extrasystolisk P-våg är lika med dubbelt det normala PP-intervallet). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Förkortning av AV-noden. De kommer ihåg AV-nod extrasystoler, men intervallet till ersättningskomplexet är inte förkortat, men förlängt (motsvarar HR 35 ^ 60 min -1). Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Källan till ersättningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeras ofta när sinusrytmen saktar ner som ett resultat av en ökning av parasympatisk ton, medicinering (till exempel hjärtglykosider) och sinusnoddysfunktion.

6. Substitutions idioventrikulära sammandragningar. De liknar ventrikulära extrasystoler, men intervallet till ersättningskontraktionen förkortas inte, men förlängs (motsvarar HR 20 ^ 50 min -1). Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Utbytesimpulsen kommer från ventriklerna. Substitutions-idioventrikulära sammandragningar observeras vanligtvis när sinus- och AV-nodrytmen saktar ner.

1. Sinoatriell blockad. Utökat intervall PP är en multipel av det normala. De skäl: vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid), hyperkalemi, dysfunktion i sinusknutan, myokardinfarkt, ökad parasympatisk ton. Ibland noteras Wenckebach-perioden (en gradvis förkortning av PP-intervallet upp till förlusten av nästa cykel).

2. AV-blockad 1 grad. PQ-intervall> 0,20 s. Varje P-våg motsvarar ett QRS-komplex. Orsaker: hos friska individer, idrottsmän, med en ökning av parasympatiska tonen, som tar vissa mediciner (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatisk feber, myokardit, medfödd hjärtsjukdom (förmaksseptumdefekt, öppetstående ductus arteriosus). Vid smala QRS-komplex är den mest sannolika nivån av blockad ?? AV-noden Om QRS-komplexen är breda är överföringen av ledning möjlig både i AV-noden och i bunten av Hans. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.A.

3. AV-blockad av 2: a graden av Mobitz I-typen (med Wenckebach-tidskrifter). Den ökande förlängningen av ett intervall av PQ upp till förlust av QRS-komplexet. Orsakar: observerats hos friska individer, idrottare, när man tar vissa läkemedel (hjärtglykosider, betablockerare, kalciumkanalblockerare, klonidin, metildofy, flekainid, enkainid, propafenon, litium), hjärtinfarkt (särskilt botten), reumatisk feber, myokardit. Vid smala QRS-komplex är den mest sannolika nivån av blockad ?? AV-noden Om QRS-komplexen är breda är brytningen av impulsen möjlig både i AV-noden och i hans bunt. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.B.

4. AV-blockad 2 grader av Mobitz typ II. Periodisk förlust av QRS-komplex. PQ-intervall är desamma. Orsaker: nästan alltid uppstår på grund av organisk hjärtsjukdom. Fördröjningen av puls uppträder i hans bunt. AV-blockade 2: 1 kan vara både Mobitz I-typen och Mobitz II: är smala QRS-komplex mer karakteristiska för AV-blockaden av Mobitz I-typen, bred ?? för AV-blockad typ Mobitts II. Med en hög grad av AV-blockad faller två eller flera på varandra följande ventrikulära komplex ut. Behandling ?? se ch. 6, sid. Viii. B.2.

5. Slutför AV-blockaden. Atria och ventriklar är upphetsade oberoende av varandra. Frekvensen av atriella sammandragningar överskrider frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Samma PP-intervaller och samma RR-intervaller varierar PQ-intervallen. Orsaker: komplett AV-block är medfödd. Förvärvade formen komplett AV -blokady uppträder i hjärtinfarkt, isolerad hjärtledningssystemet sjukdom (Lenegre sjukdom), aorta defekter, tar vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid), endokardit, Lyme-sjukdom, hyperkalemi, infiltrativa sjukdomar (amyloidos, sarkoidos ), kollagensjukdomar, skador, reumatisk attack. Impulsblockering är möjlig i nivå med en AV-nod (till exempel för medfödd fullt AV-block med smala QRS-komplex), Hans bunt eller distala fibrer i His-systemet Purkinje. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.B.

III. Definition av hjärtans elektriska axel. Riktningen för hjärtans elektriska axel motsvarar ungefär riktningen för den största totala ventrikulära depolarisationsvektorn. För att bestämma riktningen för den elektriska axeln av hjärtat är nödvändigt att beräkna den algebraiska summan av amplituden hos QRS-komplexet tänder i leads I, II, och aVF (amplituden för den positiva delen av komplexet subtrahera amplituden hos den negativa delen av komplexet) och därefter styrd Tabell. 5,1.

A. Orsaker av avvikelse av hjärtat elektriska axeln till höger: kronisk obstruktiv lungsjukdom, cor pulmonale, höger ventrikulär hypertrofi, blockad av höger grenblock, lateral hjärtinfarkt, blockering bakre grenen av den vänstra grenblock, lungödem, dextrocardia, WPW-syndrom. Det händer i normen. Ett liknande mönster observeras när elektroderna är felaktigt applicerade.

B. Skäl axeln avvikelse åt vänster: blockad av den främre grenen av den vänstra grenblock, hjärtinfarkt lägre blockad vänstersidig grenblock, vänster ventrikulär hypertrofi, atrial septal defekt typ ostium primum, KOL, hyperkalemi. Det händer i normen.

B. Motiven för abrupt avböjning åt höger elektriska axeln av hjärtat: blockad av den främre grenen av vänstra grenblock på bakgrunden högerkammarhypertrofi, blockad av den främre grenen av vänstersidig gren vid lateral myokardinfarkt, högerkammarhypertrofi, KOL.

IV. Analys av tänder och intervaller. EKG-intervall ?? gapet från början av en tand till början av en annan tand. EKG-segmentet ?? klyftan från slutet av en tand till början av nästa tand. Vid en inspelningshastighet på 25 mm / s motsvarar varje liten cell på en pappersband 0,04 s.

A. Normal 12-ledig EKG

1. Tand P. Positiv i leder I, II, aVF, negativ i aVR, kan vara negativ eller tvåfas i ledningar III, aVL, V1, V2.

2. PQ-intervall. 0,12 ^ 0,20 s.

3. QRS-komplex. Bredd ?? 0,06 ^ 0,10 s. Den lilla tand Q (bredd 2,5 mm (P pulmonale). Specificiteten hos endast 50% i 1/3 fall P pulmonale orsakas av en ökning i det vänstra förmaket. Det noteras i KOL, medfödd hjärtsjukdom, kronisk hjärtsvikt, kranskärlssjukdom.

2. Negativ P i jag leder

a. Dextrocardia. Negativa tänderna hos P och T, det inverterade QRS-komplexet i I-uppgiften utan ökning av amplituden hos en tand av R i bröstuppdrag. Dextrocardia kan vara en av manifestationerna av situs inversus (omvänd arrangemang av inre organ) eller isolerade. Isolerad dextrocardia förknippas ofta med andra medfödda defekter, inklusive korrigerade införlivandet av de stora artärerna, pulmonell stenos, atrial och ventrikulära defekter partitioner.

b. Felaktigt applicerade elektroder. Om elektroden avsedd för vänstra sidan är överlagrad till höger, registreras negativa P och T-tänder, ett inverterat QRS-komplex med en normal plats för övergångszonen i bröstledningarna.

3. Djup negativ P i ledare V1: en ökning av vänstra atriumet. P mitrale: i ledningen V1 P-vågens änddel (stigande knä) expanderas (> 0,04 s), dess amplitud är> 1 mm, P-vågen expanderas i den andra ledningen (> 0,12 s). Det observeras vid mitral och aorta defekter, hjärtsvikt, hjärtinfarkt. Specificiteten av dessa tecken ?? över 90%.

4. Negativ P-våg i II-ledningen: ektopisk förmaksrytm. PQ-intervallet är vanligen> 0,12 s, P-vågan är negativ i lederna II, III, aVF. Se ch. 5, sid. II.A.3.

1. Förlängning av intervallet PQ: AV-blockad 1 grad. PQ-intervallen är desamma och överstiger 0,20 s (se kapitel 5, sid. II.G.2). Om varaktigheten av PQ-intervallet varierar, är AV-blockad av andra graden möjlig (se kapitel 5, sid. II.3).

2. Förkorta PQ-intervallet

a. Funktionell förkortning av PQ-intervallet. PQ + 90 °). Låg R-våg och djup S-våg i ledningar I och AVL. En liten Q-våg kan registreras i ledningar II, III, aVF. Det noteras vid en ischemisk hjärtsjukdom, ibland? hos friska människor. Det förekommer sällan. Det är nödvändigt att utesluta andra orsaker till avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger: höger ventrikelhypertrofi, KOL, lunghjärtat, lateralt hjärtinfarkt, hjärtans vertikala position. Fullt förtroende för diagnosen ger enbart jämförelse med tidigare EKG. Behandlingen kräver inte.

i. Ofullständig blockad av hans vänstra bunt. Rote serration eller sen R-våg (R ') i ledningar V5, V6. Bred spets S i leder V1, V2. Brist på Q-tand i uppdrag av I, aVL, V5, V6.

Ofullständig blockad av Hans högra bunt. Sen R (R ') prong i ledningar V1, V2. Bred spets S i leder V5, V6.

a. Blockad av högerbenet i buntet. Sen R-våg i ledningar V1, V2 med ett svampigt ST-segment och en negativ T-våg. Djup S-våg i ledningar I, V5, V6. Observeras med organiska skador i hjärtat: Lunghjärtatsjukdom Lenegra, ischemisk hjärtsjukdom, ibland? i norm Förklädd blockad av högra benet i hans bunt: formen på QRS-komplexet i bly V1 motsvarar blockaden av hans högra bunt, emellertid i ledare I, aVL eller V5, V6 RSR 'komplex är registrerat. Detta orsakas oftast av blockering av den främre delen av vänstra benet i bunten av hans vänstra ventrikelhypertrofi, hjärtinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.E.

b. Blockad av vänstra benet i buntet. Bred, ihålig R-våg i ledningar I, V5, V6. Djuptand S eller QS i leder V1, V2. Brist på Q-tand i uppdrag av I, V5, V6. Det observeras i vänster ventrikelhypertrofi, hjärtinfarkt, Lenegras sjukdom, ischemisk hjärtsjukdom, ibland ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.D.

i. Blockad av det högra benet i hans bunt och en av grenarna på det vänstra benet i hans bunt. Kombinationen av en tvåstrålblockad med en 1-graders AV-blockad bör inte betraktas som en treblockblockad: förlängningen av PQ-intervallet kan bero på AV-avgrenings nedbromsning och inte blockaden av den tredje grenen av His-klustret. Behandling ?? se ch. 6, sid. Viii.zh.

Störning av intraventrikulär ledning. Expansion av QRS-komplexet (> 0,12 s) i avsaknad av tecken på blockad av höger eller vänster ben av hans bunt. Det noteras med organiska skador i hjärtat, hyperkalemi, vänster ventrikulär hypertrofi, tar antiarytmiska läkemedel av klasserna la och Ic, med WPW-syndrom. Behandling kräver vanligtvis inte.

D. Amplitude av QRS-komplexet

1. Låg amplitud av tänder. Amplituden för QRS-komplexet är 28 mm för män och> 20 mm för kvinnor (känslighet 42%, specificitet 96%).

EKG-avkodning hos vuxna: vad indikatorerna betyder

Elektrokardiogrammet är en diagnostisk metod som gör det möjligt att bestämma det funktionella tillståndet hos människans viktigaste organ - hjärtat. De flesta människor åtminstone en gång i sitt liv behandlade en liknande procedur. Men att ha fått resultatet av ett EKG, inte varje person, förutom att ha en medicinsk utbildning, kommer att kunna förstå den terminologi som används i kardiogram.

