Pulsens egenskaper: Normens huvudindikatorer

jag

(lat pulsslag, tryck)

periodisk, förknippad med sammandragningar av hjärtvolymen av blodkärl, på grund av dynamiken i deras blodtillförsel och tryck i dem under en hjärtcykel.

Pulsen bestäms normalt genom palpation på alla stora artärer (arteriell P.). Med hjälp av speciella forskningsmetoder kan venös P. detekteras (vanligtvis på halsbenen) och under speciella fysiologiska förhållanden kan arteriolär eller preapillär puls (den så kallade kapillärpulsen) också detekteras hos friska individer och i vissa former av patologi.

Läran om P., dess ursprung och kliniska värde hör i allmänhet till en artärpuls. Den härstammar i antiken. Läkare från antika Grekland, Arabien, Indien, Kina, utforskade de olika egenskaperna hos P., försökte etablera en diagnos baserad på egenskaperna hos dessa egenskaper, bestämma prognosen för sjukdomen och till och med ödet hos en person. Galen (2: a århundradet e.Kr.), som ägnade sju böcker till P.s doktrin, utmärkte 27 typer av P., har många av dess beteckningar av P.s egenskaper överlevt till nutiden. Paracelsus (15 och 16 århundraden) undersökte P. på båda armar och ben, kärl i nacken, i tempel, i armhålorna. Upptäckten av blodcirkulationen av Harvey (W. Harvey, 1628) lade de vetenskapliga grundvalarna av pulsens teori, som väldigt berikades på mitten av 1800-talet. efter införandet av metoden för grafisk registrering av P. - sphygmografi (Sphygmografi) i praktiken. Trots den varierande utvecklingen av metoder för att studera cirkulationssystemet, behåller studien av P. dess diagnostiska värde.

Arteriella pulser är uppdelade i centrala (P. på aorta, subklavian och halshinneartader) och perifer, som bestäms på extremiteterna. Den huvudsakliga metoden för forskning av arteriell P. är palpation. Carotidartärerna är palpabla symmetriskt i de främre övre delarna av nacken till vänster och höger om struphuvudet; brachialartär - i sulcus bicipitalis med. direkt ovanför den kubiska fossa; axillär - i botten av armhålan på huvudet på humerus med armen framåt framåt; radiell - mellan styloidprocessen av det radiella benet och senen hos den inre radiella muskeln. Lårbenet är palpabel i ljumskområdet med den rätlinjiga låret med en liten vändning utåt; popliteal - i poplitealfossan i patientens position som ligger på magen med benet böjd vid knäet. Den bakre tibialartären definieras i kondylärspåret bakom den inre ankeln; fotens dorsala artär ligger i den proximala delen av det första interplusarutrymmet från utsidan av den stora tånens långa extensor.

Efter att ha fällt artären pressar de den med två eller tre fingrar på det underliggande benet, vilket gör det möjligt att känna arteriell P. liksom en ryckig ökning av artärens volym. Oftast undersöks P. på den radiella artären, som ligger ytligt och är väl palpabel samtidigt med kuddar med två eller tre fingrar överlagrad genom den ytligt placerade delen av artären. I detta fall förblir handens motiv rörlig på vilken som helst bas eller är fast med P. fingrar utan palpation ( Fig. 1). P.s forskning är nödvändig för att utföra båda händerna. Hos spädbarn och överdrivna barn, palpating ytliga temporal artärer. För att bedöma egenskaperna hos den centrala P. paliperas karotisarterierna: deras palpation utförs växelvis på båda sidor försiktigt, med tanke på möjligheten att synkoperna uppträder i samband med reflexinhibering av hjärtaktivitet.

Pulsen hos stora perifera artärer kan registreras med hjälp av en sphygmografi, som har fått en grafisk bild av den. Varje pulsvåg (Fig. 2) kännetecknas av en brant stigning i uppstigande delen - en anakrote, som når toppen, passerar in i en katakrot - en sned linje som går nedåt, med en ytterligare våg på den kallad dicrotisk. Grafisk registrering P. tillåter dig att utföra amplitud och kronometrisk analys av pulskurvorna. Pulsoscillationer av blodtillförseln av små kärl studeras med användning av plethysmografi (plethismografi), rheografi (rhoografi). För att övervaka frekvensen av P. använd speciella enheter - pulsmätare.

Vid en palpatornyforskning av arteriell P. är dess karakteristik baserad på definitionen av frekvensen av pulsslag och bedömning av sådana egenskaper hos P. som en rytm, fyllning, spänning, höjd, hastighet.

