Coronary stenting: hur det går, prestanda, rehabilitering

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är stentning av kranskärlssåren, för vilka sjukdomar det utförs. Typer av stenter, förberedelse för stenting och dess genomförande. Den postoperativa perioden.

Artery stenting är ett förfarande för implantering av stenter i deras lumen för att återställa blodflödet genom smala eller blockerade kärl.

En kransstent är en medicinsk anordning, strukturen som liknar ett ihåligt rör av liten diameter, vars väggar består av en metall- eller plastnät. Stenten injiceras i artären i det vikta tillståndet, under kontroll av röntgen placeras i stället för nedsänkning av kärlet. Då blåser läkarna det med en ballong. Stenten, sprickar ner under tryck, expanderar det drabbade kärlet och återställer blodflödet genom det.

Processen att installera en stent i kransartären. Klicka på bilden för att förstora

Stentning av koronar (andra namn - kransartade arterier) utförs ganska ofta, det används för att behandla hjärt-kärlsjukdom som orsakas av att kärlens lumen minskas med aterosklerotisk plack. Denna procedur - tillsammans med koronar angiografi och angioplastik - är en del av perkutan koronar ingrepp.

Hjärtkirurger eller interventionskardiologer utför stenting av hjärtkärl.

Indikationer för stenting

Stärkning av artärerna utförs för att expandera deras lumen, vilket kan blockeras eller inskränkas av aterosklerotiska plack. Dessa plack består av fett och kolesterol som ackumuleras inuti kärlväggen.

Arteri-förträngning på grund av aterosklerotisk plack

Stenting kan användas för att behandla:

  • Koronararterieblockad under eller efter hjärtinfarkt.
  • Blockad eller förminskning av en eller flera kranskärlssår som kan leda till störningar i hjärtets funktion (hjärtsvikt).
  • Vasokonstriktion i hjärtat, som kan begränsa blodflödet och orsaka svår angina (bröstsmärta), som inte elimineras med användning av droger.

Man bör komma ihåg att stenting hos patienter med stabil ischemisk hjärtsjukdom (ansträngande angina) inte kan förbättra sin prognos, även om det kan lindra den kliniska bilden och öka livskvaliteten. Det är inte stenting som är mer lämpligt för vissa patienter, men bypassoperation i hjärt-artären är en öppen hjärtkirurgi, där hjärtkirurger skapar en lösning som gör det möjligt för blodbanan att passera genom kärlets begränsning.

Kontra

Det finns ingen absolut kontraindikation för stenting för behandling av hjärtinfarkt.

I planerade situationer bör läkare väga alla fördelar och nackdelar med stenting jämfört med optimal läkemedelsbehandling eller bypassoperation. Många comorbida sjukdomar kan öka risken för komplikationer, varför medicinsk behandling är mer lämplig för dessa patienter.

Eftersom förebyggande av trombos efter stentning är avgörande för att ta antiplatelet läkemedel, bör läkare också överväga svaren på följande frågor när de fattar beslut om stenting:

  1. Finns det en chans att patienten inom kort kommer att behöva operation? Man bör komma ihåg att när du tar blodplättar ökar risken för blödning och om de avbryts - risken för stent trombos.
  2. Kommer patienten att kunna följa rekommendationerna för behandling mot blodplättar (och om han har tillräckligt med pengar för detta).
  3. Finns det några kontraindikationer för att ta antiplatelet droger?

Typer av stenter

Den första hjärtstentionen utfördes 1986 i Frankrike. Sedan dess har många olika stenter skapats, vilka är indelade i följande typer:

  • Blåa metallstentar (BMS - Bare-Metal Stents) är produkter av den första generationen, med vars användning det var en ganska stor risk för återintegrering av kärlen. Cirka en fjärdedel av de kranskärlssår som de infördes stängd igen inom 6 månader.
  • Medicated stents (DES - Drug Eluting Stent) - är belagda med ett läkemedel som gradvis släpps ut i kärlens lumen, vilket bidrar till att förhindra tillväxt av bindväv i artärväggarna. Detta hjälper fartyget att förbli jämnt och öppet, vilket säkerställer gott blodflöde och minskar risken för återminskning. Men när DES används, ökar sannolikheten för stent trombos, så patienterna bör särskilt noggrant följa läkarens rekommendationer för behandling mot blodplättar.
  • Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - belagd med antikroppar som lockar endotelceller som utsöndras av benmärg. Dessa celler hjälper till att påskynda bildandet av hälsosamt endotel i stenten, vilket minskar risken för tidig och sen trombos.
  • Bionedbrytbara stenter (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består av en upplöslig kropp med en beläggning som släpper ut ett läkemedel som hjälper till att förhindra tillväxten av bindväv i artärväggarna.
  • Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) är den senaste generationen stenter, som kombinerar fördelarna med DES och bioengineeringprodukter. DTS har en beläggning både inuti och utanför, vilket gör dem mindre benägna att orsaka blodproppar och inflammation, liksom att hjälpa artären att läka. Stentens yta i kontakt med kärlväggen innehåller ett läkemedel som hjälper till att eliminera inflammation och svullnad. Den sida som omsluter blodbanan är täckt av antikroppar som främjar artärens naturliga heling.
Stents av olika former

Förberedelse för stenting

När du utför planerad stentning av kransartären, bör du diskutera med din läkare rekommendationer om preoperativ beredning. Vanligtvis innehåller de följande tips:

  • Om du tar några blodförtunnande läkemedel (warfarin, xarelto eller andra antikoagulantia), kan du behöva sluta ta dem 2-3 dagar före stenting (för att förhindra överblödning från platsen för vaskulär åtkomst).
  • Om du tar insulin eller tabletterad hypoglykemisk medicin för diabetes, kan du behöva ändra tiden för upptagande. Mottagandet av några av dem måste avbrytas 48 timmar före operationen. Dessa frågor bör diskuteras med din läkare.
  • Du kan bli ombedd att inte äta eller dricka något 8 timmar före stenting.
  • Du kan bli ombedd att raka din läsk på båda sidor.

Patienten ges vanligen elektrokardiografi, ekkokardiografi och laboratorieundersökning. För att ta reda på var stent ska placeras utförs koronarangiografi - visualisering av kransartärerna genom kontrastinjektion följt av röntgenundersökning. Koronarangiografi kan utföras antingen omedelbart före stenting eller någon tid före den.

Koronär angiografi. Klicka på bilden för att förstora

Verksamhetsförlopp

Stenting utförs i operationssalen, utrustad med en angiograf, en röntgenenhet, som gör det möjligt för läkaren att få en bild av artärerna i realtid. Under stenten ligger patienten på ryggen på ett speciellt bord, elektroder är fastsatta på bröstet och benen, så att han kan observera elektrokardiogrammet. För permanent och pålitlig venös tillgång utförs kateterisering av venen i underarmen.

Under proceduren är patienten vanligtvis medveten. Sällan injiceras han med lugnande medel intravenöst, vilket gör honom dåsigt och lugnt men ändå behåller förmågan att samarbeta med medicinsk personal.

Coronary stenting utförs genom lårbenet eller den radiella artären, som respektive passerar in i ljumsken eller underarmen.