Vad är kardiografi

Kardiografiens kärna är studien av elektriska strömmar som härrör från hjärtmuskulärens arbete. Fördelen med denna metod är dess relativa enkelhet och tillgänglighet. Ett strängt kardiogram kallas resultatet av mätning av hjärtens elektriska parametrar, härledda i form av ett tidsschema.

Skapandet av elektrokardiografi i sin nuvarande form är associerat med namnet på den nederländska fysiologen från början av 1900-talet, Willem Einthoven, som utvecklade de grundläggande metoderna för EKG och terminologi som används av läkare idag.

På grund av kardiogrammet är det möjligt att få följande information om hjärtmuskeln:

  • Hjärtfrekvens
  • Hjärtans fysiska tillstånd,
  • Förekomsten av arytmier,
  • Förekomsten av akut eller kronisk myokardisk skada,
  • Förekomsten av metaboliska störningar i hjärtmuskeln,
  • Förekomsten av kränkningar av elektrisk ledningsförmåga,
  • Positionen av hjärtans elektriska axel.

Dessutom kan ett elektrokardiogram av hjärtat användas för att erhålla information om vissa kärlsjukdomar som inte är associerade med hjärtat.

EKG utförs vanligtvis i följande fall:

  • Känsla av onormalt hjärtslag
  • Anfall av andfåddhet, plötslig svaghet, svimning;
  • Smärta i hjärtat;
  • Hjärtmumla;
  • Försämringen av patienter med kardiovaskulära sjukdomar;
  • Medicinsk undersökning;
  • Klinisk undersökning av personer över 45 år
  • Inspektion före operation.

Dessutom rekommenderas ett elektrokardiogram för:

  • graviditet;
  • Endokrina patologier;
  • Nervsjukdomar;
  • Förändringar i blodantalet, särskilt med ökande kolesterol;
  • Åldras över 40 år (en gång om året).

Var kan jag göra ett kardiogram?

Om du misstänker att allt inte är bra med ditt hjärta, kan du vända dig till en allmänläkare eller kardiolog så att han skulle ge dig ett EKG-hänskjutande. Också mot avgift kan ett kardiogram utföras på någon klinik eller sjukhus.

Förfarandeförfarande

EKG-inspelning utförs vanligtvis i den bakre positionen. För att ta bort kardiogrammet, använd en stationär eller bärbar enhet - en elektrokardiograf. Stationära enheter installeras i medicinska institutioner, och de bärbara enheterna används av akutteam. Enheten tar emot information om de elektriska potentialerna på ytan av huden. För detta ändamål används elektroder som är fästa vid bröstet och benen.

Dessa elektroder kallas leder. På bröstet och benen är vanligtvis inställd på 6 ledningar. Bröstledningar kallas V1-V6; leder till att benen kallas huvudsakliga (I, II, III) och förstärkt (aVL, aVR, aVF). Alla ledningar ger en något annorlunda bild av svängningarna, men genom att summera informationen från alla elektroder kan du ta reda på detaljerna i hjärtats arbete som helhet. Ibland används ytterligare ledningar (D, A, I).

Kardiogrammet visas typiskt som ett diagram på ett pappersmedium som innehåller millimetermarkering. Varje elektrod motsvarar sitt eget schema. Standardbälteshastigheten är 5 cm / s, en annan hastighet kan användas. Kardiogrammet som visas på tejpen kan också indikera huvudparametrar, indikatorer för norm och slutsats, genereras automatiskt. Dessutom kan data spelas in i minnet och på elektroniska medier.

Efter proceduren krävs vanligtvis avkodning av kardiogrammet av en erfaren kardiolog.

Holter övervakning

Förutom stationära enheter finns det bärbara enheter för daglig (Holter) övervakning. De ansluter sig till patientens kropp tillsammans med elektroderna och registrerar all information som kommer in över en lång tidsperiod (vanligtvis under dagen). Denna metod ger mycket mer fullständig information om processerna i hjärtat jämfört med ett konventionellt kardiogram. Till exempel, när ett kardiogram tas bort på ett sjukhus, ska patienten vara vilad. Under tiden kan vissa avvikelser från normen inträffa under träning, under sömn etc. Holter övervakning ger information om sådana fenomen.

Andra typer av förfaranden

Det finns flera andra metoder för förfarandet. Det övervakar till exempel med fysisk aktivitet. Avvikelser från normen är vanligtvis mer uttalade på ett EKG med en belastning. Det vanligaste sättet att ge kroppen den nödvändiga fysiska aktiviteten är en löpband. Denna metod är användbar i fall där patologi kan manifestera sig endast i hjärtat intensivt arbete, till exempel vid misstänkt ischemisk sjukdom.

Fonokardiografi registrerar inte bara hjärtans elektriska potential, utan också ljudet som uppstår i hjärtat. Förfarandet är tilldelat när det är nödvändigt att klargöra förekomsten av hjärtmuskler. Denna metod används ofta för misstänkta hjärtfel.

Rekommendationer för standardproceduren

Det är nödvändigt att patienten var lugn under proceduren. Mellan fysisk aktivitet och proceduren måste passera en viss tidsperiod. Det rekommenderas inte att gå igenom proceduren efter att ha ätit, druckit alkohol, drycker som innehåller koffein eller cigaretter.

Orsaker som kan påverka EKG:

  • Tid på dagen
  • Elektromagnetisk bakgrund,
  • Fysisk aktivitet
  • äta,
  • Elektroderposition.

Typer av tänder

Först måste du berätta lite om hur hjärtat fungerar. Den har 4 kamrar - två atria och två ventriklar (vänster och höger). Den elektriska impulsen, på grund av vilken den reduceras, bildas som regel i den övre delen av myokardiet - i sinus-pacemakern - nerv-sinoatriella (sinus) noden. Impulsen sprider sig ner i hjärtat, först vidrör atrierna och får dem att komma i kontakt, sedan passerar den atrioventrikulära ganglionen och den andra ganglionen, hans bunt, och når ventriklarna. Det är ventriklerna, särskilt den vänstra, som är involverad i den stora cirkulationen som tar huvudbelastningen på blodöverföringen. Detta stadium kallas sammandragning av hjärtat eller systolen.

Efter minskningen av alla delar av hjärtat är det dags för deras avslappning - diastol. Då upprepar cykeln om och om igen - den här processen kallas hjärtslag.

Ett hjärtsjukdom där det inte finns någon förändring i impulsernas utbredning återspeglas på EKG i form av en rak horisontell linje som kallas isolin. Graden avvikelse från konturen kallas tanden.

Ett hjärtslag på ett EKG innehåller sex tänder: P, Q, R, S, T, U. Tänderna kan styras både upp och ner. I det första fallet anses de vara positiva, i den andra negativa. Q- och S-tänderna är alltid positiva, och R-vågan är alltid negativ.

Tänderna reflekterar olika faser av sammandragning av hjärtat. P reflekterar ögonblicket av sammandragning och avspänning av atriären, R-excitation av ventriklerna, T-relaxation av ventriklerna. Särskilda beteckningar används också för segment (luckor mellan intilliggande tänder) och intervall (delar av grafen, inklusive segment och tänder), till exempel PQ, QRST.

Överensstämmelse med stadierna av sammandragning av hjärtat och vissa delar av kardiogrammen:

  • P-förmakskontraktion;
  • PQ - horisontell linje, övergången av urladdningen från atria genom den atrioventrikulära noden till ventriklarna. Q-vågan kan vara frånvarande;
  • QRS-ventrikulärt komplex, det vanligaste elementet i diagnosen;
  • R är excitering av ventriklarna;
  • S - myokardiell avkoppling;
  • T - avslappning av ventriklarna;
  • ST - horisontell linje, myokardiell återhämtning;
  • U - kan inte vara normalt. Orsakerna till tandens utseende klargörs inte tydligt, men tanden har värde för diagnosen vissa sjukdomar.

Nedan finns några avvikelser på EKG och deras möjliga förklaringar. Denna information förstår inte naturligtvis att det är mer lämpligt att överlåta avkodningen till en professionell kardiolog, som bättre vet alla nyanser av avvikelser från normerna och relaterade patologier.

Ventrikulär rytm på ecg

Avkodning EKG är en fråga om en kunnig läkare. Med denna metod för funktionell diagnostik utvärderas:

  • hjärtrytm - tillståndet hos generatorer av elektriska impulser och tillståndet av hjärtsystemet som utför dessa impulser
  • hjärtkärnans tillstånd (myokard), förekomst eller frånvaro av inflammation, skada, förtjockning, syrehushållning, elektrolytbalans

Moderna patienter har dock ofta tillgång till sina journaler, i synnerhet till elektrokardiografiska filmer, på vilka medicinska rapporter skrivs. Mångfalden av dessa poster kan leda till panik frustration, även den mest balanserade men okunniga personen. Det är trots allt inte säkert för en patient att veta hur farligt det som skrivs på baksidan av en EKG-film till en funktionell diagnostiker är för liv och hälsa, och några dagar innan det tas av en terapeut eller kardiolog.

För att minska passionerna kommer vi omedelbart att varna läsare att med en allvarlig diagnos (myokardinfarkt, akut rytmförstöring) kommer patientens funktionella diagnos inte att släppa patienten ut ur rummet och åtminstone han skickas till en specialistkollega för samråd där. På resten av "mysterierna av Pischinine" i denna artikel. Vid alla oklara fall av patologiska förändringar tilldelas EKG-kontroll, daglig kontroll (Holter), ECHO-kardioskopi (ultraljud i hjärtat) och stresstest (löpband, cykel ergometri) till EKG.

Nummer och latinska bokstäver i EKG-avkodning

  • När ECG beskrivs anger du som regel hjärtfrekvensen (HR). Norm från 60 till 90 (för vuxna), för barn (se tabell.)
  • Vidare indikeras olika intervall och tänder med latinska beteckningar. (EKG med avkodning, se figur)

PQ- (0,12-0,2 s) är tiden för atrioventrikulär ledningsförmåga. Ofta förlängt mot bakgrunden av AV-blockader. Det förkortas i CLC och WPW syndromer.

P - (0,1s) höjd 0,25-2,5 mm beskriver atriell sammandragning. Kan prata om deras hypertrofi.

QRS - (0,06-0,1 s) -ventrikulärt komplex

QT - (högst 0,45 s) förlängs med syrehushållning (myokardiell ischemi, infarkt) och hotet om rytmförstöring.

RR - avståndet mellan topparna i de ventrikulära komplexen återspeglar hjärtslagets regelbundenhet och gör det möjligt att beräkna hjärtfrekvensen.

Avkodning EKG hos barn visas i Figur 3.

Varianter av beskrivningen av hjärtritmen

Sinusrytm

Det här är den vanligaste inskriptionen som finns på EKG. Och om inget annat läggs till och frekvensen (HR) från 60 till 90 slag per minut (till exempel HR 68 ') indikeras är detta det mest framgångsrika alternativet, vilket indikerar att hjärtat fungerar som en klocka. Detta är rytmen som sitter vid sinusnodet (den huvudsakliga pacemakern som genererar elektriska impulser som gör att hjärtat kan komma i kontakt). Samtidigt antar sinusrytmen välbefinnande, både i den här nodens tillstånd och i hjärtadledningssystemet. Frånvaron av andra register negerar de patologiska förändringarna i hjärtmuskeln och innebär att EKG är normalt. Förutom sinusrytmen kan det vara atriellt, atrioventrikulärt eller ventrikulärt, vilket indikerar att rytmen är inställd av celler i dessa delar av hjärtat och anses patologisk.

Sinusarytmi

Detta är en variant av normen hos unga och barn. Detta är en rytm där impulserna kommer ut ur sinusnoden, men intervallet mellan hjärtkollisioner är olika. Detta kan bero på fysiologiska förändringar (andningsarytmi, när hjärtkollisioner sänks vid utgången). Cirka 30% av sinusarytmierna kräver observation från en kardiolog, eftersom de hotas att utveckla mer allvarliga rytmförstörningar. Dessa är arytmier efter reumatisk feber. På bakgrund av myokardit eller efter det, på bakgrund av infektionssjukdomar, hjärtfel och hos personer med belastad ärftlighet för arytmier.