Pulsfrekvensen bestäms genom att man räknar pulsslag för minst 1 /2 min, och med fel rytm - inom en minut. Hos friska vuxna i ett horisontellt läge sitter P.s frekvensintervall från 60 till 80 slag per 1 minut; När den flyttas till ett vertikalt läge ökar det som regel med 5-15 slag per 1 minut. Hos personer som arbetar med manuellt arbete, liksom hos äldre, är P.s frekvens vanligtvis lägre och ofta mindre än 60. Kvinnors P. är i genomsnitt 6-8 gånger frekventare än män i samma ålder. Hos barn under ett år är pulsfrekvensen 120-140 slag per 1 minut; Den minskar gradvis med ålder och når i genomsnitt 100 med 4-5 år, 85-90 i 7 år och cirka 75 per 1 minut med 14 år.

Patologisk ökad P. (tachysfigmi, pulsus frecuens) förekommer med feber: när kroppstemperaturen stiger med 1 ° ökar pulsfrekvensen med i genomsnitt 6-8 slag per minut (hos barn 15-20 slag). P.s frekvens motsvarar emellertid inte alltid strikt kroppstemperatur. Således vid tyfusfeber under feber observeras en ökning i P.-frekvensen bakom temperaturökningen och i peritonit observeras en relativ ökning av P. tachysfigmi med autonom dysfunktion, hjärtsvikt, tyrotoxikos och anemi.

Retardationen av P. (bradisphigmia, pulsus rarus) noteras i utbildade idrottare eller är en konstitutionell egenskap. Patologisk reduktion av P. uppträder med obstruktiv gulsot, hypotyroidism, med en ökning av intrakraniellt tryck. Persistent och signifikant minskning av puls (40 eller mindre slag per 1 min) är en återspegling av sinusnodens svaghet, observerad med ett sinoaurikulärt block med en konstant blockerande faktor, med ett fullständigt tvärgående hjärtekloss och även med extrasystol (Extrasystole) såsom bigeremi, om för tidiga sammandragningar av hjärtkammaren så svag att de pulsvågor de orsakar inte kan detekteras.

Pulsrytmen uppskattas med regelbundenheten av en efter en annan pulsvåg. Vid friska vuxna noteras pulsvågor, såsom hjärtkollisioner, på nästan lika stora tidsintervaller, dvs. puls är rytmisk (pulsus regularis), men med djup andning ökar P. som regel med inspiration och sammandragning vid utgången (andningsarytmi). Oregelbunden puls (pulsus irregularis) observeras vanligen med olika hjärtarytmier (hjärtrytmier). När storeminii med hemodynamiskt effektiva extrasystoler P. på artärer undersöks det som en parvis växel av vågor med olika styrkor (den andra vågen försvagas) med en förlängd paus mellan dessa vågpar - bigeminus P. (pulsus bigeminus). P. ska särskiljas från bigeminic P. eller P., dicrotic P. (pulsus dicroticus), som också kan betraktas som en dubbel stroke, men denna dubbelslag motsvarar endast ett hjärtslag. Dikrotisk P. orsakas av förändringar i vaskulär ton (vanligtvis med feber), vilket leder till en kraftig ökning av dikrotisk arteriel våg P. Vid förmaksflimmer (förmaksfibrillering) följer pulsvågorna slumpmässigt med olika tidsintervaller (figur 3). När sinoaurikulär blockad, ofullständig atrioventrikulär blockad, med tidiga extrasystoler observeras individuella pulsvågor. Om antalet hjärtslag per tidsenhet överstiger antalet pulsblock, sägs P.s brist att P är brist uppträder under förmaksfibrillering och extrasystol, orsakas det av en kraftig minskning av strokeutmatningen under vissa vänstra ventrikulära systoler.

Fyllningen av puls bestäms av känslan av pulsförändringar i volymen av den palpabla artären. Graden av fyllning av artären beror främst på hjärtslagvolymen, även om artärväggen är också viktig (den är desto större är den lägre arterietonen). Under normala förhållanden och med ökad hjärtutmatning bestäms en komplett P. (pulsus plenus). Med minskning av hjärtslagvolymen (till exempel med mitralstenos, hjärtsvikt, blodförlust) minskar P.: s fyllning. Med en kraftig minskning av påfyllningen av P. kallas den tom (pulsus vacuus).

Pulsspänningen bestäms av den mängd ansträngning som måste appliceras för fullständigt komprimering av pulserande artären. För att göra detta klämmer en av fingrarna i den palpande handen den radiella artären och samtidigt med den andra fingerdistala bestämmer P., bestämmer dess minskning eller försvinnande. Det finns spänd eller hård P. (pulsus durus) och mjuk P. (pulsus mollis). Graden av spänning P. beror på blodtrycksnivån.