Sekvensen av åtgärder av läkare för att installera stenter:

  1. Placera den vaskulära åtkomsten behandlas med en antiseptisk lösning och täcka med sterila kläder. Därefter utförs lokalbedövning, vilket gör det möjligt att punktera lårbenet eller den radiella artären med en nål nästan smärtfritt.
  2. En tunn tråd, som liknar en metalltråd, sätts in genom kärlet i kärlens lumen. Därefter avlägsnas nålen, varefter införaren sätts in i artären genom en ledare - en speciell kort kateter med stor diameter, genom vilket alla andra instrument kommer att sättas in.
  3. Efter att guiden har tagits bort genom introduceraren, driver läkaren en lång och tunn kateter med en stent i det veckade tillståndet i slutet. Han rör sig långsamt kateteret mot hjärtat. Efter kateteret tränger in i kransartärens mun injicerar läkaren ett kontrastmedel och utför fluoroskopi för att se exakt var stent ska placeras.
  4. Stenten rör sig långsamt genom artären till önskad plats. Efter att ha bekräftat stentets rätt positionering blåses doktorn upp med en ballong och trycker på den aterosklerotiska placken mot kärlväggarna.
  5. Ibland behöver patienten stenting av flera avsmalningsställen i en eller flera artärer. I sådana fall införs en ny stent i deras lumen, och hela proceduren upprepas.
  6. Efter avslutad operation avlägsnas kateteret och introduceraren från kärlet, varefter läkaren pressar kraftigt denna plats under 10-15 minuter och applicerar sedan ett tryckbandage. Det finns speciella anordningar som kan "täta" hålet i lårbenet, i sådana fall krävs inte tryck. Speciella manschetter är också tillgängliga, som vid uppblåsning stryker den punkterade radiella artären.

Postoperativ period

I den postoperativa perioden överförs patienten till avdelningen, där medicinsk personal övervakar sitt tillstånd, mäter blodtryck och hjärtfrekvens, kontrollerar urinering.

Om stenting utfördes genom lårbensartären, ska patienten efter ingreppet ligga på ryggen utan att böja motsvarande ben i ca 6 timmar. Den exakta tiden som krävs för att överensstämma med den horisontella positionen i varje fall indikerar läkaren. För att minska liggande ställningslängd kan du använda speciella enheter som "tätar" punkteringshålet i artären. I sådana fall tar det ca 2 timmar att stanna i ett horisontellt tillstånd.

Om stenting utfördes genom den radiella artären, kan patienten sitta i sängen omedelbart efter proceduren. Han får gå inom några timmar.

Eftersom kontrast som infördes under operationen för att visualisera koronararterierna utsöndras från kroppen genom njurarna, omedelbart efter att ha återvänt till avdelningen rekommenderas patienten att dricka en tillräckligt stor mängd vatten vilket stimulerar urinering.

Vanligtvis släpps patienten nästa dag efter planerad stenting från sjukhuset och ger detaljerade rekommendationer för hemrehabilitering, ytterligare läkemedelsterapi och livsstilsförändringar.

Eventuella komplikationer

Komplikationer som kan inträffa under eller efter kransartärstentning:

  • Blödning eller blödning vid introduktion av introduceraren - utvecklas hos 5% av patienterna.
  • Skada på artären som introduceraren infördes i observerades hos mindre än 1% av patienterna.
  • Allergiska reaktioner mot kontrast som injiceras under proceduren utvecklas hos mindre än 1% av patienterna.
  • Skada på artären i hjärtat - utvecklas mindre ofta än i 1 fall för 350 procedurer.
  • Svår blödning - förekommer hos mindre än 1% av patienterna.
  • Myokardinfarkt, stroke eller hjärtstopp - dessa svåra komplikationer utvecklas mindre ofta än hos 1% av patienterna.
Myokardinfarkt

Återhämtningsperiod

Under flera dagar efter stenting kan patienten uppleva bröstkänsla och smärta i området med vaskulär åtkomst. Paracetamol kan tas för smärtlindring om det behövs.

Under veckan efter proceduren kan du inte lyfta vikter, köra bil och spela sport.

Inom 1-2 veckor kan du inte ta ett bad, gå till bastun, bad eller pool. Du kan tvätta i duschen, från och med dagen efter stenting.

Om stenten gjordes under de planerade förutsättningarna, kan du återvända till jobbet efter en vecka.

Drogterapi efter stenting

En stent är en främmande kropp inuti kroppen. Även om dessa enheter är speciellt gjorda av de mest biokompatibla materialen, sammanfaller deras egenskaper inte fullständigt med blodkärlens naturliga vävnader. Därför ökar risken för inflammation i kärlväggen runt stenten och på den inre ytan av den i kontakt med blod ökar risken för trombbildning. Dessa processer kan leda till överlappning av protesartären och utvecklingen av hjärtinfarkt.

Bildandet av blodpropp. Klicka på bilden för att förstora

För att minska sannolikheten av dessa komplikationer, förutom att användningen av nya generationer av stentar, physicians föreskrivna dubbla trombocythämmande behandling bestående av aspirin i små doser, och en av följande läkemedel:

  • klopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrel.

Varaktigheten av sådan behandling beror på typ av stent och kan vara upp till 1 år. Efter att denna tid har gått, fortsätter patienten att ta endast ett antiplatelet läkemedel - vanligtvis aspirin.

Förutom trombocytaggregationshämmande terapi som läkare ordinera ofta läkemedel för behandling av ateroskleros, kranskärlssjukdom eller högt blodtryck, eftersom stenten är oftast utförts på patienter med dessa sjukdomar.

Livsstil förändras efter stenting

För att undvika återuppbyggnad av problem i framtiden, efter stenting rekommenderas patienter starkt att förändra sin livsstil till det bättre:

  1. Om du är överviktig, försök att normalisera den.
  2. Om du röker - sluta.
  3. Ät hälsosam mat med låg fetthalt och salt.
  4. Behålla regelbunden fysisk aktivitet.
  5. Minska stressen.

utsikterna

Prognosen för stentning av kranskärlssärl beror på sjukdomen, för vilken behandling den används, på tillståndet av kontraktil funktionen hos hjärtat och andra faktorer. Man tror att stenting för hjärtinfarkt kan minska dödligheten från denna farliga sjukdom med nästan hälften jämfört med enbart konservativ terapi.

Men i planerade situationer är effekten av stenting i tvivel. Faktum är att vetenskapliga studier har visat frånvaron av effekten av planerad stenting på dessa patienters livslängd, jämfört med utförandet av optimal konservativ terapi. Stenting kan dock förbättra deras livskvalitet och lindra symtomen.

Koronar kirurgi

(495) -506 61 01

Komplikationer av coronary stenting

Effekten av endovaskulära ingrepp på kransartärer med ballongangioplastik, genom att installera stenter eller utföra atherektomi, når i genomsnitt 95%. I det specifika fallet med stentning kranskärl, är det i mycket sällsynta fall kan vara tekniskt ogenomförbar, och i väsentligen konjugerade problem med oförmågan av katetern för stenos område. Den allvarligaste komplikationen här är trombos och stängning av den dilaterade artären under de första timmarna efter avslutad procedur.