Sinus bradykardi

Dessa är rytmiska sammandragningar i hjärtat med en frekvens mindre än 50 per minut. I frisk bradykardi är exempelvis en dröm. Även bradykardi manifesteras ofta hos professionella idrottare. Patologisk bradykardi kan indikera ett sjukt sinus-syndrom. Samtidigt är bradykardi mer uttalad (hjärtfrekvens från 45 till 35 slag per minut i genomsnitt) och observeras när som helst på dagen. När bradykardi orsakar paus i hjärtkollisioner på upp till 3 sekunder under dagen och ca 5 sekunder på natten, leder till försämrad syreförsörjning till vävnaderna och manifesterna, till exempel svimning, innebär operationen för att upprätta en elektrostimulator i hjärtat, som ersätter sinusnoden, en normal kontraktionsrytm i hjärtat.

Sinus takykardi

Hjärtfrekvens över 90 per minut - uppdelad i fysiologisk och patologisk. I sund sinus takykardi åtföljs fysisk och känslomässig stress, och kaffe tas ibland med starkt te eller alkohol (särskilt energidrycker). Det är kortlivat och efter en episak av takykardi återgår hjärtfrekvensen till normal inom kort tid efter avslutad träning. Med patologisk takykardi slår hjärtat patienten i vila. Dess orsaker är temperatursteg, infektioner, blodförlust, uttorkning, tyrotoxikos, anemi, kardiomyopati. Behandla den underliggande sjukdomen. Sinus takykardi stoppas endast med hjärtattack eller akut koronarsyndrom.

Ekstarsistoliya

Dessa är rytmproblem, där foci utanför sinusrytmen ger extraordinära hjärtslag, varefter det finns en fördubblad paus som kallas kompensatorisk. I allmänhet uppfattas hjärtslaget av patienten som ojämn, snabb eller långsam, ibland kaotisk. De flesta oroade sig för fel i hjärtfrekvensen. Det kan vara obehag i bröstet i form av stötar, stickningar, känslor av rädsla och tomhet i magen.

Inte alla extrasystoler är hälsofarliga. De flesta av dem leder inte till signifikanta cirkulationsstörningar och hotar inte liv eller hälsa. De kan vara funktionella (mot bakgrund av panikattacker, cardioneuros, hormonavbrott), organiska (för IHD, hjärtefekter, myokarddystrofi eller kardiopatier, myokardit). Dessutom kan de leda till förgiftning och hjärtkirurgi. Beroende på ursprungsorten delas extrasystoler upp i atriella, ventrikulära och antivoventrikulära (förekommer vid noden vid gränssnittet mellan atrierna och ventriklarna).

  • Enstaka extrasystoler är oftast sällsynta (mindre än 5 per timme). De är som regel funktionella och stör inte normal blodtillförsel.
  • Paired extrasystoles i två följer ett antal normala sammandragningar. En sådan rytmförstöring talar ofta om patologi och kräver ytterligare undersökning (Holter-övervakning).
  • Alorytmier är mer komplexa typer av extrasystoler. Om varje andra förkortning är extrasystole - det här är bi-genesis, om var tredje är triinemi, var fjärde är quadrigene.

Det är tillåtet att dela de ventrikulära extrasystolerna i fem klasser (enligt Laun). De utvärderas under daglig övervakning av EKG, eftersom indikatorerna för ett normalt EKG kanske inte visar någonting om några minuter.

  • Grad 1 - singel sällsynta extrasystoler med en frekvens upp till 60 per timme, som kommer från ett fokus (monotopisk)
  • 2 - frekvent monotopisk mer än 5 per minut
  • 3 - frekventa polymorfa (olika former) polytopiska (från olika foci)
  • 4a-parad, 4b-grupp (trihimenias), episoder av paroxysmal takykardi
  • 5 - tidiga extrasystoler

Ju högre klassen desto mer allvarliga störningarna, även om idag även 3: e och 4: e graderna inte alltid kräver medicinsk behandling. I allmänhet, om de ventrikulära extrasystolerna är mindre än 200 per dag, bör de klassificeras som funktionella och inte oroa sig för dem. Med mer frekvent visas ECS hos CS, ibland MR i hjärtat. Det är inte extrasystole som behandlas, men en sjukdom som leder till det.

Paroxysmal takykardi

I allmänhet är paroxysm en attack. Uppkomsten av en ökning av rytmen kan vara i flera minuter till flera dagar. Samtidigt blir intervallet mellan hjärtslag lika, och rytmen kommer att öka över 100 per minut (i genomsnitt från 120 till 250). Det finns supraventrikulära och ventrikulära former av takykardi. Grunden för denna patologi är den onormala cirkulationen av en elektrisk impuls i hjärtledningssystemet. Denna patologi är behandlingsbar. Från hemmet sätt att eliminera attacken:

  • andningslag
  • förstärkt tvingad hosta
  • nedsänka ditt ansikte i kallt vatten

WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom är en typ av paroxysmal supraventrikulär takykardi. Uppkallad efter författarna som beskrev det. Grunden för utseende av takykardi är närvaron av en ytterligare nervbunt mellan atria och ventriklarna, genom vilka en snabbare puls passerar än från huvudpacemakern.

Som ett resultat uppträder en extraordinär sammandragning av hjärtmuskeln. Syndromet kräver konservativ eller kirurgisk behandling (med ineffektivitet eller intolerans mot antiarytmiska tabletter, med episoder av förmaksflimmer, med samtidig hjärtfel).

CLC - syndrom (Clerk-Levy-Cristesko)

Det liknar mekanismen för WPW och kännetecknas av tidigare excitering av ventriklarna jämfört med normen på grund av den ytterligare strålen genom vilken en nervimpuls sänds. Medfödd syndrom manifesteras av hjärtattacker.

Atrial fibrillering

Det kan vara i form av en attack eller permanent form. Det manifesterar sig i form av fladdrande eller förmaksflimmer.

Atrial fibrillering

Vid flimring krymper hjärtat helt oregelbundet (intervallen mellan sammandragningar med mycket olika varaktigheter). Detta beror på det faktum att rytmen inte sätter en sinusnod, men andra celler av auriklar.

Det visar frekvensen 350 till 700 slag per minut. Det finns helt enkelt ingen fullständig atrial sammandragning, de kontraherande muskelfibrerna fyller inte effektivt blodet i ventriklerna.

Som ett resultat blir hjärtats blodflöde förvärras och organ och vävnader lider av syrehushållning. Ett annat namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer. Inte alla atriella sammandragningar når hjärtkammaren, så hjärtfrekvensen (och puls) kommer antingen att vara under normal (bradystholia med en frekvens mindre än 60) eller normal (normysystol från 60 till 90) eller högre än normalt (tachysystol mer än 90 slag per minut ).

En attack av förmaksflimmer är svår att missa.

  • Det börjar vanligtvis med en stark hjärtatslag.
  • Det utvecklas som en serie helt oregelbundna hjärtslag med stor eller normal frekvens.
  • Villkoren åtföljs av svaghet, svettning, yrsel.
  • Mycket uttalad rädsla för döden.
  • Kan vara andfåddhet, generell upphetsning.
  • Ibland finns det en förlust av medvetandet.
  • Anfallet slutar med en normalisering av rytmen och uppmaningen att urinera, där en stor mängd urin flyter bort.

För att lindra en attack, använd reflexmetoder, droger i form av tabletter eller injektioner, eller tillgripa kardioversion (stimulering av hjärtat med en elektrisk defibrillator). Om en attack av förmaksflimmer inte elimineras inom två dagar, ökar risken för trombotiska komplikationer (pulmonal artery tromboembolism, stroke).

Med en konstant form av hjärtslagflimmer (när rytmen inte återställs, antingen på grund av förberedelserna eller på grund av hjärtsens elektriska stimulans), blir de en mer välbekant följeslagare för patienterna och känns bara när tachysystol (accelererad oregelbunden hjärtslag). Huvuduppgiften att upptäcka tecken på tachysystol på EKG av permanent form av förmaksflimmer är att minska rytmen till normalcytos utan att försöka göra den rytmisk.

Exempel på inspelningar på EKG-filmer:

  • förmaksflimmer, tachysystolisk variant, hjärtfrekvens 160 i.
  • Atriell fibrillering, normosystolisk variant, hjärtfrekvens 64 in.

Atrial fibrillation kan utvecklas i programmet för hjärt-kärlsjukdom, på grund av tyrotoxikos, organisk hjärtsjukdom, diabetes, sjuka sinus syndrom och rusning (oftast med alkohol).

Atriella fladder

Dessa är frekventa (mer än 200 per minut) vanliga atriella sammandragningar och samma vanliga, men mer sällsynta, ventrikulära sammandragningar. I allmänhet är fladdring vanligare i akut form och tolereras bättre än flimmer, eftersom cirkulationssjukdomar är mindre uttalade. Skakning utvecklas med:

  • organisk hjärtsjukdom (kardiomyopati, hjärtsvikt)
  • efter hjärtkirurgi
  • mot obstruktiv lungsjukdom
  • i friska det inträffar nästan aldrig

Kliniskt manifesteras fladder av en snabb rytmisk hjärtslag och puls, svullnad i nackvenerna, andfåddhet, svettning och svaghet.

Ledningsstörningar

Normalt bildad i sinusnoden går elektrisk excitation genom det ledande systemet, upplever en fysiologisk fördröjning av en delad sekund i den atrioventrikulära noden. På vägen stimulerar impulsen sammandragningen av atriumet och ventriklarna som pumpar blod. Om någon del av ledningssystemet fördröjer impulsen längre än den tilldelade tiden, kommer spänningen senare till de underliggande avdelningarna, och därför kommer den normala pumpningen av hjärtmuskeln att störas. Ledningsstörningar kallas blockader. De kan uppstå som funktionella störningar, men oftare är de resultatet av droger eller alkoholförgiftning och organisk hjärtsjukdom. Beroende på vilken nivå de uppstår finns det flera typer av dem.

Sinoatriell blockad

När impulsutgången från sinusnoden är svår. I själva verket leder detta till syndromets svaghet i sinusnoden, kontraktion av sammandragningar till svår bradykardi, försämrad blodtillförsel till periferin, andfåddhet, svaghet, yrsel och medvetsförlust. Den andra graden av denna blockad heter Samoilov-Wenckebach syndrom.

Atrioventrikulärt block (AV-block)

Detta är en fördröjning av excitering i den atrioventrikulära noden mer än de föreskrivna 0,09 sekunderna. Det finns tre grader av denna typ av blockad. Ju högre grad, desto mindre ofta ventriklarna kontrakt, desto tyngre cirkulationsstörningar.

  • Först möjliggör förseningen varje atriell sammandragning att upprätthålla ett adekvat antal ventrikulära sammandragningar.
  • Den andra graden lämnar en del av atriella sammandragningar utan ventrikulära sammandragningar. Det beskrivs, beroende på förlängningen av PQ-intervallet och prolapsen av de ventrikulära komplexen, som Mobitz 1, 2 eller 3.
  • Den tredje graden kallas också en komplett tvärgående blockad. Auriklar och ventriklar börjar bli kontrakt utan sammankoppling.

I det här fallet stannar inte ventriklerna, eftersom de adderar pacemakrarna från de nedre delarna av hjärtat. Om den första graden av blockad inte kan manifesteras på något sätt och endast kan detekteras med ett EKG, kännetecknas den andra av känslor av periodisk hjärtstopp, svaghet, trötthet. Med fullständig blockering läggs hjärnans symtom (yrsel, framsynthet i ögonen) till manifestationerna. Morgagni-Adams-Stokes-anfall kan utvecklas (med ventriklerna som flyr från alla pacemakers) med förlust av medvetenhet och jämn kramper.