Pulsens höjd karaktäriserar amplituden för pulsoscillationen av artärväggen: den är direkt proportionell mot pulstryckets storlek och omvänt proportionell mot graden av tonisk spänning av artärväggarna. High P. (pulsus altus) noteras med aortaklaffinsufficiens, tyrotoxikos, fysisk stress, feber. Vid långsam mottagning av blod i en aorta minskar pulstrycket och även vid ökad spänning av en artärvägg P. Höjden minskar. Låg eller liten, P. (pulsus parvus, s. Humilis) observeras vid stenos av aortas mun eller den vänstra atrioventrikulära öppningen, takykardi och akut hjärtsvikt. Vid en chock av olika etiologi minskar P.s storlek kraftigt, pulsvågen är knappt detekterbar. Sådan P. kallas threadlike (pulsus filiformis).

Normalt är höjden på alla pulsvågor densamma (pulsus aequalis). Vid förmaksflimmer, extrasystoler, är höjden på pulsvågorna olika på grund av fluktuationer i strokevolymens storlek (Figur 3). Ibland finns växlingen av stora och små pulsvågor med rätt rytm (fig 4); denna så kallade intermittenta, eller alternerande, P. (pulsus alternans). Dess förekomst är förknippad med växlingen av olika styrkor av hjärtkollisioner observerade vid svår myokardiell skada.

Den så kallade paradoxala P. (pulsus paradoxus) kännetecknas av en minskning i amplituden hos pulsvågorna under inhalation. Det kan noteras i exudativ och adhesiv perikardit, mediastinala tumörer, stora pleuralexsudater, ibland i bronchial astma, lungemfysem. En sällsynt orsak till paradoxal P. är kompression under inhalationen av den subklavia artären mellan I-ribben och nyckelbenet. I sådana fall bestäms paradoxala P. endast på en eller två händer, som återstår normalt på benen.

Om det finns en skillnad i höjden på pulsvågan till vänster och höger om symmetriska artärer, d.v.s. med P. asymmetri kallas det annorlunda (pulsusskillnad). P.s asymmetri kan orsakas av en onormal utveckling och placeringen av artären å ena sidan, medfödd eller förvärvad (till exempel vid ateroskleros, Takayasus sjukdom) genom att smala subklappartären vid platsen för dess urladdning från aortan, samt genom att förkorta artären genom kompression från utsidan. Ett exempel är försvagningen av P. på den vänstra radialartären i mitralstenos på grund av kompression av den vänstra subklappartären vid det förstorade vänstra atriumet. Den fullständiga försvinnandet av puls i artärerna kallas akrotiskhet.

Pulsfrekvensen uppskattas av volymförändringar hos den palpabla artären. På sphygmogrammer kännetecknas den snabba eller korta P. (pulsus celer, s. Brevis), som vanligtvis är hög, av en snabb ökning och ett snabbt fall av pulsvågan (fig 5, b), tack vare vilken det känns av fingrarna som ett slag eller hoppa, - för vad det kallas också galloping (pulsus saltans). Rapid P. noteras med aortaklaffinsufficiens, med minskat motstånd av perifera artärer hos patienter med tyrotoxikos, med anemi, feber och med arteriovenösa aneurysmer. Slow P. (pulsus tardus, s. Longus), som ofta är liten, kännetecknas av en lång ökning och ett långsamt fall av pulsvågan; På sphygmogrammet (fig 5, c) förlängs tiden för anakrot, toppen är utplattad, den dikrotiska vågen uttrycks svagt. Långsam P. noteras vid en stenos av munen i en aorta, den ökade perifer resistansen mot ett blodspår.

Preapillär (kapillär) puls är expansionen av små arterioler som är synkron med hjärtets arbete, orsakad av en signifikant och snabb fluktuation av fyllningen under systol och diastol. För identifiering av kapillär P. tryck lätt på en nagels ände eller tryck på ett slemhinna i en läpp med ett ämnesglas. Samtidigt kan du se rytmisk blanchering och rodnad i huden eller slemhinnan i studieområdet. Kapillär P. kan observeras hos unga friska människor efter termiska förfaranden. Som ett symptom på patologi uppträder kapillär P. när ventilinsufficiens, ibland med tyrotoxikos.