När det gäller trombos bör det noteras att den mest obehagliga saken om honom är att ingen tyvärr är immun mot den, och dess utveckling kan ske när som helst: både i början och sen postoperativ period, som i de flesta fall leder till akut smärta attack och i frånvaro av behandling och hjärtinfarkt. För att förhindra trombos och blodförtunnande medel patienter föreskrivna kraftfulla trombocytaggregationshämmande medel och antikoagulantia kontrollerad koagulationsparametrar och bestämma omfattningen av blodplättsaggregation. Avlägsnandet av kärlkrampen säkerställs genom införandet av en kombination av nitrater och kalciumkanalblockerare. Förutom blockering av det opererade kärlet är bland de vanliga komplikationerna av kranskärlstärkningen risken för skador på kärlväggen, blödningens framkomst eller bildandet av ett hematom direkt vid punkteringsstället samt allergiska reaktioner på det injicerade kontrastmedlet med den mest varierande svårighetsgraden (eventuellt till och med allvarlig njursfunktion). Dessutom är utvecklingen av komplikationer i andra artärer, även i de som inte var involverade i operationen möjlig.

Förresten finns det en högre sannolikhet för förekomst av vissa problem efter stentning av koronarkärlen hos personer som lider av okompenserad diabetes mellitus, svåra njursjukdomar och patologin i blodkoagulationssystemet. Därför undersöks kandidater för stenting alltid noggrant noggrant före ett sådant ingripande och om en sådan patologi hittas är de dessutom förberedda för operationen, inklusive att utföra läkemedelskorrigering av den identifierade sjukdomen och sedan efter avslutad stentprocedur överförs de under övervakning till intensivvården eller intensivvården.

Med samma patienter bör stå klart att denna operation inte ger avyttring av kranskärlssjukdom, men bara eliminerar dess manifestation i form av en förträngning av kranskärlen. Problemet kvarstår som sådant och kan utvecklas med tiden, åtföljt av bildandet av nya aterosklerotiska plack i artärerna och / eller en ökning av befintliga. Dessutom genomgår stenten sig ibland restenos, det vill säga överväxt eller trombos. Det är därför som alla patienter med implanterade stenter i kransartären nödvändigtvis måste observeras hos en kardiolog. Detta kommer att tillåta tid att känna igen början av återfallet och skicka dem vidare till ett samråd med en hjärtkirurg.

(495) 506-61-01 - där det är bättre att arbeta på koronarkärlen

Coronary stenting i Israel - Cypher stents

Idag är Cypher stent implanterad hos minst en miljon patienter. I enlighet med bestämmelserna i Israels kardiologföreningen används behandling med hjälp av Cypher-tekniken i följande fall: Om det finns risk för återuppslutning av kärl, om en patient har en sjukdom som diabetes, vid njursjukdomar och även patienter som genomgår dialys, Patienter som lider av åter ockludering av blodkärl, omförbioperation med en konventionell shunt, patienter som lider av komplex ocklusion av blodkärl. Läs mer

Kardonartärtransplantation i Tyskland - Centrum för vaskulär kirurgi - Düsseldorf

Kliniken är ledd av en ledande europeisk specialistdirektör, professor Ralph Kolvenbach. Professor Kolvenbachs högsta kvalifikation erkänns över hela världen. Han arbetar regelbundet i USA, Israel, Italien och Frankrike. Kostnaden för bypasstransplantation i hjärtat av arteriet: från 18 000 till 20 000 euro Läs mer

Koronarartär bypassoperation i Moskva

Operationerna av hjärt-artär-bypassoperation vid Cardiology Center of Medicina OJSC utförs av prof. A.Repossini - ett av Europas ledande hjärtkirurger, som har mest erfarenhet av verksamheten i minimalinvasiv bypass ympning (Italien, Bergamo, blad Gavatsetti) Mer info

Komplikationer efter stentning av kransartärerna

RISK PÅ KOMPLIKATIONER MED STENTINGAR

Vaskulära sjukdomar - Behandling över gränserna - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen övervakas med hjälp av en röntgenmonitor. För att säkerställa stentfixering på kärlväggen uppblåses ballongen flera gånger.

Vanligtvis utförs stentoperationen under lokalbedövning, även om den kan utföras under generell anestesi. Stenten placeras genom lårbensartären. För detta görs ett litet snitt i ljumskområdet och en artär finns. Därefter införs under röntgenkontroll en stent fäst vid slutet av en särskild ballonkateter i artären och levereras till förträngningsstället. Efter vilken ballongen blåses upp, expanderar lumen av artären och stenten pressas in i väggen.

Möjliga komplikationer av stenting

Oftast innefattar dessa bildandet av blodpropp i stentområdet. Därför är alla patienter efter stentoperation förskrivna läkemedel som förhindrar blodproppar.

Mindre vanliga är andra komplikationer, såsom blödning, vilket leder till bildandet av ett hematom i ljumskområdet. Detta beror främst på användningen av droger som reducerar blodkoagulering under stenting. Ibland kan det finnas en infektion på platsen för kateterinsättning. Det finns också en komplikation som en allergisk reaktion på en radiopaque substans (dvs en substans som används för röntgenkontroll under operation).

Komplikationer efter stenting av kärl i hjärtat och kranskärlssår

Stentplaceringsoperationer anses i många fall vara den mest föredragna metoden för interventionell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriktion. Med den här metoden kan du effektivt hantera hjärt-kärlsjukdomar och dess konsekvenser, utan att tillgripa kranskärlssjukdomar. Men när du väljer stenting komplikationer är fortfarande möjligt.

Vilka komplikationer kan vara efter stentning av kransartärerna och hjärtkärlen

Komplikationer efter stenting kan inträffa både omedelbart efter operationen och på lång sikt. Omedelbart efter implantation av endoprostesen kan allergiska reaktioner på läkemedel som används under interventionen eller under de närmaste dagarna utvecklas. Vissa stenter har speciella beläggningar som innehåller ämnen som är utformade för att förhindra återintegreringen av kärlet. Hos allergikänsliga patienter är en reaktion på deras frisättning i blodet möjlig.

Vid utförande av stenting av kärl i hjärtat kan komplikationer vara en återminskning av kärlens lumen och bildandet av blodproppar. Dessa är de vanligaste komplikationerna, som nu behandlas av medicinska forskare för att bekämpa och förebygga dem. Sådana komplikationer efter stenting utesluts inte, såsom förekomsten av perforering av kärlväggarna, utveckling av blödning och hematombildning vid stället för kateterinsättning eller andra delar av ballongens väg med en stent.

Hur man undviker komplikationer efter stentning av hjärtkärl och kranskärlssår

De mest benägna att förekomsten av komplikationer efter stentning av kranskärlssåren är patienter med olika allvarliga kroniska sjukdomar - patologier av njurarna, diabetes mellitus, olika störningar i blodbrunns- och koagulationsfunktionerna. Äldre ålder, otillfredsställande generellt tillstånd hos patienten vid operationens gång kan också hänföras till de faktorer som ökar risken.