Störning av ledning inuti ventriklerna

I ventriklerna till muskelcellerna sprider den elektriska signalen genom sådana element i ledningssystemet som hans stamkropp, benen (vänster och höger) och benens grenar. Blockader kan också förekomma på någon av dessa nivåer, vilket också reflekteras på EKG. I det här fallet, istället för att engagera sig i spänning samtidigt, är en av ventriklarna sena, eftersom signalen till den går runt den blockerade regionen.

Förutom förekomstplatsen finns en fullständig eller ofullständig blockad, såväl som permanent och icke-permanent. Orsakerna till intraventrikulär blockad liknar andra ledningssjukdomar (kranskärlssjukdom, myo- och endokardit, kardiomyopati, hjärtfel, arteriell hypertension, fibros, hjärttumörer). Påverkar också intaget av antiarytmiska läkemedel, en ökning av kalium i blodplasma, acidos, syrehushållning.

  • Den mest frekventa är blockaden av den främre överlägsen gren av det vänstra benet i bunten av hans (BPVLNPG).
  • På andra plats är blockade högerbenet (BPNPG). Denna blockad är vanligtvis inte åtföljd av hjärtsjukdom.
  • Blockaden av det vänstra benet i bunten av Hans är mer karakteristisk för myokardiumets lesioner. Samtidigt är den fullständiga blockaden (PBNPG) sämre än ofullständig (NBLNPG). Det måste ibland urskiljas från WPW-syndromet.
  • Blockaden av den nedre delen av vänstra bunten av hans bunt kan vara hos individer med en smal och långsträckt eller deformerad bröstkorg. Av de patologiska förhållandena är den mer karakteristisk för överbelastning av högra ventrikeln (med lungemboli eller hjärtsjukdom).

Kliniken som faktiskt blockerar vid nivåerna av hans bunt är inte uttryckt. Bilden av den huvudsakliga hjärtpatologin kommer till första plats.

  • Bailey syndrom är en dubbel-buckal blockad (av högerbenet och den bakre delen av hans bens vänstra ben).

Myokardiell hypertrofi

Med kronisk överbelastning (tryck, volym) börjar hjärtmuskeln i vissa områden att tjockna, och hjärtkamrarna sträcker sig. På EKG är sådana förändringar vanligtvis beskrivna som hypertrofi.

  • Vänster ventrikelhypertrofi (LVH) är typisk för hypertoni, kardiomyopati och ett antal hjärtfel. Men det är också normalt för idrottare, överviktiga patienter och personer som arbetar med tungt fysiskt arbete för att uppleva tecken på LVH.
  • Höger ventrikulär hypertrofi är ett otvivelaktigt tecken på ökat tryck i pulmonalt blodflödessystem. Kroniskt lunghjärtat, obstruktiva lungsjukdomar, hjärtfel (lungstenos, Fallot's tetrad, ventrikulär septalfel) leder till HPV.
  • Hypertrofi hos vänster atrium (HLP) - med mitral och aortastenos eller misslyckande, hypertoni, kardiomyopati efter myokardit.
  • Hypertrofi i det högra atriumet (GLP) - med lunghjärtat, tricuspidventilfel, bröstdeformiteter, lungpatologi och lungemboli.
  • Indirekta tecken på ventrikelhypertrofi är en avvikelse från hjärtans elektriska axel (EOC) till höger eller vänster. Den vänstra typen av EOS är dess avvikelse till vänster, det vill säga LVH, den högra är HPV.
  • Systolisk överbelastning är också bevis på hjärtrytm i hjärtat. Mindre vanligt är detta bevis på ischemi (i närvaro av angina smärta).

Förändringar i myokardiell kontraktilitet och näring

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom

Oftast är varianten av normen, särskilt för idrottare och personer med medfödd hög kroppsmassa. Ibland i samband med myokardiell hypertrofi. Det hänvisar till särdrag hos elektrolyternas passage (kalium) genom membran av kardiocyter och särdrag hos proteiner från vilka membran byggs. Det anses vara en riskfaktor för plötslig hjärtstillestånd, men ger ingen klinik och förblir oftast utan konsekvenser.

Måttliga eller uttalade diffusa förändringar i myokardiet

Detta är tecken på hjärtbesvär som följd av dystrofi, inflammation (myokardit) eller kardioskleros. Även reversibla diffusa förändringar åtföljer vatten- och elektrolytbalans (med kräkningar eller diarré), medicinering (diuretikum), kraftig fysisk ansträngning.

Icke-specifika ST-förändringar

Detta är ett tecken på försämring av myokardär nutrition utan uttalad syrehushåll, till exempel i strid med elektrolytbalansen eller på bakgrund av dishormonala förhållanden.

Akut ischemi, ischemisk förändring, förändringar på T-våg, ST-depression, låg T

Detta beskriver reversibla förändringar i samband med hjärtinfarktstörning (ischemi). Det kan vara både stabilt angina och instabil, akut koronarsyndrom. Förutom själva förändringarna beskrivs deras plats också (till exempel subendokardiell ischemi). Ett särdrag hos sådana förändringar är deras reversibilitet. Under alla omständigheter behöver sådana förändringar jämföras med detta EKG med gamla filmer, och om en hjärtinfarkt misstänks, är det nödvändigt att genomföra troponin snabbtest för myokardiell skada eller koronarografi. Beroende på variant av hjärt-kärlsjukdom väljs anti-ischemisk behandling.

Utvecklad hjärtinfarkt

Det brukar beskrivas:

  • i steg: akut (upp till 3 dagar), akut (upp till 3 veckor), subakut (upp till 3 månader), cicatricial (allt liv efter hjärtinfarkt)
  • volym: transmural (stor brännvidd), subendokardial (liten brännvidd)
  • på platsen för hjärtinfarkt: det finns främre och främre septal, basal, lateral, underlägsen (bakre membran), cirkulär apikal, bakre basal och höger kammare.

I vilket fall som helst är en hjärtinfarkt en orsak till omedelbar sjukhusvistelse.

Alla olika syndromer och specifika förändringar på EKG, skillnaden i indikatorer för vuxna och barn, orsakets överflöd som leder till samma typ av EKG-förändringar, tillåter inte en icke-expert att tolka även en klar avslutning av en funktionell diagnostiker. Det är mycket mer rimligt att ha ett EKG-resultat, att i rätt tid besöka en kardiolog och få kompetenta rekommendationer för ytterligare diagnos eller behandling av hans problem, vilket väsentligt minskar riskerna för brådskande kardiologiska tillstånd.

Normalt elektrokardiogram

Varje EKG består av flera tänder, segment och intervaller, vilket återspeglar den komplexa processen för fortplantning av excitationsvåg genom hjärtat.

Formen av elektrokardiografiska komplex och storleken på tänderna är olika i olika ledningar och bestäms av storleken och riktningen för utsprånget av vridmomentvektorerna hos EMF hos hjärtat på axeln hos en eller annan ledning. Om projiceringen av vridmomentvektorn riktas mot den positiva elektroden av denna ledning, en avvikelse från de isolerande positiva tänderna - registreras på EKG. Om projiceringen av vektorn är vänd mot negativelektroden, registreras en avvikelse ner från isolinet på EKG-negativa tänderna. I det fall då momentvektorn är vinkelrätt mot ledningens axel, är dess utsprång på denna axel noll och inga avvikelser från isolinet registreras på EKG. Om vektorn ändrar sin riktning under excitationscykeln i förhållande till polerna på ledningarnas axel blir tanden tvåfasig.

Det allmänna EKG-avkodningssystemet presenteras något under.

Segment och tänder av ett normalt elektrokardiogram.

Tand R.

Stången P återspeglar processen med depolarisering av höger och vänster atria. I en hälsosam person är P alltid i positiv, i leder III och aVL, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V och V, och i bly aVR är P-vågen alltid negativ. I ledningar I och II har P-vågn en maximal amplitud. Varaktigheten av P-vågan överstiger inte 0,1 s, och dess amplitud är 1,5-2,5 mm.

Intervall Q-Q (R).

Intervallet Q-Q (R) reflekterar varaktigheten av atrioventrikulär ledning, d.v.s. tid för utbredning av excitation längs atrierna, AV-noden, hans bunt och dess grenar. Varaktigheten av dess 0,12-0,20 s och hos en frisk person beror främst på hjärtfrekvensen: ju högre hjärtfrekvensen är desto kortare är intervallet Q-Q (R).

Ventrikulär komplex QRST.

Ventrikulär komplex QRST återspeglar komplexa processer för spridning (QRS-komplex) och utrotning (RS-T-segment och T-våg) av excitation längs ventrikulärmyokardiet.

Tand Q.

Normal Q kan registreras i alla standard och förstärkta enpoliga ledningar från extremiteterna och i bröstledningarna V-V. Amplituden för en normal Q-våg i alla ledningar, förutom aVR, överskrider inte höjden på R-vågan och dess varaktighet är 0,03 s. I ledningen aVR i en frisk person kan en djup och bred Q-våg eller ett QS-komplex fixas.

Tand R.

Normalt kan R-vågan registreras i alla vanliga och förstärkta leder från extremiteterna. I ledningen aVR är R-vågan ofta dåligt definierad eller frånvarande helt och hållet. I bröstledningarna ökar amplituden hos R-våget gradvis från V till V och minskar sedan något i V och V. Ibland kan r-vågan vara frånvarande. tand

R återspeglar spridningen av excitering längs interventrikulär septum och R vinklar genom muskeln i vänster och höger ventrikel. Intervallet för intern avvikelse i ledare V överstiger inte 0,03 s och i bly V - 0,05 s.

Tand S.

I en hälsosam person varierar amplituden hos S-vågan i olika elektrokardiografiska ledningar över ett brett område, ej överstigande 20 mm. I det normala läget för hjärtat i bröstet i lederna från extremiteterna är amplituden S liten, förutom ledningen aVR. I bröstledningarna sänker S-vågen gradvis från V, V till V, och i ledningar V, V har en liten amplitud eller är helt frånvarande. Likhet mellan R och S-tänderna i bröstledarna ("övergångszonen") registreras vanligtvis i led V eller (mindre ofta) mellan V och V eller V och V.

Den maximala tiden för det ventrikulära komplexet överstiger inte 0,10 s (vanligtvis 0,07-0,09 s).

RS-T-segment.

RS-T-segmentet i en frisk person i lederna från extremiteterna ligger på isolinet (0,5 mm). Normalt i V-V-bröstledningarna kan en liten växling av RS-T-segmentet uppåt från konturlinjen (högst 2 mm) observeras och i V leder nedåt (högst 0,5 mm).

T. T.

Normalt är T-vågan alltid positiv i ledningarna I, II, AVF, V-V, med T> T och T> T. I ledningar III, aVL och V kan T-vågan vara positiv, bifasisk eller negativ. I ledningen aVR är T-vågen normalt alltid negativ.

Q-T-intervall (QRST)

Q-T-intervallet kallas elektrisk ventrikulär systole. Dess längd beror främst på antalet hjärtslag: Ju högre rytmfrekvensen är desto kortare är det korrekta Q-T-intervallet. Den normala varaktigheten av Q-T-intervallet bestäms av Bazett-formeln: Q-T = K, där K är en koefficient som motsvarar 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R - varaktigheten av en hjärtcykel.

Elektrokardiogramanalys.

Analys av något EKG bör börja med att kontrollera att registreringsmetoden är korrekt. Först måste du vara uppmärksam på förekomsten av en mängd olika störningar. Störning vid EKG-registrering:

a - översvämningsströmmar - nätverk som syftar i form av regelbundna oscillationer med en frekvens av 50 Hz;

b - "simma" (drift) av ett isolin som ett resultat av elektrodens dåliga kontakt med huden;

i - sikten orsakad av en muskel tremor (fela frekventa fluktuationer är synliga).