Venös puls, d.v.s. fluktuationen av venernas volym, på grund av dynamiken i utflödet av blod i det högra atriumet i faserna av systol och diastol, bör särskiljas från överföringsoscillationerna i venernas väggar på grund av pulseringen av närliggande artärer. Hos friska personer kan venös P. hittas i halsen när den registreras grafiskt i form av ett fosfonymogram, vilket representeras av en mer komplex kurva än ett arteriellt sphygmogram. Vid den tidpunkt då anakroten och toppen av pulsvågen bildas på det arteriella sphygmogrammet har kurvan en negativ riktning på phlebosgrammet. Under patologiska förhållanden, i synnerhet med tricuspidventil hjärtsvikt, blir venös puls positiv - blodvolymen ökar synkront med ventrikulär systol, d.v.s. samtidigt med bildandet av en positiv våg av arteriell puls. Positiv venös P. förklaras av det faktum att blodregering med tricuspidventilinsufficiens under systolen i höger kammare uppträder i höger atrium och vena cava. Samtidigt finns det en synlig pulsering av nackvenerna, svullnaden av vilken sammanfaller med den ventrikulära systolen. Synlig svullnad i halsbenen, som sammanfaller i tid med hjärtsystolen, observeras också som ett resultat av sammandragning av atrierna vid nodalytmen, som är motsatt och nästan samtidigt med ventrikulär systol.

Bibliografi: Ionash V. Klinisk kardiologi, per. med tjeckiska., med. 481, Prag, 1968; Propedeutik av inre sjukdomar, red. VH Vasilenko och A.L. Grebeneva, med. 221, M., 1982.

Fig. 1b). Palpation av puls på den radiella artären av III och IV fingrarna.

Fig. 2. Sphygmogram av perifer arteriell puls: AB - anakrot; BV - katakrota; dikrotisk våg indikerad av en pil.

Fig. 1. Palpation av puls på den radiella artären av II och III fingrarna.

Fig. 5. Sfigmografichesky visning av hög snabb (b) och liten långsam (c) puls i jämförelse med normal puls (a).

Fig. 3. Arteriellt sphygmogram med förmaksflimmer: pulsvågor har olika amplituder och följer slumpmässigt i oregelbundna intervaller.

Fig. 4. Arterial sphygmogram, som visar växelpulsen: pulsvågor av stor och liten amplitud alternerande.

II

ryckiga vibrationer i kärlväggar som härrör från hjärtaktivitet och beroende på frisättning av blod från hjärtat in i kärlsystemet. Distinguera arteriell, venös och kapillär P. Den största praktiska betydelsen är arteriell P., vanligtvis palpabel i regionen hos den radiella artären. Den radiella artären i den nedre delen av underarmen omedelbart innan den går ihop med handleden är ytligt och kan lätt pressas mot radien. Musklerna i handen som bestämmer puls bör inte vara spända. Två eller tre fingrar sätts på artären (fig.) Och pressas med olika kraft tills blodflödet är helt stoppat; då reduceras trycket på artären successivt, bedömning av frekvensen, rytmen och andra egenskaper hos pulsen.

Hos friska människor motsvarar P.: s frekvens hjärtfrekvensen och ligger i vila 60-80 i 1 min. Ökningen i hjärtfrekvensen (mer än 80 i 1 minut i det benägna läget och 100 i 1 min i stående position) kallas takykardi, och minskningen (mindre än 60 i 1 min) kallas bradykardi. P.s frekvens vid rätt hjärtfrekvens bestäms genom att man räknar antalet pulsslag i en halv minut och multiplicerar resultatet med två; i fall av hjärtrytmstörningar räknas antalet pulsblock i en hel minut. I vissa sjukdomar i hjärtat kan P.s frekvens vara mindre sannolikt för hjärtfrekvenspulsbrist. Hos barn är P. vanligare än hos vuxna, hos flickor är det något vanligare än hos pojkar. På natten, P. mindre än under dagen.

Normal P. ökar med fysisk ansträngning, neuro-emotionella reaktioner. Takykardi är ett adaptivt svar från cirkulationssystemet till kroppens ökade syrebehov, vilket bidrar till ökad blodtillförsel till organ och vävnader. Emellertid uttrycks kompensationsreaktionen hos ett tränat hjärta (till exempel hos idrottare) i en ökning, inte så mycket i hjärtfrekvens som i styrkan av hjärtkollisioner, vilket är att föredra för organismen. Många sjukdomar i hjärtat, endokrina körtlar, nervösa och psykiska sjukdomar, feber och vissa förgiftningar åtföljs av en ökning av P. Rare P. förekommer i ett antal hjärtsjukdomar, förgiftningar och även under påverkan av droger.

Normal P. är rytmisk, d.v.s. pulsvågor följer varandra med lika stora tidsintervaller. Hjärtrytmstörningar kallas hjärtarytmier: pulsvågor följer med oregelbundna intervall. En annan egenskap hos P. är dess påfyllning, vilket huvudsakligen beror på kraften i hjärtutmatningskapaciteten under periodens sammandragning (systole). Spänning P. bestäms av graden av kraft som krävs för kompression av artären och är associerad med blodtryckshöjden (blodtryck).