För att förhindra utvecklingen av kranskärlspärrstamning av komplikationer associerade med ovanstående skäl, vid det förberedande skedet för operationen, genomförs en grundlig undersökning av kandidatens hälsotillstånd för angioplastik. Detta omfattar inte bara en bedömning av fartygstillståndet utan även en omfattande undersökning med noggrann uppmärksamhet åt alla patienters klagomål, med beaktande av alla läkemedel som krävs och eventuella reaktioner med droger som administreras under och efter operationen.

Hur man identifierar komplikationer efter stenting av fartyg på ett tidigt stadium och vad man ska göra om de dyker upp

Förekomsten av komplikationer efter stentning av kransartärerna kan indikera en försämring i patientens allmänna tillstånd eller en långvarig frånvaro av någon effekt efter ingreppet. Med dålig tolerans av droger uppträder symtom på förgiftning - illamående, kräkningar, svaghet, feber - allt beroende på reaktionens intensitet. Detta tillstånd kan åtgärdas genom att ändra patienthanteringens taktik, förskriva andra doser eller ersätta befintliga läkemedel.

Vid utveckling av trombos kan restenos med återförträngning av kärlet vid stentens ställe eller i andra delar av artärerna krävas upprepade kirurgiska ingrepp. Hastigheten av operationen beror på patientens aktuella tillstånd.

Varje patient som lider av hjärtsjukdom, upplever stroke, bör genomgå regelbunden läkarundersökning. Efter operationen försvinner inte angioplastik med stenting av sjukdomen, vilket leder till komplikationer, och behöver ytterligare observation och behandling.

Komplikationer efter stentning av kransartärerna

Heart stenting är farligt med komplikationer.

Heart stent stenting är ett lågt slag, men av någon anledning orsakar det rädsla för en modern person. Innovativ teknik som används i medicin idag är ganska säker. De kan avsevärt förlänga livet för en person med ateroskleros, hjärt-kärlsjukdom och till och med hjärtinfarkt.

Coronary artery stenting utförs oftast. I detta kärl ackumuleras fettbeläggningar (atherosklerotiska plack), vilket hindrar blodflödet i hjärtat. Operationen är utformad för att öka lumen av artären genom att införa en speciell konstgjord ballong. Med hjälp av dess inflation med flyg är det möjligt att "driva" aterosklerotisk avsättning i kärlväggen. För att fortsätta artären på denna plats är inte inskränkt, installeras en stent (metallmetallcylinder). Vid uppblåsning av ballongen expanderar stenten. Detta gör att du kan skapa den nödvändiga kärldiametern. Efter borttagning av ballongen förblir stenten i artären för alltid. Således etableras en särskild "patch", som garanterar en person återställandet av blodtillförseln och den tidigare funktionaliteten i hjärtat.

Indikationer för hjärtstentning

  • Minskningen av lumen i hjärtatartärer i ackumuleringen av aterosklerotiska plack.
  • Kranskärlsblods aneurysm.
  • Anomalier av hjärtkärlens utveckling och struktur.
  • Persistent blockering av artärer med blodpropp (blodpropp).

Innan hjärtkärlstart utförs, tilldelar hjärtkirurgen alltid en speciell studie - koronar angiografi. Det innebär en röntgenundersökning av tillståndet i hjärtkärlen efter införandet av ett kontrastmedel. Genom att flytta genom artärerna omger kontrasten helt sina väggar och bildar en tydlig bild på röntgenbilder. Så ser specialisten tydligt var fartyget besegras.

Hur är förberedelsen för hjärtkärlens stenting?

Stenting utförs alltid på en tom mage. Dag, före operationen, är mat och alla farmaceutiska preparat (förutom vitala) undantagna.

Före ingripandet administreras patienten ett läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen. Vanligtvis börjar de ta det för 3: e dagen innan manipulationen, men det finns tekniker genom vilka medlet ges i en hög dos omedelbart före stentning.

Möjliga komplikationer efter stenting

Hjärtsjukdomar själva är fyllda med frekventa komplikationer, så efter stenting uppstår biverkningar också. Den mest observerade obstruktionen av andra kärl eller den opererade artären med blodproppar. Tyvärr bildas aterosklerotiska plack inte på ett ställe, utan genom hela kroppen. Därför kan de, med förbättrat blodflöde i ett av kärlen, bryta sig bort från fixeringsplatsen och rusa in i blodets aktiva rörelsezon. Som ett resultat är återblåsning av artären möjlig.

Blödning och hematombildning (begränsad ackumulering av blod) förekommer ofta i stentet där stenten är installerad. De kan begränsa kärlets lumen och klämma ut det.

Vid utförande av kardiografi injiceras ett kontrastmedel, i vilket allergiska reaktioner ibland uppträder.

En annan farlig komplikation är trombos av stenten själv. Tyvärr bildas den mest gynnsamma miljön för ackumulering av blodproppar i stället för sin plats. Vanligtvis, för att utesluta denna komplikation, efter stenting, ordinerar läkare antikoagulantia, men detta är inte alltid möjligt. Hos äldre patienter är deras användning begränsad till njursjukdomar, lever och andra organ.

Således kan stenting av hjärtkärl rädda en person från döden, men det garanterar inte avsaknaden av allvarliga komplikationer. Andra operationer för att återställa hjärtblodtillförseln är dock ännu mer farliga.

Vad är ballongangioplastik och koronär stenting?

Koronararterieballongangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulär) koronarangioplasti användes först i hjärtkliniken i slutet av 1970-talet. Koronar angioplastik är ett minimalt invasivt icke-kirurgiskt ingripande på hjärtkärlen, vilket gör det möjligt att minska arteriell förträngning som härrör från ateroskleros och återställa blodflödet till myokardiet genom kransartärerna.

Fig. 1 Ateroskleros av kransartärerna

Följaktligen förbättrar ett större blodflöde till hjärtat syrgasflödet till myokardiet, vilket är nödvändigt för sitt fulländiga arbete. Därefter har många forskare uppfunnit andra intravaskulära (endovaskulära) metoder för att reparera kransloppens lumen, till exempel en teknik för kranskärlstentning, atherektomi (borttagning av plack) och andra har utvecklats. Därför har denna grupp av metoder för behandling av ischemisk hjärtsjukdom för närvarande kombinerats i gruppen av så kallade perkutana koronarinterventioner. Principen för ballongangioplastik reduceras till det faktum att en speciell kateter med en ballong placerad vid spetsen bringas genom en punktering av en artär på ett ben eller en arm på en smal plats i kransartären. Med införandet av ballongen är det kollapsade (blåst bort) tillståndet och när denna kateter är i artären vid nivån av förminskning (för en tydlig positionering på katetern finns speciella röntgenpositiva taggar) uppblåses den och ökar därigenom lumen i kransartären. Med detta ingrepp får du nästan omedelbart minska smärtan i bröstet, som orsakas av angina. förbättra prognosen hos patienter med instabil angina, minska ytterligare progression eller förhindra utveckling av hjärtinfarkt. och tillåter också att undvika öppen kirurgi vid kranskärlssåren - kranskärlskörtelkirurgi. Det bör också sägas att isolerad koronar angioplastik över tid inte var lika effektiv som förväntat och huvudorsaken till otillfredsställande resultat efter dess genomförande var återminskning av kransartärerna på grund av progressionen av ateroskleros flera månader efter operationen. Därför var forskarna tvungna att leta efter nya sätt att öka varaktigheten av kranskärlspatronen och kom fram till upptäckten av möjligheten till koronarstentning, det vill säga implantation vid platsen för inskränkning av speciella koronarstentar. De är metallrör gjorda av en legering av tunn metall med införande av nitinol med hål speciellt gjorda i dem. Installationen av stenter under kransstentning gjorde det möjligt för oss att skapa ett slags skelett i smalområdet och för att behålla kärlets permeabilitet efter stenting av hjärtat under en längre tid.