Störning vid EKG-registrering

För det andra är det nödvändigt att kontrollera amplituden för kontrollmivivolten, vilken ska motsvara 10 mm.

För det tredje bör du utvärdera pappershastigheten under EKG-registreringen. Vid inspelning av EKG med en hastighet av 50 mm med 1 mm på pappersband motsvarar det ett tidsintervall på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Den allmänna ordningen (plan) för EKG-avkodning.

I. Analys av hjärtfrekvens och ledning:

1) en bedömning av hjärtfrekvensregelbundenhet

2) räkna antalet hjärtslag

3) bestämning av exciteringskällan;

4) utvärdering av konduktivitetsfunktionen.

II. Bestämning av hjärtat vänder om anteroposterior, längsgående och tvärgående axlar:

1) bestämning av läget för hjärtans elektriska axel i frontplanet;

2) bestämning av hjärtat vrider runt längdaxeln;

3) bestämning av hjärtat vrider sig om den tvärgående axeln.

III. Analys av en atriell tand av R.

IV. Analys av ventrikulärt komplex QRST:

1) analys av QRS-komplexet,

2) analys av RS-T-segmentet,

3) Q-T-intervallanalys.

V. Elektrokardiografisk slutsats.

I.1) Regelbundenhet av hjärthastighet bedöms genom att jämföra varaktigheten av R-R-intervall mellan successivt registrerade hjärtcykler. R-R-intervallet mäts vanligen mellan R-tänderna. En regelbunden eller korrekt hjärtrytm diagnostiseras om varaktigheten av den uppmätta R-R är densamma och variationen av de erhållna värdena inte överstiger 10% av den genomsnittliga R-R-varaktigheten. I andra fall anses rytmen vara oregelbunden (oregelbunden), som kan observeras med extrasystol, förmaksflimmer, sinusarytmi etc.

2) Med rätt rytm bestäms hjärtfrekvensen (HR) med formeln: HR =.

Med en onormal EKG-rytm i en av ledningarna (oftast i den andra standardledningen) är den inspelad längre än vanligt, till exempel under 3-4 s. Därefter beräknas antalet QRS-komplex registrerade i 3s, och resultatet multipliceras med 20.

Hos en frisk person ligger vilande hjärtfrekvens från 60 till 90 per minut. En ökning av hjärtfrekvensen kallas takykardi, och en minskning kallas bradykardi.

Utvärdering av rytm och hjärtfrekvensregelbundenhet:

a) rätt rytm b) c) fel rytm

3) För att bestämma exciteringskällan (pacemaker) är det nödvändigt att utvärdera exciteringskanalen längs atriärerna och fastställa förhållandet mellan R-vågorna och de ventrikulära QRS-komplexen.

Sinusrytmen kännetecknas av: närvaron i II-standardledningen av positiva H-vågor, som föregår varje QRS-komplex; konstant samma form av alla P-tänder i samma ledning.

I avsaknad av dessa tecken diagnostiseras olika varianter av icke-sinusrytm.

Atriärrytmen (från de nedre delarna av atriaen) kännetecknas av närvaron av negativa P- och P-tänder och de oförändrade QRS-komplexen som följer dem.

AV-anslutningens rytm kännetecknas av: frånvaron av en P-våg på EKG, som går samman med det vanliga oförändrade QRS-komplexet eller närvaron av negativa P-tänder som lokaliseras efter de vanliga oförändrade QRS-komplexen.

Ventrikulär (idioventrikulär) rytm kännetecknas av: långsam ventrikulär rytm (mindre än 40 slag per minut); närvaron av utvidgade och deformerade QRS-komplex; frånvaron av en regelbunden koppling av QRS-komplex och P.

4) För en grov preliminär bedömning av ledningsfunktionen är det nödvändigt att mäta varaktigheten av P-vågen, varaktigheten för P-Q (R) -intervallet och den totala varaktigheten av det ventrikulära QRS-komplexet. En ökning av varaktigheten av dessa tänder och intervall indikerar en avmattning av ledningen i motsvarande sektion av hjärtledningssystemet.

II. Bestämning av läget för hjärtans elektriska axel. Det finns följande alternativ för läget för hjärtans elektriska axel:

Bailey's sexaxelsystem.

a) Vinkeln bestäms grafiskt. Beräkna den algebraiska summan av amplituderna hos QRS-komplexets tänder i några två leder från extremiteterna (vanligtvis används standard- och III-ledare) vars axlar ligger i frontplanet. Ett positivt eller negativt värde av den algebraiska summan på en godtycklig valda skala deponeras på den positiva eller negativa delen av axeln hos motsvarande ledning i Bailey-sexaxels koordinatsystemet. Dessa värden är utsprången av den önskade elektriska axeln hos hjärtat på I- och III-axlarna hos standardledare. Från ändarna av dessa utsprång återställs perpendikulären till ledningarnas axel. Korsningspunkten för perpendikulären är ansluten till mitten av systemet. Denna linje är hjärtans elektriska axel.

b) Visuell bestämning av vinkeln. Ger dig möjlighet att snabbt bedöma vinkeln med en noggrannhet på 10 °. Metoden bygger på två principer:

1. Det maximala positiva värdet för algebraiska summan av tänderna hos QRS-komplexet observeras i ledningen, vars axel approximativt sammanfaller med placeringen av hjärtans elektriska axel parallellt med den.

2. Ett komplex av typ RS, där den algebraiska summan av tänder är noll (R = S eller R = Q + S), registreras i ledningen, vars axel är vinkelrät mot hjärtans elektriska axel.

I det normala läget för hjärtans elektriska axel: RRR; i leder III och aVL är tänderna på R och S ungefär lika med varandra.

Med ett horisontellt läge eller avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster: de höga tänderna hos R är fixerade i ledarna I och aVL, med R> R> R; djupbenet S registreras i bly III.

Med ett vertikalt läge eller avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger: de höga tänderna hos R registreras i ledningarna III och aVF, med R R> R; djupa tänder S spelas in i ledningar I och aV

III. P-våganalys innefattar: 1) mätning av amplituden för P-vågan; 2) mätning av varaktigheten av P-vågan; 3) bestämning av P-vågens polaritet; 4) bestämning av formen av tand R.

IV.1) Analys av QRS-komplexet innefattar: a) utvärdering av Q-våg: amplitud och jämförelse med amplitud R, varaktighet; b) utvärdering av R-vågen: amplitud, jämför den med amplituden Q eller S i samma ledning och med R i andra ledningar; Varaktigheten av intervallet för interna avvikelser i ledningar V och V; möjlig delning av en tand eller utseendet av en ytterligare en; c) utvärdering av S-vågen: amplitud, jämför den med amplituden R; eventuell utvidgning, serration eller splittring av tanden.

2) Vid analys av RS-T-segmentet är det nödvändigt att hitta klyftan j; mäta avvikelsen (+ -) från konturen; mäta offset för RS-T-segmentet sedan konturlinjerna uppåt eller nedåt vid en punkt från punkten j till höger av 0,05-0,08s; bestämma formen av en möjlig förskjutning av RS-T-segmentet: horisontellt, snett, kosovosudyaschy.

3) Vid analys av en T-våg bör man: bestämma polariteten hos T, utvärdera dess form, mäta amplituden.

4) Q-T-intervallanalys: varaktighetsmätning.

V. Elektrokardiografisk slutsats:

1) kärnan till hjärtrytmen

2) hjärtritningens regelbundenhet

4) läget för hjärtans elektriska axel

5) Förekomsten av fyra elektrokardiografiska syndrom: a) hjärtarytmier b) ledningsstörningar c) hypertrofi av myokardiet hos ventriklarna och atria eller deras akuta överbelastningar; d) myokardiell skada (ischemi, degeneration, nekros, ärrbildning).

Elektrokardiogram för hjärtarytmi

1. Överträdelser av SA-nodens automatik (nomotoparytmier)

1) Sinus takykardi: en ökning av antalet hjärtslag till 90-160 (180) per minut (förkortning av R-R-intervallerna); bevarande av den korrekta sinusrytmen (korrekt växling av P-våg och QRST-komplexet i alla cykler och en positiv P-våg).

2) Sinus bradykardi: en minskning av antalet hjärtslag till 59-40 per minut (en ökning av varaktigheten av R-R-intervaller); upprätthålla den korrekta sinusrytmen.

3) Sinusarytmi: fluktuationer under varaktigheten av R-R-intervallen, överstigande 0,15 s och associerade med andningsfaserna; bevarande av alla elektrokardiografiska tecken på sinusrytm (växelverkan av P-våg och QRS-T-komplexet).

4) Sinoatrialt nod svaghetssyndrom: vedvarende sinus bradykardi; periodiskt utseende av ektopiska (icke-sinus) rytmer; förekomsten av SA-blockad; bradykardi-takykardi syndrom.

a) EKG hos en frisk person b) sinus bradykardi; c) sinusarytmi

2. Extrasystole.

1) Atriell extrasystol: För tidigt extraordinärt utseende av P-vågen och följande komplexa QRST '; deformation eller förändring i polariteten hos P-våg av extrasystolerna; förekomsten av oförändrat extrasystoliskt ventrikulärt komplex QRST ', liknande i form som normala normala komplex; förekomsten av en ofullständig kompensations paus efter atriär extrasystolen.

Atriär extrasystole (II standard bly): a) från de övre delarna av atria; b) från mittens mittområden c) från de nedre delarna av atrierna; d) blockerade atriella prematura slag.

2) Extrasystoler från en atrioventrikulär anslutning: För tidigt extraordinärt utseende på EKG av oförändrat ventrikulärt komplex QRS ', liknande i form till de andra QRST-komplexen av sinus-ursprung; negativ prong P 'i leder II, III och aVF efter ett extrasystoliskt QRS-komplex eller frånvaron av en P-våg (sammanflöde av P' och QRS '); Förekomsten av en ofullständig kompensations paus.

3) Ventrikulär extrasystol: För tidigt extraordinärt utseende på EKG hos ett modifierat ventrikulärt komplex QRS '; avsevärd expansion och deformation av ett extrasystoliskt QRS-komplex "; positionen för RS-T '-segmentet och T-våg av extrasystolerna är ofördelaktigt mot riktningen för QRS-komplexets huvudvåg; frånvaron av en P-våg före en ventrikulär extrasystole; närvaron i de flesta fall efter att de ventrikulära extrasystolerna fullbordar kompensationspause.

a) vänster ventrikulär b) höger ventrikulär extrasystole

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriell paroxysmal takykardi: en plötslig start och även en plötslig slutanfall av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140-250 per minut, samtidigt som den korrekta rytmen upprätthålls. förekomsten före varje ventrikulärt komplex QRS 'reducerad, deformerad, bifasisk eller negativ P-våg; normala oförändrade ventrikulära QRS-komplex; i vissa fall sker en försämring av atrioventrikulär ledning med utvecklingen av atrioventrikulär block I-grad med periodisk utfällning av individuella QRS-komplex "(icke-permanenta symptom).

2) Paroxysmal takykardi från en atrioventrikulär led: En plötslig start och avslutar också plötsligt attacken av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140-220 per minut samtidigt som den rätta rytmen upprätthålls. närvaron i leder II, III och aVF av negativa tänder av P ', som ligger bakom QRS'-komplexen eller sammanfogar dem och inte registreras på EKG; de normala ej förändrade ventrikulära QRS-komplexen ".

3) Ventrikulär paroxysmal takykardi: en plötslig inbrott och även en plötslig slutanfall av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140-220 per minut, medan de flesta fall upprätthåller den rätta rytmen; deformation och expansion av QRS-komplexet över 0,12 s med ett diskordant arrangemang av RS-T-segmentet och en T-våg; närvaron av atrioventrikulär dissociation, d.v.s. fullständig separation av den frekventa ventrikulära rytmen och normal atrialtrytm med ibland registrerade enkla, oförändrade QRST-komplex av sinus-ursprung.