Bestämning av puls på den radiella artären.

III

arteriell (pulsus, lat, beat, puls) - periodiska ryckiga vibrationer ("slag") av artärväggen som resulterar från utstötningen av blod från hjärtat under dess sammandragning; vid vissa sjukliga förhållanden observeras karakteristiska typer P.

Pulse Alternochrusyyu (R. alternans) - rytmisk P., kännetecknad av rätt växling av svaga och starka slag.

PulsarrytmochChny (R. arytmicus) - se. Pulse oregelbunden.

Puls högomcue (R. altus) - P., kännetecknad av en stor amplitud av pulsvågan; observerades till exempel med aortainsufficiens.

Pulsdikrotochchesky (R. dicroticus) - P., kännetecknad av närvaron av två pulsvågor med varje hjärtslag; observerad med minskad ton av perifera kärl.

Pulsintermittochruyuschiy (R. intermittens) - P., kännetecknad av att fördubbla varaktigheten av vissa intervall mellan oscillationerna i vaskulärväggen; observerades exempelvis i vissa typer av atrioventrikulärt block.

Puls mochly (r. parvus) - P., kännetecknad av en liten amplitud av pulsvågan; observerades, till exempel, i spasm av artärväggarna, efter större blödning, under kollaps, svimning.

Puls meLång (R. tardus) - P., kännetecknad av en långsam uppgång och en långsam minskning i pulsvågan; observerades, till exempel, med stenos i munen av aortan.

Puls mjagmjuk (R. mollis) - P., där för en fullständig klämning av pulserande artären krävs endast en liten ansträngning; observerades till exempel med arteriell hypotension.

Pulsspänning (s. Kontrakt, s. Undertryck, syn. P. hård) - P., där för fullständig fastspänning av pulserande artären krävs ökad ansträngning; observerades till exempel vid högt blodtryck.

Pulse Nerochuppenbart (R. inaequalis) - P., där successiva pulsvågor har olika amplituder.

Pulse oregelbundenjagrny (R. irregularis; syn. P. arytmisk) - P. med ojämna tidsintervaller mellan separata slag.

Pulsgängaochen (P. filiformis) - liten P., knappast definierad av palpation; observerades till exempel vid chock, akut hjärtsvikt.

Puls paradoxochlin (R. paradoxalis) - P., kännetecknad av en minskning av fyllning under inspiration; observerade vid inskränkning av stora kärl, vidhäftning av perikardiet.

Pulsperiferiochchesky (R. periphericus) - P., definierad på artärer placerade distala mot subklavian, carotid och femorala artärer.

Pulsk Podskochnicka (r. saliens) - se. Puls snabbt.

Puls redky (R. rarus) - P. med en frekvens av mindre än 60 slag per 1 minut.

Puls ckomry (r. celer; syn. P. hoppning) - P., kännetecknad av en accelererad ökning och fall av pulsvågan vid sin normala amplitud; observerades, till exempel med aortaklaffinsufficiens.

Puls hård (s. Durus) - se. Pulsspänning.

Pulse hochbara (rf frekvenser) - P. med en frekvens på mer än 100 slag per 1 min.

Normal puls tillfredsställande spänning.

När patologi utmärks:

1. Fast puls (s. Durus), orsakad av en ökning av blodtrycket.

2. Mjuk puls (s. Mollis) detekteras när blodtrycket sjunker.

Fast puls observeras vid högt blodtryck, ateroskleros.

Mild puls detekteras vid hypotension, akut blödning, mitralstenos, mitralventilinsufficiens, stenos av aortaöppningen.

Pulsvärde:

Pulsvärde, d.v.s. Storleken på chockimpulsen - ett koncept som kombinerar sådana egenskaper som fyllning och spänning.

Med en ökning av strokevolymen ökar pulsvågornas storlek en stor variation i trycket i artären. En sådan puls kallas stor (s. Magnus). Han är fast och full. På ett sphygmogram kännetecknas en stor puls av en hög amplitud av pulsoscillationer, så kallas det också en hög puls (s. Altus). En stor eller hög puls observeras med aortaklaffinsufficiens, med tyrotoxikos när pulsvågornas storlek ökar på grund av den stora skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck. Det kan manifestera sig under feber på grund av en minskning av arteriell väggton.

En minskning av chockvolymen, en liten amplitud av tryckfluktuationer i systol och diastol leder till en minskning av pulsvågornas storlek - pulsen blir liten (s. Parvus). Det är mjukt och tomt.

En liten puls observeras när det finns litet eller långsamt blodflöde i artärsystemet: med minskning av aortamån, takykardi och mitralstenos.