Fig.2 Koronarangiografi som ett undersökningsstadium före hjärtkärlning

Tekniken för hjärtstentning har använts aktivt sedan början av 1990-talet och ackumuleringen av viss erfarenhet av kranskärlstärkelse har signifikant minskat andelen patienter som kräver kranskärlskörtelkirurgi till 1%, vilket resulterar i en kraftig ökning av patienternas överlevnad och möjligheten att stabilisera deras tillstånd och Val av det optimala programmet för vidare behandling. Ytterligare utveckling av hjärtstentekniken har lett till framväxten av läkemedelseluberande stenter, vilket möjliggör en sänkning av graden av aterosklerotiska förändringar i väggen hos en redan stentad artär. Användningen av läkemedelseluerande stenter i praktiken har gjort det möjligt att ytterligare reducera möjligheten att re-inskränka eller restenos av artärerna efter koronarstentning till mindre än 10%. För närvarande är resultaten av kranskärlstärkning och kranskärlskörtelkirurgi nästan jämförbara. Det finns emellertid ett antal kliniska tillstånd där koronarstentning kan vara ineffektivt eller omöjligt: ​​1) koronarartärernas lilla diameter är mindre än 2 mm (motsvarande den minsta stentstorleken); 2) individuella anatomiska lesionsvarianter; 3) bildandet av uttalade cikatricial förändringar i området av en tidigare stentad artär 4) intolerans mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) och andra disaggregerande läkemedel som måste tas under lång tid efter hjärtkärlens stenting.

Olika alternativ för atherektomi (avlägsnande av en aterosklerotisk plack från kransens lumen) utvecklades initialt som ett komplement till perkutana koronarinterventioner. Dessa innefattar excimerlaser atherektomi, baserat på fotoablation (bränning och avdunstning) av en plack, roterande atherektomi baserat på användningen av ett snabbt roterande specialblad med diamantbeläggning, för mekaniskt avlägsnande av plack och riktad atherektomi för skärning och avlägsnande av ateroskleros. Tidigare antogs det att vissa apparater kommer att minska frekvensen av återkontraktioner (restenos), men ackumuleringen av erfarenheterna i deras användning och kliniska studier har visat sin låga effektivitet, och nu används atherektomy i enskilda kliniska fall som ett komplement till normala endovaskulära ingrepp på kransartärerna.

Coronary stenting (3D-animering)

Varför utvecklas kranskärlssjukdom?

Som nämnts tidigare kallas artärer som levererar syrerikt blod till hjärtmuskeln eller myokardiet hjärtkärl. Koronar hjärtsjukdom (CHD) orsakas av deponering av kolesterol, kalcium, muskelceller och bindvävsceller i dessa arteries vägg. Uppsamlingen av dessa avsättningar i kransartären leder till en förtjockning av väggen och en minskning av kärlets inre lumen. Denna process är systemisk (förekommer i alla kroppsartärer), är associerad med nedsatta metaboliska processer och kallas ateroskleros. Sådan ackumulering förekommer inte samtidigt, men tar lång tid från 20 års ålder. När förträngningen av kransartärerna når mer än 50-70% av sin ursprungliga diameter, är det i myokardiet nödvändigt att öka syreförbrukningen under träning. Kliniskt manifesteras detta av utseendet av ett sådant symptom som bröstsmärta. I ungefär 25% av patienterna kan detta symtom dock vara frånvarande trots ischemi som bekräftats av instrumentala diagnosmetoder (minskad blodtillförsel) hos myokardiet, eller patienter kan klaga på episoder av dyspné under träning. Risken för hjärtinfarkt i dessa kategorier av patienter är dock nästan densamma. När graden av inskränkning av kransartärerna når 90-99% upplever patienterna en så kallad vilande angina (instabil angina), när minimal fysisk ansträngning är nödvändig för att provocera smärta bakom bröstbenet. Det kallas instabilt eftersom risken för hjärtinfarkt hos sådana patienter är extremt hög. I de fall där skada uppträder på ytan av en aterosklerotisk plack bildas en blodpropp eller trombos vid platsen för denna skada och kransartären är helt blockerad. Den del av myokardiet som befinner sig utanför zonen av denna trombos mottar inte blod och på grund av brist på syre och näringsämnen som bringas i blodet, utvecklas myokardceller, nekros (död) eller hjärtinfarkt.

Progressionen av den aterosklerotiska processen underlättas av flera faktorer, bland vilka de vanligaste är att röka. högt blodtryck. högt kolesterol och diabetes. Risken för att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar ökar med ålder (för män över 45 år och för kvinnor över 55 år) eller med en familjehistoria av kranskärlssjukdom i nästa släkting.

Fig. 3 Steg för bildandet av ateroskleros i kransartärernas lumen

Hur är diagnosen kranskärlssjukdom och kranskärlssjukdom?

En av de första metoderna för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdom är elektrokardiografi i vila (elektrokardiogram, EKG), som består i att registrera hjärtens elektriska aktivitet och kan avslöja förändringar som är karakteristiska för ischemi eller hjärtinfarkt. Mycket ofta är ett EKG hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar normalt och förändringar förekommer endast under träning. För att registrera ischemi på EKG kombineras det därför ofta med funktionella stresstest (stresstester): Spårbandsmätningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (mätbelastning med hjälp av en träningscykel). Noggrannheten hos dessa metoder vid detektering av CHD (känslighet) når 60-70%.

Om dessa diagnostiska metoder inte tillhandahåller nödvändig information eller är oåtkomliga, använder kardiologer ofta en forskningsmetod i samband med administrering av ett märkt radioaktivt läkemedel (oftast är det Cardiolite® eller talium), och själva studien kallas myokardiell scintigrafi. Det radioaktiva läkemedlet har ett visst förhållande till myokardiet och kan ackumuleras där under en tid. Vid ackumuleringstidpunkten placeras patienten i en radioaktivitetskammare med särskild avläsning och hastigheten och regionen för läkemedelsackumulering i myokardiet registreras, varefter mängden av läkemedlet bestäms av området för myokardiet med reducerad blodtillförsel. Ibland kombineras denna studie med funktionella stresstester, vilket möjliggör att man på ett korrekt sätt identifierar det drabbade området och bestämmer den så kallade "kausal" smalare artären.