4. Atriell fladder: Närvaron på EKG av frekvent - upp till 200-400 per minut - regelbundet, som liknar varandra atriella vågor F, som har en karakteristisk sågliknande form (leder II, III, aVF, V, V); i de flesta fall korrekt, regelbunden ventrikelrytm med lika F-F-intervaller; Förekomsten av normala oförändrade ventrikulära komplex, vilka var och en föregås av ett visst antal atriella F-vågor (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Atriell fibrillering (fibrillering): frånvaron av en P-våg i alla ledningar; förekomsten av oregelbundna f-vågor med olika former och amplitud under hela hjärtcykeln; f-vågor registreras bäst i ledningarna V, V, II, III och aVF; oregelbundenhet av ventrikulära komplex QRS - onormal ventrikulär rytm; närvaron av QRS-komplex, som i de flesta fall har ett normalt oförändrat utseende.

a) en stor böljande form; b) lätt vågform.

6. Ventrikulär fladder: frekvent (upp till 200-300 per minut) regelbundna och identiska darrande vågor, liknande i form och amplitud, liknar en sinusformad kurva.

7. Flimmer (fibrillering) i ventriklarna: frekvent (från 200 till 500 per minut), men oregelbundna vågor, som skiljer sig från varandra i olika former och amplitud.

Elektrokardiogram för ledningsdysfunktioner.

1. Sinoatriell blockad: periodisk förlust av individuella hjärtcykler; ökningen vid tidpunkten för förlusten av hjärtpause cykler mellan två intilliggande P eller R-tänder är nästan 2 gånger (mindre ofta 3 eller 4 gånger) jämfört med de vanliga P-P- eller R-R-intervallen.

2. Intraatriellt block: En ökning av P-vågens varaktighet över 0,11 s; splittring av en tand av R.

3. Atrioventrikulärt block.

1) I grad: En ökning av varaktigheten av intervallet P-Q (R) på mer än 0,20 s.

a) förmaksform: expansion och splittring av P-vågan; QRS normal form.

b) nodulär form: förlängning av P-Q (R) -segmentet.

c) distal (trebalk) form: uttalad QRS-deformitet.

2) Grad II: prolaps av enskilda ventrikulära QRST-komplex.

a) Mobitz typ I: gradvis förlängning av intervallet P-Q (R) med den efterföljande förlusten av QRST. Efter en längre paus - igen normal eller något långsträckt P-Q (R), varefter hela cykeln upprepas.

b) Mobitz II-typ: förlust av QRST åtföljs inte av en gradvis förlängning av P-Q (R), som förblir konstant.

c) Mobitz III-typ (ofullständigt AV-block): antingen varje sekund (2: 1) eller två eller flera på varandra följande ventrikulära komplex (block 3: 1, 4: 1, etc.).

3) Grad III: fullständig separation av atriella och ventrikulära rytmer och en minskning av antalet ventrikulära sammandragningar till 60-30 per minut eller mindre.

4. Blockad av benen och grenarna i Hans bunt.

1) Blockad av högerbenets gren (gren) i Hiss bunt.

a) Fullständig blockad: Förekomsten i högra bröstet leder V (mindre ofta i leder från extremiteterna III och aVF) av QRS-komplex av typen rSR 'eller rSR' som har ett M-format utseende med R '> r; Närvaron i vänstra bröstet leder (V, V) och leder I, aVL bred, ofta ihålig tand S; en ökning i varaktigheten (bredden) av QRS-komplexet av mer än 0,12 s; Förekomsten i led V (mer sällan i III) av en depression av RS-T-segmentet med en bulge uppåt och en negativ eller tvåfasig (- +) asymmetrisk T-våg.

b) Ofullständig blockad: Närvaron av ett QRS-komplex av typen rSr 'eller rSR' i led V, och i ledningar I och V - en något breddad S-våg; varaktigheten av QRS-komplexet är 0,09-0,11 s.

2) Blockad av hans bunds vänstra främre gren: En kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster (vinkel a -30 °); QRS i ledningar I, aVL av typen qR, III, aVF, II av typen rS; total varaktighet av QRS-komplexet 0,08-0,11 s.

3) Blockad av vänster bakre gren av His-bunten: En kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α120 °); QRS-komplexformen i ledare I och aVL av typen rS och i ledningar III, aVF - av typ qR; varaktigheten av QRS-komplexet i intervallet 0,08-0,11 s.

4) Blockad av hans vänstra bunt: i leder V, V, I, aVL, bred deformerade ventrikulära komplex av typ R med en splittrad eller bred apex; i ledningar V, V, III, aVF, breda deformerade ventrikulära komplex, som har formen av QS eller rS med en splittrad eller bred spets av S-vågan; en ökning av den totala varaktigheten av QRS-komplexet av mer än 0,12 s; närvaron i ledningarna V, V, I, aVL diskordant med avseende på QRS-offset-segmentet RS-T och negativa eller tvåfasiga (- +) asymmetriska T-vågor; avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster observeras ofta, men inte alltid.

5) Blockade av tre grenar av hans bunt: Atrioventrikulär Block I, II eller III grad; blockad av två grenar av hans bunt.

Elektrokardiogram för förmaks och ventrikulär hypertrofi.

1. Hypertrofi i vänster atrium: en splittring och ökning av amplituden hos tänderna P (P-mitrale); en ökning i amplituden och varaktigheten av den andra negativa (vänstra atriella) fasen hos P-vågan i ledare V (mindre ofta V) eller bildandet av en negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) prong P (icke-permanent symptom); ökning i P-vågens totala varaktighet (bredd) - mer än 0,1 s.

2. Hypertrofi av det högra atriumet: i leder II, III, aVF, P-tänder är högamplitud, med spetsig apex (P-pulmonale); I ledningar V är P-vågan (eller åtminstone dess första höga atriella fas) positiv med en spetsig spets (P-pulmonale); i leder I, aVL, V en P-våg med låg amplitud, och i aVL kan det vara negativt (icke-permanent symtom); Varaktigheten av P-tänderna överstiger inte 0,10 s.

3. Vänster ventrikulär hypertrofi: En ökning i amplituden hos R och S. tecken på hjärtat vrida sig längs längdaxeln moturs Växlingen av hjärtaxeln till vänster; Förskjutningen av RS-T-segmentet i ledningarna V, I, aVL under konturen och bildandet av en negativ eller tvåfasig (- +) T-våg i ledningarna I, aVL och V; en ökning av varaktigheten av intervallet för den interna avvikelsen hos QRS i vänstra bröstet leder mer än 0,05 s.

4. Hypertrofi i höger kammare: Växlingen av hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α är mer än 100 °); en ökning i amplituden hos R-vågan i V och S-vågan i V; utseende i bly V av QRS-komplexet av rSR- eller QR-typen; tecken på hjärtat vrider sig längs längdaxeln iurs medurs; skiftet av RS-T-segmentet ner och utseendet av negativa T-tänder i ledningarna III, aVF, V; en ökning av varaktigheten av intervallet för intern avvikelse i V mer än 0,03 s.

Elektrokardiogram för hjärt-kärlsjukdom.

1. Det akuta stadiet av myokardinfarkt kännetecknas av snabb, inom 1-2 dagar, bildandet av ett patologiskt Q-våg eller QS-komplex, ett förskjutning av RS-T-segmentet över isolinet och sammanfogning med det i början av en positiv och då negativ T-våg; Efter några dagar närmar sig RS-T-segmentet isolinet. Vid den 2-3: e veckan av sjukdomen blir RS-T-segmentet isoelektriskt, och den negativa koronära T-vågan fördjupas kraftigt och blir symmetrisk, spetsig.

2. I det subakutiska stadiet av hjärtinfarkt registreras en abnorm Q-våg eller QS-komplex (nekros) och en negativ T-koronär T-våg (ischemi), vars amplitud gradvis minskar från 20-25: e dagen. RS-T-segmentet ligger på konturen.

3. Kikatrikialfasen av hjärtinfarkt kännetecknas av uthållighet över ett antal år, ofta under hela patientens liv, en patologisk Q-våg eller ett QS-komplex och närvaron av en något negativ eller positiv T-våg.

Metodens definition och väsen

Ett elektrokardiogram är en inspelning av hjärtets arbete, som representeras som en krökt linje på papper. Kardiogramlinjen i sig är inte kaotisk, den har vissa intervall, tänder och segment som motsvarar vissa stadier i hjärtat.

För att förstå essensen av elektrokardiogrammet behöver du veta vad exakt enheten registrerar under namnet på en elektrokardiograf. EKG är registrerad hjärtaktivitet som förändras cykliskt i enlighet med uppkomsten av diastol och systol. Den elektriska aktiviteten hos en persons hjärta kan tyckas fiktion, men detta unika biologiska fenomen existerar faktiskt. I verkligheten finns i hjärtat så kallade celler i ledningssystemet som genererar elektriska impulser överförda till organets muskulatur. Det är dessa elektriska impulser som gör att myokardiet kontraherar och slappnar av med viss rytm och frekvens.

Den elektriska impulsen sprider sig genom cellerna i hjärtledningssystemet på ett strikt konsekvent sätt, vilket medför sammandragning och avspänning av motsvarande sektioner - ventriklerna och atrierna. Ett elektrokardiogram återspeglar exakt den totala elektriska potentialskillnaden i hjärtat.

Hur man gör ett elektrokardiogram följt av
avkodning?

Elektrokardiogram kan avlägsnas vid någon klinik eller allmän sjukhus. Du kan kontakta det privata medicinska centret, där det finns en specialkardiolog eller terapeut. Efter inspelning av kardiogrammet undersöks bandet med kurvorna av läkaren. Det är han som analyserar posten, dekrypterar den och skriver en slutgiltig slutsats, där den återspeglar alla synliga patologier och funktionella avvikelser från normen.

Ett elektrokardiogram registreras med hjälp av en speciell enhet - en elektrokardiograf som kan vara flerkanalig eller enkelkanal. EKG-inspelningshastigheten beror på enhetens modifiering och modernitet. Moderna instrument kan anslutas till en dator, som om det finns ett speciellt program, analyserar inspelningen och ger en klar slutsats omedelbart efter proceduren.

Vilken kardiograf som helst har specialelektroder, som överlagras i en strängt definierad ordning. Det finns fyra tygnålar i rött, gult, grönt och svart, som appliceras på båda händerna och båda benen. Om du går i en cirkel läggs tygnålarna i överensstämmelse med regeln "rödgul-grön-svart", från höger sida. Att komma ihåg den här sekvensen är lätt tack vare studentordet: "Varje kvinna är en fruktansvärd fördömelse". Förutom dessa elektroder finns bröstkorg, som är installerade i mellanklassen.

Som ett resultat består ett elektrokardiogram av tolv kurvor, varav sex är inspelade från bröstelektroderna och kallas bröstledningar. De återstående sex ledningarna är inspelade från elektroder som är fästa på armar och ben, varav tre kallas standard och tre är förstärkta. Thoracic-ledare indikeras av V1, V2, V3, V4, V5, V6, standarden är helt enkelt romerska siffror I, II, III och det förstärkta benet är märkta med bokstäverna aVL, aVR, aVF. Olika ledningar av kardiogrammet är nödvändiga för att skapa den mest fullständiga bilden av hjärtets aktivitet, eftersom vissa patologier är synliga på bröstkorgarna, andra på standarden och fortfarande andra på den förstärkta.

Personen ligger på soffan, läkaren säkrar elektroderna och slår på enheten. Medan EKG skrivs ska personen vara helt lugn. Vi får inte tillåta några stimuli som kan snedvrida den sanna bilden av hjärtat.