Ibland kan chock, akut hjärtsvikt, massiv blodförlust, pulsvågornas storlek vara så obetydlig att de knappt kan bestämmas. En sådan puls kallas filamenten (s. Filiformis).

Paradoxisk puls (s. Paradocsus) är också utsedd. Dess egenskaper är minskningen av pulsvågor vid inandning. Det framträder när perikardplåtarna samlas på grund av kompression av stora ådror och en minskning av blodtillförseln till hjärtat vid inandning.

Förutom de arteriella pulsens listade egenskaper observeras dess övriga förändringar. Ibland definieras en andra ytterligare våg i tiden för en minskning i pulsvågan, som en delad puls. Det uppfattas som en dubbel strejk på grund av närvaron av en ytterligare impulsimpuls under perioden av reduktion av huvudpulsvågan. Detta beror på ökningen av den dikrotiska vågen, som normalt inte är detekterbar och bestäms endast på ett sphygmogram. Med en minskning av tonen i de perifera artärerna (feber, infektionssjukdomar) ökar den dikrotiska vågen och fångas vid palpation. En sådan puls kallas dicrotic (s. Dicroticus). dikrotisk puls indikerar en minskning av tonen i de perifera artärerna med konserverad kontraktil funktion hos myokardiet.

Pulsform:

Pulsens form bestäms av sphygmogrammet. Det beror på pulsvågans hastighet och rytm.

I form av framstående:

1. snabb puls (s. Celer);

2. långsam puls (s. Tardus);

3. Dikrotisk puls (s. Dicrotius); (om det nämndes ovan).

Pulsen kallas snabb, där både en hög ökning av blodtrycket och ett kraftigt fall inträffar under kortare perioder. På grund av detta uppfattas det som ett slag eller ett hopp och uppstår när:

4. arteriovenösa aneurysmer.

Långsam pulspuls med långsam stigning och fall av pulsvågen och det uppstår när artärerna fylls långsamt:

1. aorta stenos;

2. mitralventilens insufficiens

3. mitralstenos

Venös puls:

Venös puls återspeglar fluktuationer i venernas volym som följd av systol och diastol i höger atrium och ventrikel, vilket orsakar antingen en avmattning eller en acceleration av utflödet av blod från venerna till det högra atriumet (respektive denna svullnad och fallande av venerna). Studien av venös puls utförs på halsens vener, samtidigt som pulsen på halspulsådern palperas.

Normalt finns det en liten och nästan obemärlig pulsation med fingrarna. När utbuktningen av den jugulära venen föregår pulsvågan på halspulsådern, talar de om en rätt atriell eller negativ puls. Med tricuspidventilinsufficiens blir venös puls rätt ventrikulär, positiv, eftersom På grund av en tricuspidventilfel finns det ett omvänd blodflöde från höger kammare till höger atrium och vener. En sådan venös puls kännetecknas av uttalad svullnad av de jugulara venerna samtidigt med ökningen av pulsvågen i halspulsådern. Mer noggrann förståelse av venös puls kan erhållas på phlebogrammet. Flebografi är en rekord av vibrationerna hos en venös kärlvägg, vanligtvis den jugulara venen. Flebografi kompletterar undersökningen och palpationen av venös puls. Uppmärksamhet ges till vågornas storlek, form och bredd. I grunden återspeglar phlebogram tillståndet av hemodynamik i de högra delarna av hjärtat.

Kapillärpuls:

Under kapillärpulsen (CP) förstår den periodiska rodnad (i systole) och blanchering (i diastol) av nagelbädden med ett litet tryck på nagelfalanxen. Detekterades under inspektionen. KP manifesteras på samma sätt i pannfärgförändringen, om den gnides med handen, på öronloben, om den gnids med fingrarna. Beroende på ursprunget skiljer sig sanna och prekapillära pulser.

Orsaken till sann CP är en annorlunda fyllningsgrad av vener i hjärnans systol och diastol, i samband med vilken kapillärernas artär knä pulserar rytmiskt. True CP framträder hos unga med tyrotoxikos, feberfeber, efter termiska förfaranden.

Precapillärpuls (Quinckes puls) uppträder endast hos patienter som lider av aortaklaffinsufficiens och orsakas av frisättningen i systolfasen av en stor mängd blod i aortan och överföringen av pulsoscillationer till arterioler.

Auskultation av fartyg.

Gör det möjligt för dig att identifiera ledning av buller genom artärerna, överträdelsen av de stora kärlens patency. Artärerna hörs i deras palpation. De nedre extremiteternas artärer undersöks i benägen position, resten står. Före auscultation bestäms lokalisering av artären genom palpation, då placeras ett stetoskop på detta område, utan betydande tryck. Normalt detekteras inte ljud över arterier, och toner hörs bara över carotid- och subklappartärerna.