Stressekokardiografi är en kombination av ekokardiografi (myokardiell ultraljud) med stressutbildningstester. För närvarande är det en av de mest exakta alternativen för att diagnostisera hjärt-och kärlsjukdomar. Dess väsen är att i närvaro av en minskning av kranskärlspiralen under träning och en ökning av hjärtfrekvensen minskar hjärtats del med minskat syre- och blodtillförsel sämre eller inte alls jämfört med andra delar av myokardiet. Skillnader i en sådan sammandragning är väl inspelade genom ekkokardiografi. Känslighet av stressekardiografi och myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Det finns också fall där patienten inte kan tolerera en ökning av fysisk aktivitet, till exempel vid kritiska cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna, risken för neurologiska komplikationer etc. Diagnostiska alternativ som använder läkemedelsbelastning används. Principen för en sådan diagnos är att provocera en belastning på myokardiet genom att öka hjärtfrekvensen och baseras på intravenös administrering av läkemedel som simulerar en sådan belastning. I framtiden skiljer sig principen om registrering av ischemiska förändringar i myokardiet inte från tidigare uttalad (ekokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi och hjärtljud med angiografi är en studie som kan exakt bestämma strukturen hos kransartärerna. För närvarande är det det mest exakta sättet att upptäcka en minskning av kransartärerna. Under denna studie bringas tunna plaströr (katetrar) till kransartärerna under röntgenkontroll, genom vilket ett kontrastmedel injiceras (kontrast), vilket målar artärerna från insidan. Den resulterande bilden är inspelad röntgenenhet och inspelad på video. Koronarangiografi gör det möjligt att bestämma platsen och graden av inskränkning av kransartärerna och är en studie, vars resultat bestämmer ytterligare behandlingstaktik, huruvida koronar stentning är nödvändig i ett visst fall eller en kranskärlspiralbypasskirurgi indikeras för patienten.

Nyligen har en ny teknik för angiografisk undersökning av kranskärlssåren - CT-kranskärl-angiografi eller multispiral beräknad tomografi med kontrasterande av kransartärerna blivit aktivt använd. Under CT-skanning - koronar angiografi behöver man inte använda diagnostiska katetrar, kontrasten injiceras intravenöst, efter en viss tid framträder i aorta- och kransartärerna och en CT-skanner registrerar fyllningen av hjärtkärlen med den. Denna metod har visat sig i klinisk praxis relativt nyligen och nu finns det en ackumulering av erfarenhet vid användningen. Det är också viktigt att notera att risken för allvarliga komplikationer vid koronarangiografi är minimal (mindre än 1%).

Hur behandlas koronar hjärtsjukdom?

Principen för behandling av kranskärlssjukdom är ganska enkel. De viktigaste terapeutiska åtgärderna syftar till att minska syrekonsumtionen av myokardiet för att kompensera för brist på blodtillförsel och också att delvis expandera kransartärerna och därmed öka blodflödet. För att göra detta, använd 3 huvudklasser av droger - nitrater. beta-blockerare och kalciumkanalblockerare.

  • isosorbid (Isordil),
  • isosorbidmononitrat (Imdur), och
  • hudgips med nitropreparatami.

Exempel på kalciumkanalblockerare:

  • nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac-Tiazac), och
  • Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nyligen har en ny fjärde klass drog, ranolazin (Ranex-Ranexa), vars effektivitet för närvarande undersöks, uppträtt.

De flesta patienter efter utnämningen av dessa läkemedel noterar förbättringen och minskningen av frekvensen av stroke. I de fall där tecken på ischemi kvarstår, är behandlingen inte effektiv nog, eller anfall fortsätter vid fysisk ansträngning, det finns ett behov av att utföra koronarangiografi, ofta åtföljd av kranskärlstärning, eller slutar med definitionen av indikationer för bypassoperation i hjärtatartären.

Patienter med instabil angina brukar ha en uttalad minskning av kransartärerna och en motsvarande hög risk för att utveckla hjärtinfarkt. Sådana patienter, förutom läkemedelsbehandling av stenokardi, är föreskrivna recept för blodförtunnande läkemedel, såsom heparin. Läkemedel med låg molekylvikt, särskilt enoxiparin (Lovenox), framställda i form av sprutor för intradermala injektioner, används vanligare för detta ändamål. Dessutom förskrivs aspirinbaserade disaggregeringsmedel till dessa patienter. som förhindrar aggregering (vidhäftning) av trombocyter involverade i bildandet av en blodpropp. Patienter med tendens till trombos föreskrivs mer höggradigt effektiva disaggregerande preparat baserade på klopidogrel. Trots det faktum att patienter med instabil angina vanligtvis föreskrivs tillräckligt stark läkemedelsbehandling, har de fortfarande hög risk för att utveckla akut koronarsyndrom och hjärtinfarkt. Dessa patienter är visade att genomgå diagnostisk koronarangiografi, kranskärlstärning och eventuellt kranskärlskörtelkirurgi.

Perkutana koronarinterventioner åtföljs av mycket goda resultat, särskilt om ballongangioplastik och kranskärlstärning stenting eller atherectomy utförs i speciellt utvalda patienter med lokaliserad förminskad stenos av en eller flera artärer. Indikationer för intervention måste bestämmas av en erfaren endovaskulär kirurg. Förfarandet för stentning av kransartärerna kan uppdelas i flera steg. Först injiceras ett bedövningsmedel i området för den avsedda punkteringen av kärlet. Kärlen på låret eller armen är punkterad med en nål och en speciell flexibel metallledare sätts in i lumenet. Enligt den är en särskild kärlport installerad i artären för genomförande av olika tekniska åtgärder (manipuleringar). En diagnostisk kateter bringas genom ledaren till öppningarna hos kransartärerna under röntgenkontroll och kärlen kontrasteras, platsen för den största förträngningen bestäms. Därefter sätts en mycket tunn guide in i den arteriella lumen för smalningsstället och en kateter med en redan införd ballong sätts in genom den till stenosplatsen. Den senare sväller gradvis tills lumenet, som är nödvändigt för införandet av en kateter med en kransstent, uppträder. Det bör noteras att all verksamhet utförs under tydlig visuell och radiografisk kontroll. Därefter tillföres en kateter med en kransstent till smalningszonen (två alternativ används - självexpanderande eller expanderande med hjälp av en ballonkateter) och öppnar den i kransens lumen, förskjuter de aterosklerotiska placken utåt och fullständigt återställer lumenet. Ibland kräver detta att man skapar ett högt atmosfärstryck i patronen (från 2 till 20 atmosfärer). Därefter avlägsnas katetern, och stenten förblir i kransartären.

Stentning av kransartärerna med en självexpanderande stent (video)

Principen för placering av enheter för atherektomi är nästan identisk och skiljer sig bara en aning från den typ av enhet som valts.

Koronar bypass-kirurgi används i de fall där den föreskrivna konservativa behandlingen är ineffektiv och prestationen av kranskärlstärning är tekniskt ogenomtränglig, kontraindicerad eller kan åtföljas av otillfredsställande långsiktiga behandlingsresultat. Koronarartär-bypassgraft (CABG) indikeras för patienter med kranskärlssårets skador på en gång på flera nivåer eller på platser där stentning av kransartärerna kan vara ineffektivt eller opraktiskt. Ibland utförs kirurgi vid kranskärlspåverkan med ineffektiviteten hos tidigare utförda endovaskulära koronarplaster. Som erfarenheten av användning av CABG har visat, åtföljs denna operation av en ökning av patientens överlevnadstid med lesioner av vänster kransartär och ischemisk hjärtsjukdom i kombination med en låg pumpfunktion i hjärtat eller en utstötningsfraktion. Många forskare försöker motsätta sig dessa två behandlingsalternativ, men det är inte helt sant, eftersom var och en av dem har sina egna indikationer och de måste komplettera varandra när det gäller iscensatt behandling.