Hur man gör ett elektrokardiogram följt av
videoavkodning

Principen för EKG-avkodning

Eftersom elektrokardiogramet återspeglar processerna för sammandragning och avslappning av myokardiet, kan det spåras hur dessa processer inträffar och för att identifiera de befintliga patologiska processerna. Elementen i ett elektrokardiogram är nära besläktade och reflekterar varaktigheten av faserna i hjärtcykeln - systol och diastol, det vill säga sammandragning och efterföljande avkoppling. Avkodning av elektrokardiogram baserat på undersökning av tänder, från en position i förhållande till varandra, varaktighet och andra parametrar. Följande elektrokardiogramelement studeras för analys:
1. Tänder.
2. Intervaller.
3. Segment.

Tänderna är alla skarpa och släta utskjutningar och konkaviteter på EKG-linjen. Varje tand anges med en bokstav i det latinska alfabetet. Tanden P återspeglar sammandragning av auriklar, QRS-komplexet - minskning av hjärtkärl, en tand av T-avslappning av ventriklar. Ibland efter T-vågan finns det en annan U-våg på elektrokardiogrammet, men det har ingen klinisk och diagnostisk roll.

EKG-segmentet anses vara ett segment som är inneslutet mellan intilliggande tänder. För diagnos av hjärtpatologi är P-Q och S-T-segmenten av stor betydelse. Intervallet på elektrokardiogrammet är ett komplex som innefattar en tand och ett intervall. För diagnos är intervallet P - Q och Q - T viktigt.

Ofta i doktorns slut kan du se små latinska bokstäver, som också anger tänder, intervaller och segment. Små bokstäver används om tanden har en längd mindre än 5 mm. Dessutom kan flera R-tänder, som vanligen betecknas R ', R "etc., förekomma i QRS-komplexet. Ibland saknas R-vågan helt enkelt. Då betecknas hela komplexet med endast två bokstäver - QS. Allt detta har viktigt diagnostiskt värde.

EKG-avkodningsplan - Allmänt läsplan

Vid avkodning av ett elektrokardiogram måste följande parametrar ställas in för att återspegla hjärtets funktion:

  • positionen för hjärtans elektriska axel
  • bestämning av korrekthet av hjärtritmen och ledningsförmåga hos den elektriska impulsen (detektering av blockad, arytmi);
  • bestämma regelbundenheten av hjärtklemmens sammandragningar
  • bestämning av hjärtfrekvensen;
  • identifiering av källan för elektrisk impuls (bestäm sinusrytmen, eller ej);
  • analys av varaktigheten, djupet och bredden av den atriella P-vågen och intervallet P-Q;
  • analys av längden, djupet, bredden av hjärtkomplexet i hjärtat QRST;
  • Analys av parametrarna i RS-segmentet - T och T-våg;
  • analys av parametrarna i intervallet Q-T.

Baserat på alla de studerade parametrarna skriver doktorn en slutlig slutsats om elektrokardiogrammet. Slutsatsen kan se ut så här: "Sinusrytm med hjärtfrekvens 65. Den normala positionen för hjärtans elektriska axel. Ingen patologi har identifierats. " Eller så: "Sinus takykardi med hjärtfrekvens 100. Singel supraventrikulär extrasystol. Ofullständig blockad av Hans högra bunt. Måttliga metaboliska förändringar i myokardiet ".

Sammanfattningsvis måste elektrokardiogramläkaren återspegla följande parametrar:

  • sinusrytm eller inte;
  • rytmets regelbundenhet;
  • hjärtfrekvens (HR);
  • positionen av hjärtans elektriska axel.

Om någon av de 4 patologiska syndromen identifieras, ange sedan vilka - rytmförstöring, ledning, ventrikulär eller atriell överbelastning och skada på hjärtmusklerna (hjärtattack, ärr, dystrofi).

Elektrokardiogramavkodningsexempel

I början av elektrokardiogrammattan borde det finnas en kalibreringssignal som ser ut som en huvudstad "P" med en höjd av 10 mm. Om denna kalibreringssignal inte är närvarande är elektrokardiogramet uninformativt. Om kalibreringssignalens höjd ligger under 5 mm i vanliga och förstärkta ledningar och mindre än 8 mm i bröstet finns det ett lågspännings-elektrokardiogram, vilket är ett tecken på ett antal hjärtpatologier. För efterföljande avkodning och räkning av vissa parametrar är det nödvändigt att veta vilket tidsintervall som passar in i en cell av millimeterpapper. Med en bandhastighet på 25 mm / s är en cell med en längd av 1 mm 0,04 sekunder och vid en hastighet av 50 mm / s är det 0,02 sekunder.

Kontrollera regelbundenhet av hjärtkollisioner

Utvärderas med mellanrum av R - R. Om tänderna ligger på samma avstånd från varandra under inspelningen, är rytmen vanlig. Annars kallas det korrekt. Det är mycket enkelt att uppskatta avståndet mellan tänderna på R-R: ett elektrokardiogram registreras på grafpapper, där det är lätt att mäta några luckor i millimeter.

Hjärtfrekvensberäkning (HR)

Det utförs med en enkel aritmetisk metod: antalet stora kvadrater på grafpapper som är placerade mellan två tänder R räknas. Då beräknas hjärtfrekvensen med hjälp av formeln som bestäms av bandets hastighet i kardiografen:
1. Bandhastigheten är 50 mm / s - då är hjärtfrekvensen 600 dividerad med antalet kvadrater.
2. Bandhastigheten är 25 mm / s - då är hjärtfrekvensen 300 dividerad med antalet kvadrater.

Till exempel, om mellan två tänder R placerat 4,8 stora rutor - då är hjärtfrekvensen, med en bälteshastighet på 50 mm / s, lika med 600 / 4,8 = 125 slag per minut.

Om hjärtslagets rytm är fel bestämmer du den maximala och minsta hjärtfrekvensen, med utgångspunkt i det maximala och minsta avståndet mellan tänderna på R.

Identifiera rytmens källa

Läkaren studerar hjärtslagets rytm och finner ut vilken nod av nervcellerna som orsakar cykliska processer av sammandragning och avslappning av hjärtmuskeln. Detta är mycket viktigt för att bestämma blockader.

EKG-tolkning - rytmer

Normalt är pacemakern sinus ganglion. Och en sådan vanlig rytm i sig kallas sinusrytm - alla andra varianter är patologiska. I olika patologier kan någon annan nod av nervcellerna i hjärtledningssystemet fungera som en pacemaker. I detta fall trängs cykliska elektriska impulser, och rytmen i hjärtkontraktioner störs - arytmi uppträder.

Med en sinusrytm på ett elektrokardiogram i led II är en P-våg framför varje QRS-komplex, och det är alltid positivt. I en ledning ska alla P-tänder ha samma form, längd och bredd.

Med atriärrytmen är P-vågan i ledningarna II och III negativ, men före varje QRS-komplex finns det.

Atrioventrikulära rytmer präglas av frånvaron av P-vågor på kardiogrammet, eller utseendet på denna tand efter QRS-komplexet, och inte framför det, som det är normalt. Med denna typ av rytm är hjärtfrekvensen låg, allt från 40 till 60 slag per minut.

Den ventrikulära rytmen präglas av en ökning i QRS-komplexets bredd, som blir stor och ganska skrämmande. P-tänderna och QRS-komplexet är helt orelaterade med varandra. Det innebär att det inte finns någon strikt regelbunden normal sekvens - P-vågan, och därefter QRS-komplexet. Ventrikulär rytm präglas av en minskning av hjärtfrekvensen - mindre än 40 slag per minut.

Identifiering av patologin för ledning av en elektrisk impuls av hjärtat

För att göra detta, mäta varaktigheten för P-vågen, intervallet P-Q och QRS-komplexet. Varaktigheten av dessa parametrar beräknas med millimeterbandet, på vilket kardiogrammet registreras. Först överväga hur många millimeter varje tand eller intervall tar, varefter det erhållna värdet multipliceras med 0,02 vid en inspelningshastighet på 50 mm / s, eller med 0,04 vid en inspelningshastighet på 25 mm / s.

P-vågens normala längd är upp till 0,1 sekunder, intervallet P-Q är 0,12-0,2 sekunder, QRS-komplexet är 0,06-0,1 sekunder.

Hjärtans axelaxel

Indikerad som alfa vinkel. Det kan ha en normal position, horisontell eller vertikal. Dessutom är hjärtans axel i en tunn person mer vertikal med hänsyn till medelvärdena, och i sin helhet är den mer horisontell. Den normala positionen för hjärtans elektriska axel är 30-69 o, den vertikala - 70-90 o, den horisontella - 0-29 o. Vinkeln alfa, lika med från 91 till ± 180 o, återspeglar en kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger. Alfa vinkeln, lika med 0 till -90 o, återspeglar en kraftig avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster.

Hjärtans elektriska axel kan avvika i olika patologiska förhållanden. Till exempel leder hypertension till en avvikelse åt höger, en överträdelse av konduktivitet (blockad) kan flytta den till höger eller vänster.

Atriell P våg

Atriell P våg bör vara:

  • positiva i I, II, AVF och bröstledningar (2, 3, 4, 5, 6);
  • negativ i aVR;
  • bifasisk (en del av tanden ligger i det positiva området, och en del - negativt) i III, aVL, V1.

Den normala varaktigheten P är inte mer än 0,1 sekunder och amplituden är 1,5-2,5 mm.

Patologiska former av P-vågan kan indikera följande patologier:
1. Höga och skarpa tänder i II, III, aVF-ledningar framträder med hög atrial hypertrofi ("pulmonal heart");
2. En storandad P-tand med en stor bredd av I-, AVL-, V5- och V6-ledningarna indikerar hypertrofi hos vänstra atriumet (till exempel mitralventilsjukdom).

Intervall P - Q

Intervallet P-Q har en normal längd från 0,12 till 0,2 sekunder. Ökningen i varaktigheten av intervallet P-Q är en reflektion av det atrioventrikulära blocket. Tre grader av atrioventrikulärt block (AV) kan särskiljas på ett elektrokardiogram:

  • I grad: Enkel förlängning av intervallet P - Q med bevarande av alla andra komplex och tänder.
  • Grad II: förlängning av intervallet P-Q med partiell förlust av vissa QRS-komplex.
  • Grad III: Brist på kommunikation mellan P-våg och QRS-komplex. I detta fall arbetar atrierna i sin egen takt och ventriklarna i sig.

Ventrikulär QRST komplex

Det ventrikulära QRST-komplexet består av QRS-komplexet själv och S-T-segmentet. Den normala längden på QRST-komplexet överskrider inte 0,1 sekunder och dess ökning detekteras när Guiss-buntbenen blockeras.

QRS-komplexet består av tre tänder, respektive Q, R och S. Q-tanden är synlig på kardiogrammet i alla led, förutom 1, 2 och 3 spädbarn. En normal Q-tand har en amplitud på upp till 25% av den för en R-våg. Varaktigheten av en Q-våg är 0,03 sekunder. Tand R är registrerad absolut i alla uppdrag. S-vågan är också synlig i alla ledningar, men dess amplitud minskar från 1: a bröstet till 4: e, och i 5: e och 6: e kan det vara helt frånvarande. Maximal amplitud för denna tand är 20 mm.

S-T-segmentet är mycket viktigt ur en diagnostisk synvinkel. Det är genom denna våg att det kan påvisas myokardiell ischemi, det vill säga bristen på syre i hjärtmuskeln. Vanligtvis går det här segmentet längs konturlinjerna, i 1, 2 och 3 bröstledningar, det går upp till högst 2 mm. Och i 4, 5 och 6 bröstledningar kan S-T-segmentet flytta högst en halv millimeter under konturen. Det är avvikelsen från segmentet från isolinet som speglar närvaron av myokardiell ischemi.

Tand T

T-våget är en återspegling av processen för ultimat avslappning i hjärtmuskeln i hjärtkärlens hjärtkärl. Vanligen, med en stor amplitud av R-vågan, kommer T-vågan också att vara positiv. Den negativa T-vågen registreras normalt endast i lead-aVR.