Systolisk ton på arterier av medelkaliber kan uppträda vid hög feber, tyrotoxikos, ateroskleros av aorta eller stenos i munnen. Hos patienter med aortaventilinsufficiens på lårben och bakterier, hörs två toner - systolisk och diastolisk (Traube's dubbelton). Utseendet av ljud över artärerna kan orsakas av flera anledningar: det kan vara trådljud. Till exempel trådbunden systolisk murmur över alla artärer som hörs under stenos av aorta mun, aneurysm i sin båge, med en ventrikulär septaldefekt.

Under aarkas samverkan har grovt systoliskt murmur ett epicentrum i det interscapulära utrymmet till vänster om II-V-bröstkotorna, sprider sig ner i aortan, hörs väl i mellanklassen längs de parasternala linjerna.

Hos patienter med aortaventilinsufficiens i lårbensartären hörs systolisk diastoljud (dubbelt Vinogradov-Durozie-brus), om du först klämmer den i viss mån med fingret proximalt till auskultationspunkten.

Orsaken till systolisk ljuds utseende i enskilda perifera artärer kan vara deras utplånande sjukdomar (endarterit, ateroskleros), kompression av dem med en tumör, ett ärr från utsidan.

Att lyssna på buken aorta i bukmidlets mittlinje från bäckenets xiphoidprocess till naveln kan avslöja systoliska eller systoliska diastoliska murmurs orsakade av stenos eller aneurysmal expansion av detta avsnitt.

Det kan användas som en av de extra diagnostik av anemi. I dessa fall hörs "gyroskopets ljud", kontinuerligt, dämpat, lågt, blåsande eller surrande, förstärkande och därefter försvagning.

Auscultation utförs vid de yttre musklernas ytterkanter direkt ovanför nyckelbenet, utan att trycka på stetoskopet i patientens upprätt läge. Utseendet på detta ljud beror på förändringar i blodets reologiska egenskaper och accelerationen av blodflödet hos patienter med anemi.

Studien av pulsens egenskaper har inte förlorat sitt diagnostiska värde. Det ger en uppfattning om tillståndet för generell hemodynamik och de system som är ansvariga för reglering av hjärtat och kärltonen.

Hjärtasuccultation

Auskultation är det viktigaste sättet att diagnostisera cirkulationssjukdomar. Ljudfenomen som orsakas av hjärtets aktivitet överförs till bröstets yta och hörs av metoden med medelmåttig auskultation med ett stetoskop (fonendoskop) eller genom direkt auskultation med örat.

För att få den mest exakta och fullständiga informationen måste du följa ett antal regler:

1. Rummet ska vara varmt och tyst

2. Överensstämmelse med systemets täthet: patientens hud - phonendoscope - öronläkare

3. Lyssna på patienten i olika lägen:

3.1 Stående, sittande, liggande på ryggen, liggande till vänster och höger sida, beroende på patologin, gör det här möjligt att bättre lyssna på de ljudfenomen som uppstår i olika patologier.

3.2 När du håller andan vid utgången (för att undvika att snedvrida det auskultatoriska mönstret av andningsorganen)

B. I vila och efter träning

3.3 Lyssning utförs i en viss sekvens och vid standardpunkter;

3.4 Under auskultation analyseras hjärtrytm, toner och hjärtljud.

Den viktigaste komponenten i bildandet av hjärtljud är ventilkomponenten. För optimalt lärande av auscultatorybilden av hjärtat är det nödvändigt att ta hänsyn till projiceringspunkterna för ventilerna på bröstet och de platser där de hörs.

Med tanke på den nära placeringen av ventilerna på bröstet är det opraktiskt att utföra auscultation direkt vid dessa punkter. Den enda ventilen där projiceringspunkten sammanfaller och auskultationerna sammanfaller är ventilen i lungartären.

För bättre memorisering är det nödvändigt att grunda på fästpunkten för 3 revben till bröstbenet till vänster - detta är punkten för utskjutningen av mitralventilen;

Mellan denna punkt och fästpunkten för de tre revbenen till brystbenet till höger i mitten av båren är projiceringspunkten för aortaklappen;

I mitten av avståndet mellan fästpunkten för de 3 revbenen till båren till vänster och fästpunkten för de fem revbenen till båren till höger, är det en utsprångspunkt för tricuspidventilen.

Sålunda är fästpunkten för de tre revbenen till sternum till vänster den första som bestämmer lokaliseringen av alla tre ovanstående ventiler.

Och endast ventilen i lungartären projiceras i 2: a mellankroppen på bröstbenets vänstra kant.