Vilka komplikationer uppträder efter koronär stenting?

Effekt efter endovaskulära koronarinterventioner med ballongangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en mycket liten andel fall kan det inte vara tekniskt möjligt att stärka kranspulsåren. I grund och botten är dessa svårigheter förknippade med oförmågan att genomföra en guide eller ballonkateter för området för kranskärlstensos. Den allvarligaste komplikationen kan uppstå trombos och stängning av den dilaterade (dilaterade) artären de första timmarna efter proceduren. Akut stängning eller ocklusion uppträder ofta efter isolerad ballongangioplasti (upp till 5%) och orsakar allvarligaste komplikationer. Ocklusion av kransartären efter ballongangioplastik är en kombination av flera faktorer: rivning av hjärtans inre foder (dissektion av intima), blodproppsbildning och uttalad spasm i kransartären under en ballonkateter.

För att förhindra sådana komplikationer under eller efter koronarinterventioner, utarbetas patienter inför proceduren, förskrivning av dem kraftiga desintegrerande medel och antikoagulationsmedel, övervakning av koagulations- och antikoagulationssystemet med hjälp av ett koagulogram och bestämning av trombocytaggregation. Denna behandling hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar i kärlens lumen och späda ut blodet. Avlägsnandet av en kärlspasma uppnås genom administrering av en kombination av nitropreparationer och kalciumkanalblockerare. Det finns grupper av patienter som har stor risk att utveckla ett liknande tillstånd:

  • kvinnor som
  • patienter med instabil angina, och
  • patienter med hjärtinfarkt.

Förekomsten av akuta försämrade kransartärer och trombos minskade avsevärt efter användning av koronarstentar, som faktiskt löst problemet med lokal intimal belastning, trombbildning och uttalad artärkram. Dessutom uppträdde en ny generation av acetylsalicylsyra, de så kallade antiplatelet agenterna i den nya generationen, fullständigt blockering av blodplättens tendens till trombbildning. Exempel på sådana läkemedel är abtsiksimab (Reopro - Reopro) och eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i fall där, som en följd av införandet av även dessa kraftfulla läkemedel, sker kranskärlskada under stenting, kan kranskärlskärlskörtelkirurgi krävas. Om tidigare, före utseendet av koronarstentar och kraftiga disaggregerande droger, inträffade behovet av akut CABG i 5% av fallen, då förekommer nu frekvensen av kranskärlskörtelkirurgi efter kranskärlstentning mindre än 1-2%. Den totala risken för dödsfall efter endovaskulär behandling av kranskärlssjukdom är signifikant lägre än 1%, i de flesta fall beror incidensen av det negativa resultatet på antalet och graden av kranskärlssjukdom, myokardiumets sammandragning eller utstötningsfraktion (EF), ålder och allmänt tillstånd hos patienten vid procedurens gång.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - en av aspekterna av den framgångsrika kransartärstenten

Hur är rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren?

Interventionen på koronararterierna å andra sidan, liksom någon annan angiografisk undersökning, utförs i ett speciellt utrustat operationsrum, i vilket en koronarangiografiapparat och en stor dator är belägna för att behandla de mottagna data och styra apparaten. Det här operationsrummet kallas också ett röntgenoperationsrum eller ett hjärtljudlaboratorium. På dagen före studien injiceras patienter med lugnande medel som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, vilket gör det möjligt att lindra ångest och obehag vid koronarstentning. Under hjärtinfarkt kan lindret obehag förekomma vid punkteringsplatsen i ljummen eller i armen. När en ballongkateter är uppblåst kan patienten uppleva en kortvarig episode av bröstsmärta eller obehag eftersom blodflödet till kranskärlspärren blockeras under ballonginflationen. Varaktigheten av proceduren för kranskärlstärkelse är från 30 minuter till 2 timmar och beror på det avsedda behandlingsprogrammet, i genomsnitt 60 minuter. Efter att stentningen av kranskärlskärlen är avslutad överförs patienten till avdelningen för dynamisk observation. I de flesta fall avlägsnas katetrarna från artären omedelbart efter endovaskulär kirurgi, och öppningen i artären sutureras med en speciell stängningsanordning. Patienterna efter överföring till avdelningen föreskrivs bäddstöd i 12 timmar, och de allmänna perioderna med dynamisk observation är vanligtvis högst 24 timmar. Efter urladdning i flera dagar rekommenderas det inte för patienter att lyfta vikter och i 1-2 veckor är det viktigt att begränsa intensiteten av fysisk aktivitet. Detta är nödvändigt för bra läkning av punkteringsstället och förebyggande av sådana frekventa komplikationer som en falsk post-punkteringartär-aneurysm. Efter 2-3 dagar kan patienterna återgå till normala livsstil, välbekant arbete och sexuell aktivitet.

Efter något endovaskulärt förfarande förskrivs patienter vanligen aspirin i en dos av minst 100 mg per dag, vilket är nödvändigt för att förebygga trombos. Sedan stent i hjärtkärlen är en främmande kropp (stent) installerad i den arteriella lumen som kan framkalla trombbildning, förutom aspirinbehandling, en kraftfull disaggregant, ordineras klopidogrel (Plavix). Det ordineras i minst 2-3 månader, ibland mer, eftersom metallstenten ständigt står i kontakt med blodflödet under denna period. Därefter täckes stentväggen gradvis av innerfodret (intima) och är inte farligt när det gäller trombbildning. På grund av den aktiva användningen och implantationen av läkemedelseluerande stenter har emellertid tiden för att bilda en sådan "skyddsfilm" på stentväggen övergått och den behöver minst ett år för sin slutliga tillväxt. Följaktligen kan villkoren för att ta aspirin och plavix öka med mer än ett år.

Några veckor efter stentning av kransartären utförs upprepade övningar med fysisk aktivitet, vilket gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen och indikera möjligheten att starta ett rehabiliteringsprogram. Det inkluderar vanligtvis en 12 veckors kurs med konsekvent övning som varar från 1 till 3 timmar per vecka. Ett återhämtningsprogram utvecklas vanligen med aktivt deltagande av en kardiolog eller rehabilitolog, och en vistelse i kardiologiska sanatorier rekommenderas. Den viktigaste punkten i rehabiliteringsprogrammet är avslaget på dåliga vanor och kampen med fysisk inaktivitet. Följande är viktiga livsstilsförändringar som kommer att förbättra livskvaliteten efter kranspulsåren och öka livslängden:

Vilka är de långsiktiga resultaten efter hjärtstentation?