Q intervall - T

Q-T-intervallet återspeglar processen för slutlig sammandragning i hjärtets hjärtkardiokardiokardium.

EKG-tolkning - normindikatorer

Avkodningen av elektrokardiogrammet registreras vanligtvis av vårdnadshavaren. Ett typiskt exempel på ett normalt hjärtkardiogram är följande:
1. PQ - 0.12 s.
2. QRS - 0.06 s.
3. QT - 0.31 s.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. Hjärtfrekvensen är 70 - 75 slag per minut.
6. sinusrytm.
7. Hjärtans elektriska axel är normal.

Normalt bör rytmen vara sinus, hjärtfrekvensen hos en vuxen - 60 - 90 slag per minut. P-våg är normalt inte mer än 0,1 s, intervallet P-Q är 0,12-0,2 sekunder, QRS-komplexet är 0,06-0,1 sekund, Q-T till 0,4 s.

Om kardiogrammet är patologiskt indikerar det specifika syndrom och avvikelser från normen (till exempel partiell blockad av det vänstra benet i Guiss-bunten, myokardiell ischemi, etc.). Doktorn kan också spegla specifika kränkningar och förändringar i de vanliga parametrarna hos tänderna, intervallen och segmenten (till exempel förkortning av P-våg eller Q-T-intervallet etc.).

Avkodning EKG hos barn och gravida kvinnor

I princip är det normala hjärtkrokardiogramvärdet hos barn och gravida detsamma som hos friska vuxna. Det finns emellertid vissa fysiologiska egenskaper. Barnens hjärtfrekvens är till exempel högre än hos en vuxen. Normal hjärtfrekvens hos ett barn under 3 år är 100-110 slag per minut, 3-5 år - 90-100 slag per minut. Sedan minskar hjärtfrekvensen och i ungdomar jämförs med den hos en vuxen - 60 - 90 slag per minut.

Gravida kvinnor kan ha en liten avvikelse från hjärtans elektriska axel i de senare stadierna av graviditeten på grund av kompressionen av livmodern. Dessutom utvecklar sinus takykardi ofta, det vill säga en ökning av hjärtfrekvensen till 110-120 slag per minut, vilket är en funktionell stat och passerar självständigt. Ökningen i hjärtfrekvensen är förknippad med en stor volym cirkulerande blod och ökad belastning. På grund av den ökade belastningen på hjärtat hos gravida kvinnor kan överbelastning av olika delar av organet detekteras. Dessa fenomen är inte patologi - de är förknippade med graviditet, och kommer att klara sig själv efter födseln.

Tolkning av elektrokardiogrammet vid hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är ett kraftigt upphörande av syreförsörjningen till hjärtens muskelceller, vilket resulterar i att nekros av en vävnadsplats som är i hypoxi utvecklas. Anledningen till överträdelsen av syreförsörjningen kan vara annorlunda - oftast är det ett blockering av ett blodkärl eller dess bristning. En hjärtsjukdom fångar bara en del av hjärtens muskelvävnad, och omfattningen av lesionen beror på storleken på blodkärlet som är igensatt eller sönderfallet. På ett elektrokardiogram har myokardinfarkt vissa tecken genom vilka det kan diagnostiseras.

Under processen med hjärtinfarkt utmärks fyra steg som har olika manifestationer på EKG:

Det akuta stadiet av hjärtinfarkt kan varas i 3 timmar - 3 dagar från det ögonblick som cirkulationsstörningar uppstår. Vid detta stadium kan en Q-våg saknas på ett elektrokardiogram. Om det existerar, har R-vågan en låg amplitud eller är helt frånvarande. I det här fallet finns en karakteristisk QS-våg som reflekterar ett transmuralt infarkt. Det andra tecknet på akut hjärtattack är en ökning i S-segmentet - T med minst 4 mm över isolinet, med bildandet av en stor tand av T.

Ibland är det möjligt att fånga den fas av myokardiell ischemi som föregår den akuta, som kännetecknas av höga tänder av T.

Akut infarktstadiet varar 2-3 veckor. Under denna period spelas en bred och hög amplitud Q-våg och en negativ T-våg på EKG.

Subakutstadiet varar upp till 3 månader. På EKG registreras en mycket stor negativ T-våg med en enorm amplitud som gradvis normaliseras. Ibland upptäcktes uppkomsten av S-T-segmentet, som skulle anpassas till denna period. Detta är ett alarmerande symptom, eftersom det kan indikera bildandet av en hjärtaneurysm.

Det cikatriciala stadiet av hjärtinfarkt är slutgiltigt, eftersom bindväv bildas på den skadade platsen, oförmögen att komma överens. Detta ärr registreras på EKG i form av en Q-våg, som kommer att förbli under en livstid. Ofta är T-vågen jämn, har en låg amplitud eller är helt negativ.

Tolkning av det vanligaste EKG

Sammanfattningsvis skriver läkare resultatet av EKG-avkodning, vilket ofta är oförståeligt, eftersom det består av termer, syndrom och helt enkelt ett uttalande om patofysiologiska processer. Tänk på de vanligaste EKG-fynd som är oförståelig för en person utan medicinsk utbildning.

Ektopisk rytm betyder inte sinus - som kan vara både en patologi och en norm. Den ektopiska rytmen är normal när det finns en medfödd abnorm bildning av hjärtledningssystemet, men personen uppvisar inga klagomål och lider inte av andra hjärtpatologier. I andra fall indikerar den ektopiska rytmen närvaron av blockader.

Förändringar i processerna för repolarisation på EKG återspeglar en kränkning av processen för avslappning av hjärtmuskeln efter sammandragning.

Sinusrytmen är den normala hjärtrytmen hos en frisk person.

Sinus eller sinusformig takykardi innebär att en person har en vanlig och regelbunden rytm, men en ökad hjärtfrekvens - mer än 90 slag per minut. Hos ungdomar under 30 år är en variant av normen.

Sinus bradykardi är ett lågt antal hjärtslag - mindre än 60 slag per minut mot bakgrund av en normal, vanlig rytm.

Nonspecifika förändringar i ST-T betyder att det finns mindre avvikelser från normen, men deras orsak kan vara helt orelaterad med hjärtets patologi. Det är nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning. Sådana ospecifika förändringar i ST-T kan utvecklas med en obalans mellan kalium-, natrium-, klor-, magnesiumjoner eller olika endokrina störningar, ofta under klimakteriet hos kvinnor.

En bifasisk R-våg kombinerad med andra tecken på hjärtinfarkt indikerar skador på myocardiums främre vägg. Om det inte finns några andra tecken på hjärtinfarkt, är bifasisk R-våg inte ett tecken på patologi.

QT-förlängning kan indikera hypoxi (brist på syre), rickets eller överstimulering av nervsystemet hos ett barn, vilket är en konsekvens av en födelseskada.

Myokard hypertrofi innebär att hjärtens muskelvägg är förtjockad och det fungerar med en stor belastning. Detta kan leda till bildandet av:

  • hjärtfel
  • hjärtsvikt
  • arytmi.

Även myokardiell hypertrofi kan vara ett resultat av hjärtattacker.

Moderata diffusa förändringar i myokardiet innebär att näring av vävnaderna störs, dystrofi av hjärtmuskeln har utvecklats. Detta är ett behandlingsbart tillstånd: det är nödvändigt att konsultera en läkare och genomgå en adekvat behandling, inklusive normalisering av näring.

Avvikelse från hjärtans elektriska axel (EOS) till vänster eller till höger är möjlig med hypertrofi av vänster respektive höger ventrikel. Till vänster kan EOS avvika från överviktiga människor, och rätten - från tunna, men i det här fallet är det en variant av normen.

Vänster EKG-typ - EOS-avvikelse till vänster.

NBPNPG - en förkortning som betecknar "ofullständig blockad av Hans högra bunt". Detta tillstånd kan inträffa hos nyfödda, och är en variant av normen. I sällsynta fall kan NBPPG orsaka arytmier, men leder oftast inte till utveckling av negativa konsekvenser. Blockad av Guissaknippet är ganska vanligt hos människor, men om det inte finns några klagomål i hjärtat är det absolut inte farligt.

BPVLNPG är en förkortning, vilket betyder "blockad av den främre grenen av hans vänstra bunt." Avspeglar överträdelsen av den elektriska impulsen i hjärtat, och leder till utvecklingen av arytmier.

Liten tillväxt av R-vågan i V1-V3 kan vara ett tecken på ventrikulärt septalinfarkt. För att noggrant kunna avgöra om detta är fallet krävs ytterligare ett EKG-test.

CLC (Klein-Levi-Kritesco syndrom) är ett medfödd inslag i hjärtledningssystemet. Kan orsaka arytmier. Detta syndrom kräver ingen behandling, men det är nödvändigt att regelbundet undersökas av en kardiolog.

Låg EKG-spänning upptäcks ofta med perikardit (en stor mängd bindväv i hjärtat som ersätter den muskulösa). Dessutom kan detta symptom återspegla utmattning eller myxedem.

Metaboliska förändringar är en återspegling av undernäring av hjärtmuskeln. Det är nödvändigt att undersökas av en kardiolog och genomgå en behandling.

Extrasystole - är en rytmförstöring av hjärtat, det vill säga arytmi. Allvarlig behandling och observation av en kardiolog är nödvändig. Extrasystoler kan vara ventrikulära, atriella, men essensen förändras inte.

Rytm och ledningssjukdomar är symtom som i kombination indikerar arytmi. Övervakning av en kardiolog och adekvat terapi är nödvändig. En pacemaker kan installeras.

En nedgång i ledningsförmågan innebär att nervimpulsen passerar genom hjärtets vävnader långsammare än normalt. I sig kräver detta tillstånd inte särskild behandling - det kan vara ett medfödd inslag i hjärtledningssystemet. Regelbunden övervakning av en kardiolog rekommenderas.

Blockaden av 2 och 3 grader återspeglar en allvarlig kränkning av hjärtans ledningsförmåga, vilket uppenbaras av arytmi. I detta fall är behandling nödvändig.

Att vrida hjärtat till höger kammaren framåt kan vara ett indirekt tecken på utvecklingen av hypertrofi. I det här fallet måste du ta reda på dess orsak, och genomgå en behandling, eller justera kost och livsstil.

Pris elektrokardiogram med avkodning

Kostnaden för ett elektrokardiogram med avkodning varierar kraftigt beroende på den specifika medicinska anläggningen. Så på offentliga sjukhus och kliniker är minimipriset för ett EKG-borttagningsförfarande och dess tolkning av en läkare från 300 rubel. I det här fallet kommer du att få filmer med inspelade kurvor och en läkares åsikt om dem, som han kommer att göra själv eller med hjälp av ett datorprogram.

Om du vill få en grundlig och detaljerad slutsats om elektrokardiogrammet förklarar läkaren alla parametrar och förändringar - det är bättre att kontakta en privat klinik som tillhandahåller sådana tjänster. Här kommer läkaren inte bara att kunna skriva en slutsats, dechiffrera ett kardiogram, men också att lugnt prata med dig, inte skynda på att förklara alla intressanta platser. Kostnaden för ett sådant kardiogram med avkodning i ett privat sjukhus varierar dock från 800 rubel till 3 600 rubel. Du bör inte anta att dåliga specialister arbetar på en vanlig klinik eller sjukhus - doktorn i en offentlig institution har vanligtvis mycket arbete, så han har helt enkelt ingen tid att prata med varje patient i detalj.

Att välja en medicinsk institution för att ta bort ett kardiogram med avkodning, först och främst, uppmärksamma doktorns kvalifikationer. Det är bättre att det var specialist - en kardiolog eller en terapeut med god erfarenhet. Om ett kardiogram är nödvändigt för ett barn är det bättre att kontakta specialister - barnläkare, eftersom "vuxna" läkare inte alltid tar hänsyn till barns specificitet och fysiologiska egenskaper.