Projektionspunkterna för de flesta ventilerna på ribbburet sammanfaller inte med auskultationspunkterna på grund av deras sammandragning, så auskultationen av ventilerna utförs i de områden där ljudfenomen som uppträder på ventilerna utförs bättre: från mitralventilen - vid hjärtans topp, från aortaklaven - i en båge aorta på grundval av hjärtat.

Venna HR

Nära hjärtat är stora ihåliga och jugular vener, där trycket fluktuerar, volymen ändras - en venös puls visas. Oscillationer av blodkärl är oupplösligt kopplade till hjärtcykler och deras orsaker är att blodflödet upphör från blodåren till hjärtat. Normalt bör indikatorn vara negativ. Positivt bevis på patologiska processer i hjärtklaffarna.

Vad är det så?

I de stora venerna, som ligger nära hjärtat, noteras pulsoscillationer i atria och ventrikels systoliska fas - när myokardiet minskar och blod utvisas från hjärtat in i kärlsystemet. När detta inträffar börjar en ökning av trycket i venerna, deras väggar växla. Normalt finns pulsen endast på de centrala, vanligtvis jugular venerna, som ligger närmare hjärtat. I små blodkärl detekteras inte pulsoscillationer.

Oscillationer bestäms av visuella tecken med hjälp av flebografi. Palpation används inte på grund av lågt tryck i venerna, vilket leder till att spänningen i väggarna inte känns. På phlebo-sphygmogrammet har kurvan en negativ riktning. Fluktuationer i venerna är oskarpa, tröga, tillväxten av pulsvågen förekommer längre, till skillnad från artärernas väggar.

Att inte stänga ventilerna i tricuspidventilen leder till en patologisk återflöde av blod under systolen från höger hjärtkammare till höger atrium och påverkar förekomsten av en positiv puls. Volymen av en ven ökar synkront med en systole. Det finns en snabb rörelse av blod i motsatt riktning av det normala. En rippel i nackvenerna som syns för blotta ögat framträder, svullnad motsvarar systologiska faser.

Varianer av venös puls

Vene överföringspulsation

Det uppstår som ett resultat av fluktuationer i pulsen i den parade halspulsådern, som härstammar i bröstkaviteten och passerar till nacken. Normalt förekommer en sådan puls i varmhärdade människor, det uppträder under känslomässig stress, efter fysisk ansträngning. Observeras med neurokirurgisk dystoni, hypertensiv typ, högt blodtryck, om det föreligger aortaklaffinsufficiens.

respiratorisk

Det diagnostiseras när en person lider av sjukdomar i samband med högt tryck i bröstet. Detta beror på förändringar i lungvävnad, som uppträder luftighet. En sådan pulsation finns hos personer som lider av bronkial astma, pleurisy - om cirkulationssystemet är mättat med blod. Processen beror på inandning och utandning, liksom patologins utvecklingsstadium. Under inspiration minskar volymen venös blod på grund av passiv påfyllning av det högra atriumet och utseendet av negativt tryck i bröstet. Utandning åtföljs av expansionen av blodkärl, på grund av bristen på möjligheter till blodutflöde.

Hjärtpuls

Motsvarar en reduktion - systol och en avslappning - diastol i hjärtat. Dela i två typer:

En negativ indikator bildas när venerna faller under sammandragningen av ventrikeln.

  • Negativ venös puls. Denna typ uppträder på grund av att venerna sönderfallit direkt under spänningsperioden och utvisning av blod - i ventrikulärsystolen.
  • Positiv. Det härrör från fyllning av halsen.

I en frisk person är endast två typer av venös puls möjliga - överföring och hjärt.

Vad är en positiv och negativ puls?

Positiv pulsation är en följd av utvidgningen av jugulära kärl under den systoliska perioden, vilken är en del av den ventrikulära hjärtcykeln. Det förekommer också med förvärvad hjärtsjukdom på grund av insolvens av tricuspidventilen - när den inte stängs helt. Blodet strömmar från ventrikeln i riktning mot det högra atriumet till den stora cirkulationen, där överbelastningen uppstår genom ouppslutna ventiler. Som ett resultat är det svullnad, ömhet under högra kanten, ascites, hudens yellowness.

Den negativa venösa puls kallas kompressionen av venösa kärl under sammandragningar av ventriklarna och blodtrycket i artärerna. Från venen går det till atriumet under påverkan av bröstcellens negativa tryck och minskar dess volym. Negativ pulsation finns på stora kärl, som ligger intill hjärtat. Om personen är hälsosam, i det benägna läget, sammandrags ventriklarna samtidigt och konjunkturerna sträcker sig över nyckelbenet. Negativ venös puls är normen.