Långsiktiga resultat av coronary stenting är i stor utsträckning beroende av tekniken som användes under proceduren. Till exempel utförs ca 30-50% av koronarangioplastik utan stenting efter 6 månader slutar med bildandet av re-narrowing. Vid utgången av denna period behandlas patienterna antingen med tecken på angina pectoris eller har inga klagomål, och restenos av kranskärlssåren detekteras vid uppföljning 4-6 månader efter den initiala stentoperationen. Sannolikheten att detektera restenos ökar med samtidig diabetes. Den utbredda användningen av stenter för restaurering av lumen i kransartärerna har minskat incidensen av restonos med mer än 50%. Och framväxten av läkemedelseluerande stenter minskade frekvensen av återkommande stenoser till mindre än 10%.

Restenos är ett av huvudproblemen i någon variant av både kirurgisk och endovaskulär behandling av vaskulär patologi, i synnerhet kransartärstentning, men om den avslöjda minskningen är okritisk och patienten inte har några symptom på angina, kan detta tillstånd behandlas med medicinering. Vissa patienter kan ha upprepade ingrepp för att återställa blodflödet till hjärtatärer. Upprepade procedurer för endovaskulär plast i kransartärerna karakteriseras av samma omedelbara och avlägsna resultat som primär stenting, men tyvärr i vissa fall, oftare på grund av lesionsanatomin, är frekvensen av restenos ganska hög. I sådana fall uppmanas patienter som ett alternativ till en behandlingsbehandling att utföra nästa steg i hjärtatartärbiutkirurgi. Patienter har också rätt att omedelbart välja ett öppet kirurgiskt ingrepp samtidigt som osäkerheten kvarstår vid omstart av koronararterierna. Ändå utvecklas nya moderna behandlingsalternativ ständigt, för att öka patensen efter stentning av koronarkärlen. Till exempel, för detta ändamål används tekniken för intrakoronär strålningsexponering, som kallas brachyterapi, aktivt. Som framgår av statistiska studier blir sannolikheten för restenos samtidigt som patienternas patency i 6-9 månader blir minimal och sannolikheten för att kransartärerna förblir lämpliga under flera år ökar. Detta uttalande bevisas av det faktum att samtidigt som patensen upprätthålls under året anses avlägsen restenos vara fallande, och uppkomsten av symptom på angina pectoris är ofta associerad med involvering av en annan kransartär i den patologiska processen.

Om kranskärlstärning i videoformatformat

Registrera dig för uppdateringar

Dela med vänner

Komplikationer efter stentning av kransartärerna

RISK PÅ KOMPLIKATIONER MED STENTINGAR

Vaskulära sjukdomar - Behandling över gränserna - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen övervakas med hjälp av en röntgenmonitor. För att säkerställa stentfixering på kärlväggen uppblåses ballongen flera gånger.

Vanligtvis utförs stentoperationen under lokalbedövning, även om den kan utföras under generell anestesi. Stenten placeras genom lårbensartären. För detta görs ett litet snitt i ljumskområdet och en artär finns. Därefter införs under röntgenkontroll en stent fäst vid slutet av en särskild ballonkateter i artären och levereras till förträngningsstället. Efter vilken ballongen blåses upp, expanderar lumen av artären och stenten pressas in i väggen.

Möjliga komplikationer av stenting

Oftast innefattar dessa bildandet av blodpropp i stentområdet. Därför är alla patienter efter stentoperation förskrivna läkemedel som förhindrar blodproppar.

Mindre vanliga är andra komplikationer, såsom blödning, vilket leder till bildandet av ett hematom i ljumskområdet. Detta beror främst på användningen av droger som reducerar blodkoagulering under stenting. Ibland kan det finnas en infektion på platsen för kateterinsättning. Det finns också en komplikation som en allergisk reaktion på en radiopaque substans (dvs en substans som används för röntgenkontroll under operation).

Komplikationer efter stenting av kärl i hjärtat och kranskärlssår

Stentplaceringsoperationer anses i många fall vara den mest föredragna metoden för interventionell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriktion. Med den här metoden kan du effektivt hantera hjärt-kärlsjukdomar och dess konsekvenser, utan att tillgripa kranskärlssjukdomar. Men när du väljer stenting komplikationer är fortfarande möjligt.

Vilka komplikationer kan vara efter stentning av kransartärerna och hjärtkärlen

Komplikationer efter stenting kan inträffa både omedelbart efter operationen och på lång sikt. Omedelbart efter implantation av endoprostesen kan allergiska reaktioner på läkemedel som används under interventionen eller under de närmaste dagarna utvecklas. Vissa stenter har speciella beläggningar som innehåller ämnen som är utformade för att förhindra återintegreringen av kärlet. Hos allergikänsliga patienter är en reaktion på deras frisättning i blodet möjlig.

Vid utförande av stenting av kärl i hjärtat kan komplikationer vara en återminskning av kärlens lumen och bildandet av blodproppar. Dessa är de vanligaste komplikationerna, som nu behandlas av medicinska forskare för att bekämpa och förebygga dem. Sådana komplikationer efter stenting utesluts inte, såsom förekomsten av perforering av kärlväggarna, utveckling av blödning och hematombildning vid stället för kateterinsättning eller andra delar av ballongens väg med en stent.

Hur man undviker komplikationer efter stentning av hjärtkärl och kranskärlssår

De mest benägna att förekomsten av komplikationer efter stentning av kranskärlssåren är patienter med olika allvarliga kroniska sjukdomar - patologier av njurarna, diabetes mellitus, olika störningar i blodbrunns- och koagulationsfunktionerna. Äldre ålder, otillfredsställande generellt tillstånd hos patienten vid operationens gång kan också hänföras till de faktorer som ökar risken.

För att förhindra utvecklingen av kranskärlspärrstamning av komplikationer associerade med ovanstående skäl, vid det förberedande skedet för operationen, genomförs en grundlig undersökning av kandidatens hälsotillstånd för angioplastik. Detta omfattar inte bara en bedömning av fartygstillståndet utan även en omfattande undersökning med noggrann uppmärksamhet åt alla patienters klagomål, med beaktande av alla läkemedel som krävs och eventuella reaktioner med droger som administreras under och efter operationen.

Hur man identifierar komplikationer efter stenting av fartyg på ett tidigt stadium och vad man ska göra om de dyker upp

Förekomsten av komplikationer efter stentning av kransartärerna kan indikera en försämring i patientens allmänna tillstånd eller en långvarig frånvaro av någon effekt efter ingreppet. Med dålig tolerans av droger uppträder symtom på förgiftning - illamående, kräkningar, svaghet, feber - allt beroende på reaktionens intensitet. Detta tillstånd kan åtgärdas genom att ändra patienthanteringens taktik, förskriva andra doser eller ersätta befintliga läkemedel.

Vid utveckling av trombos kan restenos med återförträngning av kärlet vid stentens ställe eller i andra delar av artärerna krävas upprepade kirurgiska ingrepp. Hastigheten av operationen beror på patientens aktuella tillstånd.

Varje patient som lider av hjärtsjukdom, upplever stroke, bör genomgå regelbunden läkarundersökning. Efter operationen försvinner inte angioplastik med stenting av sjukdomen, vilket leder till komplikationer, och behöver ytterligare observation och behandling.